Как лечат коронавирус в германии : диагностика и рекомендации немецких врачей

Про маски — зачищают ли они?

Частицы вируса действительно меньше, но у них нет ног и крыльев. Частицы вируса перемещаются с выдохом. Основной путь передачи вируса — аэрозольный. Вирус не выбегает изо рта и не бежит в сторону своей потенциальной жертвы. Он идет с потоками воздуха. Когда человек надевает маску, потоки воздуха изменяются, и есть исследования, которые это подтверждают. 

Как можно спорить с тем, что потоки изменяются, когда есть барьер? Это то же самое, когда человек кашляет, прикрываясь рукой. Маска — это физический барьер. И далее — меняется траектория распространения аэрозоля. До 70% снижается передача вируса даже при ношении многоразовой тканевой маски. Понятно, что такую маску нужно постоянно стирать. Трусы ведь все стирают, так и тут. Поэтому не надо рассказывать, что не хватает денег на маски — можно взять многоразовую. 

Кроме того, что маска — это барьер сама по себе, при ее ношении снижается и количество вируса, которое человек может принять. Соответственно, ответ организма на это количество вируса будет совсем другим. 

Это все подтверждают исследования, это не чей-то заказ, мне никто за это не платил. Я человек открытый в информационном пространстве, идите, смотрите, можно все посмотреть. Если кому-то сильно хочется, можно даже проследить, откуда приходит ко мне зарплата.

Интубация / процедуры

Из-за образования аэрозолей процедуры на дыхательных путях (интубация, бронхоскопия, открытое всасывание, ручная вентиляция, трахеотомия) должны проводиться только с соответствующими защитными мерами (включая маску FFP2 / FFP3 и защитные очки), если это абсолютно необходимо.

Закрытое всасывание должно использоваться для инвазивной вентиляции. Интубацию должен выполнять только врач, обладающий обширными знаниями в области интубации.

Быстрая индукция последовательности (RSI), если возможно, должна проводиться без промежуточной вентиляции, чтобы минимизировать образование аэрозоля.

Предпочтительно использовать видео ларингоскоп, при этом расстояние между врачом и пациентом может быть увеличено во время процедуры

Стетоскоп следует использовать осторожно

Если необходима реанимация, особое внимание должно быть уделено соответствующим защитным мерам со стороны персонала, дыхательные пути медиков должны быть надежно защищены, а группа наблюдателей должна быть небольшой

Повышенное давление

Врач-иммунолог Владимир Болибок назвал это самым массовым последствием коронавируса. «Что я вижу у всех пациентов – это тенденция к повышению артериального давления из-за снижения эластичности сосудистых стенок по всему организму», — сообщил он «Ленте.ру».

Он пояснил, что при ковиде воспаляется внутренняя оболочка сосудов, и клетки воспаления вокруг мелких сосудов остаются, даже когда общее инфекционное воспаление в организме уже закончилось. «С течением времени эти клетки вызывают разрастание коллагена – сосуды становятся менее эластичными, чем были до заболевания», — сказал врач.

Владимир Болибок, кадр видео / «Москва 24»

Ухудшение кровотока создает дополнительные риски, добавил доктор Кондрахин. Так, например, почки ошибочно реагируют выбросом специального гормона, что в очередной раз спазмирует сосуды.

На схеме ниже кардиолог Герман Гандельман показывает, при каком давлении и на сколько возрастает риск инсультов и инфарктов и какие значения создают прямую угрозу жизни.

Кадр программы «Жить здорово» / Первый канал

Клиническая картина заражения коронавирусом

Заболевание у инфицированных коронавирусной болезнью проявляется в виде респираторной инфекции с основными симптомами лихорадки и кашля.

• легкое течение — у 81% пациентов
• тяжелое — у 14% пациентов
• особо тяжелое состояние — у 5% пациентов

Одышка с повышенной частотой дыхания (> 30 / мин), которую часто наблюдают врачи скорой помощи у заболевших пациентов, обычно приводит к поступлению в отделение интенсивной терапии с ярко выраженной гипоксемией ( понижение содержания кислорода в крови).

