Вентиляция против вирусов: организационные и технические меры борьбы с covid-19

Почему не хватает аппаратов ИВЛ

Вспышка коронавирусной инфекции произошла во многих странах, причем многие из них не были подготовлены к столь масштабной эпидемии. Несмотря на то, что многие больницы были перепрофилированы, количества мест и медицинского оборудования все равно не всегда хватало, а закупиться в кратчайшие сроки всем необходимым очень сложно. К сожалению, на данный момент существует не так много компаний, производящих высококачественные аппараты ИВЛ. Производственная мощность корпораций, безусловно, была максимально увеличена, но спрос на данный момент слишком велик. Цена, соответственно, тоже не маленькая – в среднем стоимость аппарата составляет 1,8 млн рублей.

Фильтрация воздуха против вирусов и инфекций

Любой фильтр, который удаляет частицы из воздуха, может снизить воздействие вируса. Основной вопрос заключается в том, какой эффективности требуется фильтр, чтобы фильтрация оказала значительное влияние на снижение вероятности заражения людей воздушно-капельным вирусом.

Воздушные фильтры предназначены для улавливания твердых частиц и загрязнений диаметром от 10 до 1 микрон. Чем меньше диаметр загрязняющего вещества, тем плотнее должен быть фильтрующий материал. В учреждениях здравоохранения мы должны быть уверены, что вирус и другие патогенные микроорганизмы не будут проникать в помещения через вентиляционные системы. Здесь применяются высокоэффективные фильтры для улавливания твердых частиц (HEPA).

Где изолируются приезжие

В условиях пандемии коронавирусной инфекции под обсерваторы задействуют:

• административные здания;
• школы;
• гостиницы;
• пионерские и спортивные лагеря;
• санатории и профилактории;
• пассажирские суда.

Поступившие в них люди проходят медицинский осмотр. Врачами измеряется температура тела, пальпируются лимфатические узлы, прослушиваются легкие. При обнаружении любого симптома респираторной инфекции человека изолируют в отдельном помещении для контроля его состояния. Если выраженность клиники будет нарастать, ПРЦ-диагностика подтвердит наличие коронавирусов, то будет проведено лечение или на месте, или в инфекционной больнице.

Обсервация при коронавирусе проводится в учреждениях, где можно не только изолироваться, но и пройти лечение

Четких рекомендаций о количестве людей, которые могут быть изолированы в одном помещении, нет. Большинство учреждений заселяют в общий номер членов семьи или командированных с какого-либо предприятия. Граждане, перемещающиеся без спутников, изолируются по одному.

Мнение экспертов

Специалисты интегративной медицины России, рекомендуют гражданам регулярно проветривать жилое помещение. Предотвратить «визит» covid 19 в квартиру, поможет поступление свежего воздуха и частая влажная уборка.

Заведующий кафедрой инфекционных заболеваний профессор Никифоров считает, что вирус крайне неустойчив, и инфекция живет вне человеческого организма в течение 2-3 дней, хотя комнатная температура способствует его сохранению до 9 дней.

Если в семье есть больные этим недугом, то родственники интересуются у медиков, можно ли проветривать комнату при короновирусе? Известный врач и медицинский просветитель Евгений Комаровский говорит о крайней необходимости правильно проветривать квартиру. Мероприятия по защите от болезни в домашних условиях:

• интенсивное сквозное проветривание
• мытье поверхностей
• дезинфекция

Обычная «Белизна», которую разводят в пропорции на 1 литр воды 100 мг, способна обеззараживать все, что есть в квартире: кафель, дверные ручки, замки, выключатели. Убивает вредные бактерии стирка при высокой температуре, начиная от 60 градусов.

В квартире должен соблюдаться график проветривания во время коронавируса. Его нужно проводить в утренние и вечерние часы не менее получаса.  Не стоит бояться сквозняков, гораздо опаснее застойный воздух, состоящий из вирусов и бактерий.

