Как и где правильно сдать мазок на covid-19

Как нужно брать анализы?

Как правильно взять мазок на коронавирус? Еще в начале эпидемии для этой процедуры были разработаны следующие рекомендации:

• Мазок на коронавирус берется исключительно сухим и стерильным зондом.
• Зонд вводится по наружной стенки носовой полости на глубину 2-3 см. После этого он несколько опускается и вынимается с совершением вращательных движений.
• Конец зонда с тампоном отламывается на необходимую длину и помещается в пробирку, после чего ее плотно закрывают.

Второй мазок на коронавирус берется с задней стенки глотки. Зонд также обламывается и помещается в пробирку с предыдущей пробой для увеличения концентрации вирусных частиц. При заборе мазка из ротоглотки нельзя касаться зондом языка.

В отдельный полиэтиленовый пакет следует положить бланк с данными пациента, предварительным диагнозом, анамнезом, датой забора образцов.

Анализы на «ковид» перевозятся в специальном контейнере с охлаждением, где поддерживается температура от +2 до +8 градусов.

Какие методы применяют для диагностики

В лабораторной практике мазок на флору исследуют с помощью:

• микроскопа и метода окрашивания по Граму или по методу Романовского-Гимзы;
• бактериологического посева на питательные среды;
• полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Дополнительным исследование является мазок-отпечаток, применяемый в аллергологии.

Микроскопия с окрашиванием

Метод Грама основан на нагревании, окрашивании и изучении бактерий под многократным увеличением световой микроскопии. Грамотрицательные микроорганизмы приобретают розовый (красный) цвет, грамположительные бактерии – фиолетовый. Таким образом, определяется преобладание бактериальной микрофлоры в зеве.

Принцип окраски по Граму

Бактериологический посев

Содержимое мазка помещают в лабораторные емкости (чаши Петри), заполненные микросредой средой благоприятной для роста микробов. Об инфекции свидетельствует активное размножение патогенов и образование колоний. Лаборанты оценивают динамику процесса и конечное число колониеобразующих единиц (КОЕ).

На выращенной колонии проводится определение резистентности и чувствительности микроорганизмов к различным видам антибиотиков. Исследование называется антибиотикограмма, проводится методом бумажных дисков или серийных разведений. Результаты позволяют подобрать максимально эффективный антибактериальный препарат с направленным действием против возбудителя инфекции.

ПЦР

Клинико-лабораторная оценка основана на определении молекулярной структуры патогенного микроорганизма, что исключает риски ошибочных результатов. Биоматериал помещают в амплификатор (реактор), где под воздействием высоких температур расщепляются ДНК и РНК возбудителя.

Для обнаружения важных фрагментов молекулярной структуры патогенов в реактор добавляют спецреагенты, которые достраивают его копию. В ходе многократной реакции амплификации формируются генетические копии микроорганизма. При достаточном количестве скопированных фрагментов аппарат определяет конкретный тип возбудителя инфекции.

Советы пациентам

Совет №1

Для предотвращения активизации условно-патогенных микроорганизмов и нарушения баланса микрофлоры рекомендуется укреплять иммунитет, избегать психоэмоционального перенапряжения, своевременно обращаться за врачебной помощью, контролировать течение хронических патологий. Запрещается самолечение антибиотиками.

Совет №2

Тщательно мыть руки после посещения общественных мест. В условиях эпидемии инфекционных болезней использовать индивидуальные средства защиты (маску, перчатки).

Совет №3

При диагностированной инфекции у кого-то из членов семьи выделить больному отдельную посуду, полотенце, средства гигиены. Чаще проветривать и обрабатывать хлорсодержащими растворами помещение.

Как берут мазок на коронавирус из зева (горла), носа, слюны: правильная техника

Для взятия мазка из зева (глотки, горла) или полости носа нужны специальные пробирки с завинчивающейся крышкой и палочки (тупферы), а для сбора слюны или мокроты пациенту на руки выдают только стерильный контейнер. Для того, чтобы получить как можно более точный результат, необходимо завести тупфер на максимальную глубину, но так, чтобы не травмировать полость носа или ротовую, не вызвать рвотный рефлекс, кашель или чихание.

