Комаровский про коронавирус: последние данные и рекомендации

Вопрос №135. Риск возникновения пневмонии при коронавирусе.

— Есть принципиальная разница между вирусной пневмонией и бактериальной пневмонией, которая является осложнением ОРВИ. Как осложнение ОРВИ пневмония развивается следующим образом. Заболевание начинается как обычная вирусная инфекция, в лёгких собирается мокрота, которая накапливается и высыхает, нарушает воздухообмен в лёгких. В результате мокрота обсеменяется бактериями и воспаляется. Формируется очаговая пневмония как осложнение ОРВИ (лечится антибиотиками).

Другая ситуация, когда вирус (гриппа и коронавирус) не задерживается в верхних дыхательных путях. Те клетки, которые нужны для размножения коронавируса, находятся в лёгочной ткани. В этом случае пневмония вызвана самим вирусом и это не осложнение, Это и есть само проявление болезни.

Бороться с вирусной пневмонией очень тяжело. Огромное значение здесь уделяется нормальной работе иммунной системы, возрасту, нормальной работе лёгких и так далее.

Подбор дозировки

Чтобы правильно выбрать дозу лекарственного средства, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Она зависит от возраста, массы тела пациента. Для подбора дозировка Парацетамола взрослому или ребенку при коронавирусе пользуются таблицей с разными параметрами.

Врачи рекомендуют не увеличивать количество приемов средства более 4 раз в сутки. Это связано с влиянием препарата на печень. Если чрезмерно увеличивать дозу, возникнет гипотермия. То есть температура тела уменьшится менее 36,6 градусов, что вызовет уменьшение артериального давления, слабость, усталость.

Если человек однократно принял препарат, следующий прием возможен только через 5 часов. За это время действующее вещество должно полностью выйти из организма. Накопительного эффекта не возникнет.

РЕКОМЕНДАЦИИ ОТ КОМАРОВСКОГО

Доктор Комаровский дал практические рекомендации для украинцев:

«Пополните мобильный и продумайте что делать если вы попадете в больницу. Установите контакты, включая возможность передавать изображение. Если у вас есть знакомые медработники, сразу договоритесь о помощи. Также — о взаимопомощи с родственниками, друзьями, соседями по поводу транспорта, передвижений или того, кто останется с ребенком, если вам придется отправиться в больницу.

Горизонтальное положение — вредно Обращаю внимание, если вы заболели — режим не постельный. Более того — постоянное пребывание в горизонтальном положении увеличивает вероятность осложнений

Крутитесь, вертитесь, занимайте положение полусидя. Если тяжело дышать, попробуйте спать на животе.

Воздух. Едва ли не важнейший пункт лечения. Оптимальный вариант температуры в комнате: 18−22 градуса, не выше. Влажность воздуха — от 40 до 60%. Используйте климатическую технику. Проветривайте помещение, используйте увлажнители воздуха. Лучше — 16 градусов, чем 23.

Еда. Принципиальный вопрос, что есть, когда вы заболели. Не хочется есть — не ешьте. Но вы должны понимать, что вам сейчас нужны — не гречка, не мясные или рыбные консервы, а легкоусваиваемая пища, содержащая углеводы. И сахар, сладкое — это совершенно нормально. Овсяная каша, манная каша, сгущенное молоко, фрукты, фруктовое пюре, бананы, ягоды, мороженое, шоколад, варенье. Сладости, мюсли — это просто замечательно.

При дефиците жидкости может развиться пневмония. Именно сейчас вам нужны напитки, в которых есть источники энергии. И этим источником является обычная глюкоза/сахароза

Это важно. Много жидкости

Жидкость должна быть сладкой, если вы больше ничего не едите, и есть не хочется. Жуткое слово произношу, тем не менее — Coca-Cola, Pepsi, компоты, сладкий чай, соки, квас — все это можно и нужно. Количество выпитой жидкости очень важно. При дефиците жидкости засыхает мокрота в легких, что многократно увеличивает вероятность осложненияв в виде пневмонии.

Одежда. Вы ни в коем случае не должны мерзнуть

Еще раз обращаю внимание на сон. Необходимо самым тщательным образом проветрить помещение перед сном, прикрутить батареи, надеть лишнюю пижаму, если есть такая необходимость

Ваши показатели. Когда вы звоните врачу своему и рассказываете, что с вами, было бы очень здорово, чтобы вы могли померять температуру, посчитать частоту дыхания, посчитать пульс, измерить давление

Обратите внимание на частоту мочеиспускания и цвет мочи. Если моча насыщенно желтая, если мочеиспускание редкое — у вас дефицит жидкости

Поэтому, пожалуйста, пейте. Отдельно скажу, что диарея с затрудненным дыханием — это повод добиваться госпитализации.

