Боли в суставах и мышцах после ковид

Основные приемы лечения, использующие при онемении рук

Независимо от диагноза, вызвавшего жалобы пациента на то, что у него немеют руки, врачи используют примерно одинаковую схему избавления от симптома.

1. Лечение основного заболевания.
2. Отказ от вредных привычек.
3. Организация нормального питания.
4. Обучение здоровому образу жизни.
5. Использование физиотерапии.
6. Применение магнитно-вакуумной акупунктуры, при которой специалист сочетает нажатие на аккупунктурные точки с воздействием магнитного поля.
7. Разного рода массажи.
8. Иглорефлексотерапия.
9. Фонофорез – введение лекарства с помощью ультразвука.

В зависимости диагноза и состояния больного врач может добавлять другие методы лечения или исключать перечисленные.

Причины онемения

Основной причиной, которая приводит к онемению конечностей, являются проблемы с позвоночником. Также вызвать дискомфорт могут заболевания человека и нездоровый образ жизни. Наиболее частые причины, возникновения дискомфорта в голени следующие:

• Остеохондроз позвоночника. При сидячем образе жизни защемляются нервные волокна спинного мозга. Эти сосуды пронизывают межпозвоночные каналы и влияют на чувствительность ног.
• Грыжа межпозвоночная. Если возникает разрыв фиброзного кольца, может наблюдаться смещение ядра диска. В результате защемляются нервные корешки в междисковом пространстве. Из-за этого может возникать рефлекторный спазм ткани и снижение чувствительности нижних конечностей.
• Нейропатия как результат развития рассеянного склероза, сахарного диабета и большого количества других заболеваний. При нейропатии поражаются окончания нервов суставов ног.
• Атеросклероз, как правило, проявляется у людей старше 50 лет. При атеросклерозе немеют мышцы ниже колен, возникают боли, повышенная слабость и утомляемость.
• Множественный склероз. Основным симптомом множественного склероза является спазм тканей головного и спинного мозга. Как результат возникают болевые ощущенья и онемение в области нижних конечностей.
• Болезнь Рейне. Довольно редкое и малоизученное заболевание. Из-за болезни снижается уровень кровообращения ниже колен, как результат конечности немеют, возникают отечности и спазмы.
• Инфекционный ревматический артрит приводит к защемлению нервных волокон, которые отвечают за иннервацию. При этом недуге больные жалуются на острые боли в суставах, также появляется отечность в области колен и голени.

Почему немеет правая голень?

Чаще всего дискомфорт в области правой голени говорит про нейропатию седалищного нерва с правой стороны в результате межпозвоночной грыжи.

Симптомы становятся сильнее при сидении или ходьбе. Случается, что человек может проснуться среди ночи от сильного онемения голени от колена до стопы, а попытка выровнять нижнюю конечность сопровождается судорогами. При поднятии правой ноги вверх в ровном положении признаки усиливаются, и может появиться острая боль под коленкой или в пояснице.

Почему немеет левая голень?

Левая голень немеет также достаточно часто. Это случается если межпозвоночный диск в результате грыжи выскакивает на левую сторону.

Важно обратить внимание, особенно у старших людей, на онемение ноги при одновременном отсутствии болей. Такое состояние может быть предвестником инсульта, микроинсульта или транзитного ишемического состояния головного мозга. Поэтому нужно сразу обращаться к врачу

Поэтому нужно сразу обращаться к врачу.

Что такое «ковидный хвост»

Иногда у пациентов, переболевших коронавирусом, появляется так называемый ковидный хвост. И человек опять волнуется: он снова заболел? Или просто вернулись симптомы ковида? 

— Пока в мире нет данных, которые либо подтверждают, либо отрицают возможность повторного заболевания. И для синдрома хронической усталости, например, характерно волнообразное течение: лучше, хуже, лучше. Очень тяжело сказать, почему так происходит, — говорит Татьяна Мельник. — И дело даже не в самой болезни, а в том, как организм с ней справляется. Когда нам становится лучше, мы стараемся двигаться больше. И для организма, который к этому не готов, это оказывается чем-то вроде марафона

Внимание заостряется именно на симптомах, ощущение, что стало хуже, достаточно серьезно акцентировано. И часто очень маленькие отклонения в физическом состоянии мозг воспринимает как большие отклонения

Это становится тревожным сигналом. Тревоге может способствовать и плохой сон, и большая физическая нагрузка. 