Как ИВЛ помогает зараженным Covid-19

Аппарат нельзя назвать самостоятельным методом лечения вирусной инфекции. Корректнее будет сказать о том, что искусственная вентиляция легких – процесс вспомогательный

Как было сказано выше, коронавирус в основном поражает легкие и дыхательную систему, поэтому в период болезни организм тратит большинство жизненно важной энергии на газообмен и насыщение органов кислородом. Задача аппарата – максимально сократить затрачиваемые усилия на вдохи

Таким образом, борьба с заболеванием будет проходить эффективнее, с большим количеством сил. Кроме того, ИВЛ помогает предотвратить кислородное голодание, что также немаловажно.

Выживают ли от коронавируса после ИВЛ

Шансы на выживание есть после ИВЛ у 20-60% пациентов, все зависит от реакции организма на противовирусную терапию, наличия сопутствующих болезней, своевременности обращения к врачу. Хотя ИВЛ и является необходимой в борьбе за жизнь больного, но она сама не является полностью безопасной. Этот метод считается высоко травматичным для легких, он нередко дает тяжелые осложнения:

• стойкое раздувание легочной ткани, повышенная воздушность (эмфизема);
• проникновение воздуха в грудную клетку (пневмоторакс);
• присоединение бактериальной инфекции;
• нарушения кислотно-основного равновесия с повреждением гормонов, рецепторов, ухудшением работы всех внутренних органов и головного мозга;
• непроизвольное выдергивание трубки и отключение аппарата с травмированием дыхательных путей.

Какой аппарат ИВЛ при коронавирусе используют: инвазивные или неинвазивные, поможет ли домашний

Для ИВЛ при коронавирусе используется два вида методик – инвазивная и неинвазивная, а домашняя искусственная вентиляция легких в критическом состоянии больного не проводится. Чтобы подобрать режим ИВЛ и параметры при коронавирусной инфекции, пациентам нужно провести исследование крови и легких. Потом все показатели контролируют в непрерывном режиме, что по определению дома технически невозможно. 

Неинвазивная ИВЛ

Неинвазивная вентиляция легких – это поддержка дыхания, которую выполняют через надетую лицевую маску. Она не требует введения трубки в трахею, считается более комфортной, щадящей. При ней ниже риск осложнений в виде специфической пневмонии, наслаивающейся на коронавирусную, и травм дыхательных путей.

Маска для неинвазивной ИВЛ герметично фиксируется и бывает лицевой, носовой и носо-ротовой. При коронавирусной инфекции используется режим CPAP, что означает стандартное положительное давление подачи кислорода. Для оценки эффективности ИВЛ контролируют показатели парциального давления кислорода и углекислоты, рН крови, в непрерывном режиме проводится пульсоксиметрия.

Инвазивная вентиляция легких

Если неинвазивный метод не дал эффекта, или есть противопоказания (сердечная декомпенсация, отсутствие самостоятельного дыхания), то пациенту вводится эндотрахеальная трубка с подключением ее к аппарату ИВЛ. Так как при нахождении в сознании больной не может долго выдержать процедуру из-за боли и дискомфорта, то вводят дополнительно препараты для наркоза.

Высокая смертность при ИВЛ

Сергей Авдеев, главный пульмонолог Минздрава РФ, объяснил изданию «Газета.Ru» причину печальной статистики. Поводом такого большого количества смертельных случаев служит не сам аппарат, а состояние пациента. Стоит отметить, что если речь идет про использование ИВЛ для поддержания жизнедеятельности пациента с коронавирусом, – это крайне тяжелый больной, шансы на выздоровление которого изначально ниже, чем у других. Сама по себе пневмония — тяжелейшее инфекционное заболевание, — отметил врач, я не могу обвинить ИВЛ в том, что пациенты умирают. Думаю, никто из моих коллег этого не сделает. У нас четко прописаны показания к использованию этих аппаратов.»

Вера Литкова, врач-пульмонолог, также дополнила высказывание специалиста: «На ИВЛ обычно помещают самых тяжелых пациентов, поэтому такая высокая смертность связана в первую очередь с этим. Не из-за того, что их поместили на вентиляцию, а из-за того, что они и без того находились в крайне тяжелом состоянии прогрессирования респираторной недостаточности.»

