Тромбовазим: инструкция по применению, аналоги, цена и отзывы

Зачем нужны антикоагулянты при лечении коронавируса?

Порядка 10-12% смертей от коронавируса связаны с сердечно-сосудистыми осложнениями из-за увеличения свертываемости крови. Еще множество пациентов страдают из-за инсультов и инфарктов, либо на долгие годы получают головные боли, снижение мозговой активности, тромбозы и другие неприятные последствия. 

По мнению ученых, причиной гиперкоагуляции выступает дисфункция эндотелия – особого вида плоских клеток внутри полости сосуда, которые играют в кровеносной системе одну из важнейших ролей, в частности, посредством рецепторов АПФ2, регулируют уровень тромбина. Эндотелий почему-то очень сильно поражается частицами COVID-19. 

Повышенная свертываемость крови при коронавирусе наблюдается и благодаря многодневной высокой температуре. 

Назначение антикоагулянтов при коронавирусе осуществляется практически всеми врачами, делается это в профилактических целях даже для подростков и лиц молодого возраста до 30 лет. При испытании нефракционированного гепарина для снижения свертываемости было также установлено, что он может снижать активность вируса COVID-19 при поражении клеток-мишений. Однако, низкомолекулярные гепарины требуют постоянного медицинского наблюдения, поэтому большая часть врачей назначает своим пациентам пероральные препараты в таблетках. Как для лечения на дому или при нетяжелых формах коронавируса в стационарах (или если человек входит в группу риска), так и для профилактики.

Состав

В таблетках и капсулах содержится активный компонент – тромбовазим в количестве 200, 400, 600 или 800 ЕД. Рассчитывать суточную дозировку может только лечащий врач для каждого отдельного случая. К вспомогательным компонентам средства относятся картофельный крахмал, натрия хлорид и микрокристаллическая целлюлоза. В «Тромбовазиме» используются уникальные ферменты – субтилизины, которые отличаются высокой активностью к фибрину и нерастворимым белкам человеческого организма.

Действующее вещество представлено ферментом протеиназой, а дополнительный полимер защищает его от иммунной системы. Уникальная технология производства – AXIS позволила добиться устойчивости молекул средства в ЖКТ. Средство «Тромбовазим» (отзывы это подтверждают) не вызывает аллергической реакции и не влияет на свертываемость крови, что позволяет использовать его большому кругу пациентов.

Гепарин

Гепарин — прямой антикоагулянт, подавляющий активность системы свертывания крови и препятствующий формированию тромбов. Попадая в кровь, активирует основной белок системы свертывания крови — антитромбин III, в результате чего повышается скорость наступления его противосвертывающего эффекта. Препятствует превращению протромбина в тромбин, подавляет активность последнего (а в дополнение к этому — и активированного фактора X), снижает способность тромбоцитов к агрегации (склеиванию). Стимулирует кровообращение в почках, повышает резистентность церебральных сосудов, оказывает гиполипидемический эффект. Снижает активность легочного сурфактанта, угнетает избыточное образование альдостерона корой надпочечников, активирует гормон околощитовидных желез. По некоторым данным обладает иммунодепрессивной активностью. У пациентов с ишемической болезнью сердца (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой) снижает риск возникновения острых коронарных тромбозов, инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти. Снижает число рецидивов инфаркта миокарда и смертность постинфарктных пациентов. Высокие дозы гепарина помогают при тромбоэмболиях легочных артерий и острых венозных тромбозах, низкие хорошо «работают» в рамках предупредительных мероприятий по профилактике венозных тромбоэмболий, в том числе, после хирургических вмешательств. При внутривенном введении гепарина свертывание крови замедляется практически сразу, при внутримышечном — спустя 15-30 минут, при подкожном — через 20-60 минут. Длительность антикоагулянтного действия составляет, соответственно, 4-5 часов при внутривенном, 6 часов при внутримышечном и 8 часов при подкожном введении. При этом главный терапевтический эффект гепарина — профилактика образования тромбов — сохраняется гораздо дольше. Недостаточное количество антитромбина III в крови или непосредственно в месте тромбоза может нивелировать антитромботический эффект препарата. При наружном применении (а препарат с торговым названием «гепарин» выпускается также в виде геля) оказывает противотромботическое, антиэкссудативное и слабое противовоспалительное действие.

