Как влияет ковид-19 на плод и беременность, чем опасен и как защититься

Что брать в роддом? Нужна ли маска?

Беременные женщины более уязвимы для COVID-19

Во время беременности женская иммунная система несколько ослабевает, поэтому организм не отвергает плод как нечто инородное. Из-за этого (а также из-за гормональных изменений) беременные, как правило, более уязвимы к определенным типам инфекций – обычно тем, которые поражают мочевыводящие пути.

Кроме того, некоторые респираторные заболевания (включая грипп, SARS или MERS) могут вызывать симптомы у беременных более тяжелые, чем у большинства пациентов. С другой стороны, коронавирусы, вызывающие простуду, циркулируют среди людей на протяжении десятилетий, поэтому нельзя выделять SARS-CoV-2 как особо опасный.

У всех женщин, которым был поставлен диагноз пневмония, не было серьезного осложнения беременности, и ни одна из них не умерла. Течение пневмонии у беременных с COVID-19 было таким же, как и у небеременных взрослых пациентов с пневмонией из-за коронавируса.

«Если говорить про преждевременные роды, коронавирус для таких детей будет губителен»

— Если вдруг так случилось, что беременная женщина заболела коронавирусом, какими должны быть ее действия?

— В первую очередь — обратиться к врачу. Акушер-гинеколог совместно с инфекционистом должны выработать дальнейшую тактику для такой пациентки. Все зависит от симптомов, с которыми столкнулась женщина, насколько тяжело у нее протекает инфекция. Известно же, что в более молодом возрасте инфекция протекает легче. В более старшем возрасте при наличии каких-то сопутствующих заболеваний коронавирус, собственно, ухудшает ситуацию.

Какие это заболевания. Это, прежде всего, метаболические нарушения. Это пациенты с лишним весом, пациенты, страдающие хроническими бронхо-легочными заболеваниями, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Конечно, у таких людей могут быть проблемы. То есть проблемы не с течением коронавирусной пневмонии, а с тем, что коронавирус может обострить все эти заболевания.

— Если у женщины с коронавирусом рождается здоровый ребенок, что происходит дальше?

— Ребенка и мать разлучают, пока женщина не выздоровеет. В этом случае ребенка придется перевести на искусственное вскармливание.

— Как может протекать коронавирус у новорожденных?

— Вопрос непростой. Тут нужно смотреть на многие факторы. Доношенный или недоношенный ребенок, как родился ребенок: кесарево сечение или через естественные родовые пути. Как протекала сама беременность. Если ребенок испытывал постоянную гипоксию (пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях) из-за фетоплацентарной недостаточности, наверно, он будет менее жизнеспособен.

Если говорить про преждевременные роды, то, скорее всего, коронавирус для таких детей будет губителен. Потому что при преждевременных родах нужны особые условия, нужно вводить специальное вещество, чтобы легкие адаптировались.

Как рожают женщины с COVID-19?

Выбор метода определяется по тем же протоколам, что и ранее, говорят медики. COVID-19 сам по себе не является показанием для кесарева сечения (КС).

Если женщина чувствует себя хорошо и есть возможность непрерывного мониторинга за состоянием плода, предпочтительными являются естественные роды. Единственная особенность — женщинам, болеющим COVID-19, нужно проводить каждый час КТГ с дополнительным измерением насыщения крови кислородом.

Как и в обычных случаях, инфицированным роженицам разрешено стимулировать роды окситоцином и проводить амниотомию («вскрытие плодного пузыря») для оценки состояния плода и корректировки слабости родовой деятельности. Если у роженицы проявляются респираторные симптомы, дыхательная недостаточность, усталость или же у плода начинается гипоксия, то врачи могут использовать вакуум-экстракцию плода для ускорения родоразрешения.

Экстренное КС выполняется, если роженица находится в тяжелом состоянии или имеет дыхательную недостаточность. 
 

Сдача теста на коронавирус беременным

За беременность женщина должна сдать тест на коронавирус один  раз перед плановой госпитализацией в акушерский стационар. Срок действия теста не более 3-5 дней. При поступлении в роддом процедура обязательна и бесплатна.

В случае возникновения преждевременных родов и отсутствии справки мазок берут прямо в роддоме. При экстренной госпитализации в акушерский стационар необходимость обследования определяет врач приемного отделения стационара. Так, все силы направлены на исключение распространения инфекции в пределах роддома.  

