Особенности планирования беременности при коронавирусе

Беременность и коронавирус в России: что делать будущей маме, куда обращаться

При беременности и подозрении на заражение коронавирусом COVID-19 в России нужно вызвать врача на дом. Для этого следует обратиться в поликлинику по месту жительства, если известно о контакте с больным, то обязательно надо об этом сообщить в регистратуру. При отсутствии подозрения на пневмонию лечение будет проходить дома.

Во всех сомнительных случаях женщине потребуется диагностика инфекции (тест ПЦР и томография), по результатам будет определено, нужна ли госпитализация. Терапия в стационаре обязательна при одышке, температуре выше 37,8 градусов и наличии хотя бы одного из симптомов: сухой кашель, насморк, боль в горле, хрипы в легких, а также изменения в легких по типу атипичной вирусной пневмонии.

Если заразилась, придется ли делать прерывание

При заражении коронавирусом COVID-19 в период 1 триместра беременности прерывание не проводится, если течение инфекции легкое или под влиянием лечения состояние быстро улучшается. Рекомендации о проведении медикаментозного аборта дают женщинам с тяжелым течением и отсутствием эффекта от проводимой терапии.

В таком случае врачи объясняют риск аномалий развития плода из-за высокой температуры тела, ухудшения функций плаценты, а также неблагоприятного влияния на плод подавляющего большинства противовирусных препаратов.

Если беременная отказывается от прерывания, то потребуется выявление хромосомных болезней у плода, несовместимых с жизнью. Для этого до 14 недель берут образцы тканей ворсинок эмбриона или до 16 недель околоплодные воды. Все эти манипуляции могут быть проведены только с согласия будущей матери.

Диагностика: КТ, тест и другие способы

Компьютерная томография считается наиболее точным методом для быстрого выявления осложнений коронавирусной инфекции, ее проведение в правильном режиме не создает угрозу для развития плода.

Для снижения риска для ребенка на живот помещают специальный фартук, не пропускающий рентгеновское излучение. При отказе женщины могут быть использованы менее точные, но более безопасные методы диагностики – магнитно-резонансная томография, УЗИ грудной клетки.

В план обследования при подозрении на коронавирус обязательно входят:

• ЭХО-КГ (ультразвуковое сканирование сердца), ЭКГ;
• мазки на коронавирус из носа, рта;
• пульсоксиметрия (уровень кислорода в крови);
• анализ крови общий, биохимия, на свертывание, С-реактивный белок, ферритин.

Постоянное наблюдение требуется и за работой сердца плода – кардиотокография, определение частоты сердечных сокращений прослушиванием. После родов на исследование берется материнская и пуповинная кровь, грудное молоко, а гистология (анализ клеточного состава) проводится в образцах плаценты и оболочек плода.

Лечение

В легких случаях особого лечения не требуется, женщине рекомендуется:

• обильное теплое питье;
• полупостельный режим;
• Парацетамол при высокой температуре тела;
• закапывание интерферона (Гриппферон, Генферон) в нос.

Носовые ходы нужно увлажнять при помощи распыления изотонического раствора, а при сильной заложенности носа используют более концентрированный солевой раствор. При боли в горле проводят полоскания с Фурацилином, Мирамистином, содой. Со второго триместра назначают ингаляции с АЦЦ, Лазолваном, при спазме бронхов добавляют в план лечения Сальбутамол. Все препараты обязательно применяют только по рекомендации врача.

При состоянии средней тяжести рассматривается назначение Калетра и гепарина (Фрагмин), если есть признаки присоединения бактериальной инфекции, то применяют антибиотики. Их могут назначать с 2-3 дня после госпитализации, так как у большинства обнаруживается вирусно-бактериальная пневмония.

Если к пневмонии присоединяется дыхательная недостаточность, то это означает тяжелое течение инфекции. Беременной могут быть назначены для спасения жизни токсичные препараты (например, Плаквенил или Актемра). Их ведение крайне опасно для ребенка, поэтому после выздоровления беременность прерывают.

При снижении уровня кислорода в крови необходима его подача через маску или носовой катетер. Если это не дает нужного эффекта, то беременной ставят трубку в трахею и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Симптомы коронавирусной инфекции у будущих мам

Чаще всего коронавирус при беременности протекает как легкая простуда. У будущей мамы повышается температура, болит голова и появляется сухой кашель. Именно эти признаки заставляют врачей предполагать наличие у беременной коронавируса. Однако на основе этих симптомов диагноз поставить нельзя, поэтому проводится дополнительная диагностика.