Препятствует образованию тромбина, подавляет активность гиалуронидазы, усиливает фибринолитические свойства крови. Проникающий через кожные покровы гепарин снимает воспаление, улучшает кровообращение в микроциркуляторном русле, стимулирует тканевой метаболизм, благодаря чему обеспечивается ускоренное рассасывание гематом и тромбов.

Использование антикоагулянтов при различных патологических состояниях (включая острые и неотложные) вызывает стойкий интерес как в рамках клинической практики, так и с позиции повышения качества оказания медицинской помощи. Нефракционированный гепарин, о котором и идет речь в данной статье, чаще всего применяется с целью предупреждения и лечения тромботических расстройств, включая тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию (острая закупорка тромбом кровеносного сосуда). Как свидетельствует статистика, примерно 50% больных с острым венозным тромбозом получают в качестве антикоагулянтной терапии гепарин. Поскольку гепарин имеет достаточно короткое терапевтическое окно (разница между минимальной токсической и минимальной эффективной концентрациями лекарственного средства) и может вызвать разного рода геморрагические осложнения, при его использовании необходимо тщательно контролировать состояние пациента. В опубликованном американским Институтом совершенствования здравоохранения списке препаратов, неправильное применение которых повлекло за собой тяжелые последствия, гепарин занимает третье место. Другое очень уважаемое учреждение — Институт проблем безопасности лекарственного лечения США — отнесло гепарин к числу препаратов, использование которых требует особых предохранительных мер. В США действует программа, в рамках которой организации здравоохранения доводят информацию об ошибках при медикаментозной терапии и побочных эффектах препаратов. Так вот, наибольшее количество подобных ошибок совершается при применении антикоагулянтов, в т.ч. и гепарина. В этой связи гепарин в виде растворов следует использовать только в условиях стационаров.

Действия клинического учреждения

Когда у пациента появляются первые симптомы болезни, врачи должны выявить причину. Заболеваемость коронавирусной инфекцией высока. Поэтому врачи обязаны использовать защитные маски, очки, костюмы. Пациенту запрещается самостоятельно приходить в больницу или поликлинику, возможно заражение остальных людей. Вызывают скорую помощь, после чего проводят алгоритм действий:

• период изоляции – пациенту рекомендуется не выходить из дома, не посещать общественные места;
• опрос пациента о последних контактах;
• забор биоматериала для проведения лабораторного исследования с целью определения причины состояния (его рекомендуется брать с 3 суток после первых симптомов, чтобы с точностью определить микроорганизм);
• если диагноз коронавирусной инфекции подтвержден, назначают препараты, соответствующие самочувствию больного (специфическое лекарство, действующее непосредственно на covid-19 отсутствует);
• врач звонит пациенту каждые 3 дня, чтобы выявлять его состояние.

У многих больных определяется носительство, легкая форма патологии. Поэтому массовая госпитализация людей не требуется. Пациенты должны сохранять изоляцию, употреблять назначенные лекарства. Тогда риск осложнений снижается. После 2-3 недель терапии, завершения всех клинических симптомов повторно сдают мазок. Если тест показал дважды отрицательный результат – заболевание завершилось.

Кому они противопоказаны

Как видим, гепарины способны защищать от таких осложнений коронавируса, как тромбы, и уменьшать риск смерти. «Ведь тромбы в венах и полостях сердца в любой момент могут оторваться, и, в зависимости от места их образования, переместившись с током крови, закупорить легочную или системную артерию. Кроме того, тромбы могут образовываться непосредственно в артериях и вызывать их закупорку», – говорит Екатерина Амосова.  

Но это не означает, что, если человеку поставили диагноз коронавирус, нужно срочно подстилать себе гепариновую «соломку» – принимать эти препараты просто так, на всякий случай.

«Гепарины вовсе небезобидны. Если мы начнем в целях профилактики осложнений коронавируса «гепаринить» все население, очень быстро получим центр кровотечения вместо центра ковидлечения. Ведь эти препараты понижают активность тромбина в крови, из-за чего она хуже сворачивается, поэтому возможны кровопотери», – объясняет Марьяна Селюк.

