Ученые приблизились к разгадке: почему одни люди легко болеют или не имеют симптомов covid-19, а другие переносят тяжело

Как коронавирус вызывает инфекцию?

CоVID-19 передается через крошечные, невидимые капли когда зараженный человек кашляет или чихает. Эти капли могут попасть на людей, которые находятся поблизости или приземляться на поверхности, к которым прикасаются другие, что потенциально способствует передаче вирусных частиц из рук в глаза, нос или рот. После попадания в заднюю часть горла и носовой проход вирусные частицы связываются с определенным типом рецепторов на поверхности клеток. Как и любая другая форма жизни, вирус просто хочет выжить. Но для этого он должен сначала копировать сам себя.

Ученые всего мира занимаются разработкой вакцины против коронавируса

Будучи прикрепленным к клеткам, коронавирус внедряет свой генетический материал или РНК внутрь клеток. После чего захватывает клеточный метаболизм (обмен веществ), чтобы создать «фабрики репликации» и воспроизвести как можно больше своих копий. По сути, SARS-CoV-2 крадет клетки хозяина.

Факторы риска

Главное условие для заражения – плохой иммунитет. Вирус не только с легкостью закрепится на слизистых, но и будет жить в идеальных для него условиях, сможет стремительно размножаться и поражать клетки. Человек с хорошими защитными силами даже после контакта с больным может остаться здоровым и не перейти в число носителей. Иммунная система уничтожит «чужака».

Другой важный фактор риска – несоблюдение правил гигиены. Мыть руки с мылом в горячей воде и использовать антибактериальные средства (салфетки, гели) после любых контактов во время эпидемии обязательно. Этих простых мер хватает, чтобы разрушить структуру вируса и сделать его уязвимым. Укусы комаров и контакты с домашними животными к факторам риска не относятся. Более опасны представители дикой фауны – птицы, обезьяны, летучие мыши.

Близость контакта

С целью профилактики врачи советуют всем избегать мест большого скопления людей, держаться друг от друга на расстоянии 1 метра (минимальная дистанция). Некоторые специалисты полагают, что при чихании и кашле капли могут разлететься на 2-3 м. Поцелуев, объятий и даже рукопожатий рекомендовано избегать. Риски заражения через половой акт, по мнению врачей, сводятся к нулю.

Продолжительность

Нет точных данных о том, влияет ли длительность контакта с больным человеком на риски подхватить инфекцию. Многие врачи уверены, что даже за несколько секунд, пока один кашлял, а другой это вдыхал, в организм способны попасть сотни вирусных частиц. Этого хватит, чтобы заболеть.

Армия США переживает

Что такое коронавирусы?

Коронавирусы — распространенная семья микроорганизмов. Это — +РНК-вирусы с внешней липопротеиновой оболочкой, напоминающей по форме солнечную корону, откуда и название. Коронавирусы способны вызывать широкий набор патологических процессов у птиц, домашних и не очень млекопитающих, в том числе у человека. Обычно поражаются слизистые дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, легочная и нервная ткани. На сегодняшний день описаны семь штаммов коронавируса у человека. Большинство вызывает острые поражения верхних дыхательных путей, то есть обычную простуду, или расстройства пищеварения. Ранее были описаны два штамма, вызвавшие серьезные эпидемии.

В 2002–2003 годах около 8000 человек были госпитализированы с тяжелым острым респираторным синдромом (Severe acute respiratory syndrome, SARS), вызванным вирусом SARS-CoV. Эпидемия началась в провинции Гуандун, откуда и распространилась по всему миру с 775 летальными случаями, преимущественно на юге КНР и в Гонконге. Позже китайские эпидемиологи установили, что промежуточным источником вируса были циветты (азиатские родственники кошек), а первичным резервуаром — подковоносые летучие мыши в провинции Юньнань.

Другая эпидемия, получившая название «ближневосточный респираторный синдром» (Middle East respiratory syndrome, MERS), началась в 2012 году в Саудовской Аравии и продолжалась до 2015 года, достигнув Южной Кореи. Зарегистрировано более тысячи заболевших, при этом более трети — 431 — с летальным исходом. Источником вируса MERS-CoV (HCoV-EMC/2012) вновь были летучие мыши, а наибольшее число носителей зарегистрировано среди верблюдов.

