Алтайские врачи рассказали, почему нельзя безудержно пить антибиотики при ковиде

Права и обязанности пациентов на карантине

Несмотря на то, что врач ещё только будет проводить пробу на коронавирус и подобный диагноз не поставлен, все, кто проживает с обратившимся к врачу, сразу будут обязаны подписать бумагу о соблюдении двухнедельного карантина. В ней указаны рекомендации Роспотребнадзора, несоблюдение которых влечёт за собой штраф, а в определённых случаях — даже уголовную ответственность. Также в документе подробно расписано, как действовать, если в семье есть больной с ОРВИ:

• Выделить больному изолированную комнату, а в случае, если это невозможно, соблюдать расстояние не менее 1 метра от него.
• Часто проветривать помещение, сохранять чистоту, как можно чаще дезинфицировать поверхности и мыть руки.
• Ухаживая за больным, нужно носить маску. Ухаживать за больным должен только один член семьи.

Также вызвать врача, сдать тест, подписать бумаги и не выходить из дома в течение 14 дней необходимо, если вы знаете, что контактировали с заразившимся COVID-19, или вернулись из страны, где идёт вспышка болезни, даже если никаких симптомов у вас нет.

Может случиться, что врач порекомендует вам приём антибиотиков ещё до постановки диагноза. Пациент вправе от них отказаться.

Где ещё сейчас можно сдать тест на коронавирус

Если по каким-то причинам вы не можете или не хотите сдать тест от районной поликлиники по ОМС, кроме 107 лабораторий Роспотребнадзора тестирование доступно в 437 лабораториях при государственных медицинских организациях и 85 частных лабораториях. 

Примеры частных лабораторий в Москве:

Средняя стоимость теста на коронавирус на дому от частной клиники составляет от 2000 до 5000 ₽ (зависит от клиники, необходимо предварительно проконсультироваться о точной сумме при заказе).

Если вы хотите не только сдать тест в частной поликлинике, но и платно там лечиться — это возможно (стоимость лечения рассчитывается индивидуально, средняя стоимость одной консультации врача с помощью услуги «Телемедицина» — около 2500 ₽). Однако все частные поликлиники обязательно передают сведения обо всех заболевших коронавирусом в госучреждения, поэтому к вам всё равно придёт врач из государственной поликлиники, чтобы взять у вас анализ (они вносят в общую базу данных только те анализы, которые берут сами, справка из частной поликлиники не подойдёт) и подписи на постановлении, которое они принесут с собой. В государственной поликлинике, к которой вы прикреплены, будут следить за состоянием здоровья до получения отрицательного теста на коронавирус и полного исчезновения симптомов болезни.

Что нельзя делать

Интересно, что рекомендации по поводу подготовки к анализу ПЦР у разных клиник отличаются. В одних не советуют употреблять алкогольные напитки за сутки до сдачи, другие же призывают ограничиться трехчасовым перерывом в приеме пищи и воды.

В диагностическом центре Гемотест подготовка к исследованию методом ПЦР включает несколько пунктов. Нельзя есть, пить, курить, чистить зубы, жевать жвачку и полоскать рот в течение трех часов до процедуры.

Специалисты лабораторной службы Хеликс в разделе «как правильно подготовиться к анализу на Covid-19» разместили такую информацию:

• минимум за 1 час до забора мазков из зева не есть, не пить, не чистить зубы, не полоскать ротовую и носовую полости, не жевать резинку;
• за 2-3 часа перед тестом на коронавирус не употреблять любые продукты, допускается пить негазированную воду без добавок;
• не курить в течение получаса до забора биоматериала.

Интересно! В то же время на зарубежном сайте Американской ассоциации клинической химии АСС говорится, что взятие мазка из носо- или ротоглотки не требует предварительной подготовки.

На самом деле, описанные правила имеют скорее рекомендательный характер, и их соблюдение не всегда гарантирует 100-процентный результат. И, наоборот, при нарушении данных советов можно получить вполне достоверные показатели.

Как получить максимально точный результат при заболевании

Чтобы тест на коронавирус не был ложноположительным или ложноотрицательным, и был максимально точный результат анализа, следует соблюсти следующие правила:

1. Сдавать тестирование натощак.
2. Накануне не употреблять алкогольные напитки и не принимать большое количество сладостей с химическими красителями и ароматизаторами.
3. Перед процедурой нельзя употреблять пищу, пить жидкости, включая воду.
4. Нельзя курить минимум за 3 часа до проведения теста.
5. Выбирать более достоверные типы тестирования, например, LAMP-вариант.
6. Пользоваться услугами только проверенных лабораторий, которые имеют сертификат на предоставление подобных услуг. Это поможет избежать не только мошеннических действий, но и не допустит получения некорректных результатов.