Кроме того, у гепаринов есть много противопоказаний. Например:

* почечно-печеночная недостаточность;

* кровотечения любой локализации;

* повышенная проницаемость сосудов;

* гемофилия;

* геморрагический инсульт;

* неконтролируемая тяжелая артериальная гипертензия и др.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Лекарственное средство разрушает нити фибрина, которые включены в основной каркас тромба. Схема противовоспалительногодействия имеет связь с воздействием на окислительную функцию тканевых макрофагов и нейтрофилов крови. Кардиопротективное действие связано с нормализацией кровоснабжения миокарда.

Препарат низкотоксичный. Он не уменьшает содержание тромбоцитов и не оказывает влияния на время свертывания и продолжительность кровотечения.

Биодоступностьлекарства составляет 20%. Оно абсорбируется на протяжении всего тонкого кишечника. Максимальная концентрация достигается через 5 часов.

Время полувыведения – 12 минут. Если нарушена работа почек, оно может увеличиваться. Через почки выводится в неизменном виде до 80% препарата с сохранением специфической активности. Около 20% расщепляется в печени, не оказывая при этом токсического воздействия.

Форма выпуска и состав

Описание и инструкция препарата Тромбовазим

Тромбовазим – это средство для повышения текучести крови и предотвращения сердечно-сосудистых осложнений. В составе лекарства действует комплекс ферментов, полученных из бактерий бациллус субтилис. Нужно подчеркнуть, что с инфекционной точки зрения Тромбовазим совершенно безопасен, так как содержит именно вещества, выделенные из обезвреженных (убитых) бактериальных культур. Эти соединения непосредственно разрушают нити фибрина, из которых состоит тромб. Также, у Тромбовазима присутствует противовоспалительная активность. Препарат называют кардиопротектором, так как улучшение кровотока поддерживает здоровье сердечной мышцы

Важно, что лечение Тромбовазимом не изменяет время свертывания крови и не способствует возникновению кровотечений

Применяется Тромбовазим при:

Терапии венозной недостаточности, в качестве дополнительного средства;

Выпускают Тромбовазим в виде таблеток и капсул. Длительность одного курса – двадцать дней. Инструкция препарата Тромбовазим сообщает, что его пьют дважды в сутки за полчаса до еды. Стандартная суточная доза составляет от 800 до 1600 единиц. Врач определяет, нужно ли проводить повторные курсы данного препарата.

Противопоказан Тромбовазим при:

• Язве желудка или тонкого кишечника в остром периоде;
• Одновременном приеме лекарств, содержащих двухвалентные металлы;
• Одновременном приеме тетрациклиновых антибиотиков (Юнидокс Солютаб);
• Беременности и лактации;
• Лечении несовершеннолетних пациентов;

— с осторожностью при –

• Камнях в почках;
• Множественной аллергии;
• Хронической обструкции легких;
• Угрозе кровотечения в пищеводе;
• Язвах пищеварительного тракта в стадии ремиссии;

Побочные эффекты Тромбовазима

Иногда лечение данным лекарственным средством может вызывать несварение. Пациенты жалуются на диарею, тяжесть в желудке, тошноту. Также, эффект Тромбовазима может ощущаться, как «распирание в ногах». Встречаются аллергические реакции на компонент препарата.

Прямого действия

У антикоагулянтов прямого действия идет одномоментное воздействие на тромбин в крови..Желательно наблюдение врачей, поскольку возникает опасность риска внутреннего кровотечения или отрыва тромбов. Эти виды препаратов существуют в основном в виде инъекций (парентеральные антикоагулянты), но есть и пероральные, кремы и так далее. 

Среди таблеток самыми перспективными из этой группы считаются препараты НПОАК* (более подробно – ниже).   

Прадакса

Современное импортное средство, не требующее корректировки дозировки и постоянного лабораторного контроля крови на свертываемость. Во время коронавируса способно помочь при тромбофлебите, применяется курсом для уже переболевших, хорошая профилактика тромбоза. Прадакса спасла многих пациентов от смерти при коронарной недостаточности на фоне ковида или тромбоэмболии легочной артерии. 

Выпускается в капсулах, принимается орально. Частота приема – 1-2 раза в сутки. При всех достоинствах Прадаксы, может вызывать внутренние кровотечения, особенно в пожилом возрасте и при проблемах с ЖКТ. Продается по рецепту.    

• Цена – около 900-1300 рублей. 