Первые симптомы, свидетельствующие о заражении коронавирусной инфекцией

Инкубационный период у заболевания составляет от двух до четырнадцати дней. Однако чаще всего длится он от пяти до семи дней. Как раз в этот промежуток времени и появляются первые признаки недуга.

Будущие мамы начинают жаловаться на:

• Озноб;
• Повышение температурных показателей;
• Сухой кашель;
• Отдышку;
• Сильную усталость;
• Тахикардию;
• Ломоту в теле.

Если заболевание начинает прогрессировать, к этим симптомам добавляется чувство сдавленности в груди и тошнота. При коронавирусе страдает легочная ткань, поэтому организм больных испытывает кислородное голодание, при несвоевременном лечении приводящее к нарушению функционирования других органов и систем.

Симптомы коронавируса у беременных

В большинстве случаев женщины в положении переносят заболевание в легкой и умеренной форме. Симптомы наблюдаются такие же, как и у других заболевших:

• повышенная температура (варьируется в пределах 37-38,5 градусов);
• сухой кашель;
• головные боли;
• чрезмерная потливость;
• боль в горле;
• лихорадка;
• тяжелое дыхание, сдавленность в груди;
• слабость, боль в мышцах, упадок сил.

Признаки вируса могут проявляться не всегда. Зарегистрировано много случаев, когда люди болели бессимптомно. У подавляющей части зараженных отмечались кашель, слабость, повышение температуры.

Китайские врачи предупреждают, что протекание болезни у беременных может быть схожим с симптоматикой кишечного гриппа, когда отсутствуют симптомы респираторного вируса, но наблюдаются сильная тошнота, рвота и диарея.

Чем опасен коронавирус для беременной и плода

Как коронавирус влияет на беременность? Научных данных, свидетельствующих о повышенном риске выкидыша или преждевременных родов в связи с COVID-19, нет. Однако есть все основания предполагать, что инфекция в тяжелой форме может оказаться опасной как для женщины, так и для ребенка.

Отек легких, развитие острой сердечной или почечной недостаточности, инфекционно-токсический шок, возникающий при осложненной форме коронавируса — все это угрожает здоровью и жизни матери.

Другая опасность коронавируса для беременных заключается в риске инфицирования плода. Речь идет не только о передаче возбудителя в момент родов, но и о внутриутробном заражении.

Насколько опасен COVID-19 для беременных в первом или втором триместрах, пока неизвестно — среди заболевших коронавирусом все женщины были на больших сроках гестации.

В каких роддомах сейчас рожают женщины с COVID-19?

Оксана Коротких, главный внештатный акушер-гинеколог по амбулаторной помощи комитета по здравоохранению Мингорисполкома, во время онлайн-стрима рассказала, где сейчас в Минске рожают женщины с COVID-19. За ними закреплен роддом 6-й городской клинической больницы.

В этот роддом поступают беременные с внегоспитальной пневмонией, в том числе с COVID-19, беременные — контакты 1-го уровня по COVID-19 с признаками ОРВИ и лихорадкой (в том числе с акушерской патологией), беременные в родах после 22 недель беременности при наличии COVID-19, подозрения на него, ОРВИ с лихорадкой выше 38 градусов. В этот же роддом переводят беременных и родильниц из других роддомов, если у них заподозрена или установлена коронавирусная инфекция.

Есть некоторые изменения и в работе роддома на территории 3-й городской клинической больницы.

— На территории 3-й городской клинической больницы размещены два корпуса

Это важно, потому что сам роддом — отдельный корпус, и он сегодня работает в обычном режиме, туда поступают здоровые беременные и родильницы. В другой отдельный корпус поступают беременные — контакты 1-го и 2-го уровня по COVID-19

Так как это два отдельных корпуса, то эти беременные и родильницы никак не контактируют и не пересекаются.

Как рожают женщины с COVID-19?

Выбор метода определяется по тем же протоколам, что и ранее, говорят медики. COVID-19 сам по себе не является показанием для кесарева сечения (КС).

Если женщина чувствует себя хорошо и есть возможность непрерывного мониторинга за состоянием плода, предпочтительными являются естественные роды. Единственная особенность — женщинам, болеющим COVID-19, нужно проводить каждый час КТГ с дополнительным измерением насыщения крови кислородом.

Как и в обычных случаях, инфицированным роженицам разрешено стимулировать роды окситоцином и проводить амниотомию («вскрытие плодного пузыря») для оценки состояния плода и корректировки слабости родовой деятельности. Если у роженицы проявляются респираторные симптомы, дыхательная недостаточность, усталость или же у плода начинается гипоксия, то врачи могут использовать вакуум-экстракцию плода для ускорения родоразрешения.