Как акцентируют специалисты, при визуализации ( рентгенограмма) часто можно увидеть легочные инфильтраты. Возможные формы развития болезни: развитие ОРДС ( острый респираторный дыхательный синдром) и бактериальная коинфекция с септическим шоком.

Другие описанные осложнения включают нарушения сердечного ритма, повреждение миокарда и возникновение острой почечной недостаточности. Время от появления симптомов до поступления в отделение интенсивной терапии составляет примерно 10 дней .

«В смерти прошу винить ковид»

Специалисты отмечают, что после перенесённой инфекции у пациентов появляется букет заболеваний. В Национальном медико-хирургическом центре им. Н. И. Пирогова сообщают, что у 146 выписанных пациентов впоследствии был выявлен сахарный диабет, у 66 процентов – ожирение, у 26 – острая почечная недостаточность, по 18 человек заболели тромбоэмболией лёгочной артерии и миокардитами.

– К нам через несколько месяцев после лечения COVID-19 приходят пациенты. Мы видим много миокардитов, нарушений ритма сердца постоянного характера. У некоторых пациентов, к сожалению, сохраняются необратимые обструкции, то есть формируется хроническая обструктивная болезнь лёгких, а это, соответственно, грозит развитием «лёгочного сердца» (увеличение и расширение правых отделов сердца. – τ.). Также развивается синдром обструктивного апноэ сна, есть риск развития сердечной недостаточности. Возможно, есть прогрессирование атеросклероза. Всё это встречается даже у молодых людей. Будем следить за такими пациентами, – рассказал на конференции заместитель гендиректора по научной и образовательной деятельности центра Андрей Пулин.

На заболевания сердца и рост смертности от них обращает внимание и гендиректор ФГБУ «НМИЦ Кардиологии» Минздрава России Сергей Бойцов. Учёный проанализировал динамику показателей смертности от болезней системы кровообращения (БСК) в 2020 и 2019 годах с учётом патологоанатомических вскрытий

Влияние перенесённого COVID-19 на уровень смертности от БСК доказано в 62 процентах случаев.

Доказывает это то, что смертность от БСК снижалась до мая, но стала повышаться в июне, а резкий скачок произошёл в июле. Если учесть, что новая коронавирусная инфекция пришла в Россию массово в апреле, становится понятно, что уровень смертности начинает реагировать на инфекцию через один-два месяца.

– Наблюдение постковидного периода уже показывает, что мы упускаем очень многие моменты, влияющие на показатели смертности. Это и изменения в сердечно-сосудистой системе после перенесённого COVID-19, и уменьшение числа обращений с неотложными кардиологическими состояниями из-за страха заразиться на 10–40 процентов, но при этом рост поздней госпитализации с ними же на четверть. Коронавирус коснулся всех, и это надо учитывать, – считает Бойцов.

Изучение новой коронавирусной инфекции и поиск методик её лечения продолжается. Для победы над ковидом усилия объединили все страны мира, а потому есть надежда, что нынешние пациенты уже будут получать меньше осложнений.

Миф 3: чтобы не заразиться, нужно просто пить горячую воду

Salvatore Laporta/KONTROLAB/LightRocket via Getty Images

«Вирус Уханя не является термостойким и погибает при температуре 26−27 градусов. Поэтому пейте больше горячей воды. Горячая вода не лекарство, но она полезна для здоровья и эффективна при всех вирусах. Если вы не пьете достаточно воды регулярно, вирус может проникнуть в ваши дыхательные пути и попасть в легкие… Делайте несколько глотков воды каждые 15 минут. Даже если вирус попадет в ваш рот, питьевая вода или другие жидкости вымывают их через пищевод в желудок, а там кислоты в желудке убьют весь вирус».

Что на самом деле

Точных данных о том, что вирус не выживает при температуре 26−27 градусов, у экспертов нет: если бы это соответствовало действительности, то SARS-CoV-2 был бы неспособен размножаться в теле человека, температура которого около 37 градусов. Профессор Салли Блумфилд из Лондонской школы гигиены и тропической медицины , что, скорее всего, уничтожить вирус способна температура выше 60 градусов.