Медперсонал перед допуском к забору биоматериала для анализа ПЦР на коронавирусную инфекцию проходит специальный инструктаж. При контакте с потенциальным зараженным предусматривают особые меры защиты (респиратор, защитный экран или очки, противочумный костюм, латексные перчатки).

Как взять мазок на коронавирус

В некоторых лабораториях ввели бесконтактный метод диагностики на коронавирус – пациенту выдается пробирка с тупфером, и медработник инструктирует его, как взять мазок самостоятельно.

Для этого достают ватную палочку и нею проводят по слизистой рта круговыми движениями с максимально возможным нажимом. При этом не должно возникать боли или дискомфорта, но прижимать тупфер необходимо как можно плотнее. Другой палочкой проводят в носовых ходах, причем нужно завести ее поглубже. Оба мазка помещают в одну пробирку, чтобы создать как можно более высокую концентрацию вируса (при его наличии).

Кто берет анализ

Анализ берет медицинский работник, прошедший инструктаж по требованиям инфекционной безопасности и санитарно-эпидемическому режиму. Это может быть медицинская сестра, фельдшер, лаборант

Сама техника забора материала не представляет особой сложности, важно только соблюдать меры предосторожности для защиты от заражения

При бесконтактном способе на дом отправляют иногда только курьера лаборатории, а пациент получает распечатку по правилам проведения мазка. В таких случаях он сам берет у себя пробу, подписывает пробирку, закрывает, запечатывает в конверт и отдает курьеру. Ошибочное взятие биоматериала возможно, но от него не застрахован даже медработник, поэтому обычно тестирование проводится минимум дважды.

Может ли взять скорая

Скорая помощь не берет мазки на коронавирус, так как в ее задачи не входит лабораторная диагностика. Врачи приезжают на экстренные случаи, поэтому их не нужно вызывать, чтобы пройти обследование.

Скорая помощь требуется пациентам с высокой температурой тела (от 38,5 градусов), одышкой, когда она появляется в покое, а также с внезапной слабостью. Если у специалиста после осмотра появилось подозрение на коронавирусную пневмонию, то больного доставляют в инфекционное отделение на томографию (КТ) или рентгенографию, там же и берут мазки для ПЦР-исследования.

Как транспортировать 

Транспортировать мазки на коронавирус нужно в специальном термостате, поддерживающем температуру от +2 до +8 градусов. Такой температурный режим необходим, если анализ будет проведен не более чем за 5 дней, а при необходимости доставки в отдаленную лабораторию применяется замораживание при минус 20 градусах.

Коробки (биксы) с пробирками должны герметично закрываться, при необходимости опечатываться и сопровождаться заполненной документацией. Каждая пробирка подписывается отдельно.

Где проводятся биохимические исследования

Где можно сдать анализ — в столице, крупных населенных пунктах тестирование на наличие коронавируса делают в лабораториях, центрах гигиены и эпидемиологии. Получить направление на бесплатное исследование можно у лечащего врача при наличии показаний.

В условиях пандемии такого количества учреждений недостаточно. Роспотребнадзор уже информировал население о создании новых лабораторий, в которых тесты на коронавирус выполняются методом полимеразной цепной реакции. В ближайшее время они пройдут аккредитацию и приступят к работе.

Расширить охват населения позволит и привлечение частных медицинских центров, оснащенных необходимым оборудованием. Ранее эти медицинские учреждения не должны были работать с биологическими образцами при подозрении на инфицирование человека возбудителями коронавирусной инфекции, так как они включены во вторую группу патогенности.

Лаборатория имеет право сделать тест только при наличии лицензии и санитарно-эпидемиологического заключения о возможности выполнения работ с коронавирусами. А большинство из них проводили исследования, направленные на выявление патогенов, представляющих 3 или 4 группу. Они умеренно опасны, не способны стать источником массового заражения окружающих.

Но в последней декаде марта этого года тестирование проводится сразу в двух частных лабораториях — «Гемотесте» и «Хеликсе». Они сдавали все необходимые документы для получения лицензии на диагностирование патологии, вызванной коронавирусами. Этими лабораториями пройдена аккредитация Роспотребнадзора. Тестирование в них выполняется методом ПЦР, который позволяет определять РНК патогенов.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ!В частных медицинских центрах, которые оснащены необходимой техникой, биохимические исследования проводятся платно, а направления от врача не требуется.

