Фатальный дуэт: почему ковид не щадит диабетиков и как провоцирует заболевание

Симптомы диабета 2 типа и ранние признаки его развития

При диабете 2 типа симптомы развиваются постепенно. Медленное развитие симптомов характерно для любых форм СД2, как для инсулинорезистентной, поскольку для проявления эффектов резистентности к инсулину требуется время, так и при недостаточности инсулина, поскольку поджелудочная железа не сразу прекращает его выработку. Организм может некоторое время «справляться» с более низким уровнем инсулина и более высоким уровнем сахара, но со временем симптомы становятся все ярче.

Общие симптомы диабета 2 типа:

• Усталость. Развивается из-за того, что организм не получает необходимое количество энергии.
• Сильная жажда. Чувствуется постоянно, независимо от того, сколько выпивается воды. Глюкоза относится к осмотически активным веществам. При ее высоком уровне происходит усиление оттока жидкости из тканей, поэтому развивается обезвоживание. В головной мозг постоянно поступают сигналы о необходимости восполнения жидкости, поэтому развивается жажда и постоянное желание больше пить. 
• Частое мочеиспускание. На начальных этапах развития преддиабета и СД2 развивается из-за повышенного потребления жидкости по причине постоянной жажды. Когда наблюдается длительная гликемия, в моче появляется сахар, чтобы его вывести усиливается работа почек. Обратное всасывание жидкости уменьшается (осмотически активный сахар удерживает воду), производство мочи увеличивается и учащается ее выведение. Так развивается осмотический диурез.
• Постоянное чувство голода (в том числе после приема пищи). Как при развитии инсулинорезистентности, так и при недостатке инсулина, сахар не может использоваться мышечной тканью для производства энергии. В мозг постоянно поступают сигналы пищи как потенциального источника энергии, усиливающие чувство голода.
• Непреднамеренная (без усилий и желания) потеря веса. Поскольку образование энергии из пищи затрудняется, запускается процесс распада мышечной и жировой ткани с образованием необходимого для организма количества энергии, человек теряет вес.
• Дрожжевые инфекции. Наличие диабета затрудняет борьбу с инфекцией, в первую очередь с грибковой. Грибки – это дрожжи, которые прекрасно растут и размножаются в средах с высоким содержанием сахара. Поэтому развиваются частые кандидозы слизистых – полости рта, слизистых мочеполовых органов. Для женщин характерны частые дрожжевые инфекции влагалища (молочница). 
• Медленное заживление ран. Поскольку затрудняется борьба с инфекцией, любые раны, даже небольшие порезы, заживают долго. Высокий уровень сахара подавляет работу лейкоцитов, отвечающих за заживление повреждений. 
• Расплывчатое зрение. Высокий уровень глюкозы в крови вытягивает жидкость из всех тканей, в том числе из глаз, что нарушает фокусировку и приводит к потере четкости зрения. На более поздних стадиях диабета при гипергликемии поражаются капилляры, может развиться ретинопатия и слепота. 

Это некоторые, наиболее распространенные признаки развития диабета 2 типа, на самом деле их больше. Это могут быть кошмары ночью, сексуальная дисфункция и постоянные головные боли. 

Влияние сахарного диабета на COVID-19

В свете всего опыта, накопленного к настоящему времени из многих стран, известно, что диабет значительно увеличивает риск обострения коронавирусной инфекции. Это особенно относится к людям, у которых недостаточный контроль уровня сахара или заболевание было только заподозрено, а за лечением к врачу обращения еще не было.

Люди с тяжелыми диабетическими осложнениями – гипертонией и различными типами нефропатии, невропатией, также имеют повышенные шансы на осложнения после заражения COVID-19. Точный механизм, который вызывает повышенную смертность от диабета вследствие SARS Cov-2, еще не установлен.

Две основные гипотезы предполагают, что это может быть связано с такими факторами, как:

• повреждение сердечно-сосудистой системы и общее снижение работоспособности организма в результате диабетических осложнений;
• механизм, посредством которого вирус проникает в организм человека, в некоторой степени совпадает с действием некоторых лекарств от диабета (подробности далее в этой статье).