Экстренное КС выполняется, если роженица находится в тяжелом состоянии или имеет дыхательную недостаточность.

Не увеличилось ли из-за COVID-19 количество родов на дому?

Медики надеются, что из-за COVID-19 количество родов на дому не увеличится, потому что это опасно для жизни не только роженицы, но и новорожденного. В прошлом году количество родов на дому в Минске сократилось в два раза.

— За прошлый год количество родов на дому снизилось в два раза, и это было наше большое достижение, что их стало так мало. И в основном это были женщины, которые не наблюдались по беременности вообще или те, кто пришел один раз на учет по беременности, чтобы обозначиться, но таких мало. Женщины, рожающие на дому, рискуют и своей жизнью, и жизнью новорожденного. Обычно им кто-то помогает рожать на дому, но не так уже много осталось таких соратников, потому что не все так однозначно. Мужчина и женщина должны понимать риски родов на дому, во время них можно потерять и женщину, и ребенка. И лучше поехать в роддом, выписаться на третьи сутки и получить здоровую маму и здорового ребенка, — отмечает Оксана Коротких.

Лечение коронавируса у беременных

Лечение беременных, зараженных коронавирусом, обеспечивается методами, рекомендованными ВОЗ для взрослых пациентов. Терапия должна проходить в тесном контакте с акушерами и гинекологами.

На весь период заболевания назначается постельный режим, обеспечивается регулярный доступ свежего воздуха, отвлекающие процедуры, комфортное положение, психический и эмоциональный покой.

Беременным пациенткам с подтвержденной инфекцией коронавируса симптоматическую терапию назначают с учетом срока и происходящих в организме изменений:

• для купирования жара используют Парацетамол, Ибупрофен;
• респираторные симптомы облегчают бронхолитическими и мукоактивными средствами — Амброксол, Интуссин, Трависил, Бронхикум, АЦЦ;
• комплексную терапию ринофарингита проводят с помощью Називина, Виброцила, Галазолина, Аквалора и других солевых растворов.

При тяжелом и среднетяжелом течении болезни пациентке проводят искусственную вентиляцию легких, назначают инфузионную терапию с учетом потерь жидкости (рвота, диарея). В случае присоединения бактериальной инфекции используют антибиотики.

Для подавления возбудителя в условиях стационара ВОЗ рекомендует применение Рибавирина и интерферона β-1b. Они способны замедлять размножение возбудителя и улучшать клиническую картину.

Стоит ли планировать беременность в период коронавируса

Уже сейчас ученые доказали, что SARS-CoV-2 не имеет никакого негативного влияния на плод, так как он не может проникать через плацентарный барьер. Но это касается только абсолютно здоровых женщин. В то же время существует некоторый риск для успешного течения беременности у тех, кто имеет фоновую сопутствующую патологию.

Самостоятельная беременность

Речь пойдет о тех женщинах, у которых беременность может наступить самостоятельно естественным путем. В первую очередь, любая женщина, готовящаяся стать мамой, должна посетить своего врача для проведения полного предварительного обследования. Это нужно, в том числе, и для того, чтобы исключить наличие хронических патологий.

Планирование беременности во время коронавируса рекомендуется приостановить женщинам с:

• хроническими заболеваниями органов дыхания – ХОБЛ, бронхиальная астма, хронический бронхит;
• патологиями выделительной системы – нефриты, почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Воздействие вируса на организм в сочетании с этими патологиями может привести к декомпенсации состояния женщины, тем самым поставить под угрозу благополучное течение беременности.

Если женщина условно здорова, то она может начинать или продолжать планирование беременности. Но не стоит забывать про правила, помогающие исключить заражение ковидом:

• стараться не посещать людные места без необходимости;
• носить защитную маску в местах скопления людей;
• в магазинах пользоваться одноразовыми перчатками;
• после прихода домой обязательно тщательно мыть руки с мылом не менее 30 секунд.

При соблюдении этих рекомендаций риск заразиться CoVID-19 сводится к нулю, соответственно не возникнет никаких препятствий для успешного зачатия.

На этапе планирования не стоит пренебрегать посещением клиник для сдачи анализов и проведения необходимых обследований. Стоит помнить, что чем лучше женщина подготовится, тем благополучней будет протекать ее беременность. То же самое касается и обследований первого триместра беременности. Коронавирусная эпидемия – не повод для пропуска обязательных обследований (УЗИ, биохимический скрининг).

