В минздраве рассказали о рисках для беременных при заражении коронавирусом

Как интерпретировать результаты?

Когда женщина получает бланк с полученными в ходе исследования показателями, ей стоит найти строчку с IgG и IgM: если возле них написано «не выявлены», в организме отсутствуют инфекционные агенты, но при этом и иммунитета у будущей матери нет. При положительном маркере IgG инфекционное заболевание есть, но угрозы плоду не несет, а вот при положительном маркере IgM болезнь была перенесена во время беременности и может нанести вред ребенку. Сочетание положительных значений для обоих антител является самым опасным, поскольку говорит об острой форме заболевания.

В некоторых случаях бланк содержит цифры и тогда важно видеть нормативные показатели:

• 0,35-3,55 г/л по IgA;
• от 7,8 до 18,5 г/л по IgG;
• не меньше 0,8 и не больше 2,9 г/л по IgM.

Все, что находится ниже указанных границ, получает знак «отрицательно», а выше – «положительно» и читается так, как описано ранее. На остальные группы антител смотреть приходится значительно реже. В большей степени для ребенка опасны показатели, говорящие о заражении краснухой, токсоплазмозом, герпесом, цитомегаловирусом.

Как беременные переносят COVID‑19?

Как мы уже говорили, данные здесь довольно-таки оптимистичные. По имеющейся у ученых информации, беременные переносят коронавирус легче, чем кто бы то ни был. Например, исследование 147 беременных показал, что только у 8% больных недуг протекал в тяжелой форме. А интенсивная терапия потребовалась лишь 1% из них. Для сравнения, среди других категорий зараженных, 15% переносят болезнь в тяжелой форме. И 5% нуждаются в реанимации.

Однако не стоит обольщаться — пока на эту тему проводилось только одно исследование. Поэтому, пока нет более подробных данных, лучше все же не рисковать своим здоровьем.

Последствия коронавируса у будущих мам

Точных данных о том, как действует коронавирус на беременных – нет. Однако врачи постоянно контролируют течение заболевания у беременных и делают необходимые выводы. Наибольшую опасность коронавирусная инфекция представляет для мам и будущих деток в третьем триместре. Однако в первом и втором они тоже имеются. К самым распространенным осложнениям относят задержку развития плода и преждевременные роды.

В первом триместре самым опасным осложнением является выкидыш, так как плод еще не слишком хорошо прикрепился к стенке матки. Второе осложнение первого триместра – это задержка в развитии плода, которая приводит к его смерти и прерыванию беременности.

Во втором триместре COVID-19 может вызвать проблемы с маточно-плацентарным кровотоком, а впоследствии привести к маточному кровотечению или отслоению плаценты.
В третьем триместре коронавирусная инфекция может вызвать у будущего ребенка дистресс-синдром, приводящий к нормальному усвоению кислорода. В этом случае, чтобы избежать серьезных проблем, врачи проводят кесарево сечение. Кроме дистресса, коронавирус может привести и к преждевременным родам.

Почему вокруг антител к COVID-19 возник ажиотаж?

Иммунная защита от любых инфекций, в том числе от SARS-CoV-2, не сводится к одним лишь только антителам, или так называемому гуморальному иммунитету. Есть еще и клеточный иммунитет, представленный Т-лимфоцитами.

Т-лимфоциты — самая многочисленная популяция лимфоцитов, составляющая 70-90% лимфоцитов крови. Они образуются в вилочковой железе — тимусе (отсюда их название), поступают в кровь и лимфу и заселяют периферические органы иммунной системы (лимфатические узлы). Главная функция Т-лимфоцитов — распознавание чужеродных антигенов, синтез цитокинов, стимулирующих В-лимфоциты и другие клетки для участия в иммунных реакциях.