В свете различных данных со всего мира в первые недели пандемии следует подчеркнуть, что от 12% до 30% пациентов, умерших от коронавируса, имели диабет. Заболевание может быть смертельно опасным, поэтому диабетикам нужно беречь себя как никогда.

Результаты исследования TRAVEND

В проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование TRAVEND с параллельными группами вошли 103 пациента с СД 2-го типа со стабильной альбуминурией и монотерапией с неконтролируемым артериальным давлением. Пациенты были рандомизированы для приема верапамила / трандолаприла длительного действия 180/2 мг (группа V / T) или эналаприла / гидрохлоротиазида 20 / 12,5 мг (группа E / H). 

Лечение длилось 6 месяцев. В течение этого периода в обеих группах наблюдалось значительное снижение артериального давления (p <0,001) и альбуминурии (p <0,001) по сравнению с исходным уровнем. В обоих случаях не было статистически значимой разницы между группами лечения.

Значительное снижение артериального давления

По окончании исследования целевая концентрация глюкозы в крови (<7,0 ммоль / л) составила 72,7%. у пациентов в группе V / T и 50% пациенты в группе E / H. Таким образом, в исследовании TRAVEND антигипертензивный и снижающий альбуминурию эффекты комбинации V / T были аналогичны комбинации E / H у пациентов с СД 2 типа, у которых артериальное давление не корректировалось монотерапией. Однако комбинированная терапия V / T обеспечила лучший метаболический контроль.

Методы диагностики

Независимо от того, есть ли у вас какие-либо факторы риска или нет, если вам за 40, риск развития диабета 2 типа и других заболеваний выше. Поможет выявить состояние преддиабета и остановить его прогрессирование до СД2  ежегодный контроль уровня холестерина, состояния сердца и сосудов и уровня сахара. Необходимую диагностику проводит эндокринолог.

Согласно рекомендациям ВОЗ, для постановки диагноза используются следующие критерии.

Постановка диагноза:

• Симптомы и уровень глюкозы в плазме натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл).
• Симптомы и  уровень глюкозы в плазме ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) через 2 часа при проведении орального глюкозотолерантного теста.
• При показателе гликированного гемоглобина HbA 1c ≥ 48 ммоль/моль или ≥ 6,5%.

При отсутствии симптомов необходимы положительные результаты этих двух тестов в разные дни исследования.

При наличии симптомов в сочетании со случайным уровнем сахара более 11,1 ммоль/л (200 мг / дл), также диагностируется диабет.

Правила сдачи анализов при диагностике диабета 2 типа:

• Случайный уровень сахара определяется в любое время независимо от приема пищи.
• Глюкоза натощак определяется после 8-9 часового голодания (желательно утром).
• Оральный глюкозотолерантный тест проводится строго натощак (голодание минимум 10 часов, но не более 16 часов). Вначале определяется глюкоза натощак, затем после приема сладкого напитка (75 г глюкозы) через 30 минут, затем через 2 часа.

Измерение сахара при диабете

Правила поведения

Людям с сахарным диабетом, как пожилым, так и молодым, следует привыкнуть, что их теперь их образ жизни еще более кардинально измениться.

Во избежание летального исхода необходимо:

