Кормить, но в маске: воз опубликовала правила для кормящих мам с коронавирусом

Как рожают женщины с COVID-19?

Выбор метода определяется по тем же протоколам, что и ранее, говорят медики. COVID-19 сам по себе не является показанием для кесарева сечения (КС).

Если женщина чувствует себя хорошо и есть возможность непрерывного мониторинга за состоянием плода, предпочтительными являются естественные роды. Единственная особенность — женщинам, болеющим COVID-19, нужно проводить каждый час КТГ с дополнительным измерением насыщения крови кислородом.

Как и в обычных случаях, инфицированным роженицам разрешено стимулировать роды окситоцином и проводить амниотомию («вскрытие плодного пузыря») для оценки состояния плода и корректировки слабости родовой деятельности. Если у роженицы проявляются респираторные симптомы, дыхательная недостаточность, усталость или же у плода начинается гипоксия, то врачи могут использовать вакуум-экстракцию плода для ускорения родоразрешения.

Экстренное КС выполняется, если роженица находится в тяжелом состоянии или имеет дыхательную недостаточность.

Стоит ли прерывать или откладывать беременность из-за COVID-19?

Сегодня многие напуганы новостями о количестве заболевших коронавирусом в стране и мире. На форумах можно встретить мнения о том, что с планированием ребенка стоит повременить.

Светлана Жуковская убеждена, что не стоит прерывать беременность женщинам просто из-за факта инфицирования COVID-19. Cегодня нет информации о том, чтобы вирус вызывал аномалии в развитии плода. Прерывание может быть рекомендовано, только если женщина находится в тяжелом или критическом состоянии (либо сохранение беременности представляет опасность для ее здоровья или жизни).

А вот переносы эмбрионов в циклах ЭКО стоит отложить до улучшения эпидемиологической обстановки, считает медик. То же самое касается плановых хирургических вмешательств по поводу бесплодия, в частности, лапароскопии и гистероскопии.

Заражение грудничка от кормящей мамы – на что обратить внимание?

При Ковид-19 у кормящей мамы сложно предотвратить заражение грудничка – одной ошибки достаточно, чтобы инфекция проникла в маленький организм. В продолжение болезни рекомендуется внимательно следить за общим состоянием ребенка, чтобы при первых признаках заболевания обратиться к врачу.

О заражении грудничка от кормящей женщины могут свидетельствовать следующие признаки:

1. повышенная температура, которая не снижается несколько дней (у детей до года она редко достигает критических показателей и обычно держится на 37-37,5 градусах);
2. приступы рвоты, усиливающиеся после каждого кормления;
3. хрипы в груди у ребенка, сопровождающиеся кашлем;
4. расстройство стула (жидкий понос, опорожнение кишечника может происходить каждые 1-2 часа).

Эти симптомы не обязательно оповещают об инфекции и могут появиться на фоне неправильного рациона женщины. Лучше не пытаться определить, действительно ли в организме ребенка распространяется коронавирус – рекомендуется оповестить о замеченных симптомах специалистов, которые решат, необходима ли госпитализация.

При заражении коронавирусом особенно важно продолжать кормить ребенка грудным молоком. Именно оно способствует формированию иммунитета у грудничка, снижает риск смертности у новорожденных, улучшает общее развитие

Переход на искусственные смеси должного эффекта не даст, ведь безопасность малыша зависит только от соблюдения женщиной защитных мер (ношения маски, дезинфекции и частого мытья рук, правильной гигиены при кашле или чиханье).

«Внутриутробно ребенок от мамы ковидом не заразится, но воздушно-капельным путем такое возможно»

Лилия Казакова. Фото: Евгений Глобенко

Комментирует Лилия Казакова, врач-педиатр «Центра Материнства, естественного развития и здоровья ребенка» 

– Возможна ли ситуация, когда роженица с COVID-19 рожает не инфицированного ребенка?

– Вполне возможна. У нас нет данных о том, что бывает внутриутробное инфицирование, так что с ребенком таким путем вряд ли что-то случится. И добавлю, положительный мазок на COVID на последних неделях беременности – не показание к досрочному родоразрешению ни в коем случае.

Так что ребенок, когда он только родился, новым вирусом заражен не будет, поскольку путь распространения этого вируса – преимущественно воздушно-капельный, а сам ребенок в этом мире еще почти не дышал.

Более того, у новорожденного болеющей мамы, возможно, будет даже какой-то иммунитет, поскольку часть маминых антител через плаценту попали в его кровь. Вот такая система защиты: антитела через плацентарный барьер проходят, а вирус – нет. К сожалению, до сих пор не очень понятно, будут ли у ребенка антитела, если мама – бессимптомная носительница вируса. В отношении детей такие исследования пока ведутся.