В Москве

Сдать мазок на коронавирус SARS-CoV-2 москвичам можно в клиниках:

• «Хеликс» (+7 800 700-03-03),
• «Гемотест» (+7 926 550-13-13),
• «Медси» (8 495 185-16-74),
• «LabQuest» (8 495 988-47-59.

Они же и принимают заявку на взятие биоматериала на дому

Такая услуга будет стоить дороже, чем сдать анализ в лаборатории лично, но важно учитывать, что при температуре и кашле нельзя выходить из дома, и с такими симптомами пациентов не примут в клинике из-за высокого риска заражения окружающих

В СПБ

В Санкт-Петербурге принимают мазки на анализ клиники «Хеликс» и «Евромед» (+7 812 327-03-01). Бесплатное тестирование и взятие биоматериала на анализ проводится лабораториями ряда поликлиник.

В направлении от врача указывается конкретный адрес по территориальной принадлежности, а при наличии симптоматики вирусного заболевания (кашель, боль в горле, температура, слабость) лаборант приезжает на дом.

Почему нельзя есть, пить и курить

Клетки эпителия обновляются во время еды, питья, полоскания ротовой и носовой полости. Курение вызывает повышенное слюноотделение. В итоге зараженные клетки просто проглатываются, и тест может показать ложноотрицательный результат.

Отрицательный результат не всегда означает отсутствие инфекции, поэтому анализы делают несколько раз

Врачи предупреждают, что полоскать рот нельзя и антисептиками, как делают многие. Люди думают, что если закапать в нос интерферон и продезинфицировать ротовую полость, качество теста улучшится. Напротив, такие действия могут существенно снизить достоверность анализа, поэтому использовать даже такие «полезные» препараты категорически нельзя.

Предпочтительнее сдавать анализы утром, натощак. Но это необязательно, в лаборатории тесты сделают в любое время дня. В идеале нужно, чтобы человек не пил ни грамма жидкости и не чистил зубы. Последнее актуально только для сдачи мазков на ПЦР.

Почему тесты не делают всем подряд?

Исследование биоматериала на коронавирус с помощью ПЦР — довольно трудоемкий и финансово затратный процесс. Для данного метода требуется сложное оборудование и специально подготовленные медицинские работники.

ВОЗ рекомендует проводить как можно больше исследований, но каждая страна имеет право выбирать свою стратегию борьбы с пандемией. Масштабные тестирования проводятся в Китае, Южной Корее, Германии.

В Италии и Франции тесты делают только отдельным категориям граждан. Такого же мнения придерживается министр здравоохранения Михаил Мурашко. Он заявил: «Нет смысла сегодня бежать и каждому проверяться на предмет коронавируса».

Как правильно подготовиться к забору биоматериала

Что нужно знать перед сдачей анализа

Если сдавать анализ в поликлинике, необходимо направление врача. Конкретное время процедуры в направлении не указывается, поэтому, учитывая сегодняшнее положение с распространением вируса, придется постоять в очереди. В платный медцентр можно записаться по телефону на определенное время.

Приходить в медицинское учреждение нужно в маске. Бахилы в большинстве случаев выдаются на месте. При себе необходимо иметь паспорт. Предварительная подготовка обязательна для любого варианта сдачи мазка (включая домашний самостоятельный забор). За пару дней до взятия мазка рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков.

За 3-4 часа до забора биоматериала запрещается:

• проводить гигиену полости рта (чистить зубы, использовать спрей-освежитель для ротовой полости);
• жевать жвачку;
• употреблять пищу.

Вместе с напитками и едой, а также при орошении зева и носа, часть вирионов смывается со слизистой оболочки, что влияет на объективность результатов. Кроме того, у людей с повышенной чувствительностью слизистой горла манипуляция может спровоцировать позывы на рвоту.