Свежевыявленный уханьский вирус сначала получил временное название 2019-nCoV, позже был переименован в SARS-CoV-2.

Широкий спектр деструктивных воздействий

С началом распространения COVID-19 медики признали наличие «тройки» симптомов, которые усиливаются по мере развития заболевания. Доминирующими были лихорадка, кашель и респираторные расстройства, которые зачастую приводят к необратимым поражениям легких.

По мере протекания пандемии ученые обратили внимание на то, что вирус поражает и другие органы и системы человека, которые опасны нарушением их функций и наносят существенный ущерб здоровью больных. Однако на первое место исследователи ставят неадекватный ответ иммунной системы человека на вторжение вируса. Вирусы в целом и коронавирус нового типа в частности ни размножаться, ни выживать без проникновения в клетки «хозяина» не могут. SARS-CoV-2 проникает в клетку с помощью рецепторов ACE2

Вирусы в целом и коронавирус нового типа в частности ни размножаться, ни выживать без проникновения в клетки «хозяина» не могут. SARS-CoV-2 проникает в клетку с помощью рецепторов ACE2.

«Прорыв в клетку — начальный процесс размножения вирусов, особенно таких активных, каким является коронавирус, — поясняет научный сотрудник Калифорнийского университета Фаранак Фаттахи. — Обосновавшись в клетке, вирус провоцирует развитие процесса на молекулярном уровне, приводящего к захвату клетки».

А поскольку рецепторы ACE2 располагаются по всему организму, проникновение в клетки возможны в любой орган человека, не только в легких, утверждает ученый. Чем больше рецепторов, тем легче SARS-CoV-2 захватывать клетки. Несмотря на самый легкий путь проникновения в организм – через дыхательные пути, поскольку легкие состоят из множества мелких бронхов и 700 млрд пузырьков, альвеол, – коронавирус, как уже доказано и клинически, и лабораторным путем, способен «обжить» организм человека полностью.

И именно в захваченных клетках вирус, используя «подручный» материал, начинает активное размножение.

Лечение коронавирусной инфекции

Никакого специфического лечения коронавирусной инфекции на сегодняшний день не существует. Попытки использования противовирусных средств в большинстве случаев несут больше вреда нежели пользы. Эти препараты обладают побочными эффектами: обостряют хронические болезни, приводят к патологии крови и т. д. Такое «лечение» может погубить человека и без коронавируса.

20 ноября ВОЗ выпустила рекомендации, в которых не рекомендует применять ремдесивир, независимо от тяжести заболевания, так как в настоящее время нет доказательств эффективности препарата . Однако уточняющие испытания ещё продолжаются .

Лопинавир, и другие ингибиторы ВИЧ, которые используются для антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции, показали некоторое действие в борьбе с коронавирусом в пробирке, но при испытании на людях оказались неэффективны и опасны (обладают серьёзными побочными эффектами в тех дозах, которые необходимы для минимального влияния на вирусные частицы). В стандартных случаях эти препараты не используются — их применение возможно только в условиях испытаний и строго под контролем врача

На данный момент препараты для лечения ВИЧ-инфекции, а также хлорохин и гидроксихлорохин, ивермектин в мировой практике при лечении коронавируса, в т. ч. тяжёлых форм заболевания, признаны неэффективными и не рекомендуются .

Большинство случаев течения коронавирусной инфекции не нуждается в какой-либо медикаментозной терапии. Больным лёгкими и среднетяжёлыми формами болезни (в т. ч. и новой COVID-19) требуется лишь в покой (домашний режим без выхода на улицу минимум на 7 дней), отдых, рациональное питание (не переедать, не заставлять себя есть через силу) и обильное тёплое питьё (вода, морс, компоты). Воздух в помещении спальни, где находится больной, должен быть умеренно прохладным (18-20°С) и влажным (40-60 %). Это позволяет не пересушивать слизистую респираторного тракта, сохраняя её иммунологическую и очищающую функции. При наличии кашля применяются отхаркивающие и разжижающие мокроту средства, при першении в горле — полоскания и орошения растворами антисептиков.