Однако пока об этих явлениях можно говорить только с точки зрения тех заболеваний, с которыми мы уже знакомы. Синдром хронической усталости бывает очень часто после перенесенного вируса Эпштейна-Барр. При инфекционном мононуклеозе улучшение может происходить как постепенно, так и волнообразно. Хроническая усталость может длиться год и дольше, и она выматывает очень сильно.

Таким образом соединяются два фактора: само по себе физическое состояние и вызываемая им тревожность.

Волнообразное течение ухудшения состояния очень хорошо вписывается в логику панических атак, считает терапевт Василий Купрейчик. Это сердцебиение, потливость, повышение температуры, головная боль, страх смерти и даже диарея. 

— У меня на днях была женщина на приеме, она не находила себе места от страха. При этом у нее отличные анализы и антитела месяц назад были на минимальных значениях. Но она не спит, не ест от тревоги. Аргументы в виде хороших анализов не работают. На приеме мы проходим тесты на тревогу, депрессию — показатели зашкаливают.

Безобидные причины

Зачастую руки по утрам немеют из-за нарушений кровообращения в них. На втором месте – проблемы с проводимостью нервов, от которых зависит чувствительность конечностей.

Рассмотрим самые безобидные (они же – наиболее распространенные) причины возникновения парестезий рук или пальцев после пробуждения:

Не комфортное расположение рук во сне

Укладываясь в постель, важно следить, чтобы они не лежали выше сердца. То есть, с заведенными за голову или подложенными под щеку руками спать нежелательно

В противном случае «мотору» придется прилагать дополнительные усилия, чтобы выбрасывать кровь на более высокий уровень. Это не всегда получается хорошо, и кровоток в конечностях ослабевает. В результате получаем затекание, покалывание и боль.
Пижама не по размеру. Это касается любых предметов одежды, в которые человек облачается для сна. Если слишком маленькая вещь чересчур сильно обтягивает плечи или руки полностью, то не стоит удивляться тому, что утром они онемеют. Почему так происходит? Сдавливание мягких тканей приводит к сжиманию артерий и, соответственно, нарушениям кровообращения. Кроме сосудов, сдавливаются и нервы, отвечающие за чувствительность. Итог – парестезия пальцев или целой конечности.
Неудобное положение головы. Казалось бы, какая связь между головой и руками? А она, оказывается, есть. Согнутая во время сна шея может стать причиной защемления корешков нервов в плечевом сплетении. Когда это случается, возникает онемение.
Высокая нагрузка в течение дня. Натруженные днем руки иногда теряют чувствительность с утра. Парестезию в основном вызывают те виды деятельности, которые связаны с необходимостью долго удерживать конечности поднятыми – ремонтные работы, тяжелая атлетика (подъем штанги), некоторые разновидности хореографического искусства.

Если руки затекают по какой-либо из перечисленных причин, ее устранение, как правило, приводит к восстановлению нормальной чувствительности. И тогда можно не волноваться.

А вот когда позу для сна неоднократно сменили, купили новую ночнушку и тяжелее ложки ничего днем не поднимали, а конечности все равно немеют, необходимо консультироваться с врачом. Рассмотрим, какие заболевания могут проявлять себя утренними парестезиями.

Ишиас

При воспалении седалищного нерва основным симптомом является резкий болевой синдром, который может возникать на любом участке ноги по ходу нерва. Кроме боли, человек ощущает онемение, слабость и бегающих мурашек на задней поверхности нижней конечности, в том числе и в стопах. Парестезия и слабость могут сохраняться очень долго и постепенно прогрессировать. Причин воспаления седалищного нерва очень много:

• переохлаждение;
• осложнение после перенесенного инфекционного заболевания (грипп, туберкулез);
• травмы и болезни позвоночного столба – остеохондроз, грыжи, опухоли;
• сахарный диабет;
• артрит;
• гинекологические патологии, в том числе родовые травмы.

Терапевтическая тактика ишиаса зависит от причины, его вызвавшей, и может включать массаж, иглоукалывание и вакуум-процедуры. Лечебный процесс нередко длительный, но прогноз всегда благоприятный.