Коронавирус и увлажнение воздуха

Многолетние наблюдения климата и анализ имеющегося архива метеорологических данных позволил ученым установить четкую связь возникновения пандемий гриппа с периодами пониженного уровня атмосферной влажности. Отслеживая каждый случай заболевания нетрудно убедиться, что заражение, так или иначе было связано с низкой влажностью квартирной атмосферы. Зимой, в период массовых заболеваний, квартирный воздух быстро обезвоживается. Не совсем понятно, как влажности удается сдерживать действие вируса, но прямая зависимость скорости распространения заражения от уровня абсолютной влажности — факт доказанный многолетними наблюдениями. Для насыщения воздуха парами воды существует специальное оборудование — увлажнители. Функции увлажнения воздуха имеют бризеры торговой марки AIRNANNY, специально разработанные для детских комнат и больниц. Обеспечивая потребности небольшого помещения, они способны создать безопасный для вашего ребенка микроклимат, с оптимальными параметрами кислорода, температуры и влажности.

Достаточно сложно быстро разобраться во всех проблемах вентиляции. На сайте HOROS всегда дежурит специалист, готовый придти на помощь и проконсультировать. Проблемы душного воздуха уйдут вместе с очередной эпидемией гриппа, если вы решите проблему радикально, укомплектовав свое жилище необходимым оборудованием.

Какие ошибки в эксплуатации систем вентиляции не стоит допускать

1. Мы рекомендуем не использовать систему рециркуляции воздуха – поскольку в данном случае часть удаляемого воздуха поступает обратно в помещение, что может только ухудшить ситуацию и повысить вероятность распространения вируса из одной части помещений или кабинетов в другие помещения и даже этажи.
2. Мы рекомендуем не использовать роторные теплообменники рекуператоры – в данном варианте удаляемые воздух и приточный воздух имеют прямой контакт через специальные каналы, где есть вероятность попадания вируса. То есть допускаем риск передачи вируса от вытяжного воздуха к приточному и попаданию его обратно в помещение опять же во все зоны.
3. Мы также рекомендуем не пользоваться системами кондиционирования и фанкойлами, поскольку они гоняют воздух по помещению, то есть забирают теплый воздух в помещении, охлаждают его и подают обратно в помещение, тем самым могут помогать вирусу распространяться быстрее.

Что чувствуют пациенты, подключенные к ИВЛ – правдивые истории прямиком из больничных стен

В 2019 году редакция издания «Новая Газета» опубликовала рассказ Юрия Логинова – программиста-разработчика, у которого было диагностировано редкое нейрогенетическое заболевание, из-за которого у человека существенно ослабевают мышцы тела. Врачи назначили ему инвазивное ИВЛ для поддержания работы диафрагмы. Основной дискомфорт вызывала трахеостома – рана очень существенная, а ремешки, за счет которых прикреплялась трубка, натирали и давили на шею. Как рассказал журналистам Юрий, аппарат был подключен к нему на целый год – очень много по меркам врачей. Отвыкать от него Логинову пришлось целый месяц – по его словам, ИВЛ вызывает психологическую зависимость, которую очень сложно перебороть.

Марк, 36-летний житель Лондона, рассказал о своем опыте искусственного вентилирования легких издательству РИА новости. Аппарат подключили после операции на аппендицит, правда, сперва ему пришлось несколько дней пролежать с кислородной маской CPAP, через которую ему было сложно дышать. Как отметил Марк, наибольший дискомфорт вызывала трубка, из-за которой движения были весьма ограничены – садиться или переворачиваться на бок было очень болезненно. Помимо этого, была очень острая ноющая боль в носоглотке. Подключение к ИВЛ длилось 10 дней, а на 13 разрешили выписаться из реанимационного блока.

Организационные и технические меры в системах вентиляции для борьбы с инфекциями

Усиливаем вентиляцию помещений

Поступление большего количества наружного воздуха в здание помогает разбавлять находящиеся в воздухе загрязнения и инфицирующие материалы, снижая вероятность заражения. Зарубежное исследование, опубликованное в прошлом году, показало, что обеспечение даже минимального уровня вентиляции наружного воздуха снижает передачу вируса гриппа так же, как и вакцинирование от 50 до 60% людей в здании.

