Алгоритм действия медицинского работника при коронавирусе

Существует ли проект типовой палаты-изолятора и перечень необходимых материалов и соответствующих санитарно-эпидемиологических условий и требований?

7. Можно ли избежать заражения

Есть меры, которые необходимо предпринять для снижения риска заразиться. Меры эти относятся к каждому члену общества, поскольку инфекция распространяется очень быстро. Наиболее важны они для людей старше 65 лет и для тех, у кого есть хронические заболевания.

·    Часто мойте руки с мылом

Особенно важно мыть руки после пребывания вне дома, если вы дотрагивались до каких-либо предметов или до других людей. По крайней мере в течение 20 секунд трите мылом руки, включая запястья, ногти, межпальцевые промежутки

После этого тщательно смойте мыло водой, вытрите руки бумажным полотенцем и выбросьте его. Если нет возможности мыть руки, протирайте их дезинфицирующим гелем. Лучше всего использовать гели с хотя бы 60-процентным содержанием этилового спирта. Но мыло и вода лучше гелей.

·    Не трогайте руками лицо, особенно рот, нос и глаза.

·    Избегайте встреч с теми, у кого есть признаки вирусной инфекции.

·    Сторонитесь толпы. Если вы живете там, где много заболевших COVID-19, то по возможности сидите дома.

Даже если вы здоровы, ограничение встреч с людьми («социальное разобщение») помогает замедлить распространение инфекции. На время эпидемии отменяются или переносятся спортивные мероприятия, концерты, спектакли, фестивали, парады и свадьбы, и даже сборища в узком кругу — и те представляют опасность.

Если вам все-таки совершенно необходимо встречаться с людьми, избегайте соприкосновений с ними и часто мойте руки. В частности, откажитесь от рукопожатий и научите других не жать рук.

Некоторые специалисты советуют отказаться от поездок к определенные страны, где высок уровень заболеваемости COVID-19. Перечень этих стран постоянно обновляется.

Специалисты не рекомендуют носить лицевые маски, если вы не больны или не ухаживаете за теми, у кого есть (или может быть) COVID-19.

Значительная часть информации о том, как избежать заражения, неверна. Так, вам, вероятно, приходилось слышать, что сушилки для рук, промывание носа соленой водой и профилактический прием антибиотиков убивают вирусы, — это не так.

Вакцины для предупреждения COVID-19 пока нет.

В случае необходимости госпитализации пациентов с подозрением на инфекцию 2019-nCoV или с подтвержденной инфекцией 2019-nCoV следует ли их помещать в специализированные больницы или медицинские учреждения?

Нет. Текущие рекомендации ВОЗ не содержат указаний о необходимости госпитализации пациентов с подозрением на острое респираторное заболевание, вызванное вирусом 2019-nCoV, или с подтвержденным диагнозом исключительно в специализированные больницы. Тем не менее, страны или местные органы власти могут принять решение о направлении таких пациентов в специализированные лечебные учреждения, если там существуют наиболее благоприятные условия для безопасного оказания медицинской помощи лицам с подозрением на инфекцию 2019-nCoV или с подтвержденной инфекцией 2019-nCoV, или исходя из других клинических соображений (например, в связи с наличием в таких больницах передового оборудования для интенсивной терапии). Так или иначе, любое лечебное учреждение, в котором оказывается помощь пациентам с подозрением на инфекцию 2019-nCoV или с подтвержденной инфекцией 2019-nCoV, должно обеспечить выполнение рекомендаций ВОЗ по инфекционному контролю в интересах защиты здоровья пациентов, персонала и посетителей. Соответствующие рекомендации размещены по этой ссылке: https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected-20200125 (на английском языке).

Одежда больного коронавирусом должна храниться отдельно

При пребывании больного коронавирусом на домашнем лечении его одежду рекомендуется хранить и стирать отдельно с соблюдением мер по дезинфекции. Вещи собирают в специально выделенные корзины (пакеты), а при загрузке в стиральную машинку член семьи, ухаживающий за зараженным, должен надевать маску и резиновые перчатки. При наличии возможности сушить выстиранные вещи рекомендуется на солнце.

Где ее размещают в больнице

В больнице одежду больного коронавирусом забирают в приемном отделении и помещают в плотные пакеты с завязками. Потом ее обрабатывают в прачечной и дезинфекционной камере. Все остальное время она хранится в изолированном помещении.

Для одежды от коронавируса выбирают натуральные и плотные ткани, после пребывания в местах большого скопления людей верхняя одежда обдается паром или помещается в пакет на неделю. Особые требования предъявляются к одежде для медиков и бригад скорой медицинской помощи.

