Ограничение плановой медпомощи из-за пандемии угрожает здоровью тысяч россиян

Экономят койки и кислород

Впрочем, такую позицию разделяют далеко не все. «Как запрет на медицинское обслуживание поможет остановить эпидемию?» — такой вопрос сегодня задают себе многие… «У нас, например, в клинике два корпуса. В одном мы лечим Covid-19 в стационаре, в другом принимаем обычных пациентов. Что нам мешает это делать и впредь?» — сетует бизнесмен, совладелец клиники «Обериг» Александр Деркач.

Ответ, как говорит «Вестям» президент Всеукраинского совета защиты прав и безопасности пациентов Виктор Сердюк, лежит на поверхности — банальная экономия кислорода и койко-мест. Ведь после плановых операций люди попадают в реанимационные отделения и находятся там два-три дня. И все это время их нужно поддерживать кислородом. «То есть вместо того чтобы проводить кислород и строить кислородные станции, власти решили освободить койки и кислород для больных с помощью запрета на медицинскую помощь», — говорит «Вестям» Сердюк.

При этом, учитывая, что основную роль в вопросе получения «разрешения» на операции теперь будут играть врачи, Сердюк не исключает всплеск коррупции. «На практике будет происходить очень просто. Не секрет, что при том бюджете, который сегодня идет на здравоохранение, большинство врачей живут скорее на гонорары, чем на зарплаты. Поэтому врачи будут просто оформлять операцию как экстренную, и никто никогда не докажет, что она была не экстренной. Напишут просто: обострения чего-то. И возьмут за это деньги», — сказал «Вестям» Сердюк.

Говорит об этом и известный врач-кардиолог, профессор Екатерина Амосова. «Между срочной операцией и несрочной очень тонкая грань. И врач может немного слукавить и подправить историю болезни пациента, чтобы операция стала срочной. И я думаю, что по такому пути пойдут многие… Потому что доктора, как правило, откликаются на потребности пациентов», — сказала «Вестям» Амосова.

При этом будут ли выполнять данные ограничения частники — большой вопрос. «Не исключено, что частные клиники будут расценивать этот запрет как нарушение Хозяйственного кодекса. А именно вмешательство в личную хозяйственную деятельность. Спокойно проводить операции, повысив на них цены, и отстаивать свои права в суде», — сказал «Вестям» Сердюк.

Современные реалии

— Сейчас в СМИ спорят по поводу диагностики COVID-19. Какой из методов дает наиболее точную картину?

— Споры идут не только о методах диагностики, но и о самом коронавирусе. Мировой медицине еще предстоит длинный путь его изучения. На мой взгляд, почему-то происходит уклон в сторону компьютерной томографии (КТ) легких. Недооцениваются возможности ультразвукового исследования (УЗИ). КТ, безусловно, эффективный метод. Он дает исчерпывающие данные об анатомической структуре легкого. УЗИ позволяет оценить функциональную часть органа и анатомию тоже. Но при этом в отличие от КТ не облучает пациента.

— Как коронавирус повлиял на количество плановых операций?

— Большое и очень опасное заблуждение полагать, что любую плановую операцию можно отложить

Благодаря нашему президенту в оборот россиян вошло такое важное понятие, как «качество жизни». Здоровье человека в этом вопросе — значимый фактор

Для многих больных перенос плановой операции означает, что их возможность восстановить привычное качество жизни, вернуться в прежнее русло откладывается на неопределенный срок. А для некоторых, увы, это путь к непоправимым последствиям. И россиян, для которых плановая операция — не прихоть, а вопрос снижения шансов на инвалидизацию, очень и очень много.

Поэтому наш центр в этот период остается на передовой линии защиты таких пациентов. Ни одна плановая операция у нас не отменена. К нам направляют больных и из других учреждений, которые сейчас переориентированы на лечение ковида. Мы всех оперируем и помогаем восстановить достойное, полноценное качество своей жизни.

— Ваш центр обеспечен современным медицинским оборудованием, в том числе диагностическим. А как с этим обстоят дела в целом по России?

— К нам ничего само с неба не падает. Тот уровень технической обеспеченности, который я с радостью наблюдаю в последнее время в нашем центре, — результат управленческих усилий новой администрации.