В зданиях с системами механической вентиляции рекомендуется увеличить их время эксплуатации. Требуется изменить время системных таймеров, чтобы включить вентиляцию на пару часов раньше и выключить позже, чем обычно. Еще лучше — поддерживать работу вентиляции круглосуточно, возможно, со снижением скорости ее работы, когда люди в помещениях отсутствуют.

Практические советы по предотвращению распространения коронавируса

После объявления карантина, населению предложено самоизолироваться, оставаясь в пределах своей квартиры. Мне, как и многим соотечественникам, ничего не остается, как последовать совету в целях собственной безопасности.

Многие, находясь на карантине интересуются: можно ли проветривать квартиру при коронавирусе и как правильно это делать? Основываясь на выводах специалистов из Китая, рекомендуется проводить проветривание квартиры по 30 минут утром и вечером, даже если у человека нет никаких симптомов заболевания. Эта инфекция передается воздушно-капельным путем, поэтому способна оставаться несколько часов в воздухе, а также транспортироваться на большие расстояния.

В процессе разговора или кашля, мелкие частицы не исчезают из воздуха, чтобы избавиться от них полезно проводить проветривание во время карантина. Активность коронавируса в закрытом помещении сохраняется свыше 3 часов, поэтому риск заражения увеличивается, если семья состоит из более, чем трех человек.

Необходимо определиться, нужно ли открывать окна во всех комнатах? По мнению экспертов, не следует делать проветривание в туалете, поскольку там имеется вентиляция. Такие действия могут привести к обратному процессу. Отток воздуха пойдет из туалета в другие комнаты, разнося вирусные частицы. Режим рециркуляции воздуха в квартире лучше отключить, во избежание распространения инфекции по всему помещению.

Вентиляция в многоэтажных домах представляет собой опасность для жителей, при наличии больных коронавирусом. Поток инфицированного воздуха попадает из ванной комнаты в соседние квартиры, а затем при помощи ветра разносится по всему многоэтажному зданию. Подобная ситуация возникла в Гонконге в начале 2020 года, когда сотни жильцов были эвакуированы из многоэтажного дома, поскольку имели единую систему вентиляции. Всего за несколько суток пневмонией заболели почти все жители многоэтажки.

Передается ли коронавирус по воздуху и сколько времени он живет в нем

Топ 16 растений, которые очищают воздух в доме

Какая влажность должна быть в квартире: нормы, как измерить

Как происходит подключение к аппарату ИВЛ

Сначала происходит подача кислорода больному через маску. Одновременно с этим проводится измерение уровня сатурации кислородом или, иными словами, уровня насыщения крови кислородом.

Сатурация измеряется при помощи устройства под названием пульсоксиметр. Пульсоксиметр крепится к пальцу и замеряет уровни кислорода и диоксида углерода (CO2) в крови.

В случае, если состояние пациента продолжает ухудшаться, то его вводят в состояние медикаментозной комы и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Подключение происходит посредством эндотрахеальной интубации: врач отжимает язык вниз ларингоскопом, для того чтобы увидеть трахею и голосовые связки и проводит в трахею трубку-тубус.

После этого врач приступает к процессу временной вентиляции легких при помощи ручного мешка Амбу. Ручная вентиляция продолжается до подключения больного к аппарату.

«При применении современного метода ИВЛ больной в основном дышит сам, — говорит д-р Паз.

Ранее, как известно, при подключении к аппарату дыхательные мышцы больного отключали медикаментозным способом.  Современные же аппараты способны считывать ритм дыхания больного и подстраиваться под него.

Перед подключением пациента к аппарату вводятся параметры такие работы как количество подаваемого воздуха и его давление. Затем больного подключают к аппарату, и прибор автоматически подстраивается под ритм дыхания, что дает наибольший лечебный эффект.