Как обеззараживать костюм?

Дезинфицировать противочумный костюм можно при следующих режимах:

• паровой стерилизатор: водяной насыщенный пар под давлением 1,1 кГс/см2 (0,11 МПа), 120+2°С — 45 минут. 
• 1% раствор Хлорамина Б — 120 минут;
• 3% раствор Хлорамина Б — 30 минут;
• 3% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской с 0,5% моющего средства — 120 минут.

При неизвестном биологическом агенте защитную одежду (костюмы) обеззараживают:

• водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кГс/см2 (0,2 МПа), 132+2°С — 90 минут;
• кипячение 2% раствор кальцинированной соды — 60 минут; 
• замачивание в дезинфицирующем растворе с последующей стиркой и полосканием 1% активированный раствор Хлорамина Б — 120 минут на 5 л/кг сухой защитной одежды;
• 3% по ПВ раствор водорода перекиси медицинской с 0,5% моющего средства при температуре 50°С — 60 минут;
• 3% по ПВ раствор ПВК при температуре 50°С — 45 минут;
• 3% по ПВ раствор ПВК — 120 минут.

Ведение пациентов с подозрением COVID-19 на домашнем режиме (в период ожидания результатов лабораторных анализов)

Пациенты с подозрением на инфицирование коронавирусом, при условии хорошего самочувствия или при легком течении патологии, в период ожидания результатов лабораторных анализов, могут находиться дома.

Критерии легкого течения патологии у пациентов старше 12 лет

• Насыщение крови кислородом (SpO₂): ≥ 95%
• Частота дыхания: < 25
• ЧСС: < 120
• Температура тела: 36-39°C
• Психический статус: в норме

• Дети до 5 лет: указанные показатели должны соответствовать возрастным критериям ребенка
• Дети 5-12 лет: ЧД < 30, ЧСС < 130

Рекомендуя больному самоизоляцию в домашних условиях, врач должен проинформировать о мерах и способах профилактики распространения инфекции:

• По возможности находиться в отдельном помещении (комнате), пользоваться отдельным санузлом. Избегать контакта с другими людьми и поездок (если контакт или поездка не обусловлены крайней необходимостью)
• Контактируя с другими людьми нужно использовать медицинскую маску и придерживаться дистанции не менее 1 метра (лучше 2 метра)
• Регулярно мыть руки под проточной водой с мылом. Использовать дезинфицирующие средства на спиртовой основе
• Соблюдать правила гигиены при кашле или чихании (закрывать рот и нос салфеткой (или платком), после этого мыть руки)
• Воздержаться от посещения квартиры (дома) лицами, которые там не проживают
• Если пациент проживает на общей жилплощади (общежитие, коммунальная квартира и др), с общей кухней, санузлом и гостиной, он должен все время находится в своей комнате за закрытой дверью и покидать ее только по мере необходимости, при этом использовать медицинскую маску
• Больной не должен пользоваться общими бытовыми предметами (столовые приборы, белье, полотенце и др). Предметы, с которыми контактировал больной, необходимо тщательно вымыть с использованием моющих средств (или постирать)
• Поверхности, с которыми контактировал больной (дверные ручки, поверхность стола, унитаз, водопроводный кран, телефон, клавиатура, компьютерная мышь и т.д.), необходимо дезинфицировать специальными средствами
• До получения результатов анализов больного, стирка его вещей должна проводиться при максимально возможной температуре воды, но не менее 60°C (применением средств для стирки). Сушку вещей рекомендуется проводить в сушильной машине (если есть), после чего гладить на максимальной температуре, которую позволяет тип ткани. При контакте с загрязненными вещами нужно использовать одноразовые перчатки и полиэтиленовым фартуком (по возможности), а все поверхности в области стирки (стиральной машины) надо очистить. Нельзя нести грязную одежду в прачечную. После контакта с грязной одежной необходимо мыть руки с мылом, предварительно сняв перчатки
• Больной должен знать, к кому обращаться в случае ухудшения состояния для проведения безопасной повторной диагностики (у него должны быть номера телефонов, куда можно обращаться круглосуточно)
• Предоставить больному информационный листок, в котором указаны меры профилактики распространения инфекции

Как правильно носить ватно-марлевую повязку ?

Чтобы марлевое изделие послужило профилактикой вирусных заболеваний, нужно знать, как правильно её надевать и носить. При правильном использовании это доступное средство может надежно защитить от микробов.