Онемение правой руки при беременности

Чувствительность верхней конечности в период вынашивания малыша утрачивается вследствие чрезмерного давления излишней жидкости, которая накапливается в тканях, на нервные окончания. Ночью отеки становятся сильнее, поэтому и правая верхняя конечность во время сна немеет чаще. Чтобы предотвратить появление неприятного ощущения, необходимо выполнять физические упражнения, которые улучшат кровообращение. Другие рекомендации, которые помогут предотвратить затекание конечности:

• ночное белье лучше подбирать свободное и без резинок, утягивающих кисти рук;
• перед сном каждый вечер нужно делать массаж плечевого пояса и кистей;
• в течение дня руки не должны чрезмерно нагружаться.

Дыхательные упражнения или интенсивная терапия?

Профессор Павел Воробьев, председатель правления Московского городского научного общества терапевтов, состоит в группе «Нетипичный коронавирус» и консультирует ее участников. То, что врач — один из известных экспертов, на слова которого ориентируются люди, подтвердил модератор группы.

В интервью «Правмиру» Павел Воробьев рассказал, что «тех, у кого есть какие-либо последствия перенесенной болезни, достаточно мало». 

Павел Воробьев

— По оценкам — это доли процента, — уверен врач. — Среди них есть люди с поражением легких, которые нуждаются в дыхательной гимнастике, а есть люди с васкулитами, точнее, тромбоваскулитами (васкулиты — неоднородная группа заболеваний различного происхождения, которые характеризуются воспалением сосудов, могут быть первичными — вызванными воспалениями самих сосудов, и вторичными — реакцией на другое заболевание. — Прим. ред.) с поражением нервной системы. В принципе, васкулиты — это обычное осложнение при респираторных инфекциях. Эту связь мало кто отмечает, но она хорошо известна. Васкулиты могут касаться самых разных органов и систем, поэтому нет ничего удивительного, если и другие органы могут быть вовлечены в эти процессы.

По мнению профессора, болезнь «текла по типу тромбоваскулита, и многие ее симптомы обусловлены именно им, а не пресловутым “цитокиновым штормом” (цитокиновый шторм — реакция иммунной системы организма на внедрение вируса, которая приводит к повреждению тканей и органов и возможному летальному исходу. — Прим. ред.).

— Нынешний вид коронавируса не сильно далеко ушел от своих собратьев: он не очень контагиозен и летальность от него не высока (напомним, летальность нового коронавируса составляет примерно 1% — это существенно выше, чем у сезонного гриппа (0,1%), но ниже, чем у родственной инфекции SARS — атипичная пневмония (9%). Контагиозность (заразность) у нового вируса выше, чем у гриппа и предшественников — в среднем один инфицированный может заражать 2–3 человек, а при очень тесном контакте зараженными могут оказаться до 35% человек. — Прим. ред.).

Летальность коронавируса в сравнении с сезонным гриппом

— У достоверно переболевших последствия ковида дают о себе знать и через 2–4 месяца после первых признаков болезни. Бóльшая часть больных продолжает у себя находить такие симптомы, как усталость, утомляемость, проблемы с суставами, со свертываемостью крови, осложнения на почки, сердце, печень, поджелудочную железу. Что мы можем на основании этого утверждать?

Павел Воробьев заверил «Правмир», что слышит скорее о функциональных нарушениях, которыми и стоит заниматься. Для этого нужны дыхательные упражнения, постепенное расширение нагрузок. А постинфекционный «хвост» хорошо известен при любой респираторной инфекции и называется «астения». 

— Как его устранять — пока не очень понятно. Большая часть врачей отмахиваются от этих проблем, списывая все на вегетососудистую дистонию. Однако необходимо собирать научную информацию относительно этих процессов, — уверенно отметил врач. 

Однако ранее, в интервью каналу «Россия 1», профессор Воробьев заявил о том, что «практически у всех больных в той или иной степени идет поражение головного мозга — такая ковидная энцефалопатия. Она носит характер васкулита, то есть воспаления сосудов». По словам врача телеканалу, «у части больных развивается синдром Гийена-Барре (редкое неврологическое заболевание, при котором иммунная система организма ошибочно поражает часть своей периферической нервной системы), а у кого-то — энцефалит». Он заявил, что речь идет о серьезных тяжелых заболеваниях, требующих иногда интенсивной терапии. «Мы сейчас занимаемся тем, что пытаемся разработать методику лечения постковидного синдрома», — рассказал профессор на телевидении. 