• Побочные эффекты: анемия, тромбоцитопения, внутричерепные и ректальные кровотечения, гематомы, нарушения работы внутренних органов. 

• Аналоги: похожих лекарств на основе дабигатрана нет. 

Эликвис Апиксабан (США)

(НПОАК*) Антикоагулянт прямого действия, рекомендованный и включенный в схему лечения коронавируса Минздравом. Быстро действует, восстанавливает венозный кровоток при закупорке каналов. Не требует постоянного лабораторного контроля международного нормализованного отношения, часто используется после операций. 

Апиксабан редко вызывает кровотечения, но в старшем возрасте требует корректировки дозы в сторону уменьшения. Принимать необходимо 2 раза в день, механизм действия предполагает работу ингибитора FXa для предотвращения образования тромбина. Дозировки подбираются индивидуально для людей  с лишним весом. 

• Цена: 900 рублей. 

• Побочные реакции: кровотечения, кровохарканье, повышение билирубина, увеличение артериального давления. 

Ксалерто (Германия)

(НПОАК*) Ривароксабан выпускаемый под названием “Ксалерто” – еще один антикоагулянт прямого действия в таблетках, который официально рекомендован Министерством здравоохранения при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19. Это распространенный ингибитор фактора Ха в таблетках, покрытых оболочкой для приема внутрь. 

Отличительный признак Ксалерто – больший выбор дозировки (5, 10, 15, 20 мг на таблетку). Лекарство относится к современным антикоагулянтам, требует минимального контроля на коагулограмме, но тоже имеет побочные эффекты, в том числе, и риски кровотечений. 

• Цена: 1380 рублей. 

• Побочные эффекты: кровотечения, особенно на фоне высокой гипертензии. Анемия, обмороки, аллергические реакции. 

НПОАК* – расшифровывается как «новые пероральные антикоагулянты». При лечении коронавируса в России именно на эту группу делает ставку Минздрав. 

Простыми словами преимущества НПОАК следующие: 

1. Не нужно отслеживать постоянно эффект повышенного тромбообразования;

2. Не накапливаются в организме;

3. Хорошо взаимодействуют с противовирусными, противомалярийными, противовоспалительными и антибактериальными составами;

4. Предсказуемы в применении, низкий процент побочных эффектов; 

5. Двойной контроль – при изготовлении и закупке партии. 

На счету НПОАК уже тысячи спасенных жизней. Недостаток этих антикоагулянтов заключается в строгом соблюдении графика приема – при пропусках или резком прекращении возможен резкий скачок тромбов. Еще один существенный минус – высокая цена, которая при долговременном приеме (например, если КОВИД протекает полгода, либо требуется дополнительная профилактика при сосудистых осложнениях) может серьезно ударить по карману пациента. 

Что лучше – Эликвис или Ксалерто при лечении коронавируса? Механизм обоих одинаков, но Ксалерто позволяет принимать таблетку однократно, и более точно подобрать дозировку. 

Аналоги препарата

Из аналогов Тромбовазима можно выделить такие препараты, как Пуролаза, Метализе, Зигрис, Гемаза, Актилизе.

Пуролаза

Пуролаза – препарат тромболитического действия, разработанный для обеспечения восстановления коронарного кровотока в 80% случаев. В основном наблюдается снижение летальности у больных острым инфарктом , если запускать механизм лечения вовремя.

Препарат хорошо переносится больными, не вызывает серьёзных побочных реакций. Может использоваться повторно, если возникает такая необходимость.

Метализе

Метализе назначается врачом, который обязательно имеет опыт проведения тромболитической терапии. В состав Метализе входит тенектеплаза.

За счёт её связи с тромбом, плазминоген превращается в плазмин и расщепляет основу тромба, состоящую из фибрина. Тенектеплаза является рекомбинантным протеином, который активирует указанный выше плазминоген.

Она предназначена для внутренних инъекций. Метализе назначается с учётом веса пациента. Метализе растворяется из-за добавления определённого количества воды. Жидкость смешивается в сосуде с порошком и образует инъекцию.

Метализе является несовместимым с раствором декстрозы. Также запрещается добавлять какое-то лекарственное средство к инъекционному раствору.

Зигрис

Зигрис – препарат, используемый при сепсисе, который обычно сопровождается острой полиорганной недостаточностью, с высоким риском смертного исхода. Не рекомендуется применять при гиперчувствительности, внутреннем кровотечении.

