Чем грозит коронавирус во 2 триместре беременности?

Симптомы коронавируса во 2 триместре

Уход во время родов

Нижеприведенные рекомендации касаются беременных, у которых родовая деятельность началась самостоятельно или после стимуляции:

При переводе в родовой зал беременной с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, нужно оповестить врачей из мультидисциплинарной команды – акушера, гинеколога, анестезиолога, неонатолога, а также команду инфекционного контроля
К помещению должны иметь доступ ограниченное количество медицинского персонала. В отделениях должны быть разработаны маршруты и инструкции, которые определяют необходимый персонал при чрезвычайных ситуациях
К партнерам (мужьям) без каких-либо признаков инфекции, следует относится как к потенциально инфицированным лицам и требоваться от них использовать средства индивидуальной защиты (маска, перчатки, очки) и придерживаться правил личной гигиены (мыть руки). Если у партнера наблюдаются признаки инфекционного заболевания, они не допускаются в отделение и должны находится на самоизоляции
Наблюдение и оценка состояния матери проводится в соответствии со стандартами + дополнительный контроль сатурации каждый час

Женщинам дают рекомендации в отношении возможных симптомов, на которые необходимо обратить внимание, а также информируют о симптомах, способных ухудшить состояние при коронавирусной инфекции (например, затрудненное дыхание)
Роды у женщин с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 рекомендуется принимать в той же изолированной палате, где роженица находилась до начала родов.
По возможности сатурацию необходимо поддерживать на уровне не ниже 95%
Если у роженицы есть признаки сепсиса, диагностику и лечение проводят в соответствии с действующими рекомендациями при сепсисе во время беременности, а также рассматривать коронавирусную инфекцию в качестве причины развития сепсиса
Постоянный контроль состояния плода с помощью кардиотокографии во время родов
В настоящее время нет данных, которые бы давали преимущество одному способу родоразрешения над другим. Поэтому данный вопрос следует обсудить с беременной заранее, учитывая показания и предпочтения

Диагноз COVID-19 не должен влиять на проведение родов кроме случаев, когда состояние дыхательной системы не требует срочных родов
На сегодняшний день нет информации об обнаружении коронавируса SARS-CoV-2 в вагинальных выделениях
Беременным с подозрением или подтвержденной коронавирусной инфекцией следует избегать роды в воде, так как при этом отсутствует возможность использования соответствующих средств индивидуальной защиты медицинским персоналом и есть риск инфицирования через фекальные массы
Отсутствуют убедительные доказательства о противопоказаниях эпидуральной анестезии при COVID-19. При подозрении или подтвержденной инфекции эпидуральную анестезию проводят перед началом или в начале родов, чтобы минимизировать потребность общей анестезии в случае необходимости в срочном родоразрешении
Отсутствуют убедительные доказательства, что применение Энтонокса является аэрозоль-генерирующей процедурой
В случае ухудшения состояния роженицы, необходимо провести соответствующую оценку рисков и преимуществ продолжения родов, либо приступить к экстренному кесаревому сечению
При необходимости проведения кесаревого сечения или других хирургических вмешательств, нужно придерживаться соответствующих рекомендаций
Для проведения кесаревого сечения I категории ургентности, надевание средств индивидуальной защиты занимает много времени, что может задержать проведение операции. Несмотря на это, вся медицинская бригада должна использовать СИЗ в соответствии с требованиями!
Решение о сокращении длительности II периода родов следует принимать индивидуально, учитывая состояние роженицы (например, гипоксия)
При отсутствии противопоказаний рекомендуется задержка пережатия пуповины. Пока пуповина не пережата, с новорожденными проводят стандартные манипуляции (с соблюдением условий тепловой цепочки)

Симптомы коронавируса у беременных во 2 триместре

Клинические проявления у будущих мам во 2 триместре также мало отличаются от признаков болезни у всех остальных людей. Чаще всего женщинам приходится сталкиваться с:

• повышенной температурой – 90% случаев;
• сухой кашель или с небольшим выделением мокроты – до 80%;
• одышка на 5-7 день заболевания – примерно у 55% пациенток;
• повышенная утомляемость – 44%.