Диагностика

Начинается со стандартного сбора анамнеза и анализа жалоб пациента. На этом этапе врач должен выяснить:

• Как давно беспокоят симптомы.
• Где именно возникает тремор.
• Есть ли наследственная предрасположенность.
• Есть ли провоцирующие факторы.

Следующие этап – осмотр у невролога, где определяют такие показатели как особенности тремора, физическую картину, наличие видимых неврологических патологий (например, нистагм).

Очень часто используют инструментальные методы диагностики:

• Электромиография – применяется для оценки функционального состояния мышц.
• Электроэнцефалография – для оценки функциональных показателей головного мозга.
• и – при подозрении на поражения головного мозга.

В зависимости от диагноза, может потребоваться консультация других узких специалистов.

Наши врачи

Засов Евгений Юрьевич
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 5 лет
Записаться на прием

Новикова Лариса Вагановна
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 38 лет
Записаться на прием

Моисеева Ирина Владимировна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 15 лет
Записаться на прием

Смирнова Наталья Валерьевна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 7 лет
Записаться на прием

Панков Александр Ростиславович
Врач-невролог
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Лечение тремора

Лечение напрямую зависит от причины. Так, если тремор определен как физиологический, то специализированной терапии не требуется. Могут быть назначены легкие противосудорожные препараты в том случае, если симптомы мешают пациенту при выполнении рутинных действий.

Если диагностирована болезнь Паркинсона, то применяют ряд препаратов, разработанных специально для лечения паркинсонизма. Основная цель лечения – остановить прогрессию заболевания и повысить качество жизни пациента.

Если причиной послужили алкогольная интоксикация, злоупотребление лекарственными средствами или наркотическая зависимость, то требуется отмена провоцирующего препарата. В случае с алкоголизмом и наркоманией, назначают лечение в сопровождении врача-нарколога. Обычно специального лечения тремора не требуется. При алкогольном треморе назначают витамины группы В.

Если диагностированы причины гормонального характера – то требуется коррекция соответствующими гормональными препаратами.

При хроническом нарушении кровообращения головного мозга применяют препараты для улучшения кровоснабжения тканей.

При несвоевременном оказании медицинской помощи (если затянуть обращение к врачу) тремор может привести к таким осложнениям как нарушение социальной адаптации, трудности на работе.

Профилактика заключается в отказе от курения и алкоголя, в профилактике сосудистых заболеваний. Но в большинстве случаев заболевания, связанные с тремором невозможно предотвратить – только вовремя начать лечение.

• Слабость в руках
• Нарушение речи у взрослых

Лечение

Когда немеют руки и ноги, лечение всегда назначается индивидуально. Все зависит от причины возникновения неприятных симптомов. Если говорить о стандартной схеме повышения чувствительности конечностей, то она включает в себя прием специальных препаратов, физиотерапевтические мероприятия, гимнастику и массаж.

Почему немеют пальцы левой руки

Медикаменты

Если немеют пальцы на руках и на ногах, то для устранения неприятных ощущений применяются следующие медикаменты:

• Анальгетики. Применяются они в тех случаях, когда у пациента помимо онемения отмечается еще и болевой синдром. Среди таких препаратов наиболее распространенными являются Диклофенак, Нумесулид и Вольтарен. Выпускаются они в таблетках и в форме мази.
• Кортикостероиды. Показаны при наличии парестезий. Данные лекарства имеют много побочных эффектов, поэтому продаются только по рецепту врача. Среди них наибольшей популярностью обладают Преднизолон и Дексаметазон.

В зависимости от причины снижения чувствительности в конечностях, могут также назначаться противоревматические препараты, хондропротекторы, антибактериальные и кроверазжижающие средства.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия назначается всем пациентам, у которых наблюдается онемение конечностей. Ее проведение способствует ускорению процесса восстановления тканей, улучшению кровообращения, снижению воспалительных реакций. Среди всех физиотерапевтических процедур самыми назначаемыми являются:

• лекарственный электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• прогревание.