Завязывать её нужно плотно, но не слишком туго, чтобы не было дискомфорта. Маска должна закрывать нос, рот и подбородок. Верхние концы подвязки завязывают на затылке, нижние – на темени.

Если находитесь на работе или в других общественных местах, повязка меняется раз в 2 часа, иначе бактерии будут на ней скапливаться. Если во время эпидемии пребываете дома или на улице, повязку можно менять раз в 3-4 часа.

ЭМПИРИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ДРУГИХ ПАТОЛОГИЙ

В случае наличия у больного характерной клинической картины, следует рассмотреть назначение эмпирического лечения патологий, обусловленных другими патогенами, не COVID-19:

• Типичная внегоспитальная пневмония: например, Амоксициллин + Клавулановая кислота (Amoxycillinum + Acidum clavulanicum)
• Атипичная пневмония: например, Азитромицин (Azithromycin)
• Грипп (если состояние соответствует эпидемиологии гриппа и отмечается тяжелое течение, или в случае наличия риска тяжелого течения заболевания) – Осельтамивир (Oseltamivir)
• Пневмоцистная пневмония: лечение назначается, если больной относится к группе риска (например, ВИЧ инфекция с низким уровнем клеток CD4)

Роспотребнадзор об утилизации СИЗ при коронавирусе

Чтобы потенциально инфицированные маски, перчатки, носовые платки не стали причиной заражения работников ЖКХ, Роспотребнадзор разработал для населения памятку по правильному использованию и утилизации СИЗ.

Памятка Роспотребнадзора о правильной утилизации СИЗ для населения

Работники компаний, осуществляющие вывоз ТБО, дополнительно предупреждают, что использованные СИЗ ни в коем случае не должны попадать в контейнеры для бытовых отходов, предназначенных для повторной переработки.

Депутаты Государственной Думы пошли еще дальше и выступили с инициативой рассматривать все СИЗ, образующиеся в условиях масочного режима, как медицинские отходы. Но поскольку пока строгих правил обращения с использованными СИЗ для населения не разработано, нам остается только более ответственно подходить к их утилизации и помнить, что они являются источником повышенной опасности для других людей и окружающей среды

Какая есть защитная одежда от коронавируса, кто ее создал

Противочумный костюм

Для защиты от коронавируса COVID-19 используется противочумной костюм, созданный еще в конце 18 столетия академиком Пашутиным. С тех пор изменился дизайн, но основные требования к герметичности и вентиляции остаются прежними. Использование такой одежды связано с тем, что коронавирус отнесен к опасным инфекциям, наряду с оспой и полиомиелитом.

Для медперсонала

Для медперсонала в период пандемии нужны противоэпидемические костюмы. Они могут быть одноразового использования и многоразовые. Все они продаются комплектами и защищают все тело полностью от проникновения коронавируса. В составе есть:

• респиратор,
• шапочка,
• рубашка с брюками,
• халат,
• комбинезон,
• очки,
• фартук,
• перчатки,
• прорезиненные бахилы.

Отдельно приобретают защитный экран, шлем с панорамным стеклом. Многоразовые противоэпидемические костюмы отличаются от одноразовых только составом ткани. Они плотные, водоотталкивающие и со специальной пропиткой. Одноразовые чаще делают из спанборда.

Все медики испытывают очень большие сложности при использовании таких костюмов, так как они явно не попадают под категорию удобной одежды и обуви, но без специальных средств защиты риск заражения приближается к 100 процентам.

Форму для врачей после использования погружают в дезинфицирующий раствор и утилизируют. Многоразовую собирают в пакеты с затяжками и отправляют на стирку с дезинфекцией в прачечные отделения, выделенные для санитарной обработки.

Одежда скорой

Для бригад скорой медицинской помощи необходимы точно такие же противоэпидемические костюмы, как и для врачей стационара. Одежда водителя автомобиля для транспортировки больных состоит из защитного комбинезона, если он находится в полностью изолированной кабине или полного комплекта при ее отсутствии.

Если в бригаде находится фельдшер-водитель или санитар-водитель, то одноразовый противочумный костюм является обязательным условием, так как они непосредственно контактируют с пациентами. Защитные комплекты меняют после каждого больного.

Для обычных людей

Для обычных людей из элементов защитной одежды необходима косынка или кепка для защиты волос, перчатки при пребывании в местах большого скопления народа. Рекомендуется также ношение масок. Лучше, если материал, из которого изготовлены предметы гардероба, будет из не электризующихся натуральных и плотных тканей.

Как использовать респираторы?