Частое питье горячей воды, которое, как утверждается в рассылке, смоет вирус в желудок, где тот погибнет в кислой среде, в действительности предотвратить попадание вируса в дыхательные пути и последующее заражение. Впрочем, пить воду при респираторных инфекциях можно и даже нужно, но не для уничтожения вируса, а для предотвращения потерь жидкости.

Специалисты ВОЗ добавляют, что горячая ванна или душ вовсе не помогают справиться с вирусом и предотвратить инфицирование. Слишком горячая вода может спровоцировать ожоги или нанести иной вред здоровью.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения также , что ни чеснок, ни разнообразный алкоголь не могут использоваться в качестве профилактического средства, препятствующего заражению. Не имеют значения климат и погода на улице. Передача вируса происходит вне зависимости от климатических условий, а снег, дождь и низкая температура на улице не могут препятствовать заражению.

Как работает вирус?

Завкафедрой госпитальной терапии Казанского государственного медуниверситета Диана Абдулганиева на конгрессе Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ) рассказала, что сегодня специалисты начинают понимать природу молекулярной биологии инфекции:

– Например, нам становится ясна роль протеазы второго типа – фермента, расщепляющего белок. Благодаря ей облегчается проникновение вируса в клетки

Если мы обратим внимание на органы ЖКТ, то увидим, что белки наиболее активно синтезируются в клетках эпителия кишечника (энтероцитах) и почках. Это объясняет, почему для новой коронавирусной инфекции характерна кишечная симптоматика

Конгресс РНМОТ – площадка обмена практическим опытом и научными изысканиями для сотен российских врачей. Неудивительно, что красной нитью конференции 2020 года стала тема коронавируса. Онлайн-формат проведения встречи дал возможность сторонним наблюдателям послушать доклады врачей.

Интересно, что некоторые выводы из практики лечения и изучения COVID-19, сделанные участниками конгресса, расходятся с тиражируемой официальной информацией, а порой даже противоречат общим рекомендациям работы в пандемию.

Однако медики, говоря об эффективности тех или иных методик, акцентируют внимание на том, что коронавирус всё ещё недостаточно изучен. Инфицированные жалуются не только на пропажу запаха и вкуса, но и на проблемы со слухом

По словам доцента кафедры и клиники инфекционных болезней с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова Константина Козлова, причиной может быть проникновение вируса в нейроны:

Инфицированные жалуются не только на пропажу запаха и вкуса, но и на проблемы со слухом. По словам доцента кафедры и клиники инфекционных болезней с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова Константина Козлова, причиной может быть проникновение вируса в нейроны:

– Приоткрыт механизм поражения нервной ткани через рецепторы нейропилина 1 (образуется в нейронах головного мозга). Именно проникновение вируса в нейроны определяет нарушение слуха у пациентов. Нейропилин 1 – это один из основных рецепторов, который осуществляет взаимодействие с органами чувств на клеточном инфраструктурном уровне. И вирус его тоже использует.

Однако к инфекции до сих пор больше вопросов, чем ответов.

Специалисты ломают голову над тем, что общего у болезни с тяжёлым острым респираторным синдромом, почему происходят повторные случаи заражения и сколько может держаться иммунитет. Также непонятно, почему люди с бронхиальной астмой, которые должны тяжело переносить инфекцию, справляются с ней, как и остальные пациенты.

Врачей также интересует, почему дети болеют новой коронавирусной инфекцией реже и легче. Среди всех заболевших доля больных в возрасте до 10 лет меньше одного процента, в возрасте от 10 до 19 лет – всего один процент.

– Согласно одной из гипотез, это происходит из-за особенностей детского иммунитета и того, что у детей частый контакт с сезонными коронавирусами. Мы знаем, что в организме детей защитные тела встречаются в большом количестве. Не исключено, что дети болеют реже по той же причине, по которой взрослые тяжело переносят ветряную оспу или корь. Здесь есть пересечения, которые ещё нужно изучать, – отмечает доцент кафедры пульмонологии Российской медакадемии непрерывного профобразования Юлия Белоцерковская.