Отзывы беременных подтверждают, что у них симптомы при коронавирусе мало отличались от клинической картины у других людей

Единственное, на чем акцентировалось внимание – более сильная одышка. Дело в том, что в организме будущих мам на этом этапе происходят гормональные перестройки, также он нуждается в большем количестве кислорода

Это и объясняет яркую выраженность отмеченного признака.

Опять-таки, нужно больше внимания уделять последствиям. Есть вероятность, что инфицирование Ковид-19 приведет к нарушению развития плода. Поэтому контролировать этот момент нужно очень тщательно.

Последствия коронавируса у будущих мам

Точных данных о том, как действует коронавирус на беременных – нет. Однако врачи постоянно контролируют течение заболевания у беременных и делают необходимые выводы. Наибольшую опасность коронавирусная инфекция представляет для мам и будущих деток в третьем триместре. Однако в первом и втором они тоже имеются. К самым распространенным осложнениям относят задержку развития плода и преждевременные роды.

В первом триместре самым опасным осложнением является выкидыш, так как плод еще не слишком хорошо прикрепился к стенке матки. Второе осложнение первого триместра – это задержка в развитии плода, которая приводит к его смерти и прерыванию беременности.

Во втором триместре COVID-19 может вызвать проблемы с маточно-плацентарным кровотоком, а впоследствии привести к маточному кровотечению или отслоению плаценты.
В третьем триместре коронавирусная инфекция может вызвать у будущего ребенка дистресс-синдром, приводящий к нормальному усвоению кислорода. В этом случае, чтобы избежать серьезных проблем, врачи проводят кесарево сечение. Кроме дистресса, коронавирус может привести и к преждевременным родам.

Первая неотложная помощь в домашних условиях

Лечение простуды при беременности во 2 триместре обязательно должно проводиться под присмотром гинеколога, у которого вы стоите на учете. Если симптомы застали вас вечером, то первую помощь будущая мама должна оказать себе самостоятельно.

Беременная должна понимать, что если механизм запущен, то его уже не остановить. Однако, вы можете облегчить протекание простудного заболевания.

Первая помощь при симптомах простуды:

1. При возможности оградите контакт с домочадцами. Если такой возможности нет, оденьте марлевую повязку. Помните, что повязку следует менять каждые 3-4 часа.
2. Организуйте оптимальную температуры комнаты. Она составляет 18-22 градуса Цельсия.
3. Влажность в комнате должна находиться в пределах 70%.
4. Ограничьте физическую активность.

Теплая жидкость — ваш верный спутник. В качестве дополнительной жидкости можно использовать несладкие: морсы, компоты, натуральный сок, черный и зеленый чай. Принимать во внутрь травяные чаи — противопоказано. Дело в том, что они стимулируют работы матки, что в свою очередь может спровоцировать выкидыш. Травяные настои следует принимать исключительно снаружи, для местного полоскания горла.

Ромашковый чай — натуральный антисептик. При первых признаках простуды, медики рекомендуют проводить полоскания на основе ромашки лекарственной. Для этого пару пакетов чая, заливаем кипятком. Остужаем до комнатной температуры и приступаем к процедуре.

Увлажнить носовую полость и избавиться от накопившейся слизи, поможет раствор морской соли. Вы можете приобрести уже готовый раствор в аптеке, в виде спрея или жидкости. Приготовить раствор можно и самостоятельно. Для этого столовую ложку морской соли заливаем литром кипяченой воды.

Ограничьте употребление жирной, острой и соленой пищи. Дело в том, что эта еда может спровоцировать оттеки. Отдайте предпочтение свежим салатам, фруктам, нежирным сортам мяса, бульонам и кашам.

Лечение простуды во время беременности во 2 триместре практически ограничено приемом лекарственных препаратов. Но что можно при простуде беременным во 2 триместре?