Крайне важно ознакомиться и тщательно каждый раз выполнять требования инструкции по правильному надеванию респиратора. Она в текстовом или графическом виде всегда находится на упаковке респиратора или во вкладыше

После каждого надевания респиратора перед входом в зону высокого риска инфицирования необходимо проводить его проверку на утечку: сделать 2–3 форсированных вдоха-выдоха, при этом убедиться, что отсутствует подсос и выход воздуха по краям респиратора, а на вдохе респиратор плотно прижимается к лицу без утечки воздуха по краям. Если при этом выявлена утечка воздуха под полумаску, нужно проверить правильность надевания респиратора, повторно надеть его.

Длительность использования респиратора в течение рабочего дня ограничена только гигиеническими соображениями (необходимость приема пищи, появление избыточной влажности под полумаской в жаркую погоду и т.п.), поскольку эффективность фильтрации со временем только повышается при условии, что респиратор не поврежден и хорошо прилегает к лицу.

Безопасное снятие респиратора необходимо для исключения риска инфицирования с наружной поверхности респиратора в результате ее контакта с кожей в случае, если она контаминирована инфицированными биологическими жидкостями. Респиратор снимают в перчатках за резинки, не касаясь наружной и внутренней поверхности полумаски респиратора.

Утилизация использованных респираторов проводится в соответствии с требованиями к медицинским отходам класса В.

О значении гигиенических процедур в период пандемии коронавируса

Роспотребнадзор напоминает о значимости личной гигиены в период пандемии COVID-19.

Мытьё рук с мылом, простая и известная всем с раннего детства процедура, является важным элементом профилактики коронавирусной инфекции и действительно помогает сохранить здоровье.

Важно помнить, что нет никакой необходимости мыть руки именно «антибактериальным» мылом. Для того чтобы смыть вирус достаточно мыть руки обычным мылом, то есть тем, которое уже есть у вас дома

Согласно исследованиям НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора, понятия «стандартного» антибактериального мыла не существует. В такие мыла вносят антимикробные добавки, но они могут быть разные и в разном количестве. Некоторые производители могут использовать мыло с такой пометкой и просто без добавок в качестве удачного маркетингового хода. Критериев эффективности такого мыла нет, если не идёт речь о дезинфицирующем средстве — кожном антисептике.

Так называемое «антибактериальное» мыло вирусы может не уничтожить, так как вирусы не бактерии и устойчивость у них другая. Но такое мыло, как и любое другое, может их просто смыть. В связи с этим специалисты Роспотребнадзора рекомендуют пользоваться любым мылом, это обеспечит примерно одинаковый эффект.

Установлено, что частое мытье рук родителей с мылом способствует снижению смертности среди детей раннего возраста от острых респираторных инфекций на 20% и от острых кишечных инфекций на 50%. Грязные руки являются фактором передачи целого спектра инфекционных и паразитарных заболеваний, в том числе дизентерии, гепатита А, брюшного тифа, норо- и ротавирусных инфекций, глистных инвазий. Передача осуществляется как напрямую, так и опосредованно через контаминированные поверхности, мягкие игрушки и средства обихода.

Согласно официальным формам отраслевого статистического наблюдения Роспотребнадзора в среднем за год посредством контактно-бытового пути передачи, основным элементом, которого являются грязные руки, реализуется более 300 вспышек инфекционных заболеваний, при этом более 85% пострадавших в этих вспышках являются детьми.

Мытье рук является ключевым компонентом в снижении риска целого ряда инфекций, включая острые кишечные инфекции, грипп и другие респираторные инфекции, в том числе новый коронавирус.

В связи с этим очень важно знать, как правильно мыть руки. Правильная методика мытья рук предполагает использование мыла и теплой проточной воды, которые растирают руками в течение не менее 30 секунд

Следуйте этим простым правилам:

• Снимите украшения, закатайте рукава
• Смочите руки в теплой воде перед нанесением мыла
• Тщательно намыльте руки и в течение не менее 30 секунд соблюдайте технику мытья рук
• Обильно ополосните теплой водой руки, чтобы удалить мыло
• Просушите руки полотенцем

Сушка рук имеет важное значение — руки высушивают, промокая их салфеткой однократного использования или сухим полотенцем. Убедитесь, что ваши руки полностью высохли

Когда вы находитесь в общественном туалете, используйте бумажное полотенце, чтобы открыть и закрыть дверь в туалетную комнату и нажать на кнопку сливного бачка.

Когда мыть руки?