Важно помнить, что проводить тестирование стоит в том случае, когда человек начинает у себя ощущать действительно симптомы, характерные Ковид-19. Правда, если человек отличается мнительностью, не стоит обращаться сразу в лаборатории

Лучше вызвать квалифицированного терапевта, который сможет оценить тяжесть состояния здоровья. Он даст нужные рекомендации, включая и необходимость сдавать тестирование на коронавирус.

Оказалась ли полезной для Вас наша статья?

Мне нравится1Не нравится

Насколько точен тест на антитела?

Сначала давайте посмотрим на конкретные сроки. Антитела не появляются в одночасье. Могут потребоваться недели для создания такого количества антител в крови, которого будет достаточно для определения даже самым чувствительным тестом. Поэтому, если тест сделан до того, как ваше тело произвело достаточное количество антител, то такой тест может оказаться негативным и дать вам ложный отрицательный результат. Учитывая, что ваш организм вообще сможет произвести такие антитела.

Чтобы понять это, рассмотрим саму концепцию вакцинации. Предполагается, что прививки дают достаточно живого или мёртвого вируса, чтобы организм человека смог выработать иммунный ответ, но не в таком количестве, чтобы вы заболели от болезни, вызываемой вирусом, находящимся в применяемой вакцине. Но мы все разные, и некоторые люди вообще не реагируют на вакцину, или их иммунный ответ не так быстр или не достаточен для защиты организма.

Тесты на антитела также выдают ошибочные результаты. Как и диагностические тесты, тесты на антитела не являются настолько точными, насколько они должны быть в принципе, говорит доктор Гупта. По своей природе такие тесты могут легко давать как ложные негативные, так и позитивные результаты.

«С помощью теста на антитела мы надеемся избежать ложного положительного результата, — рассказывает доктор Гупта. — Так как люди с неправильным результатом могут поверить, что в их организме присутствуют антитела, и, следовательно, думая, что они защищены, выйти в общество, пойти в больницу или навестить дом престарелых. И тем самым или по-настоящему заболеть, или стать распространителями вируса».

Тесты также должны быть в состоянии отличить прошлые инфекции от SARS-CoV-2 и другого известного набора из шести человеческих коронавирусов, четыре из которых вызывают обычную простуду и широко циркулируют.

Также важно понимать, что на этом этапе есть недостаток надзора за производителями тестов. Огромная потребность в тестировании создала слабо регулируемый рынок, в котором компании создают тесты без какого-либо научного контроля и надзора

«Существует множество тестов на антитела, которые не были даже рассмотрены и тем более утверждены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Это является огромной проблемой», — утверждает доктор Гупта.

По данным FDA, в настоящее время используется более 130 непроверенных тестов на антитела, а также десятки диагностических тестов. Агентство недавно объявило, что ужесточает свою политику, чтобы препятствовать выходу на рынок бездоказательных и даже мошеннических тестов, требуя от коммерческих компаний, занимающихся тестированием, соответствовать новым стандартам точности и предоставлять информацию, подтверждающую качество тестирования.Фото: Минздрав

О чем может говорить «короткий» приобретенный иммунитет к COVID-19?

Вариантов несколько. Первый: возможно, иммунная система некоторых людей способна «вычищать» вирус из организма еще до того, как успевают синтезироваться антитела. Это и хорошо, и плохо. Хорошо, потому что это значит, что наш иммунитет с коронавирусной инфекцией может довольно быстро справляться. Плохо, потому что вирус в таком случае выводится слишком быстро, иммунная система не успевает создать так называемую «антительную память» к инфекции. Этим обычно занимаются В-лимфоциты.

B-лимфоциты — основные клетки адаптивного и гуморального иммунитета. Они локализуются преимущественно в селезенке, костном мозге, лимфоузлах, и отдельных фолликулах лимфоидной ткани кишечника. B-лимфоциты распознают чужеродные белковые структуры и участвуют в выработке антител, обеспечивая гуморальный иммунный ответ.