Если говорить о России в целом, во многих медучреждениях, особенно в регионах, завелась мода на покупку сложной дорогостоящей техники. Сначала приобретают многомиллионный аппарат, а потом требуется дополнительная подготовка специалистов, быстро заканчиваются расходники, любая деталь стоит, как сам аппарат, а чем он сложнее, тем быстрее ломается.

Вот и стоит эта сложная техника без дела. Лучше сейчас купить два просто хороших диагностических аппарата, чем один супернавороченный через год. Любой диагностический медицинский прибор — все равно прибор. Здесь мало просто купить. Техника ломается, техника устаревает, ее надо обслуживать, обновлять программное обеспечение и так далее. Далеко не во всех регионах, не у всех коллег я вижу рациональный подход.

Изменились ли требования к обычным донорам?

Медики хотят минимизировать риски распространения заболевания. От донорства временно просят отказаться тех, кто:

— имеет симптомы ОРВИ (температура, кашель, лихорадка и проч.);
— недавно переболел коронавирусом;
— живет или регулярно контактирует с инфицированными;
— вернулся из-за границы.

Сроки ограничений в учреждениях разные. Например, в Службе крови Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) переболевшего коронавирусом примут только спустя полгода после полного выздоровления. В Медицинском центре детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева считают, что достаточно выждать месяц.

Если переболели члены семьи или соседи по квартире, в Службе крови ФМБА просят воздержаться от донаций три месяца после выздоровления. Минимум месяц придется  подождать, если вы вернулись из-за границы.

Остальные требования к потенциальным донорам прежние: человек должен достичь возраста 18 лет и весить не менее 50 кг, а также не иметь противопоказаний к переливанию.

Психиатрия: «Затягивание острых состояний — это реальность»

Еще один пласт «невидимых» пациентов — люди с психическими расстройствами. На их состояние окружающая среда влияет напрямую — они острее реагируют на стресс. Регулярное получение терапии — лекарств и встреч со специалистом — помогает купировать нарушения, и люди могут жить полноценной жизнью. Но коронавирусные ограничения становятся для этого препятствием.

У Дениса из Ярославля (имя изменено по просьбе собеседника) — смешанное расстройство личности. Оно проявляется в постоянной апатии и тревожности, из которой вытекает расстройство сна — чтобы чувствовать себя нормально, молодому человеку надо спать как минимум двенадцать часов в сутки.

Первые признаки болезни начали проявляться около пяти лет назад. Долго Денису не могли подобрать лекарства. Сначала его лечили от астено-субдепрессивного синдрома (в Международном классификаторе болезней таких диагнозов нет). Прописанные лекарства не помогали, только делали еще более апатичным. Потом Денису ставили разные диагнозы — депрессия, расстройство депрессивного спектра, расстройство личности. В какой-то момент удалось подобрать эффективные медикаменты — Денис начал учиться заочно, устроился на работу в кафе, но прописанные нейролептики вызвали побочный эффект — так называемый нейролептический синдром, по проявлениям похожий на приступ эпилепсии. Лекарства пришлось отменить, учебу и работу — оставить. Осенью 2019 года молодой человек вновь обратился к психотерапевту, который направил его в психиатрический стационар. Спустя месяц Денис выписался с диагнозом «смешанное расстройство личности». До конца года бесплатно посещал очные консультации и получал лекарства, которые помогали купировать проявления болезни и не вызывали побочных эффектов. Смог найти работу копирайтером. «Я чувствовал себя так, как должен себя чувствовать обычный, нормальный человек. Мог грустить и расстраиваться, но у меня была мотивация, какой-то запал, какая-то цель. Жизнь начала житься», — говорит Денис.

Денис, фото Владимира Аверина

Затем ситуация вновь изменилась. Сначала в больнице перестали выдавать лекарства, объяснив, что их недостаточно. В начале 2020 года в медикаментах отказали повторно — уже из-за проблем с пропиской Дениса. А потом в России началась эпидемия коронавируса, и психиатрический стационар закрыли, как объяснили молодому человеку по телефону — чтобы избежать скопления людей и предотвратить возможность заражения. Рецепты на лекарства у него остались, он мог бы покупать их сам, но из-за ковида на работе стали задерживать зарплату. Прием медикаментов был прерван на три месяца. Депрессивная яма вернулась. «В конце-концов, деньги на лекарства удалось найти, — говорит молодой человек. — Сейчас я пью таблетки, но не понимаю, помогают они мне или нет».