Беременные могут быть обследованы по клиническим (симптомы проявления инфекций) или эпидемиологическим (случаи заболевания в семье, близком окружении) показаниям по направлению терапевта или врача-инфекциониста.

Как подготовиться к тесту на COVID-19?

Перед сдачей анализа желательно не пить, не есть, не брызгать в нос и рот медикаментами и не курить в течение 2-2,5 часов. Биоматериал забирают со слизистой носа (носоглотки) и ротовой полости (ротоглотки), проводя специальными палочками по слизистой носа и вдоль задней стенки глотки.

Взятие мазков неприятно, но не больно. Нет задачи соскоблить слизистую до крови, нужно до исследования освободить поверхность, с которой забирается биологический материал, от возможных «загрязняющих» факторов (слизь, налет пищи, секрет желез и т.п.)

Важно, чтобы материал забирал квалифицированный медицинский персонал с соблюдением всех санитарно-эпидемиологических требований

Палочки с биоматериалом помещаются в пробирку

Важно, чтобы крышка пробирки была очень плотно закрыта, а концы палочек, на которые забирался биологический материал, полностью погружены в специальный транспортный раствор в пробирке. Пробирка помещается в специальный zip-пакет, упаковывается и маркируется, и все это отправляется в лабораторию

Помимо наличия специальных приборов, для изготовления теста к лаборатории есть требования к степени чистоты воздуха (чтобы во время открытия пробирки в нее не попали другие бактериальные или вирусные агенты и не дали ложного результата).

Чем опасен для беременной и плода

Как коронавирус влияет на беременность? Научных данных, свидетельствующих о повышенном риске выкидыша или преждевременных родов в связи с COVID-19, нет. Однако есть все основания предполагать, что инфекция в тяжелой форме может оказаться опасной как для женщины, так и для ребенка.

Отек легких, развитие острой сердечной или почечной недостаточности, инфекционно-токсический шок, возникающий при осложненной форме коронавируса — все это угрожает здоровью и жизни матери.

Другая опасность коронавируса для беременных заключается в риске инфицирования плода. Речь идет не только о передаче возбудителя в момент родов, но и о внутриутробном заражении.

Ученые обнаружили штамм COVID-19 в клетках плаценты, амниотической жидкости и внутренних органов эмбриона (источник информации). К счастью, статистика показывает, что риск внутриутробной передачи небольшой, что при кесаревом сечении, что при естественных родах.

Насколько опасен для беременных в первом или втором триместрах, пока неизвестно — среди заболевших коронавирусом все женщины были на больших сроках гестации.

Как болезнь матери влияет на малыша?

Врачам известно много случаев, когда вирусное заболевание матери может вызывать нарушения в развитии плода. Примеры – краснуха, цитомегаловирус, лихорадка Зика. На счастье, с коронавирусом такая взаимосвязь отсутствует.

Случай инфицирования новорожденного был зафиксирован летом 2020 года , но на каком этапе произошло заражение, точно неизвестно. Тем более, что тысячи других случаев подтверждают, что у матерей с COVID-19 рождаются здоровые дети. Вирус не выявляют ни в околоплодных водах, ни в пуповинной крови.

Но все же нью-йоркские врачи нашли подтверждение, что для плода инфицирование коронавирусом матери не проходит бесследно. У 14 из 29 исследуемых женщин на материнской части плаценты в сосудах были обнаружены сгустки. Из-за них количество кислорода и питательных веществ, которые должен получать плод, резко ограничивалось

Поэтому, по мнению исследователей, крайне важно следить за развитием ребенка во второй половине беременности

Стоит ли прерывать или откладывать беременность из-за COVID-19?

Симптомы коронавирусной инфекции у будущих мам

Чаще всего коронавирус при беременности протекает как легкая простуда. У будущей мамы повышается температура, болит голова и появляется сухой кашель. Именно эти признаки заставляют врачей предполагать наличие у беременной коронавируса. Однако на основе этих симптомов диагноз поставить нельзя, поэтому проводится дополнительная диагностика.

Первые симптомы, свидетельствующие о заражении коронавирусной инфекцией

Инкубационный период у заболевания составляет от двух до четырнадцати дней. Однако чаще всего длится он от пяти до семи дней. Как раз в этот промежуток времени и появляются первые признаки недуга.