Д-р Паз объясняет: «Аппарат должен синхронизироваться с больным. Когда он делает вдох, аппарат подает воздух, а на выдохе отсасывает его.

Недавние эксперименты показали, что мешок Амбу, который только подает воздух, опасен, поскольку вступает в конфликт с собственным дыханием при односторонней работе, и поэтому не годится для искусственной вентиляции легких при COVID-19».

Также, аппарат ИВЛ замеряет такие параметры, как эластичность легочной ткани и внутрилегочное давление. Объем подаваемого аппаратом воздуха небольшой: при коронавирусе подается лишь 5 мл/кг.

Для сравнения, при здоровых легких объем подаваемого аппаратом ИВЛ воздуха составляет 8 мл/кг веса. Однако подача воздуха происходит под высоким давлением, что обеспечивает достаточный уровень раскрытия пораженных альвеол, а также позволяет поддерживать их в таком состоянии.

В ходе искусственной вентиляции из легких больного постоянно откачивается лишняя жидкость. Также у пациента берут анализы крови на уровень газов.

По мере улучшения данного показателя начинается процесс отключения больного от аппарата: происходит постепенное снижение дозы препаратов общей анестезии, и больной приходит в сознание.

Пациенту продолжают давать анальгезирующие препараты для того, чтобы он мог переносить тубус в трахее.

Когда уровень сатурации и анализы крови приходят в норму, пациент находится в сознании, и его состояние расценивается как удовлетворительное, то врачи делают попытку отключения от аппарата ИВЛ.

Процесс требует осторожности и тщательного контроля со стороны медперсонала. Советуем прочитать:

Советуем прочитать:

Резюме

Итак, что мы можем сделать, чтобы обеспечить хорошую вентиляцию и предотвратить распространение вируса?

• Увеличьте скорость вентиляции по времени и (или) объему.
• Не рециркулируйте воздух.
• Минимизируйте утечки воздуха из рециркуляции.
• Если необходимо и возможно, увеличьте влажность в помещении.
• Фильтры могут улавливать некоторые вирусы, но только фильтры HEPA будут наиболее эффективными в этом случае.
• Регулярно обслуживайте вентиляционную систему.

До сих пор ни одно исследование не показало, что вентиляционные системы являются переносчиком болезней и вирусов, поэтому продолжайте использовать вентиляцию для предотвращения распространения заболеваний, используя воздух в качестве очистителя, и контролируя возможные потенциальные риски.

Лечение коронавируса ИВЛ

При коронавирусе ИВЛ применяется для поддерживающего лечения, она позволяет спасти жизнь больного, но она не заменяет медикаментозной терапии. В период подключения к аппарату вводят препараты в уколах и ставят капельницы. Целью проведения ИВЛ является повышение уровня кислорода в крови до 93-96%. Когда он достигнут, и есть стабилизация показателя, то пациента переводят на обычное дыхание.

Режим ИВЛ при коронавирусе выбирается максимально щадящий, объем подачи кислородной смеси устанавливают на уровне 4-8 мл на 1 кг веса тела. При этом частота дыхательных движений должна быть на уровне 18-23 цикла за 1 минуту.

На основании опыта проведения ИВЛ при коронавирусе в Италии установили, что хорошим эффектом обладает вентиляция легких в положении лежа на животе. Она проводится тем пациентам, которые находятся в сознании, по неинвазивной методике на протяжении 4-6 часов.   

Первые сообщения, о том, что при коронавирусе приходится делать искусственную вентиляцию легких одновременно большому количеству больных, появились от врачей из Уханя (Китай). Хотя нет точной статистики, сколько у китайцев было ИВЛ, но исходя из числа зараженных, она была нужна не менее 4000 пациентов.

Чем дезинфицировать вентиляцию от коронавируса

Дезинфекция систем вентиляции и кондиционирования от коронавируса проводится с привлечением специалистов. Собственник одной из квартир может снять решетку, но без специального оборудования не дотянется вглубь шахты и не сможет ее качественно очистить.