1. Жестко соблюдать карантин, причем не только самим, но и членам семьи, проживающим вместе.
2. Соблюдать «хирургическую» чистоту в доме.
3. Как можно чаще проветривать помещения. Следить за тем, чтобы воздух не был слишком сухим. При необходимости купить освежитель воздуха.
4. При выходе из дома не трогать лицо руками, не подходить к людям ближе чем на 3 метра, а при посещении магазина или аптеки надевать маску и очки. Открывая двери или беря корзинку (тележку) абсолютно не стыдно пользоваться разовыми перчатками или обычными полиэтиленовыми пакетами.
5. Приучить себя пользоваться санитайзерами для рук вне дома, а в домашних условиях почаще мыть руки, особенно по приходу домой с улицы.
6. Отказаться от употребления термически необработанных продуктов, за исключением фруктов, защищенных «природной» упаковкой, например, бананов, гранатов, цитрусовых. Хлеб лучше употреблять в виде гренков или печь самим. Пластиковые упаковки и бутылки с напитками сразу же по приходу домой следует около минуты подержать под проточной водой или обработать дезинфицирующим средством.
7. Стараться не пользоваться общественным транспортом, а ходить пешком. Напоминаем, что регулярные кардионагрузки являются одним из обязательных условий образа жизни сахарного диабетика. Не забывайте также делать и гантельную гимнастику, которая поддерживает чувствительность к инсулину в клетках скелетных мышц.

Также не забывайте дезинфицировать специальными спиртовыми растворами телефоны, кредитные карточки, компьютерную клавиатуры и мышки, пульты управления бытовой техникой.

Учитесь сами и просите научиться правильно чихать и кашлять родственников

По возможности, максимально откажитесь от пользования бумажными деньгами и монетами.

Соблюдайте спокойствие и не паникуйте. Помните, что COVID-19, как и остальные коронавирусы, не умеет перемещаться с потоками воздуха, тем более на большие расстояния.

Человек заразится им или занося его своими руками на поверхность слизистых оболочек лица, либо если на них попадут капельки слюны инфицированного человека.

Ингибиторы натрий-зависимого котранспортера глюкозы типа 2 (ингибиторы SGLT2): преимущества и недостатки

Группа гипогликемических средств ингибиторов SGLT2 включает препараты: 

• Инвокана (канаглифлозин).
• Форсига (дапаглифлозин).
• Джардинс (эмпаглифлозин).
• Стиглатра (эртуглифлозин).

Механизм действия: уменьшение реабсорбции глюкозы в почках, что при гипергликемии и СД2 приводит к повышению выведения глюкозы с мочой. 

Преимущества препаратов:

1. Группа препаратов относится к высокоселективным, активным ингибиторам Na-зависимого переносчика глюкозы типа 2. Na-зависимый переносчик глюкозы типа 2 – основной белок, который отвечает за обратное всасывание глюкозы из клубочков почек в кровоток, его ингибирование приводит к выведению сахара с мочой, таким образом достигается гипогликемический эффект. 
2. Эффект развивается быстро с первой дозой препарата и продолжается в течение 24 часов. 
3. Гипогликемический эффект наблюдается независимо от приема пищи (как после еды. так и натощак). 
4. Механизм действия  ингибиторов SGLT2 не зависит от метаболизма инсулина, а также состояния поджелудочной железы, поэтому они не оказывают гипогликемического эффекта.
5. Дополнительное выведение сахара почками приводит к снижению массы тела и уменьшению массы жировой ткани за счет уменьшения количества калорий.
6. Глюкоза – осмотическое вещество, поэтому незначительно увеличивается образование мочи.
7. За счет увеличения диуреза происходит уменьшение жидкости в организме, что вызывает антигипертензивный эффект.
8. Доказано, что препараты снижают уровень гликированного гемоглобина Hb1Ac. 
9. Одно из самых больших преимуществ от приема этих противодиабетических препаратов – это 

снижение госпитализации диабетиков из-за сердечной недостаточности (31%) и уменьшение прогрессирования заболевания почек (45%), поскольку они снижают риск и прогрессирование нефропатии и сердечно-сосудистый риск (ИБС, инфаркты миокарда, а также ишемические и геморрагические инсульты в в анамнезе).

1. Препараты выпускаются в таблетках, принимаются 1 раз в сутки.
2. Используются как для монотерапии, так и в комбинации с другими (таблетированными или инъекционными, одним или несколькими) гипогликемическими средствами. 

Исходя из механизмов действия и преимуществ, SGLT2 рекомендуются при СД2 если установлен риск развития хронического заболевания почек для замедления прогрессирования этого состояния.