Будущие мамы начинают жаловаться на:

• Озноб;
• Повышение температурных показателей;
• Сухой кашель;
• Отдышку;
• Сильную усталость;
• Тахикардию;
• Ломоту в теле.

Если заболевание начинает прогрессировать, к этим симптомам добавляется чувство сдавленности в груди и тошнота. При коронавирусе страдает легочная ткань, поэтому организм больных испытывает кислородное голодание, при несвоевременном лечении приводящее к нарушению функционирования других органов и систем.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ И COVID-19 ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА (МКБ-10)

В зависимости от локализации процесса и этиологии заболевания используются следующие коды МКБ-10 для статистического учета случаев заболевания:

• J00-06 Острые респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей
• J00 Острый назофарингит, насморк
• J02 Острый фарингит
• J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
• J02.9 Острый фарингит неуточненный
• J03 Острый тонзиллит
• J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
• J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
• J04 Острый ларингит и трахеит
• J04.0 Острый ларингит
• J04.1 Острый трахеит
• J04.2 Острый ларинготрахеит
• J05 Острый обструктивный ларингит (круп)
• J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп)
• J06 Острая инфекция верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
• J06.0 Острый ларингофарингит
• J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной
• локализации
• J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
• J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей
• J20 Острый бронхит
• J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа
• J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
• J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом
• J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами
• J20.9 Острый бронхит неуточненный
• J21 Острый бронхиолит
• J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
• J21.8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами
• J21.9 Острый бронхиолит неуточненный
• J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
• B34.0 Аденовирусная инфекция неуточненная
• B34.2 Коронавирусная инфекция неуточненная
• B34.9 Вирусная инфекция неуточненная
• B97.0 Аденовирусная инфекция
• B97.4 Респираторно-синцитиальная инфекция
• U07.1 COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов)
• U07.2 COVID-19, вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)
• Z03.8 Наблюдение при подозрении на коронавирусную инфекцию
• Z20.8 Контакт с больным коронавирусной инфекцией

Что удалось обнаружить американским ученым?

Свое исследование о влиянии COVID-19 на организм беременных провели и американские ученые. В частности, специалисты Калифорнийского университета пришли к интересному выводу. Невзирая на то, что симптомы инфицирования коронавирусом у большинства проходят в течении месяца, почти у четверти беременных симптоматика может сохраняться намного дольше – 2 и больше месяцев.

Ученые исследовали 594 женщины, которые во время беременности инфицировались вирусом SARS-CoV-2, и обнаружили, что самыми распространенными ранними симптомами COVID-19 у них являются:

• кашель;
• боль в горле;
• ломота в теле;
• лихорадка.

У половины наблюдаемых женщин симптомы сохранялись в течении 3 недель. А у еще четверти – держались 8 недель .

Эти данные касаются исключительно госпитализированных пациенток. Но кроме этого, калифорнийские ученые запустили проект PRIORITY, цель которого – отслеживать состояние здоровья амбулаторных беременных .

Изучив симптоматику у будущих матерей, инфицированных SARS-CoV-2, ученые систематизировали данные и получили такие результаты:

• самые распространенные первые симптомы COVID-19 у беременных: кашель (у 20%), боль в горле (16%), ломота в теле (12%), высокая температура (12%); что интересно у небеременных с COVID-19 лихорадка диагностируется в 43% случаев;
• обоняние и вкус теряет только 6% будущих матерей;
• спустя 4 недели у 60% женщин симптоматика болезни исчезла, но у 25% продолжалась до 8 недель и дольше;
• 37 дней – это средняя продолжительность сохранения симптомов болезни у беременных женщин.

Среди других симптомов COVID-19, диагностируемых у беременных, были:

• одышка;
• насморк;
• тошнота;
• чихание;
• рвота;
• диарея;
• головокружение .

Но в большинстве случаев можно говорить, что коронавирусная болезнь у будущих матерей проходит без серьезных осложнений. А если такие и случаются, то это, скорее, исключение из правила. Хотя пока еще слишком рано делать окончательные выводы. Исследования продолжаются, как и наблюдение за инфицированными SARS-CoV-2 беременными и уже родившими женщинами и их малышами.