Коронавирус и беременность: важные факты для будущих мам

Внешние изменения будущей мамочки

Как будут выписывать из роддома ребенка, если у мамы COVID-19?

Роды и передача коронавируса ребенку

Плановая индукция родов

Патогенетическое лечение беременных, рожениц и родильниц с COVID-19

Что удалось обнаружить американским ученым?

Свое исследование о влиянии COVID-19 на организм беременных провели и американские ученые. В частности, специалисты Калифорнийского университета пришли к интересному выводу. Невзирая на то, что симптомы инфицирования коронавирусом у большинства проходят в течении месяца, почти у четверти беременных симптоматика может сохраняться намного дольше – 2 и больше месяцев.

Ученые исследовали 594 женщины, которые во время беременности инфицировались вирусом SARS-CoV-2, и обнаружили, что самыми распространенными ранними симптомами COVID-19 у них являются:

• кашель;
• боль в горле;
• ломота в теле;
• лихорадка.

У половины наблюдаемых женщин симптомы сохранялись в течении 3 недель. А у еще четверти – держались 8 недель .

Эти данные касаются исключительно госпитализированных пациенток. Но кроме этого, калифорнийские ученые запустили проект PRIORITY, цель которого – отслеживать состояние здоровья амбулаторных беременных .

Изучив симптоматику у будущих матерей, инфицированных SARS-CoV-2, ученые систематизировали данные и получили такие результаты:

• самые распространенные первые симптомы COVID-19 у беременных: кашель (у 20%), боль в горле (16%), ломота в теле (12%), высокая температура (12%); что интересно у небеременных с COVID-19 лихорадка диагностируется в 43% случаев;
• обоняние и вкус теряет только 6% будущих матерей;
• спустя 4 недели у 60% женщин симптоматика болезни исчезла, но у 25% продолжалась до 8 недель и дольше;
• 37 дней – это средняя продолжительность сохранения симптомов болезни у беременных женщин.

Среди других симптомов COVID-19, диагностируемых у беременных, были:

• одышка;
• насморк;
• тошнота;
• чихание;
• рвота;
• диарея;
• головокружение .

Но в большинстве случаев можно говорить, что коронавирусная болезнь у будущих матерей проходит без серьезных осложнений. А если такие и случаются, то это, скорее, исключение из правила. Хотя пока еще слишком рано делать окончательные выводы. Исследования продолжаются, как и наблюдение за инфицированными SARS-CoV-2 беременными и уже родившими женщинами и их малышами.

Источники

1. University of California San Francisco. – About Priority.
2. AAAS, By Meredith Wadman, August 4, 2020. – Why pregnant women face special risks from COVID-19.
3. Российская Газета, 7 декабря, 2020. –
4. 9tv, 30 ноября, 2020. – В Петербурге от коронавируса умерла целая семья.
5. Nature, July 14, 2020. – Transplacental transmission of SARS-CoV-2 infection.
6. the BMJ, September 1, 2020. – Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis.
7. University of California San Francisco, October 7, 2020. – COVID-19 Has a Prolonged Effect for Many During Pregnancy.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Как беременные переносят

Считается, что женщины в положении находятся в зоне риска осложнений на фоне коронавирусной инфекции, так как беременность является серьезной нагрузкой на организм и может сопровождаться снижением иммунитета. А сниженный иммунитет способен не справиться с дополнительной нагрузкой и подвержен осложнениям в виде пневмонии. Однако в настоящее время, наблюдение за больными COVID-19 беременными не подтвердили того, что она чаще страдают осложнениями, чем другие заболевшие. По предварительным выводам, большее значение имеет степень здоровья и иммунитета женщины, чем сам факт беременности.

Если женщина и до, и во время беременности придерживается здорового образа жизни, гуляет на свежем воздухе (конечно, не в условиях карантина), совершает умеренные нагрузки, правильно питается, и не имеет хронических болезней, риск развития осложнений у нее крайне мал.Информации о том, что женщины о время ожидания ребенка в большей степени, чем обычные люди, подвержены заражению коронавирусу, нет! Решающим фактором является не наличие беременности, а состояние здоровья женщины.