До:

• Приготовления еды
• Приема пищи
• Надевания контактных линз и нанесения макияжа
• Прикосновения к области инфекции кожи, ранам и другим поврежденным кожным покровам
• Проведения манипуляций медицинского характера

После:

• Приготовления еды
• Обработки загрязненного белья
• Ухода за больными
• Уборки и работы по дому и в саду
• Кашля, чихания или рвоты
• Контакта с домашними и любыми другими животными
• Работы, учебы, пребывания на открытом воздухе и в общественных помещениях
• Занятий спортом
• Прикосновения к области инфекции кожи и кожных ран
• Посещения туалета
• Контакта с деньгами
• Работы за компьютером и другой оргтехникой
• Поездки в общественном транспорте

Мойте руки и будьте здоровы!

Следует ли госпитализировать пациентов с подозрением на инфекцию или подтвержденной инфекцией 2019-nCoV, если заболевание протекает в легкой форме?

Нет. Пациенты с легким течением болезни, например субфебрильной температурой тела, кашлем, недомоганием, насморком или болью в горле без наличия тревожных симптомов, таких как одышка или затрудненное дыхание, увеличение секреции дыхательных путей (т.е. отделение мокроты или кровохарканье), желудочно-кишечных симптомов, например тошноты, рвоты и/или диареи, а также без нарушений сознания, подлежат госпитализации только при наличии опасений в связи с возможным быстрым ухудшением их состояния. Все выписанные пациенты должны быть проинструктированы о том, что при появлении любых признаков ухудшения состояния им необходимо вновь обратиться в больницу. Дополнительная информация о показаниях для госпитализации доступна по этой ссылке: https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected (на английском языке).

Дополнительная информация об оказании помощи на дому пациентам со слабо выраженными признаками коронавирусной инфекции 2019-nCoV доступна по этой ссылке: https://www.who.int/publications-detail/home-care-for-patients-with-suspected-novel-coronavirus-(ncov)-infection-presenting-with-mild-symptoms-and-management-of-contacts (на английском языке).

7 правил при заборе клинического материала

2. От одного больного необходимо отобрать не менее 3-х видов клинического материала.

Например, при тяжелом случае это бронхоальвеолярный лаваж, эндотрахеальный аспират, мокрота или кровь.

Один экземпляр проб направляется в референс-центр НИИ «Вектор».

Важно!

От каждого пациента забирают 3 вида клинических материалов в двух экземплярах , т.е. минимум 6 проб.

Один экземпляр проб отправляется в лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», второй — в референс–центр ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора (р. п. Кольцово Новосибирской обл.).

3. Забор клинического материала проводят в специальных СИЗ.

Все образцы, собранные для лабораторных исследований, являются потенциально инфекционными. Поэтому медицинский персонал при сборе и транспортировании клинического материала должен соблюдать требования биологической безопасности и использовать средства индивидуальной защиты — шапочку, респиратор, очки, противочумной халат или противочумной костюм (рис. 3, 4).

4. При выполнении аэрозольных процедур использовать СИЗ.

При выполнении аэрозольных процедур (аспирация или открытое отсасывание образцов дыхательных путей, интубация, сердечно-легочная реанимация, бронхоскопия) необходимо применять:

• респираторы типа FPP 2 (например, «Исток-1Ф FFP2», «3М 9925 FPP 2» и т. п.) или эквивалент (рис. 5). Более высокий уровень защиты — пневмошлем (например, пневмошлем «ЛИЗ-4» и т. п.);

• очки для защиты глаз или защитный экран (рис. 6);

• противочумной халат и перчатки, водонепроницаемый фартук (при проведении процедур, при которых жидкость может попасть на халат) или специальные защитные комплекты (рис. 7).

7. Провести дезинфекцию рабочих мест.

Временные рекомендации по организации лабораторной диагностики новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV, подготовлены ФБУН «Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии» Роспотребнадзора.

Согласно Временным рекомендациям по организации лабораторной диагностики новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV) (Приложение 1 к письму Роспотребнадзора от 21.01.2020 № 02/706-2020-27) — 2 экземпляра, хотя в соцсетях (https://vk.com/epidemiologi) пишут , что в некоторых регионах требуют 3 экземпляра: по одному в региональную лабораторую, московскую лабораторию и в НИИ «Вектор».

СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 № 163).

Какие дезинфицирующие средства рекомендуется использовать для обработки помещений в лечебных учреждениях или стационарах, в которых госпитализированы пациенты с подозрением на инфекцию 2019-nCoV или с подтвержденной инфекцией 2019-nCoV?