Что касается проведения теста на коронавирус перед началом планирования беременности – он не нужен. Значительный процент исследований имеет ложноположительный или ложноотрицательный результат. Также у большинства людей ковид протекает бессимптомно. Таким образом, на планирование наличие вируса в организме повлиять не может.

Вспомогательные репродуктивные технологии

С началом эпидемии коронавируса Европейское сообщество по репродукции (ESHRE) рекомендовало приостановить все циклы ЭКО. На сегодня известно, что строгий запрет снят.

Каждая пара, в которой беременность возможна только с применением вспомогательных репродуктивных технологий, индивидуальна. И к каждому случаю применим отдельный подход. Возможность вступления в протокол ЭКО зависит от следующих факторов:

• возраст женщины;
• ее репродуктивные возможности (состояние репродуктивной системы, уровень АМГ, проходимость маточных труб);
• наличие у женщины хронических заболеваний, обострение которых может быть спровоцировано коронавирусной инфекцией.

В любом случае, гинекологи  рекомендуют сейчас воздержаться от переноса эмбрионов. То есть проводится стимуляция овуляции, осуществляется забор яйцеклеток и их оплодотворение в лабораторных условиях, а далее полученные эмбрионы замораживаются. Перенос же полученных эмбрионов рекомендуется проводить после нормализации эпидемиологической обстановки.

Стоит также отметить, что сами по себе ЭКО и предварительная стимуляция яичников способны несколько ослабить иммунную систему женщины. В этот период она становится более восприимчивой к различным инфекциям, в том числе, к COVID-19.

О последствиях коронавируса в 1 триместре рассказал врач акушер-гинеколог, посмотрите!

Беременность при помощи экстракорпорального оплодотворения

С началом пандемии коронавируса в мире, Европейское сообщество репродукции, порекомендовало всем клиникам, занимающимся ЭКО на время приостановить все процедуры. На данный момент это запрет уже сняли.

Каждая пара, обратившаяся в центр репродуктологии за ЭКО, имеет свои индивидуальные особенности, поэтому и подход специалистов в этом случае будет особенным. Следует учесть, что принятие решения о возможности проведения ЭКО будет зависеть от:

• Возраста женщины;
• Состояние органов репродуктивной системы;
• Наличия у будущей мамы хронических заболеваний, которые могут усугубиться в случае заболевания коронавирусом.

Несмотря на отмену запретов на экстракорпоральное оплодотворение, гинекологи советуют отказаться от процедуры до конца пандемии либо до появления вакцины, которую начали создавать и тестировать только сейчас.

В данный момент можно простимулировать овуляцию, осуществить забор яйцеклеток, оплодотворить их в лаборатории и уже готовых, жизнеспособных эмбрионов заморозить для дальнейшего использования. Однако переносить их в матку женщине все же лучше после того, как нормализуется эпидемиологическая обстановка.

Также необходимо отметить, что сама стимуляция яичников для забора яйцеклеток, которая проводится во время ЭКО, тоже ослабляет иммунную систему женщины, так же как и беременность. В этот период защитные силы организма ослабевают, и он становится восприимчивым к вирусам, среди которых числится и COVID-19.

Диагностика

Коронавирус во время беременности не имеет специфических симптомов и мало чем отличается от обычных ОРВИ и гриппа. Обнаружить его только сбором анамнеза и методом внешнего осмотра невозможно. Поэтому женщины с подозрением на коронавирус подлежат немедленной изоляции на 14 суток, лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению.

В кабинете врача или стационаре у пациентки берут мазок для ПЦР на РНК-возбудителя, который отправляют в микробиологическую лабораторию.

Дополнительно для обнаружения коронавируса у беременных проводят следующие тесты:

• общий и биохимический анализ крови;
• изучение уровня С-реактивного белка в сыворотке крови;
• коагулограмму;
• пульсоксиметрию для обнаружения проблем с дыханием.

При явных признаках респираторной недостаточности назначают анализ газового состава артериальной крови и замер концентрации лактата. Обнаружить признаки пневмонии помогают рентгенография грудной клетки, КТ органов дыхания. Всем без исключения делают ЭКГ.

Стоп коронавирус – усильте меры профилактики!

Сoronavirus
SARS-CoV-2 (новый коронавирус 2019 года) вызывает острою респираторную вирусную
инфекцию (ОРВИ), является противопоказанием для начала и выполнения процедуры
экстракорпорального оплодотворения, в том числе ЭКО+ИКСИ и перенос
размороженных эмбрионов.

Какое влияние коронавирус окажет на моего ребенка, если у меня будет диагностирована инфекция?