Осложнения во время беременности

Осложнения беременности могут возникать при аномалиях развития и патологических состояниях половой системы, при экстра генитальных заболеваниях, нарушениях со стороны плода, плаценты, плодных оболочек и взаимосвязи организма матери и плода.

Инфекционные болезни у беременных могут протекать более тяжело. Следствием инфицирования плодного яйца или плода могут быть гибель плодного яйца, аборт, преждевременные роды, мертворождение, заболевание новорожденного.

Заболевание гриппом опасно и для беременной, и для плода. При этом значительно повышается угроза самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов, мертворождения. Профилактика гриппа во время беременности является важнейшей задачей врача любой специальности.

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы наибольшее значение при беременности имеют пороки сердца, которые занимают первое место среди причин материнской смертности от экстрагенитальных заболеваний. При обследовании беременной, страдающей пороком сердца, необходимо установить форму порока, состояние миокарда, степень недостаточности кровообращения. Беременные с выявленными пороками сердца должны находиться под диспансерным наблюдением терапевта и акушера, обязательна консультация ревматолога. Беременную с подозрением на порок сердца необходимо обследовать в специализированном стационаре. Только после всестороннего обследования допустимо решать вопрос о возможности донашивания беременности. Своевременное выявление порока сердца у беременной, тщательное лечение с повторной госпитализацией во время беременности, правильное ведение родов и послеродового периода позволяют резко снизить летальность беременных с пороками сердца.

Анемия у беременных наблюдается весьма часто (до 30%). В 70—95% случаев — это гипохромная железодефицитная анемия, значительно реже встречаются другие формы.

Цистит во время беременности наблюдается довольно часто. Предрасполагающим фактором является давление на мочевой пузырь предлежащей части плода и др. Возбудителями болезни в большинстве случаев являются кишечная палочка, стафилококк и другие микробы. Попадают они в мочевой пузырь чаще из уретры: кроме того, инфекция может быть занесена в мочевой пузырь гематогенным и лимфогенным путем.

Нефрит и пиелонефрит может возникнуть во время беременности в связи с различными инфекционными болезнями и отравлениями. Острый нефрит часто ведет к самопроизвольному прерыванию беременности.

Токсикозы беременных (гестозы) — патологические состояния, которые возникают в связи с беременностью и после ее завершения постепенно полностью ликвидируются. Токсикоз может возникать как в ранние, так и в поздние сроки беременности. К наиболее частым формам раннего токсикоза беременных относятся: рвота, слюнотечение, дерматозы, к поздним—водянка беременных, нефропатия беременных, преэклампсия и эклампсия.

Тяжелые гестозы осложняют течение беременности и угрожают здоровью матери и ребенка. Профилактика гестоза включает наблюдение и обследование женщины в женской консультации, начиная с ранних сроков беременности. После тяжёлого позднего гестоза наступление следующей беременности нежелательно в течение двух лет.

Как проявляется COVID-19 у беременных?

Медикаментозное лечение

Насколько опасен коронавирус беременной – мнения специалистов

На первых этапах распространения Covid-19 в мире считалось, что ожидающие рождения малыша женщины более легко перенесли вирусную инфекцию. Со временем медицинская статистика изменилась – происходили случаи инфицирования беременных и рожениц, которые завершились летальным исходом.

Наиболее опасно, как считают специалисты, заразиться коронавирусом в первом триместре – именно в этот период формируется плод. Среди рисков выделяют:

• неразвивающуюся беременность;
• выкидыш или сильное кровотечение;
• нарушения в развитии эмбриона.

Если организм плохо переносит беременность, женщина страдает от приступов токсикоза, отечностей, давления, высок риск летального исхода. Единственный способ предотвратить необратимые процессы в организме, вызванные коронавирусом – заранее позаботиться об иммунитете и своевременно устранять тревожные симптомы, вызванные вынашиванием ребенка.