 Лекарства. Почему-то все искренне верят, что коронавирус можно вылечить волшебными таблетками. Даже название тех лекарств, которые называет Трамп — это все экспериментальное лечение. Поэтому не очень на все это рассчитывайте. Если у вас ранее были какие-либо болезни и у вас есть лекарства, которые вы раньше использовали — вы продолжаете их принимать

Если же вы, например, астматик и принимаете сальбутамол или стероиды топические, то обращаю внимание, что при первых симптомах острой вирусной инфекции необходимо увеличение дозы. Это лучше заранее обсудить с врачом, но если не с кем обсуждать, увеличьте дозу примерно на одну четверть вашей стандартной дозировки», — рекомендует Комаровский

Почему в Италии все так плохо, а у нас все так хорошо?

Этот вопрос интересует почти всех. Комаровский говорит, что весь мир еще будет и будет анализировать то, что разворачивается сегодня. Потому сказать точно, почему так агрессивно вирус повел себя в Италии, почему столько заболевших и столько смертей, пока еще нельзя. Но сам Евгений Олегович считает, что, прежде всего, стоит сделать отсылку к тому, что в Италии огромен процент пожилого населения: по этому показателю они вторые в мире после японцев.

Второй момент – у итальянцев на ментальном уровне уникальны традиции общения. То есть даже только что познакомившиеся люди могут обмениваться приветственными поцелуями и прочее. И это сказывается на контактности людей, что, увы, «выгодно» вирусу.

Наконец, пожилые итальянцы очень активны. Они не сидят по домам, а путешествуют, гуляют, ходят в кафе, то есть все условия для передачи инфекции соблюдены. Такую близость, эмоциональность, открытость демонстрируют далеко не во всех странах.

Как действует парацетамол при коронавирусной инфекции

Нельзя однозначно заявить, что Парацетамол при COVID-19 помогает или нет. С одной стороны надо понимать, что это лекарство никак не борется с вирусом. Оно не блокирует его распространение в организме, не усиливает иммунитет и не поможет в профилактике коронавируса. Но в то же время Парацетамол выполняет свои функции: уменьшает воспаление и снижает температуру.

Благодаря этому снижается риск развития осложнений, связанных с симптомами лихорадки:

1. Разжижается кровь, уменьшается риск образования тромбов и, соответственно, инсульта, инфаркта.
2. Поддерживается стабильное артериальное давление, уменьшая риск отека головного мозга, стабилизируется сердечный ритм.
3. Восстанавливается работа психики: пропадают заторможенность, спутанность сознания.
4. Отсутствуют судороги.

В отличие от других НПВС Парацетамол воздействует напрямую на термические центры головного мозга, а не на источники воспаления в костно-мышечной ткани. Поэтому он гораздо эффективнее снижает температуру, но оказывает меньшее влияние на воспалительные процессы. Врачи рекомендуют принимать его только при температуре от 38 °С.

При этом Парацетамол считается одним из наиболее безопасных лекарств. Его можно принимать при беременности, грудничкам возрастом от 3 месяцев. Это не отменяет возможных побочных эффектов, возникающих при:

• индивидуальной непереносимости;
• заболеваниях печени и почек;
• редких патологиях кровеносной системы, вроде лейкопении или агранулоцитоза.

Обычно побочные эффекты проявляются через крапивницу или нарушение стула. Однако при длительном приеме Парацетамола или превышении дозировок на фоне проблем в работе печени возможен ее отказ.

По статистике США в 48% случаев пациентам требуется пересадка печени именно из-за неконтролируемого приема Парацетамола.

Это не отменяет того факта, что Парацетамол — один из наиболее безопасных и дешевых НПВС. Но как принимать его — может определить только врач во избежание последствий.

Фейк-новости: разоблачение от доктора Комаровского

Много слухов и мифов выросло вокруг информации о некоем Юрии Климове, русском враче в Китае. Тот якобы уверяет, что размеры вируса таковы, что они неспособны проникнуть через маску – потому носить их целесообразно. Еще этот автор пишет, что вирус гибнет при температуре выше 25 градусов, потому все время нужно пить горячий чай. Логично ли это? Определенно нет: иначе, зачем вирусу стремиться попасть в человеческий организм, температура которого в среднем 37,7. Это письмо не более чем фейк, отмечает Комаровский.