Если человек принимает какие-либо препараты, необходимо прервать лечение. Противомикробные и противовоспалительные лекарства подавляют активность вируса. При неполноценной клинической картине возможно получение ложноотрицательного результата. Чтобы правильно подготовиться к сдаче анализа, нельзя:

• выполнять лечебно-профилактические процедуры (промывание носа, полоскание горла, ингаляции).
• использовать назальные капли (спреи), леденцы и таблетки для сублингвального приема (рассасывания).

Минимум за час не разрешается курить и пить воду. Непосредственно перед процедурой желательно откашляться и освободить от слизи носовые пазухи (высморкаться).

Процедура забора биологического материала

Диагностику коронавирусной инфекции проводят с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции). Метод позволяет определить генно-молекулярную структуру SARS-CoV-2 по считыванию, копированию и достраиванию цепочки РНК вируса. Для тестирования на коронавирус в России используются ПЦР-системы «48 ЦНИИ» Минобороны России, «ДНК-Технология», «Вектор» Роспотребнадзора, «Вектор-Бест» и другие.

Важно! Генная информация является уникальной, поэтому точность ПЦР достигает 99,9%. Ошибочный результат может быть получен вследствие некорректного забора мазка или несоблюдения правил подготовки к анализу

Что может пойти не так?

Тесты на COVID-19 нередко дают некорректные результаты. Есть много случаев, когда у человека с отрицательным ПЦР-тестом потом находили коронавирус.

Главный внештатный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев считает, что точность отечественных тест-систем составляет 70-80%. Ряд экспертов оценивает ее еще ниже – на уровне 50-60%.

Нередко ошибки происходят из-за несвоевременного сбора анализов, а также нарушений при взятии мазков. Их следует брать непосредственно из носовых раковин, захватывая достаточно материала для анализа.

Эксперты заявляют, что ПЦР-тест – достаточно чувствительный метод для определения коронавируса. Если патоген есть в образце, то обязательно будет обнаружен. Проблема в том, что иногда COVID-19 проявляется только в легких, а в носоглотке его концентрация минимальна. В таких случаях тест покажет ложноотрицательный результат.

На выделение вирусной РНК из ротоглотки сильно влияет курение. После выкуренной сигареты тест, скорее всего, покажет ложноотрицательный результат.

Важную роль играют условия транспортировки образцов. Нужно, чтобы она происходила при низкой температуре, иначе РНК вируса может быть разрушена.

Мазок из зева и носа у детей

Детям анализ назначают для выявления заболеваний или носительства. Проводят его теми же методами, что у взрослых — ПЦР или посев.

Показания

Сдача мазка у ребенка показана для определения причины:

• тонзиллита;
• ангины;
• гайморита;
• дифтерии;
• коклюша;
• скарлатины.

С помощью исследования можно выявить хроническое бактерионосительство, которое провоцирует частые болезни ЛОР-органов.

Что можно найти

Мазок показывает наличие и количество УПФ, патогенных микробов:

• бактерии;
• грибы;
• вирусы.

Врач расшифровывает полученный результат и назначает лечение. Мазок на микрофлору показан для диагностики болезней ЛОР-органов, выявления хронического бактерионосительства. Для исследования берут слизь из носа и зева. Проводится анализ методом ПЦР, посевом.

Выбор биологической жидкости

Коронавирус переходит в организм через слизистую носоглотки или конъюнктиву глаз. Он размножается, вызывает воспаление. Затем проникает в кровь. На основе этих данных врач рекомендует биологическую жидкость для проверки на covid-19. В таблице указано, что лучше сдавать, мазок или кровь на коронавирус, чтобы получить достоверный результат, исключить ложные реакции.

Вид биологической жидкости	Рекомендации по исследованию
Мокрота	Сдают в острую стадию. Вирус первоначально попадает в мокроту до распространения в кровоток. Мазок берут из полости носа, зева в первые 10 суток патологии. Так как болезнь передается при чихании, разговоре вместе с мокротой, рекомендуется брать ее мазок после завершения болезни для подтверждения выздоровления
Кровь	Кровь нужно сдать в случае, если человек уже переболел. Выявляют антитела, направленные на возбудитель. Они могут сохраняться до 6 месяцев, после этого момента их концентрация постепенно уменьшается. Лучше брать венозную кровь, капиллярная биологическая жидкость может не содержать РНК covid-19

С помощью экспресс-тестов берут капиллярную кровь из пальца, когда наблюдается острая стадия болезни. Но в этот период антиген может содержаться в малых количествах, поэтому анализ будет ложноотрицательным. Достоверные данные на начальных этапах показывает мазок из носоглотки, определенный методом ПЦР. Если прошло 10-14 дней, можно сдавать кровь, результат будет точным.