Источники

1. University of California San Francisco. – About Priority.
2. AAAS, By Meredith Wadman, August 4, 2020. – Why pregnant women face special risks from COVID-19.
3. Российская Газета, 7 декабря, 2020. –
4. 9tv, 30 ноября, 2020. – В Петербурге от коронавируса умерла целая семья.
5. Nature, July 14, 2020. – Transplacental transmission of SARS-CoV-2 infection.
6. the BMJ, September 1, 2020. – Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis.
7. University of California San Francisco, October 7, 2020. – COVID-19 Has a Prolonged Effect for Many During Pregnancy.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Как проявляется COVID-19 у беременных?

Не брать лишних вещей

В роддом и ранее запрещалось брать с собой лишние предметы, сейчас требования ужесточили. В каждом учреждении перечень необходимых вещей отличается, но в целом по основным категориям схож. 

Напоминаем будущим мамам, что в первую очередь  пригодится в роддоме. 

Первым пунктом стоит паспорт,  обменная карта и фетальный паспорт. В некоторые родильные дома не нужно брать свои вещи — стационар выдает  каждый день чистые сорочки

В Перинатальных центрах разрешено приехать со своими чистыми сорочками, при этом важно их своевременно менять.  

Допустимо ходить и в спортивных костюмах, другой домашней удобной для кормления одежде. Не забываем резиновую обувь. Одежды — минимум, средства гигиены самые необходимые, например, декоративная косметика в роддоме не нужна. Так, не забудьте взять зубную пасту со щеткой, мыло, крем для лица и тела без запаха, шампунь и обязательно по рекомендации врача лечебные кремы от трещин груди. 

Для новорожденных не запрещено использовать домашнюю одежду, еще лет 5 назад в некоторых учреждениях детей пеленали. Сейчас мамы с рождения надевают любую удобную для малыша одежду.  А вот пустышки и бутылочки оставляйте дома. 

На выписку малышу пригодится одежда и конверт. Все вещи для мамы и малыша могут в день выписки привезти родственники, чтобы маме не приходилось все это тащить с собой в роддом сразу. 

Важно вещи складывать в пакеты, никаких дорожных сумок. Все вещи, не указанные в перечне, сдаются в гардероб и возвращаются матери в день выписки. 

Инфицированная папайя

В начале мая в Танзании разразился скандал с тестами на коронавирус, поставленными в страну в качестве медицинской помощи из-за рубежа. Положительными на COVID-19 оказались сок папайи, кровь козы, овцы и перепела, которые президент Танзании Джон Магуфули тайно вместе с другими образцами отправил на проверку в государственную лабораторию, указав на пробирках данные людей.

После этого Магуфули обратился к нации по телевидению и объявил об абсурдных результатах публично, обвинив в случившемся «бракованные тесты». Президент немедленно уволил директора национальной медицинской лаборатории Ньямбура Мореми и приостановил работу всего учреждения, обвинив 10 сотрудников и представителей администрации в «грязной игре» и саботаже, в том числе в ходе сбора и анализа образцов для тестирования.

Расследование обстоятельств произошедшего было поручено секретным службам Танзании – под удар уже попали отдельные департаменты министерства здравоохранения и социального обеспечения.

Рост распространения коронавируса в Танзании из-за недостоверности проведённых тестов поставлен под вопрос. Невысокое число заболеваний ВОЗ объясняет недостаточностью проводимых в стране тестов.

На данный момент ВОЗ, опираясь на данные агентства Рейтер, зафиксировала в Танзании 480 случаев заболевания коронавирусом и 18 смертей.

Президент Магуфули не рассказал, откуда именно прибыли бракованные тесты, однако вполне вероятно, что они были присланы в качестве медицинской помощи для африканских стран непосредственно ВОЗ. Организация не так давно направила на африканский континент большую партию наборов с реагентами: 1,08 млн тестов в помощь Африке от благотворительной организации Джека Ма, китайского миллиардера и владельца сервиса Alibaba.

Джек Ма прислал 200 тыс. тех же тестов в Россию, 500 тыс. тестов – в США и 1 млн тестов – самой ВОЗ. Все тесты прошли необходимую сертификацию в Китае и одобрены ВОЗ.

Джон Магуфули (на фото справа) вместе с другими образцами отправил на проверку в государственную лабораторию сок папайи, кровь козы, овцы и перепела, указав на пробирках с ними данные людей. Результаты тестирования оказались положительными.