Миллионы репостов набирает «обращение доктора Рошаля», где тот советует с самого утра «закидывать» в себя мелко порезанный чеснок. Никакой логической базы и вообще того, что можно доказывать в отношении COVID-19, в этой фейковой информации нет.

Самой нелепой лже-новостью является «Сказ про Сунь Яна», якобы великого китайского спортсмена, одиннадцатикратного чемпиона по плаванию. И этому человеку, по уверениям авторов нелепицы, пообещали немыслимые награды, если он разрешит ввести себе в кровь вирус, и не перестанет при этом плавать. Далее рассказчики уверяют: спортсмен согласился, вирус ему ввели, он чувствует себя нормально. Вывод делают такой – вода, хлор, условия бассейна и физические нагрузки и есть спасение от коронавируса. Опасность такого фейка в том, что многие люди уже пошли в бассейны, причем, сделали это те, у кого есть все симптомы ОРВИ. Стоит ли говорить, что хлорированная вода, нагрузки и передвижение в целом не просто не помогает, а усугубляет состояние читателей фейк-новостей.

Гуляет по сети и информация о том, что в лаборатории Роттердама выявили антитела к вирусу, т. е. лекарство от напасти не за горами. Исследования действительно ведутся, и не в одной точке мира, но даже если такое лекарство вот-вот изобретут, оно не будет секретным. Но случится это не раньше, чем через 2-3 года, стоить лекарство будет дорого. То есть пока о массовом спасении с помощью вакцинации речь точно не идет.

Информация к размышлению

На фоне того, как китайские и итальянские медики негодуют и признают тот факт, что у них не хватает средств, лекарств, приборов, спецодежды, украинские медики (и их соседи тоже) активно успокаивают население, что у них все есть.

Евгений Комаровский проводит такой пример: если врачу, который лечит больного с коронавирусом, банально захочется выйти в туалет, что он будет делать? Снимет всю спецодежду с себя, утилизирует? Наденет новое, тщательно вымоет руки? Те же китайские врачи вынуждены были работать в одноразовых подгузниках, потому как часами не могут буквально покинуть рабочего места. Так не глупо ли утверждать о полной готовности, когда наверняка не закуплены подгузники для врачей (а ведь спецкостюмы придется снимать после каждого подхода в туалет, утилизировать и надевать новый)?

Мнение Комаровского о коронавирусе

Мнение врача высшей категории о пандемии такое – инфекция остановится только тогда, когда общество сформирует коллективный иммунитет против него. Летом ситуация облегчится, так как люди будут чаще проветривать помещения, отключат отопление, будут больше времени проводить на свежем воздухе, а солнце прогреет комнаты и уничтожит вирус. Но осенью, зимой или весной возможна вторая вспышка коронавируса.

Осенью возможна новая вспышка коронавируса

Доктор Комаровский о коронавирусе даже сочинил стихотворение, в котором отображена ситуация в мире во время пандемии. Он убеждает людей поступать разумно, чтобы защитить себя и родных от заражения.

Стих Комаровского о коронавирусной инфекции

Через этот стих врач хочет убедить людей поступать разумно, чтобы защитить себя и родных от заражения. По его мнению, веселые стишки вовсе не мешают серьезно относиться к ситуации и поднимают настроение.

Евгений Олегович Комаровский советует не наедятся на различные чудо-средства, препараты, вакцины, а создать новую модель существования, которая поможет избежать заражения или тяжелого течения инфекции COVID-19. Главные правила: носить маски, избегать мест массового скопления людей, соблюдать дистанцию не менее 2 м, проветривать помещение, контролировать температуру и влажность воздуха, часто мыть руки, пить много жидкости. Пожилых людей (и других из группы риска) лучше уговорить не ходить в магазин, избегать общественного транспорта. А отправляться к врачу нужно только после появления опасных симптомов, которые свидетельствуют о тяжелом поражении легких.

Зачем нужны перчатки от коронавируса

Разберемся. Мы знаем, что если мы дотронемся рукой заразных соплей (слюней) на дверной ручке, а потом коснемся слизистой носа, глаза или рта, возможно инфицирование. Если у нас на руках перчатка, ей мы с таким же точно успехом можем занести вирус на слизистые. Чем в таком случае нам поможет перчатка?

Медицинские перчатки придуманы для того, чтобы защитить руки человека, контактирующего с кровью или другими выделениями, от инфекций, которые передаются с этими выделениями. Поэтому необходимость перчаток для рядового человека, вышедшего в магазин, вообще непонятна.