Ингибиторы SGLT2 иногда рекомендуются для людей с диабетом 2 типа, у которых не только плохо контролируется уровень сахара в крови каждый день, но также наблюдается высокий уровень A1C. 

Эта группа препаратов также помогает снизить артериальное давление и способствует снижению веса, поэтому назначается диабетикам с ожирением и гипертонией. 

Несмотря на то, что доказано положительное влияние препаратов на сердечно-сосудистую систему за счет уменьшения сердечно-сосудистого риска, эти виды лекарств лучше всего снижают риск острых сердечных приступов и инсультов у пациентов с установленными сердечными заболеваниями, а не у лиц без признаков ССЗ. Тем не менее, когда речь идет о госпитализации из-за сердечной недостаточности, препараты показаны всем пациентов с диабетом, независимо от того, есть заболевания сердца или сердечная недостаточность в анамнезе или нет.

Снижение развития почечной недостаточности одинаково, как у пациентов с сердечной недостаточностью, так и без нее. Тем не менее, у лиц, принимающих SGLT2, у которых хуже почечная функция, существует больший риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности. 

Основные различия между диабетом 1 и 2 типа

Самое важное отличие заключается в количестве инсулина – гормона, вырабатываемого в клетках поджелудочной железы. Он позволяет организму использовать сахар из углеводов в пище, для получения энергии и для других метаболических процессов

Инсулинзависимые ткани – мышечная, жировая ткани, печень. Они усваивают глюкозу только в присутствии инсулина.

Углеводы – основной источник энергии, то есть их основная функция – обеспечить организм энергией, необходимой для всех процессов жизнедеятельности. Также углеводы входят в состав внеклеточных структур (межклеточный матрикс – основа соединительной ткани) и ферментов (обеспечивают их специфичность). В процессе метаболизма углеводов образуются органические соединения, которые являются субстратами для образования аминокислот, липидов, нуклеотидов. Нарушение обмена углеводов приводит к развитию диабета.

Инсулин – основной гормон, регулирующий углеводный обмен. Он помогает удерживать сахар в крови в норме, предохраняя от слишком высокого (гипергликемия) или слишком низкого (гипогликемия) уровня.

• При диабете 1 типа инсулин вообще не может вырабатываться.  
• При диабете 2 типа инсулина вырабатывается недостаточно. Этому способствует инсулинорезистентность. 

При инсулинорезистентности инсулин вырабатывается, однако клетки теряют способность на него реагировать и не могут использовать глюкозу. В результате организм пытается компенсировать это тем, что поджелудочная железа выделяет больше инсулина. Какое-то время этот механизм работает, но поджелудочная постепенно теряет способность вырабатывать достаточное количество инсулина, и в результате клетки не получают энергию, необходимую для нормального функционирования. В этот момент патология переходит в диабет.

Диабет 2 типа – прогрессирующее состояние, и это означает, что чем дольше он есть, тем больше «помощи» потребуется для контроля уровня глюкозы в крови. Необходимо применять все больше лекарств и, в конечном итоге, могут потребоваться инъекции инсулина.

Выработка инсулина

«Голодные» клетки и вирус

Любое инфекционно-воспалительное заболевание, независимо от возбудителя, протекает в организме пациента с сахарным диабетом по-другому, рассказывает врач. Диабет нарушает работу иммунной системы, и в результате мы видим ее неадекватный или отсроченный по времени ответ.

Вирус, в том числе и COVID-19, не просто «цепляется» к организму, он еще и активно размножается в нем. И степень тяжести болезни во многом зависит от вирусной нагрузки, то есть от того, сколько вируса в организме. Но не во всех клетках вирус размножается одинаково быстро.

08 января, 20:00

Ученые назвали шесть привычек, которые убивают иммунитет

Калорийная пища, курение, алкоголь и другие привычки, которые ослабляют иммунитет

Таким образом, если у пациента высокий неконтролируемый сахар в крови, любое соприкосновение с вирусом вызывает его быстрое, массивное размножение. Это одна из причин, по которой ковид может стать смертельно опасным при встрече с сахарным диабетом.