– Мама болеет, ребенок – здоров. Разлука неизбежна?

– По российским стандартам помощи – да. С целью – «прервать цепочку заражений», хотя на самом однозначных сведений о большом риске заразиться для здоровых новорожденных у нас нет.

Ребенка либо положат отдельно от мамы в роддоме, либо выпишут домой. Маму переведут сначала в обсерватор в роддоме, потом в  инфекционное отделение больницы. Пациентку с легким или бессимптомным течением могут отправить болеть домой, при условии, что отвезет ее туда специальная перевозка, и дальше она будет находиться отдельно от ребенка. Сегодня именно такой порядок действий в Москве и Московской области.  Хотя, повторюсь, стопроцентной уверенности в том, что такое разделение мамы и младенца необходимо, в мире нет.

Разлученные Роспотребнадзором

Согласно рекомендациям ВОЗ, при соблюдении всех мер предосторожности мама, заболевшая COVID-19, должна по возможности продолжать грудное вскармливание. То есть, разлучать маму с новорожденным не нужно

Однако в России действует система мер, предписанных Роспотребнадзором, по которой маму и ребенка разлучат обязательно.

При условии ношения маски и соблюдения гигиены такая мама может заботиться о ребенке и его кормить, так как существуют данные о противовирусных свойствах грудного молока.

При этом по закону, на все манипуляции, в том числе госпитализацию мамы или ребенка, у нас подписывается добровольное информированное согласие, здесь оно тоже нужно.

Насколько мне известно, от нынешней практики обязательной изоляции мамы в случае положительного теста, сами сотрудники роддомов, вынужденные выполнять предписание Роспотребнадзора, совершенно не в восторге.

– В какой мере отсутствие мамы смогут восполнить другие родственники?

– Тот же контакт «кожа к коже» вполне может быть не только с мамой, но с папой или с бабушкой. Например, существует метод выхаживания недоношенных «кенгуру», когда ребенок со всеми трубками, к которым он подключен, лежит не в кювезе, а в специальном слинге на теле у родителя; он прекрасно работает не только с мамой, но и с папой.

Более того, при использовании этого метода, в России пока не очень популярного, ребенка надо носить на себе 24/7; одна мама с такой задачей просто не справится.

Но контакт с новорожденным не обязательно должен быть «кожа к коже» буквально. Контакт «одежка малыша – папина рубашка» тоже подойдет, главное, чтобы ребенок чувствовал тепло тела взрослого, его дыхание, движение. Поэтому, если, например, мама в больнице по поводу COVID-19, а ребенок дома, папе стоит побольше держать его на руках.

Родственникам хорошо почаще разговаривать с малышом, гладить, обнимать,  целовать. Если ребенок в этот момент не слышит мамин голос, а слышит папин, бабушкин, дедушкин, родного человека – это замечательно!

– А есть еще представление, что ребенок должен слышать стук именно материнского сердца – он его девять месяцев слушал и теперь узнает.

– Ребенок действительно с самых первых дней узнает маму – по биению сердца, по запаху. Но если во время маминого отсутствия ребенок будет постоянно чувствовать запах и слышать сердце кого-то другого, ничего страшного не случится.

История 2

У женщин, родивших в прошлом году, берут анализ ДНК

В Воронежской области ищут мать девочки, которую бросили в
коляске на обочине дороги около полуночи 21 августа.

Некоторые воронежские мамы рассказали, что их уже проверяли
на родство с девочкой.

— Мы живем в Сомово и мне звонили, к родителям приезжали. Не
бойтесь, если у вас все нормально, — посоветовала Ирина.

— Я ездила сдавать в СК по месту жительства. Мне пришла
повестка по почте. Домой никто не приходил, фото ребенка не делали, —
рассказала Катюша.

— Тоже на прошлой неделе приходили, проверяли, — говорит
Лена.

— Тоже ездила сдавать в СК, повестка пришла по почте. Фото
не делали, — сообщила Света.

Большинство воронежцев считают, что следствию надо помогать.

— Не беспокойтесь вы так, я думаю, это стандартная практика.
Мне, когда была беременна, тоже приходила бумажка со следственного комитета.
Оказалось, где-то в Воронеже ребенка в мусорном контейнере нашли, вот и искали
эту «мамашу» и всех подходящих по сроку вызывали в СК, — пояснила Евгения.

— Не переживайте, помогите следствию найти маму. Отнеситесь
к этому как к чему-то обычному, — посоветовала Анна.

— А что бояться-то? Если это не ваш ребенок брошен, если в
семье все в порядке… боятся те, у кого рыльце в пушку, — предполагает Мария.

Но есть и те, кто не согласился бы сдавать анализ.