Тот факт, что антитела у многих людей не успевают синтезироваться, говорит о том, что в дальнейшем у врачей и ученых не будет возможности узнать, до какой степени тот или иной человек защищен от коронавирусной инфекции. Но самое главное — сам человек в такой ситуации, похоже, остается без долгосрочной защиты от COVID-19.

Второй вариант: возможно, мы имеем дело с тем, что иммунитет после перенесенной коронавирусной инфекции вообще в целом вырабатывается слабый и не долгосрочный. Во всяком случае, глядя на тот уровень антител, который сейчас есть у некоторых переболевших китайцев, нет оснований говорить, что в случае повторной инфекции реактивация иммунитета произойдет на более высоком уровне. Обычно самые высокие уровни антител всегда синтезируются при первой встрече с инфекцией. Соответственно, при повторной инфекции производится либо столько же антител, либо еще меньше.

Еще один важный момент. Мы не можем быть уверены в том, что при повторной инфекции клетки иммунной памяти «проснутся» и начнут нарабатывать нейтрализирующие антителам. У нас есть представление, что так, по идее, должно произойти. Но произойдет ли в случае с COVID-19, мы точно не знаем, потому что таких данных у науки на сегодняшний день нет.

Они появятся, когда люди попадут в ситуацию повторного инфицирования

Чтобы должным образом исследовать работу иммунного ответа при повторной встрече с SARS-CoV-2, важно, чтобы заразившийся человек был участником какого-то клинического испытания и за ним велось круглосуточное экспертное наблюдение. Например, такое возможно в исследованиях по испытанию вакцины

Но такие данные мы, вероятно, получим только ближе к 2021 году. Прямо сейчас мы не можем утверждать, что при повторной инфекции иммунные клетки памяти обеспечат нас антителами. Тем более нейтрализирующими.

Где сдавать

В таблице представлены сетевые коммерческие центры и диагностические лаборатории, осуществляющие забор мазков методом ПЦР.

Полный перечень российский клиник, имеющих разрешение осуществлять диагностику Covid-19, есть на сайте Роспотребнадзора.

Совет, где лучше сдать тест

Сдать анализ на коронавирусную инфекцию можно не только в частном лечебно-диагностическом учреждении, но и в районной поликлинике. Однако при наличии симптомов ОРЗ и простуды обращаться следует только в поликлинику. Коммерческие центры не делают тесты тем, кто имеет признаки болезни, чтобы уменьшить риск распространения Sars-CoV-2.

В основном для ПЦР-анализа берут мазок из носа и зева, но биологическим материалом могут быть и другие жидкости. Это промывные воды бронхов, полученные посредством бронхоальвеолярного лаважа, трахеальный аспират, мокрота, легочная ткань, цельная кровь и сыворотка, моча

При появлении признаков ОРВИ необходимо обязательно позвонить в поликлинику и вызвать врача на дом. Специалист оценит состояние пациента и при необходимости назначит анализы.

Как относиться к данным из Китая?

Конечно, предпочтительней было бы получить данные об уровне нейтрализирующих антител из России, Европы или из Америки. У нас другой генотип, в Китае даже штамм вируса другой. Сейчас мы уже знаем, что в Европе и в Америке «ходит» вирус с мутацией, о которой сегодня много говорят — D612G. Но лучше иметь хоть какие-то данные, чем вообще не иметь

Мы не можем не принимать во внимание результаты китайских исследований, просто потому что хотим европейские. Китай находится в своего рода выигрышном положении относительно той же Европы, где медицинская система была очень сильно перегружена, и людей со слабыми симптомами не госпитализировали — поэтому нет и никаких наблюдений по этой категории пациентов

А в Китае их госпитализировали, и у них по этим людям есть длительные наблюдения.

Работа китайцев не идеальная — в ней есть недочеты и даже ошибки в дизайне исследования. Но оно делалось почти в «военное» время: они работали в госпитале, набирали больных, собирали данные. Тем не менее это первые данные об иммунитете к COVID-19, которые у нас появились.

Если после китайцев могут быть опубликованы работы других коллективов ученых, которые покажут на реальных цифрах: «Не волнуйтесь, у нас антитела на хорошем уровне и при повторной инфекции тоже». Но таких сообщений пока нет.

Особенности ПЦР-исследования

Метод полимеразной цепной реакции, как расшифровывается ПЦР, обладает высокой чувствительностью и определяет в образцах пациента любые типы инфекций – грибы, вирусы, бактерии.