Оппозиция и западные страны обвинили президента Танзании в сокрытии данных о распространении эпидемии в стране и её умышленной недооценке. Однако комичность и одновременно преступность произошедшего в танзанийской национальной лаборатории ставят под сомнение критику в адрес Джона Магуфули.

Путаницу с результатами тестов также не смогли вразумительно объяснить эксперты ВОЗ, подчёркивая, что у них пока ещё недостаточно данных.

Риски коронавируса для будущих матерей

С чем именно связан повышенный риск неблагоприятного прогноза COVID-19 у беременных — неизвестно. Ученые рассматривают несколько гипотез. 

Тяжелое течение коронавирусной инфекции провоцируется главным образом чрезмерным усилением воспалительного ответа на вторжение вируса. В норме воспаление призвано облегчить иммунным механизмам задачу по уничтожению патогенов, но гипервоспаление уже не выполняет этой функции и повреждает собственные органы и системы. И первая гипотеза предполагает, что повышенные риски COVID-19 для беременных связаны с их измененным иммунным ответом.
 

Организм беременной должен одновременно решить две взаимоисключающие задачи. С одной стороны, защитить плод от патогенов — и для этого нужно усилить защитные механизмы. С другой — не дать иммунной системе уничтожить его, ведь генотип ребенка и особые метки на его клетках отличаются от материнских, и в норме иммунитет набрасывается на такие клетки и убивает. 

Сложный баланс усиления и ослабления иммунных реакций меняется по мере протекания беременности, и, возможно, с этим связаны как разные риски для женщин в первом и третьем триместрах, так и большой процент бессимптомных носительниц (впрочем, возможно, их доля не сильно отличается от средней по популяции, просто мы чаще выявляем таких женщин, если они ожидают ребенка). 

Еще один вероятный механизм, делающий ковид опасным для беременных, работает через повышение свертываемости крови и тромбообразование. Микротромбы в самых разных органах — один из главных поражающих элементов коронавирусной инфекции. Они формируются как следствие все того же гипервоспаления. Предполагается, что это одна из причин, по которой люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых часто уже присутствуют тромбы, больше остальных рискуют свалиться в тяжелую фазу COVID-19. 

У женщин, ожидающих ребенка, свертываемость крови также возрастает — это часть нормального физиологического процесса беременности. Почему так происходит — неизвестно, но, возможно, это изменение призвано уменьшить риск опасных кровотечений во время и после родов. Однако у «густой» крови есть очевидные побочные эффекты — у беременных в несколько раз повышен риск тромбозов и, в частности, тромбоза глубоких вен.

Этот риск сохраняется и после родов — более того, он максимален в первые две недели после того, как ребенок появился на свет — и снижается до средне-популяционного примерно через восемь недель.

Сочетание двух факторов риска — беременности и ковида — увеличивает риск неприятных последствий.

Еще один возможный фактор риска — ожирение. Оно само по себе увеличивает вероятность тяжелого течения коронавирусной инфекции, и если ожидание ребенка также «работает» в эту сторону, то беременные рискуют больше других женщин с лишним весом. В большом американском исследовании, о которой мы говорили выше, доля беременных с ожирением составила 35%.
 

Другое расстройство, которое может повышать риски плохого прогноза при заражении коронавирусом, — гестационный диабет. Этим термином называют временное повышение уровня сахара в крови у некоторых женщин во время вынашивания ребенка. После родов содержание глюкозы в крови снижается до нормальных значений — хотя сам факт гестационного диабета существенно повышает риски «обыкновенного» диабета позже. Диабет любой этиологии увеличивает риски того, что COVID-19 перейдет в тяжелую фазу, так что беременные с этой патологией оказываются в группе риска. 

Важно отметить, что все имеющиеся сведения описывают только часть инфицированных беременных. В большинстве стран из-за нехватки тест-систем на коронавирус проверяют главным образом людей, у которых есть симптомы, поэтому очевидно, что часть беременных с COVID-19 остались не выявленными так как они не обращались в больницу

Узнать, какие последствия заражение имело для них и эмбриона, можно будет позже, когда (и если) будут проводиться исследования с обязательным скринингом на антитела к SARS-CoV-2.