Стоит ли прерывать или откладывать беременность из-за COVID-19?

Похожие и рекомендуемые вопросы

Беременность и ковид Нужен профессиональный совет! Беременность 9 недель, беременность…

Беременность и ковид Я беремменая сейчас 10 недель, но я переболела ковидом, не было…

Ковид при беременности Берем.18 Нед.,заболела кашель, температура иногда 37,4, горло…

Ковид и беременность Помогите пожалуйста. У Ввсей семьи Ковид. Я на 34 неделе беременности….

Лечение гриппа, 9 неделя беременности Буду кратка — срок беременности 9-я неделя,…

Простуда на 4 неделе беременности У меня срок 4-я неделя, а я заболела температура…

Флемоксин солютаб при беременности Сегодня сделала УЗИ плодное яйцо в матке 11 мм,…

Беременность во время месячных 5 дней назад у меня был незащищенный половой акт. На…

Простуда после медикаментозного прерывания беременности По медпоказанимя (неиммунная…

Прервались месячные У моей девушки начались месячные, довольно болезненные, шли ровно…

Как лечить грипп во время беременности Доктор. Помогите, пожалуйста, советом. Моей…

Антибиотики во время зачатия Ситуация такая: с мужем активно работаем над наступлением…

Планирование беременности после амиксина Подскажите пожалуйста, можно ли беременеть…

Беременность или нет? Мой цикл 29 дней. Последние месячные были 24.11. На след день…

Беременность под вопросом Помогите! Брак трещит по швам. Последняя менструация 25.11.14…

Кровянистые выделения при орви С 5 ноября нахожусь в стационаре. Диагноз: ОРВИ. Поступила…

Бледно розовые выделения на 8 неделе беременности и постоянные тянущие боли Беременность…

Определит ли тест беременность на 26 день цикла Скажите, пожалуйста. Если мой месячный…

Простуда во время беременности 3 месяца Я заболела не понятно или простуда у меня…

Планирование беременности после приема антибиотиков 01.11 заболела. Температура кашель….

Симптомы коронавирусной инфекции у будущих мам

Чаще всего коронавирус при беременности протекает как легкая простуда. У будущей мамы повышается температура, болит голова и появляется сухой кашель. Именно эти признаки заставляют врачей предполагать наличие у беременной коронавируса. Однако на основе этих симптомов диагноз поставить нельзя, поэтому проводится дополнительная диагностика.

Первые симптомы, свидетельствующие о заражении коронавирусной инфекцией

Инкубационный период у заболевания составляет от двух до четырнадцати дней. Однако чаще всего длится он от пяти до семи дней. Как раз в этот промежуток времени и появляются первые признаки недуга.

Будущие мамы начинают жаловаться на:

• Озноб;
• Повышение температурных показателей;
• Сухой кашель;
• Отдышку;
• Сильную усталость;
• Тахикардию;
• Ломоту в теле.

Если заболевание начинает прогрессировать, к этим симптомам добавляется чувство сдавленности в груди и тошнота. При коронавирусе страдает легочная ткань, поэтому организм больных испытывает кислородное голодание, при несвоевременном лечении приводящее к нарушению функционирования других органов и систем.

Средства индивидуальной защиты во время родов

12 недель беременности: Развитие плода

На этом сроке плод уже полностью сформирован, а его системы заложены. Однако в двух последующих триместрах ребенку будет необходимо набрать массу и развить свой организм настолько, чтобы после появления на свет кроха мог беспроблемно существовать отдельно от матери.

Как выглядит плод на 12 неделе беременности? На данном этапе длинна малыша составляет 63 миллиметра, а его вес равен 13 граммам. Несмотря на то что у крохи непропорционально длинные конечности и большая голова, он уже активно двигается и изучает свой домик.

На сроке двенадцати недель у ребенка начинают формироваться органы слуха, вытягиваются шейные позвонки, малыш начинает жмуриться и улыбаться. Черты лица становятся более отчетливыми. Пальцы на конечностях уже не отделены перепонкой и на них появляются ногтевые пластины.