Сегодня все разговоры свелись к антителам, потому что мы хорошо изучили антительные иммунные ответы и умеем их измерять. Т-клеточный иммунитет сложнее устроен: у разных людей Т-лимфоциты будут производить разное соотношение активных компонентов — интерферонов, цитокинов и так далее. Пока мы еще не научились измерять Т-клеточный иммунитет таким образом, чтобы на уровне популяции создать дешевый и надежный диагностический тест. Эта проблема биотехнологическая, и она пока не решена. Конечно, специфические тесты существуют, но они очень сложные, проводятся только в научных лабораториях и за большие деньги.

Тесты на антитела тоже нужно делать с осторожностью

Важно понимать, что антитела бывают разные. Представьте, что вирус — это модель машинки

У машинки есть бампер, крыша, колеса, руль, мотор и прочие запчасти. А антитела — это такие объекты, которые можно на эту машинку навесить, чтобы затормозить ее движение или вовсе остановить. Антитело можно навесить на бампер, на крышу, прикрепить на колеса, к днищу и так далее. И все эти антитела будут обладать разными характеристиками. Если антитело поместить на бампер, оно вряд ли помешает машинке ехать, а если оно окажется на руле и его заблокирует, то машинка поедет хуже или не поедет совсем. А еще антитело может зацепиться за тормоза или мотор — что будет еще эффективнее препятствовать движению машинки. Это — те самые нейтрализирующие антитела.

Тесты, которые определяют наличие клеточного иммунитета в России, измеряют в целом наличие антител в крови. Это не значит, что у человека нет нейтрализирующих, просто эти тесты их не измеряют. Конечно, если общий уровень антител по анализу получается очень высоким, то можно предположить, что среди всего этого массива есть и нейтрализирующие. Но это будет лишь догадкой.

Поэтому результаты, которые люди сейчас получают, мало о чем говорят конкретному человеку. В лучшем случае вы узнаете, что недавно встречались с вирусом, если у вас будут детектированы в крови антитела Ig M. Но скорее всего вы и так об этом знали, потому что, например, кашляли или плохо себя чувствовали. Если вы обнаружите у себя антитела Ig G, это будет говорить лишь о том, что вы переболели. То есть у вас есть какой-то уровень антител, но сколько из них нейтрализирующих? На этот вопрос тест, увы, не отвечает

Еще важно понимать, что такая диагностика отражает то, что происходит у вас в организме здесь и сейчас. Если вы пройдете тест через месяц, возможно, у вас этих антител будет меньше или не будет совсем

Такое происходит с довольно большим количеством людей.

Для конкретного человека данные о наличии антител в крови большого значения не имеют. Они важны для органов надзора за эпидемиологической ситуацией. Когда все эти результаты будут собраны воедино, специалисты смогут сказать сколько процентов людей переболело, и насколько в целом сильный антительный ответ на инфекцию фиксируется в той или иной группе людей — например, у медработников.

Подписывайтесь на Telegram-канал РБК Тренды и будьте в курсе актуальных тенденций и прогнозов о будущем технологий, эко-номики, образования и инноваций.

Что может повысить иммунитет?

Все способы, повышающие невосприимчивость к острым респираторным инфекциям, и в том числе к COVID-19, неспецифичны.

— Это не какие-то чудо-препараты, которые можно начать принимать и тут же иммунитет станет сильным и невосприимчивым к инфекционному заболеванию, — объясняет Никита Соловей.

Иммунитет в целом могут повысить:

здоровый образ жизни и физические упражнения;
рациональный режим труда и отдыха, нормализация сна;
избегание лишних и неоправданных стрессов;
здоровое питание и прием поливитаминов, что особенно важно сейчас — в период весеннего гиповитаминоза;
прием витамина D и пробиотиков.

— Первичные исследования в нашей популяции показали, что большинство наших людей находятся в гиповитаминозе по витамину D, и уже есть серьезная доказательная база, говорящая о том, что прием витамина D и нормализация его уровня в крови человека может уменьшить предрасположенность людей к развитию любых острых респираторных вирусных инфекций и, возможно, в том числе и к COVID-19. Если вы знаете, что у вас низкий уровень витамина D, он уже оценивался лабораторно или вы сдадите анализ и увидите, что показатель этого витамина невысокий, стоит его постепенно восполнять.