Лечебная гимнастика и массаж

В качестве дополнительного лечения людям, которых беспокоят онемения конечностей, рекомендуется ЛФК и массаж. Эти методы применяются параллельно и обеспечивают:

• улучшение кровообращения;
• нормализацию питания клеток;
• ускорение восстановления поврежденных тканей.

Наибольший эффект дают езда на велосипеде, плавание, занятия на специальных тренажерах. А вот бег категорически противопоказан. Также не рекомендуется осуществлять отжимания и делать силовые нагрузки на руки.

Как устранить неприятные ощущения в домашних условиях?

Существует ряд мероприятий, которые помогают устранить онемение конечностей в домашних условиях. Но! Нужно понимать, что их применение дает только симптоматический эффект. Если же неприятные симптомы имеют патологическую природу, то без врачебного контроля избавиться от них не получится.

Чтобы улучшить самочувствие самостоятельно, рекомендуется:

• Применять мази, оказывающие разогревающее или охлаждающее действие. К таковым относятся Капсикам и Апизартрон. В их составе присутствуют компоненты, которые способствуют не только активизации рецепторов кожи, но и уменьшению болевых ощущений, устранению отеков и воспалительных реакций.
• Принимать контрастный душ. Смена умеренно горячей воды на холодную и наоборот обеспечивает повышение чувствительности кожи, прилив крови и улучшение общего самочувствия.
• Использовать средства нетрадиционной медицины. В данном случае говорится о применении растирок и постановке компрессов на основе перца или чеснока. Они оказывают согревающий эффект, стимулируют кровообращение и улучшают питание тканей.

Дополнительно можно заниматься лечебной гимнастикой. Но, чтобы она не причинила вреда, для составления программы стоит обратиться к специалисту.

Если после домашнего лечения состояние не улучшается, нужно идти на прием к врачу

Как снять онемение в домашних условиях

Можно попробовать восстановить чувствительность дома. Для этого можно использовать:

• Водные процедуры – большую пользу принесёт умеренный перепад температур. С этой целью применяется контрастный душ, ванны с целебными травами,
• Массаж – проводите процедуры вечером, после рабочего или перед сном,
• Несколько раз в неделю делайте зарядку – физическая активность восстановит тонус мышц, улучшит трофику тканей, кожных рецепторов,
• Используйте растирку со специей – добавьте на литр масла красный перец и прокипятите на медленном огне несколько минут. После охлаждения натирайте ей кожу 2-3 раза в день.

Лечение онемелости ног

Симптоматика

Если нарушение чувствительности вызвано не временными факторами (например, ношением обуви на высоких каблуках), а системными патологиями, онемение ног редко является самостоятельным симптомом. Обычно оно сопровождается другими признаками, среди которых стоит выделить следующее:

• Боли и нарушение подвижности позвоночника.
• Головокружения, головные боли, мигрени.
• Нарушение координации и ориентации в пространстве.
• Обморок.
• Кожный зуд, отечность и изменение трофики тканей п
• ораженной конечности.

Мнение эксперта

Если наряду с онемением ноги у человека одновременно присутствуют такие симптомы, как сильная головная боль, невозможность поднять обе руки, невнятность речи, изменение симметрии лица (одностороннее опущение уголка рта и глаза), спутанность сознания, немедленно вызывайте скорую помощь.  Данный симптомокомплекс говорит о нарушении мозгового кровообращения (инсульте).

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Лечение

Когда все причины, которые могли вызвать онемение правой руки, специалист установил и изучил, он назначает лечебную терапию. Если симптом является следствием серьезного заболевания, то лечение будет направлено, прежде всего, на его устранение, а потом уже на борьбу с клиническим признаком. Основные терапевтические методы, которые используются на практике в борьбе с онемением правой верхней конечности, следующие:

• медикаментозная терапия, предполагающая прием препаратов для улучшения циркуляции крови, лекарств, оказывающих антивоспалительный эффект – Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен;
• выбор в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека подходящего витаминного комплекса и его курсовой прием;
• физиотерапия;
• лечебная гимнастика;
• специальный диетический рацион питания, ограничивающий употребление кофе, спиртных напитков, продуктов, содержащих огромное количество химических компонентов;
• рефлексотерапия.