Не допускается к применению для людей, которые недавно перенесли геморрагический инсульт или внутричерепную операцию.

Побочные действия: кровотечения в 3,5%случаев, в 2.4% случаев — кровотечения, угрожающие жизни. Симптомы при передозировке: кровотечение. Лечение сопровождается немедленным прекращением использования препарата, контроль над кровотечениями.

Гемаза

Гемаза назначается при гифеме и гемофтальме, тромбозе центральной вены сетчатки. При гифеме и выпоте фибрина рекомендуется введение Гемазы в переднюю камеру глаза.

Препарат не используется людьми, подверженными желудочно-кишечным кровотечениям, людям с активной формой туберкулёза. Также препарат запрещён к использованию для пациентов с гипертоническим кризом или хронической почечной недостаточностью.

Детям препарат применять категорически запрещено. Гемазу нельзя смешивать в одном шприце с медицинскими средствами, помимо дексаметазона. Нельзя забывать, что препарат может стать причиной аллергии,которая проявляется в виде отёка лица.

Актилизе

Актилизе. Действующее вещество – альтеплазе. После применения препарата наблюдается снижение 30-дневной смертности у пациентов, которым свойственен острый инфаркт миокарда.

Если лечение начато заранее, то велика вероятность быстрого благоприятного результата. Препарат применяется при остром инфаркте миокарда для проведения тромболитической терапии.

Препарат может привести к значительному риску кровотечения, потому рекомендуется не принимать средство, в случаях повышенного кровоизлияния.

Тромбовазим – весьма эффективное средство борьбы с сосудистыми заболеваниями. Его часто назначают врачи, так как препарат почти лишен противопоказаний и побочных эффектов.

При этом не следует заниматься самолечением и перед началом приема обязательно проконсультироваться с врачом.

Способ применения и дозировка

Таблетки и капсулы

Тромбовазим в форме таблеток и капсул принимают внутрь, за 30–40 минут до еды.

Суточная доза составляет 800–1600 ЕД, разделенные на два приема. Максимальная доза – 2000 ЕД в сутки. Продолжительность терапии – 20 дней. Если эффект от лечения отсутствует, необходимо обратиться к врачу.

Повторные курсы можно проводить только по рекомендации специалиста.

Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

Тромбовазим в форме лиофилизата вводят внутривенно после предварительного разведения в 0,9% хлорида натрия. На один флакон с лиофилизатом требуется 10–20 мл раствора хлорида натрия.

Суточная доза составляет 30 ЕД на кг массы тела. Скорость введения – не более 60 ЕД/мин, длительность внутривенной инфузии рассчитанной дозы – 30–60 минут. Максимальные дозы: суточная – 60 ЕД на кг массы тела, курсовая – 10 000 ЕД.

Красные флажки: когда вызывать скорую

Опасность коронавируса в том, что осложнения могут наступить резко

«Поэтому важно с любым новым симптомом, который у вас появился, сразу же обратиться к семейному врачу», – советует Екатерина Амосова

Марьяна Селюк также рекомендует постоянно мониторить насыщенность крови кислородом с помощью пульсоксиметра. «При снижении насыщения до 94% у больного с возможным Covid-19 нужно вызывать экстренную медицинскую помощь», – говорит Екатерина Амосова. Она также назвала «красные флажки» – симптомы, которые могут свидетельствовать, что у человека развивается тромбоз, существует риск инсульта и нужно срочно вызывать скорую помощь. Это:

• резкое усиление одышки;
• появление острой боли в груди;
• отек одной из голеней с распирающими болями;
• кратковременная потеря сознания;
• дезориентация;
• нарушение речи.

Эксперт обращает внимание на то, что во всем мире резко уменьшилось количество обращений в отделения интенсивной неотложной помощи с симптомами инфарктов, инсультов. Люди боятся заразиться коронавирусом

«Но нужно понимать, что от острого сердечного приступа, инсульта, кровотечения, тромбоэмболии легочной артерии можно умереть с большей вероятностью, чем от Covid-19», – говорит Екатерина Амосова. Поэтому, если вы обнаружите у себя или у своих близких такие «красные флажки», срочно звоните в скорую. «Предупредите, что у вас или родственника коронавирус, чтобы бригада надела защитные костюмы. Медики осмотрят пациента, оценят необходимость госпитализации и решат, куда именно отвезти его», — советует Екатерина Амосова.