Специалист также советует периодически принимать пробиотики — это живые бактерии.

Оптимальное время сдачи тестов

Мазок лучше всего делать сразу после контакта с больным или в самом начале заболевания, когда появились первые признаки. В этом случае результаты будут самыми точными.

После выздоровления мазок из носоглотки сдавать нет смысла, так как вирусные частицы покидают организм

Тест на антитела целесообразно делать не раньше чем на 8 сутки болезни. Именно в это время глобулинов становится достаточно для их выявления тест-системами.

Даже спустя неделю после заражения анализ может определить лишь треть заболевших, спустя 2 недели достоверность исследования повышается до 70%, а по прошествии 3-х недель она достигает 90%.

Справка: Антитела типа М пропадают из кровотока после выздоровления. Сколько будут держаться lgG, предсказать невозможно – этот срок может составить как 2-3 месяца, так и несколько лет.

Почему в роддомах сейчас отменили партнерские роды?

В роддомах Минска сейчас временно не проводятся партнерские роды. Это связано с тем, что нельзя гарантировать, что партнеры, которые приходят на роды, не заражены COVID-19.

— Партнерские роды отменены временно на период эпидемии. Как только эпидемия пройдет, партнерские роды возобновятся. Партнерские роды подразумевали свободный режим посещения наших родильных стационаров. Родильный дом был открыт для всех, можно было приходить во время посещений и папам, и бабушкам, так вот на период эпидемии, конечно, эти посещения запрещены. Но родильница не так долго находится в стационаре и при выписке все могут увидеть и ее, и новорожденного и забрать домой, — рассказала Оксана Коротких.

Ложноотрицательные

Серологические анализы могут показывать и ложноотрицательные результаты, если у человека по какой-то причине упал иммунитет, или он страдает серьезными системными патологиями: ВИЧ, онкологией.

Окончательный диагноз ставится на основании нескольких исследований, с учетом имеющихся симптомов

В силу ослабления иммунитета борьба с инфекцией начинается несколько позже, и выработка иммуноглобулинов откладывается. При слишком ранней сдаче теста он, разумеется, ничего не покажет.

Все респираторные инфекции, включая Ковид, при отсутствии осложнений длятся 5-7, максимум 10 дней. Более долгий процесс выздоровления или ухудшение состояния свидетельствуют уже не о самом вирусе, а об осложнениях, развившихся либо обострившихся на фоне ослабления иммунитета.

Вот почему в вопросах диагностики так важен деликатный подход. У большинства людей (80%) Sars-CoV-2 протекает в легкой форме, без последствий. Но у некоторых он может вызвать тяжелые осложнения. Если состояние больного не было вовремя оценено как серьезное или угрожающее жизни, то это либо врачебная ошибка, либо запоздалое обращение за медицинской помощью.

Факт. Диагностировать Covid-19 можно и посмертно, используя ПЦР-тест. Точность результатов тогда будет зависеть от условий хранения тела.

А вот как обстоят дела за рубежом:

Почему нельзя сдавать тест на коронавирус с признаками ОРВИ платно и бесплатно

Главная причина, почему нельзя сдавать тест на коронавирус с признаками ОРВИ, заключена в том, что не все варианты исследований способны исключить перекрестную реакцию с прочими возбудителями воспалений нижних и верхних дыхательных путей. Из-за этого анализ может дать отрицательный результат. Это правило применимо как в случае тестов на коронавирусную инфекцию в платных клиниках, так и для бесплатных исследований.

Подозреваете ли у себя коронавирус на данный момент?
Да, все признаки имеются 29.86%

Да, и это уже точно 10.39%

Да, но больше склоняюсь к тому, что это обычная простуда 31.28%

Нет 28.47%
Проголосовало: 3657

Чтобы повысить точность анализа, CDC (центр контроля и профилактики заболеваний США) рекомендует брать мазок из носоглотки. Это обусловлено тем, что ротоглоточный несет меньший объем информации. У людей с продуктивным кашлем исследуют также мокроту, а в случае интубированных пациентов собирают бронхоальвеолярный лаваж либо берут материал из нижних дыхательных путей. Если первый тест дал отрицательный ответ, коронавирус остается под подозрением. В этой ситуации человека направляют на повторное исследование. Ложноотрицательные результаты при заборе образцов из верхних дыхательных путей возможны с высокой вероятностью.