Набор веса на сроке 12 неделя беременности составляет 500 граммов. Следует учесть, что такая тенденция сохранится до конца третьего триместра. Подобная еженедельная прибавка в весе необходима для того, чтобы ребенок мог получать из материнского организма все необходимые ему вещества, не истощая последний.

На сроке 12 неделя беременности у крохи происходит вытяжение кишечника, начинает вырабатываться желчь, ребенок глотает, у него развивается сосательный рефлекс, он сжимает и разжимает ручки, дыхательная система становится более совершенной – при вдохе у плода поднимается грудная клетка.

Что брать в роддом? Нужна ли маска?

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Рекомендации для акушеров-гинекологов

Постоянно меняющаяся ситуация с пандемией COVID-19, возможно, приведет к переорганизации работы медицинских учреждений, в том числе женских консультаций и роддомов (см статью «Коронавирусная инфекция у беременных (рекомендации RCOG)»). Имеющаяся на данный момент информация послужила основой для следующих рекомендаций:

• Медицинский контроль беременных и женщин в послеродовом периоде играет важную роль, поэтому требует планирования наряду с другими необходимыми медицинскими услугами
• Беременные должны получать стандартную медицинскую помощь при условии, если они не должны придерживаться мер самоизоляции по причине наличия респираторных симптомов (например, повышение температуры тела, кашель, ринит и др)
• Медицинские учреждения должны быстро предоставлять возможность консультации путем телемедицины, а также рассмотреть вопрос о назначениях, которые можно давать дистанционно
• Учет и ведение беременности является первостепенным мероприятиям
• Использование электронной системы записи. Если эта система доступна для персонала и пациентов, нужно всячески поощрять ее использование. Непосредственный визит с беременной и одновременное ведение электронной документации способствует проведению дистанционных консультаций в дальнейшем
• Медицинские учреждения должны назначать группу специалистов, которые будут координировать медицинский контроль беременных, вынужденных пропускать плановые визиты по причине самоизоляции. У беременных должны быть контакты медицинского учреждения или врача (номера телефонов, электронные адреса и др), чтобы они могли сообщить необходимости самоизоляции и своем состоянии. В дальнейшем график плановых визитов нужно пересмотреть и/или заменить их на дистанционные консультации, либо назначить визит после выполнения соответствующих рекомендаций, либо отложить прием
• Беременны, у которых были симптомы, но в данный момент чувствуют себя нормально, визит к врачу можно отложить на период минимум 7 дней с момента возникновения первых симптомов при условии, что симптомов нет (кроме кашля)
• Беременные на самоизоляции по причине подозрения или подтвержденного диагноза COVID-19 у членов семьи, визит к врачу следует отложить минимум на 14 дней
• В медицинском учреждении должна быть система обозначения пациентов, которые пропустили плановые визиты, что представляет потенциальную опасность для женщин с маленькими детьми в случае ухудшения их самочувствия.
• Лечащий врач или другой медицинский персонал должен связаться с беременной или женщиной в постродовом периоде, если плановый осмотр по неизвестным причинам задерживается более чем на 3 недели (21 день)
• При необходимости следует составить индивидуальный график визитом для женщин, нуждающихся в более частых осмотрах

Как проявляется COVID-19 у беременных?

У беременных проявляются те же симптомы, что и у других людей.

— Самыми типичными являются повышение температуры (у 84% пациентов), кашель (28%), одышка (18%). А также озноб, боль в горле или головная боль. Очень редко прявляются необычные симптомы: диарея, рвота или тошнота, конъюнктивит.

При появлении у себя этих симптомов эксперт советует не паниковать, поскольку у беременных есть свои особенности:

— У беременных температура около 37 считается нормой. Если же она поднялась более 37,5 — это повод для обращения к врачу. Еще один симптом коронавируса — одышка — также может появляться у беременных в третьем триместре. Потому стоит обращать на комплекс симптомов, а не их на одиночные проявления.