После одного отрицательного теста будут выписывать переболевших коронавирусом

Кому положен больничный при коронавирусе

Листок нетрудоспособности выдается всем лицам, которые имеют официальное трудоустройство, если они болеют коронавирусной инфекций или контактировали с зараженным человеком. Общие правила оформления документации остались без изменений, но существуют нюансы для отдельных категорий граждан.

Больничный контактным лицам

Люди, которые были в контакте с зараженным (как в семье, так и на работе) должны соблюдать обязательный карантин. На этот период предусмотрено оформление больничного листа для компенсации части финансового ущерба.

Важно понимать, что выплаты ФСС будут ниже, чем реальная зарплата, поэтому здоровым контактным можно договариваться с работодателем о переходе на удаленный формат работы с сохранением зарплаты

Больничный лист для людей старше 65

Согласно временным правилам Правительства РФ для обеспечения благополучия пожилого населения и снижения риска инфицирования люди старше 65 лет могли оформить больничные листы в периоды с 6 апреля по 11 июня. Эти рекомендации были разработаны, чтобы защитить уязвимые категории граждан и сократить распространение инфекции.

Кому нужно делать тест на коронавирус

Обязательный бесплатный тест на коронавирус делается всем, кто обратился за медицинской помощью по симптомам этой инфекции и кто вернулся из-за границы в течение последних 14 дней.

Также тесты на коронавирус в России делают:

• тем, кто вернулся в Россию из другой страны и имеет признаки респираторных заболеваний;
• тем, кто контактировал с заболевшим COVID-19;
• больным с диагнозом «внебольничная пневмония»;
• лицам старше 65 лет, обратившихся за медпомощью с симптомами;
• медработникам из группы риска – 1 раз в неделю, при появлении симптомов – немедленно;
• находящимся в учреждениях постоянного пребывания (кадетские корпуса, учреждения ФСИН, дома-интернаты) и персонал таких организаций – при появлении симптомов.

У госпитализированных пациентов с подтвержденной COVID-19 инфекцией осуществляется повторный забор образцов из верхних дыхательных путей и нижних дыхательных путей с целью выявления/демонстрации вирусного клиренса (скорости очищения биологических жидкостей или тканей организма).

Частота сбора образцов будет зависеть от местных эпидемических характеристик и наличия ресурсов. Для выписки из больницы у клинически выздоровевшего пациента рекомендуется получить два отрицательных результата теста с интервалом не менее 24 часов.

Если вы самостоятельно решили провериться, то помните, что тест имеет смысл проводить при явном подозрении на коронавирус, то есть когда у вас есть симптомы.

Понапрасну не подвергайте себя риску заболеть, стоя в очереди потенциально инфицированных людей, которые пришли в лабораторию. Есть тесты на коронавирус на дому:  их привозят медработники (например, специалисты Центра молекулярной диагностики Роспотребнадзора), вы сами берете мазок из зева, потом они забирают пробирки и увозят в лабораторию на исследование.

В России платный анализ на коронавирус сдается по предварительной записи, строго по паспорту, делают его только лаборатории с правом проведения таких видов тестирования.

В случае положительного результата о нем сообщают в Роспотребнадзор. В Роспотребнадзоре результат перепроверят, при этом повторно вам туда приходить не нужно, они возьмут из лаборатории образцы биологического материала.

В случае очередного положительного результата уже из Роспотребнадзора связываются с пациентом. В Москве планируется создать единую электронную базу данных, в которой будут занесены все данные тестирования на коронавирус. А также включать проведение анализа на коронавирус в России в программу обязательного медицинского страхования (ОМС).

Нужна ли при госпитализации

По словам сотрудников Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), требовать документ об отсутствии коронавируса в стационарах не имеют права. Более того, отказ в госпитализации является незаконным и совершенно неприемлем. Это может расцениваться как отказ в оказании медпомощи и повлечь за собой правовые последствия.

Однако в Фонде признают, что неоднократно сталкивались с подобными прецедентами, соответствующие жалобы поступали от больных из разных российских регионов.