Поскольку это очень новый вирус, мы только начинаем узнавать о нем. Текущие данные свидетельствуют о вероятности передачи инфекции от женщины ребенку во время беременности или родов (вертикальная передача).

Важно подчеркнуть, что во всех зарегистрированных случаях развития коронавируса у новорожденных вскоре после рождения дети были здоровы. Учитывая имеющиеся данные, маловероятно, что наличие вируса вызовет проблемы с развитием вашего ребенка, и в настоящее время не наблюдается ни одного случая

Учитывая имеющиеся данные, маловероятно, что наличие вируса вызовет проблемы с развитием вашего ребенка, и в настоящее время не наблюдается ни одного случая.

Преждевременные роды

По всему миру появляются сообщения о том, что некоторые дети родились преждевременно от женщин, которые серьезно заболели коронавирусом.

Неясно, вызвал ли коронавирус эти преждевременные роды, или было рекомендовано, чтобы их дети рождались рано, чтобы улучшить здоровье женщин и дать им возможность выздороветь.

В недавнем исследовании, проведенном в Великобритании с участием 427 беременных женщин с коронавирусом, состояние некоторых женщин было настолько серьезным, что их нужно было госпитализировать. Из младенцев, родившихся за это время:

• Каждый пятый родился преждевременно и был госпитализирован в неонатальное отделение — менее 20 детей родились преждевременно (когда беременность женщины была менее 32 недель)
• У 12 младенцев был положительный тест на коронавирус, но только у 6 был положительный тест сразу после рождения — это говорит о низком уровне передачи инфекции от мамы к ребенку.

Также нет никаких доказательств, свидетельствующих о повышенном риске выкидыша.

А если нужно ходить на работу

Согласно трудовому законодательству, работодатель имеет право отправить своего сотрудника только в оплачиваемый отпуск. Поэтому если в организации, в которой работает беременная женщина, объявили карантин в связи с пандемией, она уходит в оплачиваемый отпуск (приказ Президента относится ко всем работающим гражданам). 

Если карантин на работе не объявлен, то стоит действовать через листок нетрудоспособности. Для беременных лучше оформить больничный, чем подвергать риску жизнь и здоровье свои и ребенка. Это нужно делать, независимо от того, какой триместр беременности (первый, второй или третий)

Уберегаться от COVID-19 крайне важно на любом этапе гестации

Симптомы коронавируса у беременной женщины

Признаки инфицирования COVID-19 не зависят от возраста пациента, его состояния. В связи с этим симптомы коронавируса у беременных наблюдаются те же, что и у женщин не в положении. В большинстве случаев заболевание протекает как легкая ОРВИ. Повышение температуры, головная боль, кашель фиксируются чаще остальных симптомов. Непосредственно по ним и ряду дополнительных признаков можно предположить, что беременная инфицирована COVID-19. Однако одна лишь симптоматика не является достаточной для постановки диагноза.

Первые признаки коронавируса при беременности

С момента попадания в верхние дыхательные пути вируса до появления первых признаков заболевания проходит 2-14 дней. Этот период называют инкубационным. В большинстве случаев он длится 5-7 дней. Непосредственно в это время и появляются первые симптомы коронавируса у беременных. Будущие мамы отмечают внезапный подъем температуры, ухудшение общего самочувствия.

Наряду с данными признаками, появляются и другие симптомы коронавируса при беременности:

• сухой, мучительный кашель (в редких случаях с небольшим количеством мокроты);
• прогрессирующая одышка (у 55% больных), которая прогрессирует к 7-8 дню;
• повышенная утомляемость, усталость;
• тахикардия;
• болезненные ощущения в мышцах.

В случае прогрессирования заболевания женщины могут жаловаться на болезненные ощущения в груди, чувство сдавленности. На фоне этого нередко отмечается появление диспепсии с тошнотой и рвотой (3-5% больных). Коронавирус у беременных быстро прогрессирует, и из-за сильного поражения легочной ткани пациентки испытывает кислородную недостаточность, которая приводит к нарушению работы других внутренних органов.

Течение коронавируса у беременных

Стоит отметить, что в связи с физиологическим снижением иммунитета при беременности вероятность заразиться COVID-19, как и другими заболеваниями, возрастает. При этом сама клиническая картина у будущих мам с коронавирусом не отличается от той, что фиксируется у небеременных пациенток. Зная, как проявляется коронавирус у беременных, женщина в положении может вовремя заподозрить у себя болезнь и обратиться к врачу

Необходимо учитывать, что сам факт наличия инфекции является угрозой для здоровья самой будущей мамы и ее ребенка, поэтому важно своевременно ее диагностировать