Режим изоляции: что делать беременным?

Что делать в ситуации, когда будущей маме нужно плановое обследование, анализы, УЗИ, а на улицу выходить можно только в экстренном случае? Главное – не нервничать и принять во внимание новые правила.

На данный момент состояние беременности приравнивается к экстренным, требующим медицинской помощи. Однако из-за изменений в расписании медицинских учреждений надо уточнять порядок прохождения плановых осмотров.

• Врачи советуют: по возможности перенесите осмотры, анализы и скрининги. У данных процедур есть период, когда их рекомендовано проводить – в среднем он около двух недель.
• Позвоните в консультацию, родильный дом, узнайте, какие есть возможности переноса обследования в данном случае, есть ли возможность перевода наблюдения в клинику ближе к дому.
• При экстренной необходимости или невозможности переноса визита к врачу избегайте общественного транспорта, на улицах и в учреждениях соблюдайте дистанцию и правила профилактики.

При наличии признаков респираторно-вирусной инфекции и подозрении на коронавирус оставайтесь дома и вызывайте врача.

В случае боли, настораживающих симптомов, начавшейся родовой деятельности звоните в скорую помощь.

Если срок родов близок, позвоните в роддом для уточнения порядка приема беременных, а также особенностей заключения контракта на роды, если в нем есть потребность.

Естественная беременность

Прежде чем планировать пополнение в семействе, оба родителя должны тщательно подготовиться к этому событию. Особенно внимательно к своему здоровью должна отнестись будущая мама, так как 95% всех беременных забот ляжет именно на нее и ее организм.

Для начала ей необходимо посетить участкового врача и пройти полное обследование на наличие скрытых и хронических патологий.

Планирование беременности при коронавирусе следует отложить до лучших времен женщинам с наличием в анамнезе:

• Бронхиальной астмы;
• ХОБЛ;
• Хроническим бронхитом;
• Болезнями почек и мочевого пузыря;
• Диабетом;
• Заболеваниями сердца и сосудов.

Если имея хотя бы одно из этих заболеваний, беременная женщина заболеет коронавирусом, то благополучно выносить и родить малыша ей вряд ли удастся.

Придерживаемся правил

Если будущая мамочка здорова, то она может продолжать планировать беременность и готовиться к зачатию. Но она не должна забывать о правилах, которых следует придерживаться, чтобы не заразиться коронавирусной пневмонией:

• Необходимо ограничиться в посещении многолюдных мест;
• Следует носить защитную маску в местах массового скопления людей;
• В магазинах и общественном транспорте нужно носить одноразовые перчатки;
• После прихода с улицы домой необходимо мыть руки с мылом и обрабатывать их антисептиком.

Соблюдая эти простые, но важные профилактические правила удастся свести заражение коронавирусной пневмонией к минимуму, а значит, и избежать угроз, которые могут помешать успешному зачатию.

Планирование беременности при коронавирусе должно включать в себя и обязательное посещение гинеколога со сдачей анализов и необходимыми обследованиями. Следует учитывать, что чем лучше женщина подготовится к зарождению в ней новой жизни, тем проще будет протекать беременность. Это касается и обследований, проводимых в первом триместре беременности.

Пандемия коронавируса не является поводом для пропуска УЗИ и скрининга. Если говорить о прохождении теста на коронавирус перед началом планирования беременности, то в нем нет необходимости, ведь большинство тестов дают ложноположительные или ложноотрицательные результаты.

Кроме того, следует учесть, что в большинстве случаев вирусное заболевание протекает без каких-либо симптомов. То есть наличие вируса в организме будущей мамы не может повлиять на планирование беременности.