Уход во время родов

Нижеприведенные рекомендации касаются беременных, у которых родовая деятельность началась самостоятельно или после стимуляции:

При переводе в родовой зал беременной с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, нужно оповестить врачей из мультидисциплинарной команды – акушера, гинеколога, анестезиолога, неонатолога, а также команду инфекционного контроля
К помещению должны иметь доступ ограниченное количество медицинского персонала. В отделениях должны быть разработаны маршруты и инструкции, которые определяют необходимый персонал при чрезвычайных ситуациях
К партнерам (мужьям) без каких-либо признаков инфекции, следует относится как к потенциально инфицированным лицам и требоваться от них использовать средства индивидуальной защиты (маска, перчатки, очки) и придерживаться правил личной гигиены (мыть руки). Если у партнера наблюдаются признаки инфекционного заболевания, они не допускаются в отделение и должны находится на самоизоляции
Наблюдение и оценка состояния матери проводится в соответствии со стандартами + дополнительный контроль сатурации каждый час

Женщинам дают рекомендации в отношении возможных симптомов, на которые необходимо обратить внимание, а также информируют о симптомах, способных ухудшить состояние при коронавирусной инфекции (например, затрудненное дыхание)
Роды у женщин с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 рекомендуется принимать в той же изолированной палате, где роженица находилась до начала родов.
По возможности сатурацию необходимо поддерживать на уровне не ниже 95%
Если у роженицы есть признаки сепсиса, диагностику и лечение проводят в соответствии с действующими рекомендациями при сепсисе во время беременности, а также рассматривать коронавирусную инфекцию в качестве причины развития сепсиса
Постоянный контроль состояния плода с помощью кардиотокографии во время родов
В настоящее время нет данных, которые бы давали преимущество одному способу родоразрешения над другим. Поэтому данный вопрос следует обсудить с беременной заранее, учитывая показания и предпочтения

Диагноз COVID-19 не должен влиять на проведение родов кроме случаев, когда состояние дыхательной системы не требует срочных родов
На сегодняшний день нет информации об обнаружении коронавируса SARS-CoV-2 в вагинальных выделениях
Беременным с подозрением или подтвержденной коронавирусной инфекцией следует избегать роды в воде, так как при этом отсутствует возможность использования соответствующих средств индивидуальной защиты медицинским персоналом и есть риск инфицирования через фекальные массы
Отсутствуют убедительные доказательства о противопоказаниях эпидуральной анестезии при COVID-19. При подозрении или подтвержденной инфекции эпидуральную анестезию проводят перед началом или в начале родов, чтобы минимизировать потребность общей анестезии в случае необходимости в срочном родоразрешении
Отсутствуют убедительные доказательства, что применение Энтонокса является аэрозоль-генерирующей процедурой
В случае ухудшения состояния роженицы, необходимо провести соответствующую оценку рисков и преимуществ продолжения родов, либо приступить к экстренному кесаревому сечению
При необходимости проведения кесаревого сечения или других хирургических вмешательств, нужно придерживаться соответствующих рекомендаций
Для проведения кесаревого сечения I категории ургентности, надевание средств индивидуальной защиты занимает много времени, что может задержать проведение операции. Несмотря на это, вся медицинская бригада должна использовать СИЗ в соответствии с требованиями!
Решение о сокращении длительности II периода родов следует принимать индивидуально, учитывая состояние роженицы (например, гипоксия)
При отсутствии противопоказаний рекомендуется задержка пережатия пуповины. Пока пуповина не пережата, с новорожденными проводят стандартные манипуляции (с соблюдением условий тепловой цепочки)

Последствия коронавируса у будущих мам

Точных данных о том, как действует коронавирус на беременных – нет. Однако врачи постоянно контролируют течение заболевания у беременных и делают необходимые выводы. Наибольшую опасность коронавирусная инфекция представляет для мам и будущих деток в третьем триместре. Однако в первом и втором они тоже имеются. К самым распространенным осложнениям относят задержку развития плода и преждевременные роды.

В первом триместре самым опасным осложнением является выкидыш, так как плод еще не слишком хорошо прикрепился к стенке матки. Второе осложнение первого триместра – это задержка в развитии плода, которая приводит к его смерти и прерыванию беременности.