Анализ на антитела

Антитела — это иммунные клетки, которые формируются в ответ на внедрение возбудителя. Иначе они называются иммуноглобулины G. Для прохождения исследования требуется сдать биологическую жидкость. Так как антитела присутствуют только в системном кровотоке, берут только венозную кровь. Предварительной подготовки к тесту не требуется, так как иммуноглобулины постоянно концентрируются в организме человека первые 2-6 месяцев после болезни. После прохождения теста возможны следующие результаты:

• отрицательный — полное отсутствие иммуноглобулинов G (вирус не проникал в организм или антитела полностью устранились через 6-8 месяцев);

• положительный — указывают не только наличие иммуноглобулинов G, но и их точное количество.

Чем больше уровень антител, тем активнее и сильнее иммунная защита. Если концентрация иммуноглобулинов менее 50, их хватит не более, чем на 2-4 месяца.

У некоторых пациентов с тяжелым прохождением инфекции уровень антител увеличивается свыше 100 единиц. Такая защита наиболее эффективна, может держаться вплоть до 8 месяцев.

Рекомендуется сдавать анализ на антитела через 1 месяц после завершения болезни, иначе их можно не выявить. Через 30-40 суток число этих клеток многократно увеличивается, достигая максимума. По желанию пациента тест можно проводить повторно через 6 месяцев.

Какие микроорганизмы могут обнаружить

Где сдать и примерная стоимость

Диагностику можно пройти в следующих крупных лабораториях:

• «Медси» (в клинике – 2300 р., на дому – от 5050 р.) – тел. (495) 152-47-53.
• «Инвитро» (950 р.) – тел. (800) 200-36-30.
• «Гемотест» (2300 р.) – тел. (800) 550-13-13.
• «Хеликс» (850 р., на дому – 1900 р.) – тел. (800) 700-03-03.

Представители Роспотребнадзора говорили о том, что путешественникам можно сдать анализы на коронавирус в лаборатории Шереметьево, Международном аэропорту Казани (1300 рублей), Новосибирском аэропорту Толмачево (2500 рублей).

• Министерство здравоохранения Российской Федерации (https://minzdrav.gov.ru)
• Всемирная организация здравоохранения (https://www.who.int/ru)
• «ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)» — методические рекомендации. Главное военно-медицинское Управления Министерства обороны Российской Федерации, 2020 г. (https://www.vmeda.org/wp-content/uploads/2020/04/covid-190406.pdf).
• ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19. Минздрав России (https://стопкоронавирус.рф/ai/doc/2/attach/COVID-19-V6.pdf).
• ПРИКАЗ N 65 «О мероприятиях по своевременному выявлению, диагностике и профилактике инфекции, вызванной коронавирусом 2019-nCoV, в городе Москве». ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ (http://docs.cntd.ru/document/564647857).

Советы врачей

Коронавирусной инфекции заболевает все большее количество людей. Поэтому каждый человек должен знать, как правильно проводить анализ, какой биологический материал лучше собирать для получения достоверных данных. Используют следующие рекомендации:

• для профилактического анализа берут кровь, определяя острую инфекцию или антитела;

• для анализа мокроты предварительно не проводят гигиенические процедуры, не обрабатывают слизистые антисептиками;

• при сдаче крови предварительной подготовки не требуется, если вирус или антитела содержатся в организме, они будут там все время;
• экспресс-тесты проходят только при доказанной инфекции, когда прошло не менее 2 недель, они часто показывают ложные результаты, так как используется капиллярная кровь;

• если признаки болезни завершились, не рекомендуется контактировать с людьми до момента сдачи анализа, так как можно передать сохраненную инфекцию;

• достоверные результаты возможны при сдаче двух тестов, это снижает риск ложных результатов.