Председатель ФОМС Е. Чернякова подчеркивает:

– требование наличия справки о результатах анализов на коронавирус, если оказываются услуги по полису ОМС, является нарушением. Такая ситуация классифицируется как безосновательный отказ застрахованному лицу в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медстрахования.

По словам представителей Фонда, лечение больных с хроническими патологиями, – онкологическими, сердечно-сосудистыми, эндокринными – а также тех, кто находится на диализе – заместительной почечной терапии – должно проводиться в полном объеме, вне зависимости от эпидемиологической обстановки.

Для подтверждения или исключения диагноза «коронавирусная инфекция» может понадобиться не только анализ мазка, но и анализ крови

Вице-президент Всесоюзного союза страховщиков Д. Кузнецов прокомментировал ситуацию так:

– Можно лишь перенести плановые виды медицинской помощи, если это позволяет сделать состояние больного. В случае необходимости медицинских процедур и операций, при отсутствии которых появится угроза жизни или здоровью пациента, они должны выполняться.

Совет

При получении отказа в госпитализации нужно связаться со своей страховой компанией, название которой написано на полисе ОМС, и сообщить о возникшей проблеме. Как уже показала практика, после звонка представителя страховщика в стационар все вопросы, как правило, отпадают.

Почему мало тех, кто вылечился

Потому что данные статистики неполные ввиду специфических особенностей тестирования, которые зачастую разнятся по странам. Многих из них просто нет в списках ВОЗ по параметру «число выздоровевших».

Существует распоряжение, согласно которому тест ПЦР делают только в больницах. А если есть просто признаки ОРЗ или простуды, то пациента не обследуют на Ковид и отправляют на двухнедельный карантин. Таким образом, легкие случаи Covid-19, куда входят пациенты с неосложненной пневмонией, не попадают в официальные данные. А ведь именно они составляют основную часть выздоровевших.

Еще одна причина – выписка из больниц пациентов, которые уже не нуждаются в проведении интенсивной терапии и продолжают лечиться дома. Они соблюдают режим самоизоляции, но лабораторно их диагноз тоже не подтвержден.

Вплоть до выхода пандемии на плато в России вообще было очень мало установленных и учтенных случаев выздоровления, и ежедневно фиксировались новые, которых становилось все больше.

Кроме того, процесс лечения занимает определенный промежуток времени, а после нужно сделать как минимум 2 теста ПЦР. Оба раза результат должен быть положительным. Но и здесь есть свои сложности: из-за высокой загруженности лабораторий исследования выполнялись с задержками.

Почему результаты бывают недостоверными

Под термином «сомнительный тест» медики подразумевают, что его результаты с высокой степенью вероятности могут быть недостоверными. Это значит, то необходимо проведение повторных диагностических мероприятий. Отмечены случаи получения трижды недостоверных результатов. Например, у пациентки одной из московских клиник трехкратное тестирование не выявило на COVID-19 при наличии характерной для коронавируса вирусно-бактериальной двусторонней пневмонии. Почему же медики посчитали такие результаты сомнительными? Дело в том, что у членов семьи пациентки был диагностирован коронавирус.

ПРЦ-диагностика

Всемирная Организация Здравоохранения после объявления пандемии рекомендовала обследовать потенциально зараженных методом ПРЦ, или полимеразной цепной реакции. Это «золотой стандарт» молекулярной диагностики. С помощью ПРЦ с высокой точностью удается установить видовую принадлежность возбудителей инфекционных болезней. Лишь по одному фрагменту ДНК или РНК в биообразце обнаруживаются простейшие, бактерии, вирусы, в том числе коронавирусы.

Основные причины подвергать сомнению данные обследования:

Получение сомнительных данных мешает быстро составить терапевтическую схему, незамедлительно провести адекватное лечение. Поэтому персонал лабораторий тщательно соблюдает стерильность, что позволяет избежать контаминации (попадания микроорганизмов) в биообразцы. На всех этапах работы используются одноразовые расходные материалы:

• наконечники для микропипеток;
• пробирки;
• перчатки и т.д.

Результаты теста на коронавирус бывают сомнительными из-за несоблюдения стерильности во время анализа

Минимизировать получение сомнительных результатов позволяет часовое облучение рабочих поверхностей, оборудования, материалов ультрафиолетом.