Если отнимается правая рука, когда ущемлен нерв, в лечебных целях могут использоваться мануальные воздействия. Не менее важна и профилактика. Зимой и во время похолодания нужно носить варежки или перчатки, избегать длительных стрессовых и депрессивных состояний, заниматься спортом и постоянно выполнять физические упражнения, которые помогут укрепить организм и улучшить кровообращение.

Народная медицина

Не менее эффективны в борьбе с парестезией средства, которые применяются в народе. Их преимущества заключаются в доступности, эффективности, легкости применения. Народная медицина рекомендует использовать средства, которые не только снимают онемение, улучшают кровоток, но и предотвращают чувство жжения, не дают прогрессировать сопутствующим патологиям:

• согревающие: поваренная соль, нашатырь, камфорный спирт разводятся в воде, полученный состав втирается на ночь в суставы;
• фитотерапевтические: багульник болотный настаивается в течение 7 дней на яблочном уксусе, полученная жидкость втирается в кончики пальцев 3 раза в день;
• термоконтрастные: руки держатся сначала в холодной, затем в горячей воде на протяжении 30 секунд, такая процедура повторяется 5 раз, затем руки смазываются скипидарной мазью и утепляются;
• противовоспалительные: тыква варится до готовности, разминается, в содержимое добавляются пшеничные ростки, смесь наносится на руку от плеча, накрывается целлофаном и укутывается теплым пледом;
• укрепляющие: корень сельдерея и петрушки измельчается, смешивается с медом и лимонным соком, полученная смесь употребляется каждое утро на пустой желудок перед едой.

Гимнастика

Специальные упражнения помогут снять чувство боли, жжения, стянутости, улучить кровообращение, предотвратить застойные явления, одышку. Их выполнение направлено на профилактику остеохондроза и других патологий шейного отдела позвоночника. Специалисты рекомендуют следующий эффективный комплекс упражнений:

• встаньте у стены, прижав к ней плотно все части тела, во время вдоха тело плотно прижмите к основанию, напрягите мускулы шеи, задержите дыхание на 6 секунд (упражение делать в течение 1–2 минут);
• медленно поворачивайте голову от одного плечевого сустава к другому, в конечных точках траектории выдерживайте паузу;
• приподнемитесь на носочки и ходите с высоко поднятыми коленями;
• разведите руки в стороны и постукивайте ладошками по противоположному плечевому суставу;
• сядьте на стул, скрестите руки на груди, ноги согните в коленях под прямым углом, наклоните туловище так, чтобы центр тяжести находился над точкой опоры, поднемитесь на ноги и займите вертикальное положение.

Профилактика

Для предотвращения развития онемения колена и бедра следует проводить профилактику конкретного заболевания, ставшего причиной возникновения недуга. Главными её правилами являются:

• Соблюдение диеты,
• Ведение здорового, активного образа жизни,
• Занятия спортом, но без физических перегрузок,
• Отказ от вредных привычек,
• Регулярное посещение врача.

Получить развёрнутую программу можно у врача. Профилактику следует проводить постоянно.

В большинстве случаев онемение ног от колена до верхней границы бедра связано с неврологическими причинами, но не следует забывать и о других хронических заболеваниях. На начальных этапах лечение даёт стойкое состояние ремиссии, предотвращая рецидивы болезни.

Когда трясутся руки у ребенка?

Если вы заметили тремор рук у малыша до года, то это может быть свидетельством несформированной сети центров нервных окончаний. Причинами данного явления часто становятся перенесенные инфекции в перинатальный период, стрессовая беременность, гипоксия, недоношенность, обвитие пуповиной и родовые травмы. В медицине часто встречается наследственный тремор или, как он еще известен, семейный (болезнь Минора).

Тремор у детей часто делят на:

• физиологический – руки дрожат в периоды эмоционального напряжения, физической активности, волнения и имеют краткосрочный характер;
• паталогический – может возникнуть при отклонениях нервной системы.

Тремор рук у подростков может быть связан с гормональной перестройкой, к тому же в подростковом возрасте у ребенка возникают серьезные нервные нагрузки

Клиническая картина

Лечение