Можно ли кормить младенца грудью, если у матери COVID‑19?

Судя по данным, о которых мы говорили чуть выше, вирус не заражает грудное молоко матери. Поэтому да, кормить им новорожденного можно. Но следует помнить о правилах безопасности, чтобы не заразить малыша:

— Мойте руки с мылом, преджде чем контактировать с ребенком.

— Всегда надевайте маску во время общения с малышом.

— Если вы сцеживаете молоко, не забывайте мыть руки перед процедурой.

— Если симптомы коронавируса ярко выражены, ограничьте контакты с малышом. В данном случае лучше сцеживать молоко, а кормить малыша должен кто-то другой из бутылочки.

Ранее мы рассказывали, какие меры по поддержке россиян во время эпидемии коронавируса принимает правительство РФ.

По материалам lifehacker.ru.

Фото: pixabay

Как организована работа 6-го роддома?

6-й роддом в Минске сейчас работает как инфекционный — то есть туда поступают беременные с COVID-19.

— При поступлении таких пациенток встречают медицинские работники в средствах индивидуальной защиты. В 6-м роддоме есть возможность изолировать беременную пациентку с подозрением на COVID-19 в отдельную палату с отдельным входом, туалетом. Если пациентка поступает в родах и диагноз COVID-19 установлен, она госпитализируется в изолированный родзал. Если есть необходимость оказания реанимационной помощи, то в отделение анестезиологии и реанимации. У беременной с COVID-19 ежечасно измеряют насыщение крови кислородом, чтобы оценивать дыхательные возможности, — рассказала во время онлайн-стрима Ирина Борис, заместитель главного врача по родовспоможению 6-й городской клинической больницы.

Отклонения от нормы и последствия для ребенка

Что делать, если у будущей мамы подтвердился COVID-19

За каждой беременной с коронавирусом тщательно следят врачи. В зависимости от того, как протекает коронавирус при беременности, врач подбирает для каждой пациентки индивидуальную терапевтическую методику. Если недуг у будущей мамы протекает бессимптомно, то никакого лечения не назначается. Однако, если наблюдается ухудшение состояния, будущая мама должна сообщить об этом специалисту для проведения своевременного лечения.

Чтобы быстрее пойти на поправку, беременная должна четко выполнять назначения врача. Если состояние будущей мамы тяжелое, ей назначают противовирусные препараты типа Ритонавира и Лопинавира. Их подбор будет зависеть от триместра беременности.

«Если говорить про преждевременные роды, коронавирус для таких детей будет губителен»

— Если вдруг так случилось, что беременная женщина заболела коронавирусом, какими должны быть ее действия?

— В первую очередь — обратиться к врачу. Акушер-гинеколог совместно с инфекционистом должны выработать дальнейшую тактику для такой пациентки. Все зависит от симптомов, с которыми столкнулась женщина, насколько тяжело у нее протекает инфекция. Известно же, что в более молодом возрасте инфекция протекает легче. В более старшем возрасте при наличии каких-то сопутствующих заболеваний коронавирус, собственно, ухудшает ситуацию.

Какие это заболевания. Это, прежде всего, метаболические нарушения. Это пациенты с лишним весом, пациенты, страдающие хроническими бронхо-легочными заболеваниями, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Конечно, у таких людей могут быть проблемы. То есть проблемы не с течением коронавирусной пневмонии, а с тем, что коронавирус может обострить все эти заболевания.

— Если у женщины с коронавирусом рождается здоровый ребенок, что происходит дальше?

— Ребенка и мать разлучают, пока женщина не выздоровеет. В этом случае ребенка придется перевести на искусственное вскармливание.

— Как может протекать коронавирус у новорожденных?

— Вопрос непростой. Тут нужно смотреть на многие факторы. Доношенный или недоношенный ребенок, как родился ребенок: кесарево сечение или через естественные родовые пути. Как протекала сама беременность. Если ребенок испытывал постоянную гипоксию (пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях) из-за фетоплацентарной недостаточности, наверно, он будет менее жизнеспособен.