Ограничительные меры, в особенности режим самоизоляции, «крайне негативно» сказались на людях с ментальными расстройствами, говорит психиатр-психотерапевт из Санкт-Петербурга Анастасия Гончарова: «Обострения, затягивание острых состояний, вовремя не полученная помощь, ухудшение последствий заболеваний — это, к сожалению, реальность». «Когда ухудшение только начинается, вовремя проведенная терапия может оборвать это состояние. Но амбулаторно провести ее невозможно, нужна госпитализация», — утверждает медик. Один из ее пациентов из Санкт-Петербурга не был вовремя госпитализирован из-за закрытия психиатрических стационаров, в итоге «обострение развернулось в полном объеме»: человек закрылся дома, не пускал мать, не отвечал на звонки по телефону, не ел. Спустя неделю родственники были вынуждены взломать замок и госпитализировать его принудительно. К тому моменту он не мог даже разговаривать.

С врачом рекомендуют общаться удаленно

О телемедицине корреспонденту ФАН рассказал и Николай Говорин.

У врачей сейчас действительно разрываются телефоны, признают собеседники ФАН из медицинского сообщества, Александр Абдин и Алексей Маликов. Но вот телемедицины в том виде, в каком ее представляют политики, еще не существует.

Его коллега считает, что сейчас на пациента возложена невозможная задача — самостоятельно определять свое состояние, его критичность и опасность для жизни.

Во многих регионах вновь открывается работа на предприятиях, работают офисы Сбербанка и ветклиники — при закрытых медицинских учреждениях, рассказывает Маликов. Тысячи врачей частного сектора края сидят дома вместо того, чтобы помогать людям и выявлять коронавирус.

Кроме того, вопросы врачей вызывает и запрет на плановые профессиональные осмотры. По мнению Маликова, они ставят под угрозу безопасность пищевых предприятий, тех же продавцов и кассиров продуктовых магазинов, которые вынуждены работать без санитарных книжек.

ФАН стало известно о том, что в Барнаульскую городскую думу поступила просьба — вместо срыва работы медиков разработать необходимые санитарные нормы, которые не позволят при возобновлении деятельности медицинских учреждений создавать условия для распространения коронавируса.

Добавим, что правозащитная организация «Зона права» попросила главу Координационного совета при правительстве РФ по борьбе с коронавирусом Михаила Мишустина установить единый порядок оказания медицинской помощи в период коронавируса. Соответствующее письмо выложено на сайте организации.

Правозащитники приводят в пример разницу мер в регионах России. Например, в Санкт-Петербурге, Татарстане, Карелии и других регионах по большинству категорий заболеваний пациенты могут получить консультацию только в дистанционном режиме или при вызове врача на дом, в том числе узкопрофильного специалиста. Одновременно, например, в Тверской области руководство Минздрава лишь попросило местных жителей сократить посещение поликлиник и больниц без острой необходимости.

ФАН обратился в правительство РФ, Минздрав и Росздравнадзор с просьбой прокомментировать ограничение плановой медицинской помощи в регионах из-за угрозы распространения пандемии коронавируса. О позиции федеральных ведомств по этому вопросу мы сообщим после получения ответов.

Согласно данным оперативного штаба, за сутки в России выявили 1786 новых случаев заражения коронавирусом. Впервые случай заражения COVID-19 был зафиксирован в Туве. Всего на сегодняшний день в стране зарегистрировано 11 917 случаев коронавируса в 82 регионах РФ. За весь период зафиксировано 94 летальных исхода, выздоровели 795 человек.

Пандемия COVID-19 началась в китайском городе Ухань в конце 2019 года. Согласно данным Университета Джонса Хопкинса (США), к настоящему моменту количество инфицированных во всем мире превысило 1,6 млн человек. Более 97 тысяч человек по всему миру скончались, свыше 365 тысяч пациентов выздоровели.