При тяжёлых формах болезни (в основном COVID-19) и потенциально высоком риске осложнений (у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитных больных и людей с сахарным диабетом, онкологией, сердечно-сосудистой и бронхолёгочной патологией) показана госпитализация в инфекционный стационар, оснащённый аппаратами искусственной вентиляции лёгких и средствами неотложной терапии. При развитии сопутствующей бактериальной пневмонии или других осложнений показано назначение антибиотиков (при коронавирусной инфекции без бактериальных осложнений применение антибиотиков бессмысленно — они никак не воздействуют на вирус). В безвыходной ситуации при угрозе неблагоприятного исхода в условиях реанимации возможно назначение средств, не имеющих достаточную доказательную базу, например некоторых препаратов для лечения малярии и перспективных противовирусных средств общевирусного спектра .

В виду повышенного риска тромбообразования при новой коронавирусной инфекции госпитализированным пациентам (у которых проводились исследования гемостаза) и больным коронавирусной инфекцией с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы показано назначение антитромботической терапии (или продолжение её приёма). У негоспитализированных лиц, у больных нетяжёлыми формами новой коронавирусной инфекции и у лиц без сопутствующей патологии (у которых не проводилось исследование гемостаза) назначение такой терапии не рекомендуется и может быть опасно. Предупреждение и лечение тромбооборазования и кровотечений имеет очень тонкую грань и в порыве помочь можно только навредить .

Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, статинов показано лишь тем людям, которые принимали их до болезни COVID-19, для лечения коронавирусной инфекции они не рекомендованы.

НПВС назначаются согласно общим основаниям их применения, приём кортикостероидов ограничивается лишь тяжёлыми случаями в реанимации или при сопутствующих показаниях . В настоящее время проводятся исследования эффективности и целесообразности применения плазмы выздоравливающих.

Как понять, что вы уже переболели коронавирусом

Вероятность того, что коронавирус сможет пройти без лечения, сам по себе, мала, но она есть. Есть перечень признаков и субъективных ощущений, помогающих предположить, что заболевание уже прошло. Главные факторы по мнению врачей, вполне указывающие на диагноз и помогающие понять, как самостоятельно проверить факт заболевания, таковы:

1. Болезнь, похожая на классическую простуду, протекала слишком тяжело.
2. Во время недомогания, принятого человеком за простуду, была замечена аносмия (выраженная потеря обоняния) и/или агевзия (отсутствие вкуса).
3. После перенесенного заболевания одышка явно выражена – это одно из наиболее продолжительных последствий COVID-19, выступающее результатом воспаления легких.
4. Сухой кашель на протяжении долгого времени, при этом он не был связан с задымлением или другим загрязнением воздуха, аллергией и прочим.
5. После заболевания человек продолжительное время ощущает себя усталым и отмечает общую слабость. Эти последствия выражены сильнее, чем после обычной простуды, и длятся до пары месяцев.
6. Были замечены нехарактерные симптомы, к примеру – высыпания на коже, учащенный пульс даже при полном покое, аритмия и подобные необъяснимые проявления, которых ранее не отмечалось.
7. Предположить, что был коронавирус «кишечного» типа, можно, если простудная симптоматика была дополнена болями в животе, тошнотой, диареей и подобным.

Как себя чувствует переболевший коронавирусом человек

Часть переболевших коронавирусом людей сообщают, что даже после выздоровления они ощущают некоторые недомогания. Есть группа в «Фейсбуке» под названием COVID19 symptoms. Она объединяет свыше 3000 людей, перенесших заболевание. С их помощью был составлен перечень из 172 симптомов, что наблюдались у переболевших коронавирусом. Эти проявления связаны с различными системами организма. Наиболее распространенные постэффекты COVID-19 такие:

• расстройства зрения;
• нарушения моторики;
• ослабления памяти;
• различные виды высыпаний;
• пищеварительные расстройства;
• облысение.