Также большинство людей не умеют правильно снимать перчатки и могут инфицироваться во время этого процесса. Помимо этого мы добавляем огромное количество мусора в окружающую среду. Есть риск того, что люди будут использовать перчатки повторно, спасаясь от штрафов.

Ношение перчаток от коронавируса — это бизнес продавцов перчаток.

[От администрации сайта хочется добавить, что от штрафов могут спасти тонкие тканевые перчатки. И жара не так страшна.

После их использования обязательно тщательно мойте руки.]

А вот подъехали заявления и от официальных лиц:

Рекомендации ВОЗ и Минздрава

14 марта 2020 года Минздрав Франции, в лице его главы Оливье Ферана, в соцсети Twitter заявил о том, что прием Ибупрофена может привести к осложнениям при коронавирусе. Поэтому пациентам рекомендуется принимать Парацетамол. Спустя 3 дня представитель ВОЗ Кристиан Линдмайер подтвердил эту информацию, объявив, что при самолечении лучше всего использовать именно Парацетамол, а не другие противовоспалительные и жаропонижающие препараты.

Эти заявления спровоцировали массовые закупки Парацетамола по всему миру. В свою очередь Ибупрофен был заклеймен как «препарат-убийца». В сложившейся ситуации ВОЗ пришлось уточнить свою позицию и отменить предыдущее заявление. Так было указано, что нет клинических данных, подтверждающих опасность Ибупрофена. Также рекомендовалось применять как Парацетамол, так и другие лекарства категории НПВС.

На данный момент Парацетамол рекомендуется Минздравом РФ для амбулаторного лечения коронавируса в легкой и среднетяжелой формах, в том числе с пневмонией. Это указано в 9-й версии рекомендаций по лечению COVID-19, выпущенной в октябре 2020 года.

В то же время врачи настаивают на том, что самолечение коронавирусной инфекции должно всегда проходить под присмотром специалиста. Причина очень проста — высокий риск осложнений. Кроме того, Парацетамол далеко не так безопасен, особенно если не соблюдать дозировки, указанные врачом. Поэтому лучше всегда вначале проконсультироваться, как принимать препарат и можно ли его использовать при лечении конкретного человека из-за риска побочных эффектов.

КАКИЕ ЛЕКАРСТВА ДОЛЖНЫ БЫТЬ В ДОМЕ

По словам доктора Комаровского, в домах украинцев должны быть такие лекарства:

«Жаропонижающее средства. Я называю два препарата — парацетамол. Максимальное количество парацетамола, которое взрослый человек может принять в течение суток — это полтора грамма — 1500 мг. Для тех, кто не силен в математике — 0,2 — это 200 мг, 0,4 — это 400 мг, 0,5 — это 500 мг. Посмотрите, какие таблетки вы купили. Принимать можно максимум 500 мг три раза в день.

Второй жаропонижающий препарат, вокруг которого сейчас очень много дискуссий, тем не менее, есть официальная позиция ВОЗ, что он допустим — это ибупрофен (и список его торговых названий). Допустимая доза в течение суток для взрослого человека — 1,2 грамма, то есть 1200 мг.

Средства для пероральной гидратации. Максимум 3−4 приема. В большинстве случаев, когда кому-то хочется поставить капельницу, но вы при этом можете пить, то капельница вам не нужна. Потому что совсем необязательно вводить солевые растворы и глюкозу непосредственно в кровь, вы можете это выпить самостоятельно, и оно мгновенно всосется из желудка и кишечника. Для этого выпускаются препараты, которые называются средствами для пероральной гидратации (гастролит, регидрон, гедровин, орсоль и другие).

Если вы не можете купить эти пакетики, которые нужно растворить, приготовьте их самостоятельно в домашних условиях: поваренная соль (3 г), сахар (18 г), вода (1 л). Этим холеру лечат, не то что коронавирус.

Симптоматические средства для облегчения дискомфорта в горле. Они не лечат, но станет легче. Во-первых, вы ставите галочку, что что-то делаете. Во-вторых, рот будет занят не разговорами, а вкусной таблеткой. Сосите, пшикайте, хуже не станет. И выбор таких препаратов большой. Лечитесь на здоровье.

Лекарства от кашля

Осторожно с ними. Особенно с отхаркивающими

Обращаю ваше внимание на классическую фразу в большинстве цивилизованных учебников фармакологии: эффективность отхаркивающих средств по сравнению с обильным питьем не доказана. Если вы много пьете, никакие отхаркивающие средства вам не нужны

Особенно предупреждаю: если мало пьете и приняли отхаркивающие средства — в условиях сухого и теплого воздуха — вероятность осложнений вырастет многократно. Ни в коем случае этого не делайте.