На усмотрение врача

А вот в столичной Больнице скорой помощи плановые операции делать уже перестали. Там говорят, что сократили их еще с весны. «Ограничения на плановые операции — распространенная практика во всем мире. Мы же, БСП, во многом приостановили плановые операции еще весной, а потом, когда летом наблюдался спад заболеваемости, мы их возобновили. Осенью, еще до принятия решения о запрете, многие наши специалисты сами говорили о том, что плановые операции необходимо вновь приостановить», — сказал «Вестям» глава наблюдательного совета КГКБСМП (БСП) Анатолий Велимовский.

По его словам, сегодня в БСП делают только ургентные операции. «Есть вещи, которые нужно делать срочно. Например, это касается пациентов, которых привозят по скорой помощи. Или же если приезжает человек с аппендицитом. В таких случаях врачи ставят диагноз и в срочном порядке берутся за операцию. А бывает, например, старая грыжа позвоночника, с которой человек ходил 10 лет и может с ней походить еще пару месяцев. В каждой отдельной ситуации должны разбираться врачи. Все решения принимаются на усмотрение конкретного врача по отношению к конкретному пациенту. Если врач видит, что ситуация, образно говоря, может стать критической через несколько недель, то, естественно, он возьмется за операцию», — сказал «Вестям» Велимовский.

По его словам, такие меры продиктованы вопросами безопасности самих же пациентов. «Я далеко не сторонник всего того, что делает Минздрав в контексте Covid-19, но отмена плановых операций на данном этапе — это, на мой взгляд, абсолютно правильное решение. Представьте себе палату, в которой лежат люди после операции. Они и так ослабленные, а что будет, если к ним в палату попадает бессимптомный человек с Сovid-19?» — сказал «Вестям» Велимовский. В то же время он отметил, что все операции проходят исключительно после получения пациентом негативного ПЦР-теста.

После карантина ждем операционный бум

Куда меньше работы из-за карантина стало в области пластической хирургии, рассказывает хирург Дмитрий Слоссер.

— Запрет сказывается на всем рынке пластической хирургии, поскольку пластические хирурги также социально ответственные люди. Больше этот запрет коснется хирургов в государственных клиниках, и там вопрос связан не только с коечным фондом, но и обеспечением пациентов кислородом, — говорит Дмитрий Слоссер, заслуженный врач в эстетической и реконструктивной пластической хирургии. — Если говорить на примере клиники  Oberig, у нас плановые операции сведены к минимуму из-за того, что необходимо было поделиться кислородом. Из-за закрытых границ мы оказались отрезанными от пациентов, которые приезжали к нам как «медицинские туристы», их количество свелось практически к нулю, очень мало таких пациентов сейчас. Поэтому если брать этот вопрос в экономическом разрезе, просадка рынка пластической хирургии 25-30%.

Однако на время действия запрета операции все же будут проходить — есть пациенты, которым нельзя отказывать.

— Пластическая хирургия — это не только эстетика, если операции реконструктивные, когда необходимо закрывать какие-то дефекты, какие-то сложные случаи… Вот таких пациентов, думаю, мы сможем прооперировать даже в условиях карантина. Бывают острые случаи. А бывает, когда у пациента второй этап реконструктивной хирургии после онкологических заболеваний. И мы понимаем, что если не прооперируем пациента в это удобное «окно» в послеоперационном периоде, то потом будет сложно получить хороший эстетический вариант, — объясняет специалист.

Прошлый карантин Дмитрий называет временем затишья, зато после его снятия начался настоящий бум на проведение операций.

— Опыт предыдущего карантина показывает, что почти все пациенты у меня готовы ожидать, и как только прошлый карантин был снят, мы работали в очень плотном графике, буквально с утра до вечера, поэтому ожидаем, что после этого карантина также значительно увеличится поток пациентов, — говорит Дмитрий Слоссер.

Дмитрий Слоссер ожидает, что запросы на операции возрастут с отменой ограничения. Фото: Клиника «Оберіг»

Вести дневник, звонить врачу

По словам главного внештатного кардиолога Минздрава России, главы НМИЦ кардиологии Сергея Бойцова, в нынешней ситуации особенно важно не допустить осложнений при хронических болезнях сердца, предотвратить инфаркты и инсульты у пациентов, а для этого важно также обеспечить людей бесплатными лекарствами. «Регулярное плановое диспансерное наблюдение в первую очередь сконцентрировано на лицах с очень высоким сосудистым риском, у которых есть не только гипертоническая болезнь, но и ишемическая болезнь, перенесенные сосудистые катастрофы, нарушение сердечного ритма и так далее», — рассказал порталу кардиолог

Первый заместитель главы НМИЦ кардиологии Филипп Палеев рекомендует пациентам в самоизоляции вести дневник артериального давления.