ИФА-диагностика

Иммуноферментный анализ — лабораторный метод определения различных низкомолекулярных соединений, макромолекул, вирусов. Качественное и количественное тестирование основано на специфической реакции антиген-антитело. ИФА часто применяется в диагностике коронавирусной инфекции в качестве скрининг-теста. Но и его результаты нередко вызывают сомнения у врачей. Дело в том, что антитела к патогенам вырабатываются в организме даже после полного, успешного излечения.

На заметку: Коронавирусы находятся в верхних дыхательных путях только первые дни, а затем они опускаются по направлению к легким. В связи с этим может быть ложноотрицательный тест, даже несмотря на присутствие инфекции в организме.

Сомнительный тест на коронавирус бывает при несоблюдении правил подготовки к сдаче крови

Сейчас можно пройти бесплатное обследование методом ИФА. Оно весьма востребовано, так как многие переболевшие ОРВИ или ОРЗ люди подозревают, что причиной кашля, затрудненного дыхания, выраженной слабости стал коронавирус. Понять это несложно по наличию в системном кровотоке антител. Но если человек уверен, что болел именно коронавирусом, а антител не обнаружено, то может потребоваться проведение дополнительных исследований.

При каких симптомах и показателях нужно сделать тест

На сегодняшний день зарегистрировано более 34 млн случаев заболевания новой коронавирусной инфекцией по всей планете.

Симптомы COVID-19 схожи с другими заболеваниями ОРВИ и гриппа:

• лихорадка;
• повышение температуры до 38-39°С;
• сухой кашель;
• слабость;
• боль в мышцах и суставах;
• озноб;
• головная боль.

Тест можно сделать по направлению врача, если пациент входит в одну из групп риска:

• медицинские работники ковидных госпиталей;
• люди старше 65 лет;
• пациенты с хроническими заболеваниями;
• больные с иммунодефицитом.

Можно сдать анализ и по собственному желанию, для этого необходимо обратиться в лицензированную частную клинику. Если присутствуют признаки ОРВИ, вызывают врача на дом для забора образцов на исследование.

Чтобы определить, заражен ли человек в настоящий момент, берут биоматериал из носа и ротоглотки, из которого извлекают участок ДНК. Затем с помощью биохимической реакции ПЦР определяют наличие или отсутствие вируса в организме.

После получения положительного результата больного изолируют на 14 дней и устанавливают круг лиц, с которыми он контактировал.

Причины

На конгрессе под названием «Человек и лекарство», который проходил в апреле 2020 г., главный внештатный пульмонолог Министерства здравоохранения С. Авдеев заявил:

– Точность имеющихся ПЦР-систем для диагностики Covid-19 составляет 70-80%. Такая оценка была дана им на основании исследований с участием 1400 человек. – Следовательно, у остальных 20% результат может быть ложноположительным или ложноотрицательным.

Министр здравоохранения России М. Мурашко в своем интервью телеканалу «Россия-1» сказал, что врачи могут ставить предварительный диагноз «коронавирус» до подтверждения его результатами анализов:

– Диагноз выставляется без лабораторных доказательств, по клиническим симптомам. Это нормальная практика для врачей, – отметил министр.

Даже при позитивном результате ПЦР человек может быть здоров сам, если болезнь протекает бессимптомно, и почти не представлять угрозы для окружающих. Однако определенная степень риска передачи инфекции все же остается, поэтому ВОЗ и Минздрав РФ рекомендуют таким гражданам соблюдать карантин и использовать защитные средства ради безопасности других.

Важность ориентации на наличие симптоматики подчеркивает главный фтизиатр России И. Васильева:. – Примерно 80% случаев Covid-19 протекают в легкой форме, без серьезных осложнений

Ехать в стационар при слабовыраженных признаках смысла никакого нет. Более того, если уровень насыщения крови кислородом больше 96%, то даже при истинноположительном тесте и наличии изменений на КТ пациенту лучше остаться дома. Исключение составляют случаи, когда есть дополнительные показания для госпитализации – в частности, хронические патологии, – разъясняет фтизиатр

– Примерно 80% случаев Covid-19 протекают в легкой форме, без серьезных осложнений. Ехать в стационар при слабовыраженных признаках смысла никакого нет. Более того, если уровень насыщения крови кислородом больше 96%, то даже при истинноположительном тесте и наличии изменений на КТ пациенту лучше остаться дома. Исключение составляют случаи, когда есть дополнительные показания для госпитализации – в частности, хронические патологии, – разъясняет фтизиатр.