Профилактика для диабетиков

Поскольку сахарный диабет и коронавирус – это опасное сочетание, важно придерживаться профилактических мер, которые уберегут от заражения. Соблюдение простых правил поможет сохранить жизнь

Меры профилактики:

• Мытье рук и лица с мылом сразу после улицы. Длительность процедуры не менее 20 секунд. Если нет возможности вымыть руки, тогда можно воспользоваться антисептиком.
• Близко не контактировать с людьми. Некоторые больные на коронавирус могут даже не подозревать о заражении, поэтому всегда нужно соблюдать дистанцию не менее 1,5 метра.
• Пить как можно больше воды и не забывать по диабетическую диету. Главное во время пандемии не отходить от лечения и правильного образа жизни с сахарным диабетом.
• Избегать прикосновения немытых рук к слизистым глаз, носа и рта. Это потенциальный риск заражения.
• Чихать и кашлять нужно в чистую бумажную салфетку или в согнутую в локте руку. Это на тот случай, если на лице нет защитной маски.
• Меньше выходить без особой необходимости в общественные места (аптека, супермаркет).
• Проводить дезинфекцию дома. Это не только влажная уборка, но и дезинфекция поверхностей бытовых приборов, дверных ручек, выключателей, детских игрушек.
• При себе всегда нужно иметь быстрые углеводы, которые помогут поднять сахар при его резком снижении. Это может быть мед в порционной упаковке или таблетки глюкозы.

Больному сахарным диабетом заражаться коронавирусом крайне нежелательно. Поэтому нужно быть по максимуму осторожным и на время карантина оставаться дома. При появлении первых тревожных симптомов незамедлительно сообщить врачу.

Сахарный диабет

Зарубежные клинические рекомендации

• Консенсус Американской диабетологической ассоциации по диетотерапии у взрослых с диабетом и предиабетом (2019) — файл PDF
• Консенсус Европейской ассоциации по изучению диабета и Американской диабетологической ассоциации по лечению гипергликемии при сахарном диабете 2 типа у взрослых (2018) — файл PDF
• Клинические рекомендации Европейской ассоциации по изучению печени, Европейской ассоциации по изучению диабета и Европейской ассоциации по изучению ожирения по лечению неалкогольной жировой болезни печени (2016) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по постоянной подкожной инфузионной инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у взрослых (2016) — файл PDF
• Согласованные клинические рекомендации международных диабетических организаций по метаболической хирургии в алгоритме лечения сахарного диабета 2 типа (2016) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по лечению диабета во время беременности (2013) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического  общества по лечению гипергликемии у стационарных пациентов вне отделений реанимации (2012) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по постоянному мониторингу уровня глюкозы (2011) — файл PDF
• Клинические рекомендации Эндокринологического общества по диагностике и лечению гипогликемических расстройств у взрослых (2009) — файл PDF

Российские клинические рекомендации

• Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение (2020) — файл PDF
• Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом — 9 выпуск (2019) — файл PDF
• Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом — 8 выпуск (2017) — файл PDF
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин с сахарным диабетом (2017) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике, скринингу, профилактике и лечению хронической болезни почек у больных сахарным диабетом (2015) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарным диабетом (2015) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы (2015) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом 2 типа (2015) — файл PDF
• Национальные клинические рекомендации по ведению детей и подростков с врожденным гиперинсулинизмом (2013) — файл PDF
• Национальные клинические рекомендации по ведению детей и подростков при развитии диабетического кетоацидоза и диабетической комы при сахарном диабете (2013) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков (2013) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2 типа у детей и подростков (2013) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению моногенных форм сахарного диабета 2 типа у детей и подростков (2013) — файл PDF
• Федеральные клинические рекомендации по лечению гестационного сахарного диабета (2013) — файл PDF
• Национальные рекомендации для медицинских работников по технике инъекции при лечении сахарного диабета (2012) — файл PDF

Как долго соблюдать коронавирусный карантин

Государство вводит карантинные ограничения для того, чтобы растянуть пик заболеваемости во времени. В противном случае с эпидемиологической нагрузкой не справится никакая, даже самая передовая, система здравоохранения. Когда первая волна спадет, и карантин отменят, пожилым, людям с сахарным диабетом, гипертоникам, имеющим болезни сердца или легких, расслабляться не стоит, а следует продолжать соблюдать рекомендованные сегодня карантинные правила и ограничения.