Давление врач советует измерять трижды, записывать среднее значение, если результаты не сильно различаются. «При значительном отклонении цифр артериального давления в большую сторону от ваших обычных цифр или в меньшую, необходимо связаться с вашим участковым врачом и обсудить коррекцию терапии», — добавил Палеев.

В районную поликлинику или диспансер можно обратиться в любом регионе. Точную информацию о работе учреждений первичного звена в отдельных субъектах можно получить при звонке на горячую линию регионального Минздрава. Номера телефонов есть на сайте Минздрава России: https://www.rosminzdrav.ru/hotline

Большинство инфарктов и инсультов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями можно предотвратить, если пациент обеспечен необходимыми лекарствами и принимает их. Для этого в регионах разработаны различные механизмы обеспечения россиян бесплатными лекарственными препаратами.

Неотложка – бесплатно, плановая – за деньги

— И я не буду лукавить: наши читатели отнесутся к вашему последнему утверждению, мягко скажем, с недоверием.

— Я отвечаю за свои слова. А читателям хочу объяснить, чтобы не было манипуляций: нужно разделять неотложную и плановую помощь. Инфаркт, инсульт – это неотложная помощь. А вот ишемическая болезнь сердца – плановая. Мы действительно не можем бесплатно лечить всех. Это безумно дорого.

— Когда реформу продвигали, звучали обещания, что медицина наконец станет безвозмездной. Потом признали, что пакета денег, «которые следуют за пациентом», не хватает, чтобы поставить человека на ноги. Сколько придется доплачивать при плановой операции?

— А если я спрошу, сколько стоит автомобиль? Вы же обязательно уточните, какой. «Запорожец» можно купить за 1000 долларов. «Феррари» – за 600 000 долларов.

Я не могу назвать цифры, потому что при каждом диагнозе они разные. Могут быть и очень большие суммы. Самая дорогая составляющая – это расходные материалы. Например, стенты и все, что с ними связано. Готовясь к операции, пациент знает, что ему придется купить и за сколько.

Я не могу сделать в отдельно взятой больнице полностью бесплатную помощь во всех случаях. Этого никто не может. Но неотложную – подчеркните еще раз это слово — мы оказываем бесплатно. Город нам все обеспечил.

Побочные эффекты и противопоказания

Прежде чем отправиться на вакцинацию, необходимо четко понимать, что Спутник V в первую очередь призван защитить от заражения новой коронавирусной инфекцией, но у препарата есть и противопоказания. Только в этом случае человек может быть полностью уверен в ее эффективности и отсутствии возможных осложнений для организма.

На сегодняшний день перечень противопоказаний вакцины от коронавируса Спутник V таков:

Наличие интенсивных аллергических проявлений на самые разные продукты, попадающие в организм как перорально, так и вводимые в виде лекарств

Это особенно важно учитывать в том случае, если отмечается высокий риск аллергии на один из компонентов вакцины.
Категорически запрещено ставить прививку беременным женщинам на любом сроке вынашивания, а также в период грудного вскармливания.
Возраст до 18 лет.
Лицам, которые на момент вакцинирования имеют обострение любого хронического заболевания. Необходимо выждать от 2 до 4 недель после того, как будет отмечено полное выздоровление или достигнута ремиссия

Только потом можно будет вводить первый препарат противокоронавирусной вакцины.
Люди, у которых на данный момент диагностировано любое инфекционное заболевание, не должны прививаться Спутником V до тех пор, пока не наступит процесс полного выздоровления.
Если человек болеет ОРВИ в легкой степени, проводить вакцинирование можно только после нормализации температуры тела. Такие данные приведены в инструкции к препарату.