Пока точно неизвестно, связаны ли эти симптомы непосредственно с заболеванием или лечением от него. Также не отрицают вероятность, что эти последствия могут быть результатом продолжительного нахождения в стационаре. Значительную роль в появлении симптомов отыгрывает и возраст переболевших. Большей части страдающих перечисленными расстройствами свыше 50 лет. При этом 47% этих людей жалуются, что проявления сохранялись на протяжении нескольких недель с момента первого обследования. Лишь 26% переболевших, чей возраст находится в диапазоне 18-34 года, ощутили подобные недомогания, а в группе 35-49 лет – 32%.

Также, было установлено, что у 1 из 5 человек из возрастной группы 18-34 года, у которых не было хронических заболеваний, недомогания сохранялись на протяжении продолжительного времени с момента излечения от COVID-19, и они не чувствовали себя здоровыми. Более ранние исследования установили, что заболевшие коронавирусом, находившиеся на стационарном лечении, также страдали от долгосрочных постэффектов. Опрос, проведенный в Италии, показал, что 87% лечившихся в больнице страдали хотя бы от одного из перечисленных симптомов даже по истечении пары месяцев с момента выздоровления. При этом более 50% из них сказали, что у них было 3 и более проявления после перенесенного коронавируса.

Первые симптомы коронавируса у человека

Опасность эпидемии 2019-nCoV, вспыхнувшей в Китае, заключается в «размытости» симптомов и недостаточной изученности возбудителя. Всего семейство коронавирусов состоит из 39 различных вирусных возбудителей, поражающих человека и животных. Ниже мы разберем основные первые симптомы коронавируса у человека, а также меры профилактики. Врачи считают, что первое заражение человека произошло при контакте с больным млекопитающим, предположительно летучей мышью. Несколько дней назад власти КНР подтвердили, что заразиться можно и от больного человека воздушно-капельным путем.

Особенность коронавируса заключается в том, что он может быстро поражать органы дыхательной системы (легкие), нервные волокна, пищеварительно-кишечный тракт. Такая агрессивность вируса 2019-nCoV и приводит к летальному исходу у некоторых пациентов.

Общие симптомы коронавируса у человека легко спутать с обычным гриппом или простудой:

Лихорадка. Температура обычно повышается до 37-38°С, но у некоторых больных были зафиксированы и более высокие показатели термометра

Важно знать, что при отсутствии лечения, температура может, как держаться, так и самостоятельно возвращаться к нормальным значениям. Это зависит от характера течения болезни, работы иммунной системы, индивидуальных особенностей организма.

Сухой кашель. Сначала кашель не доставляет человеку большого дискомфорта

Постепенно он прогрессирует, усиливаясь и принимая форму приступов. Изнурительный сухой кашель затрудняет дыхание, сопровождается нарастающей болью в горле и груди.

Общее недомогание. Пациент ощущает слабость, полное отсутствие сил и энергии. К общим симптомам присоединяются сильные головные боли и головокружения. Это нередко приводит к потере сознания. Если коронавирус поражает мышцы, возникают миалгии – интенсивные мышечные боли.

Затруднение дыхания. У большинства больных, пострадавших от вируса 2019-nCoV были обнаружены тяжелые поражения легочной ткани. При этом легкие не способны полноценно выполнять свою основную функцию. У больного возникают приступы удушья, ему тяжело сделать вдох, что усугубляется приступообразным сухим кашлем.

Расстройства пищеварения. Проникая в ткани желудочно-кишечного тракта, вирус может вызывать тяжелые воспаления и нарушать нормальный процесс пищеварения. У людей это проявляется диареей, тошнотой, рвотой, болью в животе.

Информация о симптомах коронавируса от представителей системы здравоохранения

Агентство общественного здравоохранения Канады

В разделе на сайте, посвященном новому коронавирусу 2019 года, говорится, что:

• может быть минимальное количество симптомов или их отсутствие.
• вы можете болеть COVID-19, но спутать его с простудой или гриппом
• симптомы могут не проявляться до 14 дней после инфицирования. Это самый длинный инкубационный период для этого вируса.