Особенность COVID-19 в том, что он распространяется людьми без явных признаков заболевания, а это значит, что неминуемо будет 2-я, а может и 3-я волна эпидемии. Большинство вирусологов убеждены, что этот вирус останется с человечеством навсегда. Но, тогда как долго придется находиться в состоянии «частичной самоизоляции»?

Врачи рекомендуют настраиваться на срок минимум в 1,5 года. За это время и штаммы COVID-19 мутируют в менее злостные, и ученые медики апробируют вакцины.

Надежды на то, что будет придумано лекарство мало, так как до сих пор не существует эффективных лекарств от других корона- и риновирусов, в том числе и гриппа.

Общими усилиями COVID-19 будет обязательно «приручен» и перестанет быть смертельно опасным

И в заключение, вместо традиционного видео, в этой статье помещаем ссылку на пособие, выпущенное по «горячим следам» китайскими врачами-эпидемиологами. Эта внушительная инструкция поможет уберечься от заражения SARS-CoV-2 и смертельного исхода, и дождаться момента, когда можно будет без опаски вернуться к привычному образу жизни.

Почему важно правильно лечить артериальную гипертензию, если она сопровождается метаболическим синдромом или диабетом

Люди с диагнозом метаболический синдром имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и СД 2 типа. АГ увеличивает риск поражения почек у пациентов с диабетом. Первый признак – микроальбуминурия. Это важный прогностический индикатор сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с СД 2 типа с артериальной гипертензией. 

Наиболее важные факторы, определяющие скорость прогрессирования поражения почек:

• степень гипергликемии;
• сопутствующие метаболические нарушения;
• продолжительность АГ и СД. 

При назначении препаратов против гипертензии важно учитывать сопутствующие заболевания, такие как метаболический синдром и СД, поскольку некоторые классы гипотензивных препаратов отрицательно влияют на метаболизм глюкозы и увеличивают риск развития новых случаев диабета. Рекомендации Европейских общества гипертонии и кардиологов по лечению артериальной гипертензии рекомендуют для пациентов с метаболическим синдромом изменение образа жизни, чтобы уменьшить ожирение и увеличить физическую активность, поскольку это не только снижает артериальное давление, но и задерживает развитие диабета. 

Рекомендации Европейских общества гипертонии и кардиологов по лечению артериальной гипертензии рекомендуют для пациентов с метаболическим синдромом изменение образа жизни, чтобы уменьшить ожирение и увеличить физическую активность, поскольку это не только снижает артериальное давление, но и задерживает развитие диабета. 

Метаболический синдром часто считается преддиабетическим состоянием, и для лечения АГ рекомендуются блокаторы ренин-ангиотензиновой системы (РАС) (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)) и блокаторы кальциевых каналов (БКК), поскольку они потенциально улучшают или, по крайней мере, не нарушают метаболизм глюкозы. Комбинации блокаторов БКК и РАС очень эффективны.

Метаболический синдром

У пациентов с диабетом снижение систолического артериального давления до 140 мм рт. ст. и диастолического артериального давления до 85 мм рт. ст. значительно снижает частоту сердечно-сосудистых событий. 

Исследования подтвердили преимущество блокаторов РАС перед другими препаратами против АГ при наличии протеинурии или микроальбуминурии (рекомендация уровня IA). В последнее время появились данные о том, что может значительно снизить риск развития диабета комбинация ингибиторов АПФ и надигидропиридина KKB.