Для лабораторного исследования можно брать любую биологическую жидкость, где могут обнаруживаться чужеродные микроорганизмы: слюну, мочу, кровь. Однако чаще всего производится забор промывных вод бронхов и мазка из носоглотки, причем последняя процедура проще.

Взятые пробы обрабатываются специальным реагентом для выделения фрагментов вирусного РНК. Затем эти фрагменты многократно увеличиваются с помощью фермента полимеразы и воздействия низкочастотных токов. В итоге чужеродные молекулы становятся видимыми для тест-систем.

Благодаря высокой чувствительности методика ПЦР обеспечивает достаточно точные результаты даже при малых концентрациях вирионов – вирусных частиц – в образцах и отсутствии клинических симптомов заболевания.

ПЦР-тестирование – это качественный метод, дающий однозначный ответ на вопрос: болен человек или здоров. С его помощью нельзя определить, насколько давно произошло заражение, сколько вируса в организме, и на какой стадии находится болезнь. Для этого есть другие способы диагностики – в частности, анализы на антитела.

Чем уникален ПЦР-тест

Коронавирус Sars-CoV-2, как и другие респираторные инфекции, попадает в человеческий организм через слизистые глаз, носовой и ротовой полости. Он прикрепляется к мембранным рецепторам клеток посредством вирусных шипов, и наиболее уязвимыми являются дыхательные пути, мочевыделительные и пищеварительные органы. На их внутренних поверхностях имеются ферменты АПФ2 и АСЕ2, с которыми и связываются вредоносные частицы.

В первые дни после проникновения коронавирус активно клонируется в эпителии, выстилающем носоглотку, поэтому обнаруживается в слюне и муконазальном секрете. Вирусоносители, сами не зная о том, распространяют инфекцию при кашле, чихании, смехе и разговоре. Причем даже при отсутствии симптомов они могут заражать окружающих.

Если пришлось контактировать с ковидным больным, рекомендуется как можно скорее промыть нос, рот и глаза хотя бы водой

Определить, что человек болеет именно Covid-19, может только ПЦР-тест, поскольку симптомы, особенно на ранних стадиях, практически не отличаются от простуды.

В крови и лимфатической жидкости коронавирус не циркулирует, поэтому материал для исследования берут из носоглотки. Точность анализа не превышает 80%, и вероятность получения неверных результатов достаточно велика.

Кроме того, на слизистых вирус долго не держится, подвергаясь атакам иммунных клеток и смываясь слюной. Следовательно, целесообразно повторять анализ несколько раз, особенно при наличии явных симптомов, а также дополнять его тестом на антитела.

Что означает ложноотрицательный тест на коронавирус

Худшим положением для пациента является ситуация, когда при наличии подозрительных симптомов тестирование показывает ложноотрицательные результаты. Человек является зараженным, но тест-система показывает отсутствие вируса. Чревато это отсутствием лечения и развитием самых тяжелых последствий.

Поэтому, на вопрос, может ли тест на коронавирус быть ложноотрицательным, при применении техники ПЦР или других методик, специалисты дают положительный ответ. Такие ситуации возникают в следующих случаях:

1. При аллергии.
2. При заражении вирусом иммунодефицита человека.
3. При вирусных патологиях.

О чем говорит наличие ложноположительного результата

Если установлен ложноположительный результат теста, это говорит о том, что человек в реальности здоров, но его результаты показали наличие коронавируса. Такое случается нечасто. Если ориентироваться на точность ПЦР-систем, которая достигает 80%, то доля ложноположительных и ложноотрицательных данных может составить около 20%.

Согласно рекомендациям ВОЗ и российского Минздрава, при наличии ложноположительного результата все же существует определенный риск передачи инфекции. Вот почему даже в случае получения такого итога теста гражданам лучше соблюдать карантин и использовать защитные средства при посещении магазинов и аптек.

Многие инфекционисты считают, что стопроцентный результат в принципе не может дать ни один анализ. Пусть и незначительная, но вероятность ошибки имеется всегда, даже если речь идет о проверенной и отработанной годами системе. Тесты на коронавирус не являются в этом плане исключением.

Если человек получает терапию на фоне диагноза ВИЧ, мазок ПЦР будет отрицательным, потому что в крови не будет вирусов. Серологический анализ, включающий экспресс-тесты для определения иммуноглобулинов и антител, может дать положительный результат.

Некоторые пациенты жалуются на ложноположительный результат при симптомах аллергии. Но это опять же можно отнести к указанным 20% неточных результатов, которые статистически неизбежны.