Во втором триместре COVID-19 может вызвать проблемы с маточно-плацентарным кровотоком, а впоследствии привести к маточному кровотечению или отслоению плаценты.
В третьем триместре коронавирусная инфекция может вызвать у будущего ребенка дистресс-синдром, приводящий к нормальному усвоению кислорода. В этом случае, чтобы избежать серьезных проблем, врачи проводят кесарево сечение. Кроме дистресса, коронавирус может привести и к преждевременным родам.

Можно ли делать тест на беременность во время беременности?

Тест на беременность не имеет никаких противопоказаний, поскольку представляет собой устройство, никак не соприкасающееся с организмом женщины.

Для проведения тестирования достаточно обеспечить попадание мочи на изделие и дождаться результата. При отсутствии беременности тест покажет одну полоску, а при наличии – две полоски.

Первая полоска является результатом взаимодействия специального реагента, содержащегося в тесте, с мочой. Данная полоска считается контрольной, подтверждая пригодность теста.

Вторая полоска появляется, когда в моче присутствует ХГЧ (хорионический гонадотропин). Гормон содержится в организме у всех категорий населения (небеременных женщин, мужчин, детей), но только у находящихся в положении женщин его содержание значительно повышается. Появление второй полоски на тесте говорит о том, что уровень ХГЧ превышает обычную норму, а значит, женщина беременна.

Уровень хорионического гонадотропина повышается с каждым днем, достигая своего максимума к 8-9 неделе беременности. Часто женщины делают тест на беременность еще до задержки или при 1-2 днях задержки. На таком маленьком сроке тест может показать нечеткую вторую полоску.

Обычно это связано с недостаточным уровнем ХГЧ в моче, но может быть и признаком различных патологических процессов (внематочная беременность, замирание плода, угроза выкидыша). По данным причинам подобный результат хоть и является доказательством наличия беременности, но требует подтверждения.

В таких случаях женщине рекомендуется провести повторное тестирование через несколько дней. Увеличение степени яркости полоски говорит о росте уровня ХГЧ, что автоматически исключает вероятность замершей беременности на данный момент.

После получения повторного положительного результата рекомендуется обратиться к гинекологу для постановки на учет и сдачи вех необходимых анализов. Также, врач назначает процедуру УЗИ для подтверждения нормального течения беременности.

Если у беременной женщины повторный тест продолжает показывать неяркую вторую полоску, важно незамедлительно обратиться к специалисту

Разделят ли маму и ребенка после родов?

Сразу после родов медикам сегодня рекомендовано воздержаться от отложенного пережатия пуповины и контакта «кожа к коже» между COVID-19-инфицированной матери и новорожденным.

— Возможно, от этого стоит отказаться и в случае родов условно здоровыми женщинами, поскольку среди беременных могут быть и бессимптомные носители.

Первичный осмотр и обработка новорожденного будет проводиться в помещении, изолированном от родового зала матери с COVID-19. Но вообще тактика наблюдения женщины и ребенка после родов будет зависеть от состояния матери:

— Если COVID-19 у матери подтвержден, но симптомы отсутствуют или незначительные, проводится анализ на COVID-19 новорожденному. Мать и ребенок изолируются в совместной палате. Грудное вскармливание не запрещено.

— Если COVID-19 у матери не подтвержден, но есть незначительные симптомы, анализ у ребенка возьмут после положительного результата анализа матери на COVID-19. Новорожденный будет находиться вместе с матерью в изолированной палате до получения результатов на COVID-19. Грудное вскармливание не запрещено.

— Есть у матери есть симптомы респираторной инфекции (повышение температуры, кашель, чихание), анализ у ребенка возьмут после положительного результата матери. Ребенок будет изолирован от матери до получения результата ее анализа на COVID-19. Если у ребенка нет симптомов, он будет находиться в изоляции в отделении неонатологии, если есть дыхательные нарушения — в отделении реанимации. Грудное вскармливание ограничено, используется сцеженное молоко. Это делается для исключения контакта матери и ребенка и его заражения. Пастеризация молока не нужна, поскольку, согласно исследованиям, в грудном молоке частиц вируса обнаружено не было.

Матерям с подтвержденным или вероятным COVID-19 рекомендуют носить хирургическую маску, тщательно мыть руки до и после контакта с ребенком, а также мыть и дезинфицировать все предметы бытового обихода, в том числе молокоотсос.

Патогенетическое лечение беременных, рожениц и родильниц с COVID-19

Как будут выписывать из роддома ребенка, если у мамы COVID-19?