Если говорить про преждевременные роды, то, скорее всего, коронавирус для таких детей будет губителен. Потому что при преждевременных родах нужны особые условия, нужно вводить специальное вещество, чтобы легкие адаптировались.

Почему так все строго: новые данные о беременности и вирусе

В одной из лучших больниц Нью-Йорка возникла экстренная ситуация: нестабильное состояние роженицы во время кесарева сечения. У женщины началось массивное кровотечение и проблемы с дыханием.

 У 38-летней матери была тяжелая беременность, осложненная сахарным диабетом 2-го типа и болезнью печени с повышенным выделением желчи (холестазом беременных). На сроке в 37 недель она отправилась в медицинский центр для обследования и стимуляции родов. Ни она, ни ее муж не сообщали о каких-либо тревожных симптомах, которые наблюдают при ОРВИ или COVID-19, таких, как лихорадка, кашель, одышка или боль в горле. На самом деле температура у женщины была даже чуть ниже нормы.

После стимуляции, когда женщина рожала, ее температура тела резко поднялась. Заподозрив, что у пациентки развилась потенциально опасная бактериальная инфекция, врачи ввели антибиотик, который, казалось, стабилизировал ее состояние. Но роды шли медленно, и врачи решили сделать кесарево сечение.

Когда они уже накладывали швы, началось массивное кровотечение. Команда медиков начала интубацию, но дыхание женщины быстро ухудшилось. Когда врачи, наконец, взяли ее состояние под контроль, они решили оценить ее на наличие COVID-19. Тест показал положительный результат.

У них не было симптомов, пока не начались роды

Эта пациентка, чей случай описан в Американском журнале акушерства и гинекологии, не единственная, у которой симптомы COVID-19 проявились только в процессе или сразу после родов.

Еще у двух за последние дни возникла та же ситуация, хотя не столь экстренная. Симптомы появились спустя сутки после родов.

Все матери находятся в отделении интенсивной терапии, дети здоровы.

Перечисленные случаи возникали на фоне осложненных беременностей – с сахарным диабетом, гипертонией, астмой.

В той же клинике зарегистрировано еще 4 случая проявления симптомов коронавирусной инфекции после родов с легким течением заболевания. Ни у одной пациентки на момент поступления в родильное отделение не было повышенной температуры и иных симптомов респираторной инфекции.

Врачи опасаются за распространение коронавируса в клинике: каждый раз с пациенткой контактировало не менее 15 медиков.

Как сдаются анализы на антитела?

Забор материала осуществляется из вены. Можно ли кушать перед таким анализом спросите вы? Ведь беременной голодать значительно труднее, чем вне гестации, можно и сознание потерять. Кушать нельзя, кровь сдается обязательно натощак.

Отвечая на ваш вопрос о том, как сдавать такие анализы, следует отметить, что не следует делать:

1. Не сдают анализы на иммуноглобулины при высокой температуре, при любых заболеваниях матери (заражении респираторными инфекциями или обострении хронических болезней).
2. Не следует сдавать кровь после проведения физиотерапевтических процедур.
3. Желательно воздержаться от приема любых медикаментозных средств на момент забора крови. Если отменить медикаменты нельзя, врач должен знать о том, какие лекарства женщина принимает.

Итоги

Таким образом, специально готовиться к тестированию не нужно. За час до сдачи мазка врачи советуют отказаться от употребления любых продуктов и напитков, чтобы результат был предельно точным. Категорически нельзя жевать резинку, рассасывать таблетки и леденцы.

Поскольку разгар пандемии пришелся на пиковый период по заболеваемости ОРВИ, медики временно перестали брать мазки из носа. Это было связано с тем, что многие люди применяли сосудосуживающие капли, способные изменить микрофлору.

Правила сдачи ПЦР-теста неактуальны, если планируется сдавать кровь. Здесь главные условия – приходить на голодный желудок, не нервничать, не курить и не заниматься спортом непосредственно перед процедурой.