При проведении профессиональной обработки вентиляции от коронавируса специалисты в первую очередь осматривают воздушный канал с применением эндоскопов. Поскольку шахта обычно сильно загрязнена, сначала проводятся чистка и мытье с использованием парогенераторов и пылесосов. После этого при помощи пневматических распылителей вентиляцию обрабатывают щелочным или кислотным дезраствором.

Если есть опасения, что инфекция передается по шахте, то своими руками в домашних условиях можно промыть только решетку и стенки, находящиеся в непосредственном доступе. Использовать для дезинфекции можно хлорсодержащие растворы или спирт 70% и более.

Внимание! В процессе обработки очень важно применять плотные латексные перчатки, защитные очки и респираторы с уровнем фильтрации не ниже FFP3

Ответы на часто задаваемые вопросы

Можно ли сразу пролечиться в обсерваторе?

Крупные российские санатории начали по государственным контрактам принимать у себя пассажиров, которые прибывают из регионов нашей страны или стран с неблагоприятной обстановкой по коронавирусу. Главный санитарный врач России Анна Попова постановила, что они становятся обсерваторами — центрами изоляции и лечения потенциальных инфицированных.

Выполняется ли во время изоляции тестирование на наличие коронавирусов?

В каждом субъекте Российской Федерации свои правила размещения прибывающих в регион людей. Разнится и порядок проведения диагностических обследований на коронавирус. В одних регионах у потенциально зараженных людей в первые же сутки берут биоматериал для анализа. В других тестирование выполняется спустя 3-5 дней.

Как защитить вентиляцию от коронавируса

Даже после профессиональной дезинфекции коронавирус может распространяться по вентиляции, долговременной защиты от патогена чистка не создает

Особенно важное значение приобретают меры профилактики

В теплое время года обезопасить шахту можно, просто заклеив выходной канал при помощи плотного материала или скотча. Именно так поступают врачи в больницах, если требуется надежно изолировать комнаты с инфекционными больными от обычных палат. Окна летом в квартирах у большинства людей постоянно открыты, поэтому отказ от внутридомовой вентиляции не отражается на микроклимате в помещении.

Инфекция не передается через воздуховод при наличии преграды

В холодный период блокировать систему воздухообмена нежелательно даже при угрозе того, что инфекция передается через этажи. Защитные действия сводятся к нескольким мероприятиям:

регулярным проветриваниям, приток свежего кислорода с улицы разбавляет концентрацию возможного вируса;
влажной уборке, поскольку патоген переносится через воздушные шахты на частичках пыли, важно не допускать их скопления в квартире;
бактерицидной обработке, для защиты квартиры от заражения можно использовать кварцевые лампы и обрабатывать ими воздух и предметы вблизи воздуховода.

Коронавирус передается через вентиляцию в домах только в редких случаях

Но если воздуховод работает с заметными отклонениями и хорошо проводит запахи от соседей, в период эпидемии можно проявить дополнительную осторожность и постараться сократить свое пребывание в комнате с воздушным выходом

Бактерицидное ультрафиолетовое облучение в системах вентиляции для обеззараживания воздуха

В качестве дальнейшего этапа очистки воздуха от вирусов и бактерий можно использовать бактерицидное ультрафиолетовое облучение (UVGI). Мощное ультрафиолетовое облучение инактивирует микроорганизмы и может помочь сохранить поверхности безопасными и гигиеничными.

В этой связи для обеззараживания воздуха применяются секции и модули с бактерицидными лампами. Здесь можно увидеть вкратце принцип их работы и особенности монтажа.

Принцип работы бактерицидных секций заключается в инактивации, уничтожении вирусов и бактерий, находящихся в воздухе, ультрафиолетовым облучением.

Установка бактерицидной секции для обеззараживания требует установки диффузора (до секции) и конфузора (после секции) в систему воздуховодов.

Бактерицидная секция для обеззараживания воздуха в системах вентиляции

Установка бактерицидного модуля для обеззараживания позволяет выполнять его монтаж в любом месте воздуховода.

Бактерицидный модуль для обеззараживания воздуха в системах вентиляции

Помогают ли системы фильтрации бороться с коронавирусом?