Симптомы включают в себя:

• лихорадку
• кашель
• затрудненное дыхание
• пневмонию в обоих легких

В тяжелых случаях инфекция может привести к смерти.

Правительство Великобритании и Государственная служба здравоохранения

Государственная службы здравоохранения Великобритании перечисляет следующие основные симптомы коронавируса:

• кашель
• высокая температура
• сбивчивое дыхание

В новом руководстве к коронавирусу говорится:

Типичные симптомы коронавируса включают лихорадку и кашель, который может перерасти в тяжелую пневмонию, вызывающую одышку и затрудненное дыхание.

Клиническое руководство по новому коронавирусу (2019-nCoV) отмечает, что:

Лихорадка, кашель или стеснение в груди, а также одышка являются основными симптомами. В то время как в большинстве случаев сообщается о легком течении, присутствуют и тяжелые. Некоторые требуют интенсивной терапии.

Правительство Австралии

Министерство здравоохранения Австралии сообщает, что симптомы могут варьироваться от легкого заболевания до пневмонии, добавляя, что некоторые люди легко выздоравливают, а другие могут столкнуться с осложнениями. Согласно их списку симптомов коронавируса, люди могут испытывать:

• лихорадку
• симптомы гриппа, такие как кашель, боль в горле и усталость
• сбивчивое дыхание

Всемирная организация здоровья

ВОЗ выпустила временное руководство по клиническому ведению подозрительных случаев, в котором говорится, что «nCoV может иметь легкое, умеренное или тяжелое течение; последнее включает тяжелую пневмонию, ARDS, сепсис и септический шок».

Патогенез коронавирусной инфекции

Входные ворота — эпителий верхних дыхательных путей, эпителиальные клетки желудка и кишечника. Коронавирус проникает в клетки, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2), там он накапливается и размножается. Из носоглотки вирус распространяется по кровеносным сосудам, поражая клетки нижних дыхательных путей, желудка, кишечника, проникая глубже в ткань. В большинстве случаев данный процесс самостоятельно ограничивается, что приводит к полному выздоровлению по мере формирования запаса защитных антител в организме.

При инфекции COVID-19 вирусы могут продолжать выделяться даже спустя некоторое время после их исчезновения из дыхательных путей. Это указывает на вероятность более позднего фекально-орального механизма передачи заболевания.

При одновременном отсутствии иммунитета к инфекции и наличии иммунодефицита на фоне сопутствующих заболеваний вирус может прорвать иммунную защиту и массивно распространиться по тканям организма. Так, например, происходит при заражении новым штаммом SARS-CoV-2. Распространение инфекции ведёт к каскаду патологических реакций, в ходе которых прогрессирует поражение альвеол, возникает тяжёлая дыхательная недостаточность и наступает смерть. Схематично это можно представить следующим образом:

• в ответ на воспалительный процесс образуются провоспалительные факторы, которые активируют альвеолярные нейтрофилы и макрофаги — клетки, пожирающие чужеродные и ненужные субстанции;
• нейтрофилы прикрепляются к внутренней поверхности лёгочных капилляров и вызывают цитокиновый шторм: они высвобождают цитотоксические факторы (в том числе агрессивные соединения кислорода), которые повреждают стенки мелких альвеолярных сосудов .
• из-за повреждения сосудов воспалительная жидкость (экссудат) проникает в само воздушное лёгочное пространство, что ведёт к гипоксии — кислородному голоданию;
• также из-за повреждения клеток нарушается выработка сурфактанта — вещества, препятствующего спаданию альвеол.
• на фоне спадения альвеол усиливается гипоксия, снижается жизненная ёмкость лёгких. В результате в лёгочной артерии образуются тромбы, развивается лёгочная гипертензия — повышение давления в малом круге кровообращения. Тяжёлая лёгочная гипертензия может привести к сердечной недостаточности и летальному исходу .

Вирус одинаково влияет на организм человека независимо от возраста. Опасность для пожилых и ослабленных людей заключается лишь в разбалансировке работы организма и ухудшении уже имеющихся хронических заболеваний. Подобное происходит и при других возбудителях респираторных инфекций, например при гриппе. Однако опасность нового коронавируса заключается в более частом развитии осложнений из-за полной неспособности иммунитета противостоять неизвестному для него патогену.