Этот перечень представляет собой строгие противопоказания, но существуют еще ситуации, в которых применять вакцину необходимо крайне осторожно. В определенных случаях перед прививкой потребуется консультация с лечащим врачом, который полностью знает анамнез конкретного пациента:

1. Наличие любых заболеваний печени.
2. Патология почек – как в стадии обострения, так и в ремиссии.
3. Различные эндокринные нарушения, включая сахарный диабет.
4. Изменения нормального кровообращения и кроветворения.
5. Эпилептические состояния.
6. Инсульт.
7. Любые заболевания центральной нервной системы.
8. Сердечно-сосудистые патологии.
9. Вирус иммунодефицита человека – первичный или вторичный.
10. Любые аутоиммунные заболевания.

Только учитывая все это, можно отправляться на вакцинацию и рассчитывать исключительно на положительный эффект. При наличии каких-либо противопоказаний перед тем, как поставить вакцину, необходимо пройти полное обследование. Отзывов на препарат на данный момент нет в связи с тем, что вакцинация не начата в массовом порядке.

Читайте далее:

Вакцина Pfizer от коронавируса стала причиной неприятных побочных эффектов

Детям и беременным будет доступна вакцина Спутник V только весной 2021 года

На следующей неделе станет известна стоимость российской вакцины «Спутник V»

Мне нравится8Не нравится

Фильтр:
Все
Ждет ответа
СортировкаПросмотрыОтветовГолоса

Можно ли носить контактные линзы при коронавирусе?

Дмитрий 1 месяц

7326 просм.

1 ответ.

голос.

Можно ли заразиться через открытую рану?

Мария 1 месяц

6163 просм.

4 ответ.

1 голос.

Переносят ли комары коронавирус?

Фёдор Исаев 1 месяц

6058 просм.

6 ответ.

-4 голос.

На какой день болезни назначают КТ

Когда речь заходит о том, делать ли КТ при коронавирусе в легкой форме, врачи отмечают, что это допустимо, но только не в профилактических целях и не в первые дни обнаруженного инфицирования. Смысл в этой процедуре появляется не ранее, чем на 6-11 день болезни.

В стационаре ее обычно проводят примерно на 19 день, в зависимости от положительной или отрицательной динамики состояния пациента. В домашней терапии могут назначить КТ, но только при определенных условиях:

• в анамнезе есть серьезные хронические или системные заболевания – сахарный диабет, сосудистые или аутоиммунные патологии;
• домашнее лечение не помогло, и состояние пациента ухудшается, решается вопрос о госпитализации;
• в целях диагностики, если тест отрицательный, но картина упорно напоминает ковидную;
• нет ПЦР-тестов и тестов на антигены (в отдаленных регионах), но субклиническая картина оценивается как подозрение на коронавирус средней тяжести.

Однако вопрос, нужно ли делать КТ при коронавирусе в легкой форме без температуры, даже не обсуждается. При отсутствии клинических симптомов и наличии тестов в свободном доступе она не нужна.

Без лишних шагов

Корректировки пришлось внести в схемы лечения пациентов с раком, так как часто их терапия предполагает длительное нахождение в стационаре. Как отметил министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко, выступая в четверг 23 апреля на съезде онкологов, скорость реакции всей системы здравоохранения под новые задачи значительно увеличилась. «Мы научились переформатировать, в том числе, схемы лекарственной терапии», — добавил он. 

«Пациент может вообще не выходить из дома, мы скорректируем тактику лечения с его лечащим онкологом и выберем оптимальную дату госпитализации с учетом всех факторов», — рассказал порталу глава Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) онкологии им. Н.Н.Блохина Иван Стилиди. Хирургические вмешательства, лучевая и химиотерапия — все проводится в полном объеме. Необходимым нововведением при госпитализации стало экспресс-тестирование на СOVID-19.

Аналогичные изменения произошли в НМИЦ радиологии Минздрава России. Как рассказал его глава Андрей Каприн, всех пациентов, которым необходима госпитализация, до получения двух отрицательных тестов на коронавирус направляют в обсервацию. Для этих целей выделено отдельное здание. В НМИЦ радиологии также существенно упростили порядок госпитализации, пациенту теперь не нужно собирать многие документы, которые были обязательны до эпидемии. Чтобы снизить риски инфицирования пациентов с раком и облегчить нагрузку на иммунитет пациента, были подготовлены изменения в клинические рекомендации по терапии. Временные изменения во врачебной тактике сейчас находятся на согласовании в Минздраве России. 