— А я бы послала ко всем чертям их со своими проверками. И
вообще вряд ли девочка эта из Воронежа или области. История нашумевшая. Соседи
бы давно рассказали, что у кого-то ребенок был и исчез. Да и много регионов,
где цивилизации нет, — считает Елена.

Что брать в роддом? Нужна ли маска?

По поводу того, нужно ли в период эпидемии брать с собой в роддом антисептики и маски, мнения специалистов расходятся. Светлана Жуковская считает, что при необходимости маски выдадут женщине в роддоме, в частности, для проведения специальных процедур:

— Нужно обязательно носить маски роженицам с вероятным или подтвержденным COVID-19 тогда, когда им проводят оксигенотерапию с использованием носовых катетеров. Это необходимо для защиты медицинского персонала.

Главный внештатный акушер-гинеколог по амбулаторной помощи комитета по здравоохранению Мингорисполкома Оксана Коротких советует мамам на всякий случай взять в роддом маски:

— Особенно, если мама больна ОРВИ, и она потом планирует кормить ребенка грудью. По правилам, ребенка обычно изолируют от матери с COVID-19. Если же мать не хочет, чтобы ребенка забирали, она может написать расписку, чтобы лежать в палате вместе с ребенком и кормить его грудью. И это, конечно, стоит делать в маске. Причем это должны быть одноразовые маски, чтобы ими можно было воспользоваться и выбросить их, а не стирать и сушить где-то на батарее в палате.

Как проявляется COVID-19 у беременных?

У беременных проявляются те же симптомы, что и у других людей.

— Самыми типичными являются повышение температуры (у 84% пациентов), кашель (28%), одышка (18%). А также озноб, боль в горле или головная боль. Очень редко прявляются необычные симптомы: диарея, рвота или тошнота, конъюнктивит.

При появлении у себя этих симптомов эксперт советует не паниковать, поскольку у беременных есть свои особенности:

— У беременных температура около 37 считается нормой. Если же она поднялась более 37,5 — это повод для обращения к врачу. Еще один симптом коронавируса — одышка — также может появляться у беременных в третьем триместре. Потому стоит обращать на комплекс симптомов, а не их на одиночные проявления.

Пусть мама услышит, пусть мама придет!

Алла родила сына 18 июня 2020 года в Новосибирске. Роды прошли нормально, потом сын начал покашливать, врачи успокоили: это аллергия новорожденного на присыпку или пеленки.

В день выписки родственники не смогли встретить Аллу из роддома, и она попросилась остаться еще на сутки. Очень хотелось красивую выписку – с цветами, шариками и фотографом. Но, как хотелось, не получилось.

Вечером у Аллы поднялась температура. Прямо в роддоме ей сделали КТ, показавшее воспаление легких. У женщины взяли тест и повезли ее в инфекционную больницу – сначала в «желтую» зону, где лежат те, чей диагноз под вопросом, а когда тест оказался положительным, в «красную». В первые три-четыре дня у Аллы держалась температура сорок.

Через несколько дней сына Аллы перевезли в детскую больницу. На вопрос: «Почему мой ребенок лежит в больнице, если он не болен?», – в справочной  ей ответили: «Так положено. Выпишетесь – и заберете сына».

К десятому дню выяснилось, что у ребенка тоже COVID-19. КТ показало пневмонию. Через две недели Алла выписалась и легла в больницу к сыну. 

Где-то с час я проплакала. Испугалась, что он таким и останется. Немного молока у меня сохранилось, но грудь сын не взял. Он не видел меня больше двух недель и отвык!

Но уже через дня три после того, как мы оказались вместе, взгляд стал совсем другой, будто сын узнал меня, и тогда я догадалась, что ребенка все это время, скорее всего, не брали на руки, с ним не разговаривали – медсестрам было просто некогда».

Радовало, что, оказавшись, с мамой, малыш начал усиленно есть. «Отобрать у него бутылочку было невозможно. Я поняла, что ребенок не наедается, и попросила у медсестер добавки детской смеси. В ответ услышала: «Смесь по норме высчитывает врач. Если завтра он пересчитает вам норму, мы добавим».

Алла с сыном пролежали в больнице еще около двух недель. При выписке месячный малыш весил ровно столько, сколько он весил при родах (!). Дома он еще некоторое время продолжал вздрагивать и плакать, когда мама поправляла на нем одеяло.

Сейчас четырехмесячный парень догнал сверстников, рядом родители, дедушки и бабушки, у него все хорошо.

Разделят ли маму и ребенка после родов?

Сразу после родов медикам сегодня рекомендовано воздержаться от отложенного пережатия пуповины и контакта «кожа к коже» между COVID-19-инфицированной матери и новорожденным.