Добавлю: если вы не можете дышать носом — это очень опасно. А значит, вам понадобятся сосудосуживающие капли. Оптимальный препарат, который можно использовать один раз в 12 часов, называется оксиметазолин», — говорит Комаровский.

Что еще нужно делать

Дышать чистым прохладным воздухом, тепло одеваться, пить много жидкости, промывать пазухи носа солевым раствором (1 ч. л. на литр кипяченой воды) для разжижения густой слизи — это все требуется для выздоровления. Комаровский убежден, что в подавляющем большинстве с коронавирусом можно справиться при условии создания оптимальных условий, описанных выше.

Опасно не дышать носом, поэтому обязательно пользоваться раз в сутки сосудосуживающими каплями под названием Оксиметазолин. По мнению Комаровского, Россия, Украина и все жители стран ближнего зарубежья проходили вакцинацию БЦЖ. А граждане Европы, Америки — нет, поэтому так отличается положение инфицирования в разных странах.

Появилась теория, из которой следует, что вакцинация такой прививкой значительно стимулирует иммунную защиту легких, а это снижает вероятность заражения вирусом нового типа. Пока это только теория, и неизвестно, что будет в каждой из стран в ближайшее время. Но есть надежда, что вакцинация БЦЖ станет преимуществом для жителей стран бывшего соцлагеря. Именно этим сейчас объясняется отсутствие взрывного процесса распространения коронавируса в отдельных государствах.

«ИВЛ МОГУТ ПОНАДОБИТЬСЯ ТЫСЯЧАМ, НО ПОЛУЧАТ ИХ НЕСКОЛЬКО СОТЕН»

«Мы все должны честно признать, что система здравоохранения Украины, которая и без того дышит на ладан, в условиях, когда к нам пришел коронавирус, по большому счету, просто задыхается,  —рассказал Комаровский. — Стационары просто не смогут в разы увеличить свою пропускную способность. А увеличивать нужно реально в разы. И что бы мы с вами ни делали, какое количество аппаратов ИВЛ ни купили, нам неоткуда взять квалифицированных специалистов по интенсивной терапии — анестезиологов, реаниматологов. Вы должны знать, что, к сожалению, у нас очень мало врачей в принципе знают, как включается аппарат искусственной вентиляции легких. Снова-таки работать с ИВЛ может не каждая медсестра, это должна быть очень подготовленная медсестра.

Также вы должны понимать, что, к сожалению (и мы к этому очень долго шли): многие медработники не мотивированы — это уставшие пожилые люди, которые первыми в условиях стресса заболеют, а значит, количество медперсонала будет уменьшаться даже, если наша ситуация хотя на 15−20% будет близка к итальянскому или испанскому сценарию».

По словам Комаровского, даже когда в Украине появится протокол лечения коронавирусной инфекции и в нем будут перечислены лекарства, то «с огромной степенью вероятности вы их просто не сможете купить».

Врач считает, что у 80−85% заболевших коронавирус пройдет очень легко, как обычное ОРВИ, но 5-10 украинцам понадобятся искусственные легкие, еще нескольким сотням — аппараты ИВЛ.

«Нет, конечно, возможно, ИВЛ понадобится тысячам. Но смогут получить лишь несколько сотен, — говорит Комаровский. — Те, кому понадобится интенсивная терапия, скорее всего, смогут не дойти до состояния ИВЛ».

Комаровский считает, что сейчас в больницы должны обращаться только пациенты, которые не могут лечиться дома.

«Главное сейчас — чтобы в систему здравоохранения на госпитальном этапе обращались только те, кому нельзя оказать помощь за пределами стационара. И даже в таком случае необходима жесткая селекция. Это преступление перед всеми нами и перед системой здравоохранения, если в стационарах будут находиться люди в состоянии средней тяжести, у которых нормальная концентрация кислорода в крови и которые могут самостоятельно пить и есть, но им, тем не менее, ставят капельницы.

И если эти люди — богатенькие буратино или депутаты — которых показывают на всю страну, то это просто дискредитирует государство. Кстати, еще один момент — очень богатые люди, которые сейчас сделали себе отдельную комнатку с аппаратом ИВЛ, имеют все возможности оттянуть на себя определенное количество квалифицированных медработников для того, чтобы получить персональную помощь. Это тоже один из нюансов, которые необходимо учитывать.

Таким образом, именно сейчас каждый из вас должен получить простую и понятную инструкцию, что нужно делать, если вы заболели», — говорит Комаровский.