Для ведения пациентов с раком сейчас все более активно применяются телемедицинские консультации. Их число кратно увеличилось во всех федеральных медицинских учреждениях. Многие из них за прошедшие четыре месяца уже выполнили средний годовой объем, и не планируют на этом останавливаться. Поток пациентов в онкоцентры также не сокращается, а скорее растет, отмечают эксперты. 

Меняются и привычные графики работы врачей в медицинских учреждениях, чтобы исключить ситуацию, когда из-за инфицирования врача или медсестры вся клиника уходит на двухнедельный карантин. «Многим сотрудникам, которые живут далеко от работы, предоставили номера в гостинице онкоцентра, всех обеспечили бесплатным трехразовым питанием

Нам очень важно сохранить силы и здоровье врачей и медсестер, потому что когда пандемия закончится, у онкологов работы прибавится», — добавил глава НМИЦ онкологии им. Н.Н

Блохина.

Инна Финочка

Онкология: «Два месяца превратились в четыре»

Даже те больные, которых постановление 432 выделило особо и которым медпомощь должна была сохраняться полностью, столкнулись с трудностями. Проект «Неочевидные жертвы коронавируса» за три месяца мониторинга зафиксировал 29 сигналов о проблемах пациентах с онкозаболеваниями, которые не могли получить лечение — это примерно четверть всех сигналов раздела.

Часть трудностей была связана с закрытыми границами — люди были вынуждены прервать терапию за границей или не могли вылететь на лечение из России. Но были и другие. Так, восьмилетней девочке из томского села пришлось собирать деньги на лечение — терапия ей нужна была срочно из-за агрессивности опухоли, а детские федеральные центры, которые работают в системе ОМС, новых пациентов из-за COVID-19. Пенсионерка из свердловского Карпинска рассказала, что ее госпитализировали в екатеринбургскую ЦРБ, где начали готовить к операции, а через два дня — выписали с формулировкой «в связи с коронавирусом … до снятия карантина». 

Онкодиспансеры закрывались на карантин или ограничивали прием пациентов в разных регионах — Саратовской области, Чечне, Приморье, Забайкалье. Кроме того, онкобольным отказывали в плановой госпитализации из-за отсутствия результатов анализа на коронавирус (так произошло, например, в и Волгодонске) или переполненного обсерватора (так произошло в Чите). С проблемами столкнулись люди, нуждающиеся в паллиативной помощи. Так, в Екатеринбурге под больных с коронавирусом отдали единственный хоспис, его пациентов отправили домой. Жительница Омска рассказала, что ее мама не могла попасть в паллиативное отделение, так как его перепрофилировали для лечения больных с ковид. Женщину госпитализировали лишь после огласки в соцсетях и местных изданиях, вскоре она умерла.

Онкобольным было непросто получить помощь и до коронавируса, особенно в небольших городах, говорит врач-терапевт, лидер профсоюза «Альянс врачей» в Ленинградской области Наталья Трофимова. По приказу Минздрава, с момента обращения пациента к онкологу до постановки диагноза и начала лечения должно проходить не больше 21 дня. На практике, утверждает Трофимова, все происходит дольше из-за больших очередей, нехватки специалистов, должной лабораторной и инструментальной диагностики — в среднем, два-три месяца. С приходом коронавируса проблемы обострились: «Люди приходят к врачу, а он говорит „Знаете, плановой помощи нет. Что делать — я не знаю. На компьютерную томографию вас не возьмут, потому что там обследуются в первую очередь больные коронавирусом“. И образуются огромные задержки. Если раньше от обращения до начала лечения проходило два месяца, то они превратились в четыре-пять месяцев».

Так произошло с пациенткой Натальи Трофимовой, у которой был рак матки. Диагноз установили в середине января, операцию назначили на конец апреля, а сделали только в конце мая. В онкодиспансере, кроме стандартного набора диагностических исследований, запросили компьютерную томографию легких, мазок на коронавирус и заключение пульмонолога. Пока пациентка сдавала анализы и собирала справки, опухоль значительно увеличилась, и пришлось удалять часть других органов, в которые она проросла.

Патологии легких

Коронавирус практически всегда поражает органы дыхания, причем даже у бессимптомных больных. Китайские ученые провели КТ-диагностику людям без явных признаков заражения, но с положительным тестом на Сovid-19. У 95% из них на легочной ткани были обнаружены участки «матового стекла». Такое поражение может пройти бесследно или оставить после себя рубцы – участки с фиброзом.