Подпишитесь на ежедневную еmail-рассылку от создателей газеты номер 1 в Украине

Каждый вечер в вашей почте самое важное, эксклюзивное и полезное. Подписаться. 

Фармакологическое действие

В соответствии с инструкцией, активным действующим компонентом лекарства является тромбовазим (комплекс протеиназ, продуцируемых Bacillus subtilis и иммобилизованных радиационным способом на макроголе 1500 с добавлением декстрана).

Вспомогательными веществами, входящими в состав капсул, выступают натрия хлорид, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал картофельный. Дополнительными компонентами таблеток являются натрия хлорид, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал картофельный.

Механизм тромболитического действия обусловлен разрушением нитей фибрина, которые образовывают основной каркас тромба. Противовоспалительный эффект связан с воздействием медикамента на окислительную функцию кровяных нейтрофилов и тканевых макрофагов. Кардиопротективное свойство Тромбовазима объясняется нормализацией кровоснабжения миокарда.

Препарат обладает низкой токсичностью, не способствует снижению уровня тромбоцитов и не оказывает влияния на продолжительность и скорость свертывания кровотечения.

При пероральном применении лекарство обладает низкой биодоступностью. Максимальный терапевтический эффект наблюдается через 6-7 часов. Тромбовазим не связывается с форменными элементами крови и белками плазмы.

Действующее вещество препарата не накапливается в организме. Метаболизируется в печени. Выводится из организма посредством почек. Период полного выведения при изменении специфической активности в крови составляет 25 минут.

Инструкция по применению

Тромбовазин перед полетом

Побочные действия Тромбовазима

Коронавирус и тромбоз причины

Тяжёлый острый респираторный синдром, вызванный вирусом, известен как COVID 19 — причина глобальной мировой пандемии. Помимо дыхательной недостаточности, которую вызывает пневмония при коронавирусе, сердечно – сосудистые тромботические осложнения часто становятся основным симптомом COVID-19. Неврологические осложнения также имеют место, особенно инсульт.

Вирус при проникновении в человеческий организм преображает отдельные ферменты в сосудистых эндотелиальных клетках и повреждает их. Клетки эндотелия — это основа полости кровеносных и лимфатических сосудов, сердца.

Большинство вирусных заболеваний являются предпосылкой для тромбоза у больного. Известны многочисленные случаи тромбообразования у больных гриппом и смертность, связанная с этой причиной. Ковид также вирусное заболевание, поэтому тоже приводит к коагулопатии. Такие заболевания как СПИД, Эбола, лихорадка Денге имели осложнение в виде тромбоза.

По статистике у 30% тяжелобольных пациентов с COVID19 возник тромбоз лёгких. У 8% больных гриппом была лёгочная артерия также была поражена вследствие тромбоэмболии. Но такое осложнение наблюдалось значительно реже. Многочисленные наблюдения говорят о том, что Ковид провоцирует самую большую коагулябельность по сравнению с прочими инфекциями. Поэтому более 90% пациентов была проведена терапия антикоагулянтами.

Причины варикозного расширения вен

Варикоз относится к достаточно распространенным патологиям в большей части среди женской половины населения. Возникает недуг из-за увеличения диаметра просвета вен и потери эластичности стенок сосудов. Ранее считалось, что в группе риска находятся люди с лишним весом, но на сегодняшний день болезнь может проявиться у любого человека, независимо от массы тела и возраста. Предрасполагающим фактором является слабость (врожденная) венозных стенок. К основным причинам развития варикозного расширения вен относится:

• работа, связанная с длительным сидением или стоянием;
• регулярное ношение обуви на высоком каблуке;
• тесная одежда;
• занятия тяжелыми видами спорта (с большой нагрузкой на ноги);
• беременность (связано с увеличением объема крови в организме женщины).

Метод лечения будет зависеть от стадии заболевания и клинических проявлений. Поэтому следует как можно раньше обратиться за специализированной помощью и не заниматься самолечением. Нелеченый варикоз со временем приводит к хронической венозной недостаточности, что чревато образованием тромбов.

Передозировка и дополнительные указания

Аналоги