«С моей точки зрения, здесь должен быть такой подход: лучше взять лишний анализ, чем не взять нужный»

Почему тесты, сделанные с разницей в сутки, могут показывать противоречивые результаты и сколько тестов нужно провести, чтобы считать пациента здоровым? Врач-инфекционист Дмитрий Падуто объясняет: Министерство здравоохранения утвердило общие подходы и рекомендации, однако в зависимости от обстоятельств этот алгоритм может колебаться, естественно, в интересах пациента.

— В каждом случае решение о тесте, его кратности, периодичности и методике принимается исходя из конкретной ситуации применительно к каждому пациенту. Если мы видим, что даже при отрицательном тесте у него сохраняются клинические проявления болезни, то это заставляет насторожиться и подумать о повторной диагностике. Если же у пациента после прохождения лечения сохраняется положительный результат анализа, за ним будут продолжать медицинское наблюдение и периодически тестировать с интервалом до 5 дней до получения отрицательного результата.

На данный момент, согласно приказу Министерства здравоохранения, выписывать пациентов из медицинских учреждений могут после получения двух отрицательных результатов тестов.

Иллюстративный снимок. Фото: Вадим Замировский, TUT.BY

Дмитрий Падуто отмечает: ситуации, когда после двух отрицательных результатов тест выдает положительный, бывают. На это есть две основные причины.

— Во-первых, это зависит от тест-системы, с помощью которой был получен результат. Во-вторых, врачи еще не до конца понимают, как вирус ведет себя в организме. Все-таки он новый и не до конца изученный, человечество столкнулось с ним менее полугода назад. Поэтому, с моей точки зрения, здесь должен быть такой подход: лучше взять лишний анализ, чем не взять нужный.

Дмитрий Падуто говорит, что на результат теста может повлиять ряд факторов. Это и качество самих тест-систем, и методология забора, и соблюдение технологии при взятии мазка, а также доставка образцов и преданалитическая обработка.

— Есть тесты, которые определяют генетический материал вируса. А есть те, которые выявляют наличие антител в крови пациента. По информации наших зарубежных коллег, и ВОЗ это подтверждает, есть категория пациентов — около трети от общего числа, организм которых не производит антител к коронавирусной инфекции. Поэтому все решается в каждом конкретном случае: как развивалось заболевание, какой был контакт с зараженным. Иногда бывают ситуации, когда и сами тесты необходимо верифицировать, чтобы поставить диагноз.

— А если при отсутствующей симптоматике после двух отрицательных тестов появляется положительный?

— Тогда пациент наблюдается и с интервалом в пять дней у него берут анализы до получения отрицательного результата.

— Правда ли, что если нет клинической симптоматики, биохимический анализ крови в порядке, лейкоциты в норме, пациента могут выписать после одного отрицательного теста?

— Да, такое предусматривается.

Выводы

Во время стремительного распространения коронавирусной инфекции больничный лист могут оформить не только заболевшие, но и другие лица. Обязательное для этого условие — действующий в регионе нормативный акт с соответствующим содержанием.

В большинстве случаев изоляция рекомендована следующим категориям граждан:

• сотрудникам, имеющим хронические заболевания;
• работающим пенсионерам;
• беременным трудоустроенным женщинам.

Перечисленные работники уже сейчас могут оформить больничный в связи с коронавирусом в Москве. Продолжительность периода нетрудоспособности в каждом случае индивидуальна.

Сколько длится для различных случаев:

• от 2 до 6 недель — для больных COVID-19;
• 14 дней — для контактных лиц;
• установленный период изоляции для отдельных категорий граждан — пенсионеров, беременных и имеющих хронические болезни.