Если все же образуются рубцы, объем легких уменьшается, и уровень поступающего в организм кислорода пропорционально снижается. Как итог – пожизненное нарушение дыхательной функции и появление одышки даже при небольшой физической нагрузке.

«Промедление может обернуться трагедией»

В то же время, как говорит «Вестям» врач-хирург Института хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова НАМН Украины Михаил Загрийчук, многие плановые операции просто не могут ждать. В противном случае, промедление может обернуться трагедией. «Есть протоколы и стандарты лечения. Человек, поступающий, например, на плановую операцию с грыжей, ходит с ней уже год или два, а она периодически защемляется и болит — страдает качество жизни, увеличивается употребление медикаментов, причем если смотреть в государственных масштабах, то весьма значительно. Поэтому я считаю: если операция предписана, то пациента нужно оперировать. Другой вопрос — предварительно сделать ПЦР-тест и ограничить или даже запретить доступ к нему родственников и посетителей», — говорит Загрийчук. 

Более того, как говорит «Вестям» Амосова, отмена и перенос операций может вызвать в стране так называемый сопутствующий ущерб для пациентов. «Уже сейчас есть ряд западных исследований, которые наглядно демонстрируют, что разрушение планов по вакцинации, скринингов по выявлению онкологии, лишение больных возможности оперативных вмешательств и плановых химиотерапий, которые делаются в стенах медучреждений, сокращают жизнь пациентам. Если взять только кардиологию, то, по данным американской статистики, за несколько весенних месяцев карантина количество избыточных смертей по сравнению с аналогичным периодом прошлого года выросло на 25%. И выяснилось, что из этого роста две трети имели Covid, а одна треть — нет. Причины разные: многие не хотят вызывать скорые, потому что напуганы, другие же просто не получили необходимую помощь заблаговременно. Поэтому, я считаю, что государство не вправе так распоряжаться жизнями украинцам. Вместо этого властям стоило бы приложить усилия и деньги, чтобы обеспечить безопасность. Сложная ситуация с Covid закончится, по различным прогнозам, только весной следующего года. И лишать на все это время пациентов плановых операций — неправильно», — сказала «Вестям» Амосова.

• «Дія» для больных и локдаун в выходные – как меняют правила карантина
• Нет прививки – нет работы. Грядет вакцинация для всех
• Деньги не помогут – в Украине нет мест в больницах для больных Covid-19

Подпишитесь на ежедневную еmail-рассылку от создателей газеты номер 1 в Украине

Каждый вечер в вашей почте самое важное, эксклюзивное и полезное. Подписаться

Показания для КТ при легкой форме коронавируса

Ответ на вопрос, нужно ли делать КТ при коронавирусе в легкой форме, в профессиональных источниках однозначен: при отсутствии клинических симптомов и признаков острой дыхательной недостаточности в ней нет необходимости. Объясняется это так:

• как метод диагностики на ранней стадии, КТ дает слишком мало информации для определенных выводов;
• как средство определения легочных изменений, метод не влияет на определение тактики лечения;
• при отсутствии клинических показаний и факторов риска проведение компьютерной томографии просто не имеет смысла.

Есть ограничение на количество исследований за период времени, поскольку излучение тоже может оказать негативное влияние на ткани легких, особенно при поражении COVID-19.

Перепрофилирование должно быть оправданным

Перепрофилирование больниц под коронавирусных пациентов должно быть разумным и оправданным, таким мнением поделился первый участник дискуссии — глава комитета Госдумы по здравоохранению Дмитрий Морозов. По мнению парламентария, в нынешних непростых условиях необходимо соблюсти баланс между срочными мерами по оказанию помощи коронавирусным больным с лечением больных с другими заболеваниями.

По словам Морозова, он в принципе не является сторонником бездумной оптимизации российского здравоохранения, поэтому призывает к исправлению допущенных ошибок.

Участники дискуссии призвали депутатов обратить внимание на проблему аутсорсинга в медицине, когда нанятые сторонние сотрудники, в первую очередь младший медперсонал, не получают доплат, которые положены медикам, работающим с коронавирусными больными