Многие пациенты предпочитают одновременно сдавать анализы ИФА и ПЦР. Однако они могут давать разные данные. Например, на завершающей стадии болезни ПЦР показывает отрицательный результат, а ИФА — положительный. Это связано с тем, что последний тест показывает даже следы продуктов метаболизма covid-19. Поэтому для выписки рекомендован иммуноферментный анализ. Он указывает наличие или отсутствие вируса, уровень антител.

Анализ на определение антител к ковид

Тест на антитела к коронавирусу доступен к проведению в частных лабораториях. Интерпретировать его может только врач, тест не дает стопроцентно достоверной информации. Сейчас используют только зарубежные тест-системы, которые имеются не во всех даже частных лабораториях.

Как проводят анализ на антитела к коронавирусу

Анализ на антитела к Covid-19 делается двумя способами:

• экспресс-тест, который позволяет получить ответ в течение 2-3 часов;
• стандартный ИФА, который делается в течение 24-48 часов.

Оба способа имеют чувствительность около 85%. Может быть получено три результата.

• Отрицательный — говорит о том, что человек здоров и не болел Covid-19. Но это не всегда стопроцентный результат. Антитела класса М появляются через 5 дней после заражения. Если человек заразился, но еще не прошло 5 дней, анализ будет отрицательным. Для ранней диагностики применяют ПЦР, который будет положительным уже через несколько часов после заражения.
• Выявлены антитела класса М. Это ранние антитела, которые появляются через 5 дней. Их обнаружение говорит об острой стадии инфекции. Человек при этом может иметь симптомы заболевания, а может быть клинически здоровым. Во втором случае он является бессимптомным носителем. IgM сохраняются до 2 месяцев, поэтому человек уже может быть излечен от инфекции, но тест будет положительным.
• Выявлены антитела класса G. Это показатель перенесенной инфекции. IgG образуются через 2 недели после заражения и сохраняются надолго. Пока точно неизвестно, сколько могут сохраняться IgG, предположительно это 1,5-2 года.

Так как результаты анализа на антитела к ковид можно интерпретировать по-разному, его не применяют для выявления Covid-19.

Разновидности мазков из зева

Кому сейчас делают тесты на коронавирус?

В России исследованию на COVID-19 подлежат определенные группы населения:

• люди с симптомами ОРВИ, которые за последние 2 недели пересекали границу или встречались с приехавшими из-за рубежа;
• пациенты с пневмонией;
• люди старше 60 лет, у которых появились признаки респираторной инфекции;
• пациенты с проявлениями ОРВИ и наличием хронических болезней;
• здоровые граждане, вернувшиеся в течение последних 14 дней из другой страны;
• пациенты с признаками ОРВИ.

Данные категории расположены в порядке убывания их значимости: сначала тестирование проводят для представителей первой группы риска, затем второй и т.д. Окончательное решение о направлении пациента на анализ принимает врач.

Важность обследования

Ковид-19 быстро распространяется среди населения, опасен для людей из группы риска. Если пациент предполагает заражение или появились первые признаки болезни, рекомендуется сдать тест на коронавирус. Лучше, если его проводят дважды, чтобы не допустить получения ложных данных. Создано много медицинских точек для сдачи анализа, который можно пройти бесплатно в муниципальных учреждениях или платно в частных лабораториях.

Пока результата не получен, соблюдают самоизоляцию, вирус опасен для людей всех возрастов. Требуется правильно собрать биологическую жидкость, в которой будут определять инфекцию. Ею может быть только кровь или мокрота.

Если используется первый вид, кровь берут из вены, так как в ней концентрируется максимальное количество covid-19 (в капиллярной крови вирус часто не обнаруживается). Обследование мокроты тоже достоверно и эффективно, но для ее взятия соблюдают определенные правила, чтобы не получить ложные данные. Если своевременно сдать анализ, исключается риск дальнейшего распространения инфекции, которая может быть опасна для пациентов с хроническими системными заболеваниями или пожилого возраста. Это группа риска, для которой болезнь становится опасной из-за осложнений для сердечно-сосудистой, респираторной, мочевыделительной, пищеварительной, нервной системы.