— Возможно, от этого стоит отказаться и в случае родов условно здоровыми женщинами, поскольку среди беременных могут быть и бессимптомные носители.

Первичный осмотр и обработка новорожденного будет проводиться в помещении, изолированном от родового зала матери с COVID-19. Но вообще тактика наблюдения женщины и ребенка после родов будет зависеть от состояния матери:

— Если COVID-19 у матери подтвержден, но симптомы отсутствуют или незначительные, проводится анализ на COVID-19 новорожденному. Мать и ребенок изолируются в совместной палате. Грудное вскармливание не запрещено.

— Если COVID-19 у матери не подтвержден, но есть незначительные симптомы, анализ у ребенка возьмут после положительного результата анализа матери на COVID-19. Новорожденный будет находиться вместе с матерью в изолированной палате до получения результатов на COVID-19. Грудное вскармливание не запрещено.

— Есть у матери есть симптомы респираторной инфекции (повышение температуры, кашель, чихание), анализ у ребенка возьмут после положительного результата матери. Ребенок будет изолирован от матери до получения результата ее анализа на COVID-19. Если у ребенка нет симптомов, он будет находиться в изоляции в отделении неонатологии, если есть дыхательные нарушения — в отделении реанимации. Грудное вскармливание ограничено, используется сцеженное молоко. Это делается для исключения контакта матери и ребенка и его заражения. Пастеризация молока не нужна, поскольку, согласно исследованиям, в грудном молоке частиц вируса обнаружено не было.

Матерям с подтвержденным или вероятным COVID-19 рекомендуют носить хирургическую маску, тщательно мыть руки до и после контакта с ребенком, а также мыть и дезинфицировать все предметы бытового обихода, в том числе молокоотсос.

Основные меры, которые необходимо соблюдать при лактации

Какие правила следует соблюдать, чтобы Ковид-19 и кормление грудью не стали причиной заражения малыша или ухудшения состояния женщины? Врачи, наблюдающие за состоянием кормящей мамы и ребенка, рекомендуют придерживаться следующих требований:

• при любом контакте с грудничком надевать медицинскую маску, следить за чистотой защитного средства, менять его каждые несколько часов;
• если для защиты используется многоразовая маска, обязательно регулярно стирать изделие, после сушки гладить горячим утюгом;
• использованные маски не оставлять в помещении – немедленно утилизировать (если это одноразовое защитное средство) или стирать (в случае с применением многоразовой маски);
• регулярно мыть руки (использовать антибактериальное мыло), обрабатывать их антисептическими препаратами при каждом прикосновении к грудничку;
• при каждом приступе кашля прикрывать нос и рот сгибом локтя (еще лучше – использовать одноразовую салфетку, которую необходимо сразу выбросить);
• после каждого чихания или кашля повторно мыть и дезинфицировать руки;
• дезинфицировать все поверхности, к которым приходится часто прикасаться в продолжение дня.

Соблюдения этих простых мер может оказаться достаточно, чтобы уберечь малыша от заражения. Главное – придерживаться медицинских рекомендаций постоянно и не заниматься опасными для грудничка экспериментами.

Реалити-шоу «Дом-2» закрывается

Финальный двухчасовой выпуск «Дома-2» выйдет в эфир 30
декабря. 

Некоторые воронежцы порадовались закрытию телепроекта.

— У меня бабушка 15 лет «Дом-2» смотрит. И я очень рад, что
его закрывают. Потому что у бабушки нету нормального режима сна, ночами из-за
этого не спит. Давление постоянно низкое. И никак не уговоришь же ее перестать
смотреть этих дураков, которые как клоуны себя ведут, — рассказал Константин.

Другие хотят, чтобы с российских телеканалов убрали и
некоторые другие программы.

— Всякие «60 минут» и Шейнин со своей ерундой больше головы
забивают, вот бы их тоже прикрыли, — поделилась Палиныч.

Но большинство просто не смотрели «Дом-2».

— Ну закрывают и закрывают, вас всех что насильно
заставляли его смотреть?! Ну придут идиотские тик-токеры или дураки из стендапа,
легче станет?! «Дом-2» еще сказкой покажется, — предупредила Марина.

— Так если он не нравится, зачем его смотрите? А если не
смотрите, то какая разница, закроют его или нет? И, кстати, его не закроют, —
написал следующий комментатор.

— Я вот еще в молодости помню он шел. Даже первые серии
смотрел. Но мне быстро надоело, перестал смотреть. Потом я создал семью и вот
вчера узнал, что его закрывают. И мне реально пофиг, не пойму, почему шумиха
такая, — поделился Никита.

— «Дом-2» не закрывают, а переносят на другой канал. Изменятся
формат и еще что-то, — сказала Алина.