Что происходит в легких

Продолжая плодиться, коронавирусы спускаются от горла вниз, в легкие и бронхи. Они прикрепляются к двум основным видам клеток – бокаловидным, которые продуцируют слизь, и реснитчатым, которые участвуют в движении слизи и запуске иммунной реакции на появление чужеродных веществ – частиц пыли, пыльцы, микробов и, собственно, вирусов.

The Telegraph / YouTube

Иммунная система начинает реагировать на вторженцев. Она создает вирусу невыносимые условия существования (для вас это проявляется температурой, ломотой, воспалением).

В благоприятных случаях примерно за неделю вирусы уничтожаются. Вы выздоравливаете и, по идее, получаете иммунитет от данного штамма.

В тяжелых случаях (которых, к счастью, намного меньше) иммунная система реагирует на вирус неадекватно, чересчур. Как именно коронавирус вынуждает ее на такой непропорциональный ответ, медики пока не знают.

Случается так называемый синдром выброса цитокинов (цитокиновый шторм) – опасный для жизни системный процесс, когда иммунная система производит мощное высвобождение воспалительных агентов, белков-цитокинов, которые, в свою очередь, активируют новый выброс и так далее в неконтролируемой цикличности. Это приводит к гипервоспалению, которое уничтожает не только вирус, но и здоровые клетки.

New Life is Your Life / YouTube

Если молодой и в целом здоровый организм способен это вынести, то пожилой и ослабленный другими болезнями сильно рискует не пережить осложнений.

На этом этапе появляется одышка – еще один характерный симптом COVID-19. Гипервоспаление в легких затрудняет газообмен, который происходит при дыхании – поступление в организм кислорода и выведение углекислого газа. Кислороду становится все труднее проникнуть через слизистый слой, объясняет Эми Комптон-Филлис, главврач системы клиник, в одной из которых был зафиксирован первый случай коронавируса в США.

Легочные альвеолы, отвечающие за газообмен, наполняются жидкостью, гноем и отмершими клетками. Дыхание затрудняется вплоть до того, что нужна искусственная вентиляция легких (ИВЛ). В самом крайнем случае – экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), когда кровь пациента перегоняют вне тела через искусственное легкое (оксигенатор), где она насыщается кислородом.

Патологический процесс в легких выглядит на медицинских снимках как неровные камни брусчатки – это так и называют: синдром «булыжной мостовой».

Синдром «булыжной мостовой» на микрофотографии легкого. Nephron / Wikimedia

Историческая справка

Впервые коронавирус был выявлен в относительно недалеком 1965 году, при обследовании больного с признаками острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). С того момента выявили схожие виды вирусов, которые проявлялись не только у людей, но и у животных.

Течение ОРВИ, обусловленных коронавирусами в преимущественном большинстве имели легкое и среднее течение и не угрожали жизни живых организмов. Но так было до 2002 года, когда мир встревожили неоднократные смертные случаи от осложнения ОРВИ. Как выяснилось, возбудителем стал новый вид короновируса — SARS (SARS-CoV, Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus). SARS-CoV провоцировал развитие тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, «атипичная пневмония», «пурпурная смерть»). Инфекция вызывала разрушение клеток альвеол легких, что приводило к смертности у 9% с ТОРС.

Следующим шагом в популяризации Coronaviridae стал MERS (MERS-CoV, Middle East respiratory syndrome), вызывающий ближневосточный респираторный синдром (БВРС), от которого также зафиксировано множество смертных исходов.

И вот 2019—2020 год, обнаружен COVID-19, который в начале вспышки назвали «2019-nCoV», или т.н. Китайский коронавирус (Ухань), от которого по состоянию на 11.02.2020 уже умерло 170 человек.

Что интересного в этих трех видах вирусов? Все 3 впервые зафиксированы в Китае, резервуаром всех троих считают летучих мышей и частично, змей. Именно эти представители животного мира спокойно входят в пищевой рацион многих жителей Востока.