«Большинство врачей тупо выписывают»

«Т. е. если в первый момент заболевания максимальную дозу антибиотиков на 14 дней назначает врач (это из личного опыта), а не сам больной, то это замечательное лечение, это помогает???»

«Врачи, которые приезжают на дом по вызову, неважно, коронавирус определен или нет, есть только симптомы, выписывают первым делом антибиотики. У нас заболела вся семья 6 человек

Врач выписал уколы мощным антибиотиком, который применяется при тяжелых бактериальных инфекциях».

«Почему простым людям понятно про антибиотик, а врачам нет? Как назначали его, так и продолжают, при простуде или еще при каких чихах…»

«Большинство врачей тупо выписывают то, что им областной минздрав спускает. Везде по-разному. Причем бывают жуткие ошибки: например, выписывают пачку азитромицина в день, целую неделю! Бедные люди, так ведь из-за опечатки в могилу загонят».

Проблема чудовищных ошибочных «рецептов» действительно стоит остро в России. Об этом говорил в интервью Anews бывший российский, а ныне израильский медик Борис Бриль.

«Это, конечно, катастрофическая ситуация, — констатировал он. — В рекомендациях к антибиотикам написано, что перед назначением нужно смотреть анализы крови, лейкоциты, прокальцитонин, другие параметры, только потом выписывать. Но ведь выписывают в поликлиниках всем подряд! Часто профилактически дают — этого нигде в мире нет, чтобы давали антибиотики профилактически! Профилактический прием антибиотиков при ковиде вызывает большую смертность. И если присоединяется бактериальная инфекция потом, то ее тяжелее уже будет лечить, потому что это антибиотикорезистентная пневмония».

Борис Бриль / Facebook

«И это все настолько втемяшили в головы людей, что до катастрофы довели. Ведь люди скупают в аптеках все лекарства, “Азитромицин”, уже все знают, что такое “Клексан”. В Израиле человек не может просто пойти в аптеку и купить себе антибиотик, ему должны выписать рецепт», — сравнивает врач.

Инфицированный наиболее опасен за день до появления симптомов

Ношение маски поможет предотвратить невольное распространение инфекции теми, кто уже инфицирован, но еще не догадывается об этом, поскольку не почувствовал симптомов. Ведь особая коварность коронавируса состоит в длительном инкубационном периоде. Профессор Кристиан Дростен (Christian Drosten), возглавляющий Институт вирусологии берлинской университетской клиники Charité, широко известен в Германии, в частности, благодаря подкасту про коронавирус на сайте телерадиокомпании NDR, который с недавнего времени доступен и на русском языке.

В выпусках от 20 и 22 апреля ученый со ссылкой на новейшие исследования и математические модели рассказал, что 44 процента случаев заражения окружающих происходят до появления симптомов у носителя вируса. Инфицированные «наиболее заразны за день до появления симптомов. При этом бо́льшая часть инфекционной активности заканчивается уже через четыре дня после появления симптомов. Если у кого-то в течение четырех дней были симптомы, он почти перестал быть заразным. А через неделю наличия симптомов он больше не заразен».

Однако ученый уточнил, что речь в данном случае не идет о тяжелых случаях, требующих госпитализации. В момент подключения таких пациентов к аппаратам искусственной вентиляции легких, наиболее пораженного вирусом органа, риск заражения для медицинского персонала как раз весьма высок.

«Инфекция очень неоднозначная»

Татьяна Савич — врач-эндокринолог в 3-й центральной районной клинической поликлинике Минска. Заболела коронавирусом во вторую волну — в начале ноября.

— Муж сказал, что плохо себя чувствует. Я начала ко всему принюхиваться: резкие запахи — аромапалочек, твердого дезодоранта — чувствовала. Но потом разболелась голова, в глазах резь как при гриппе… Ощущения, будто у меня высокая температура, все тело ломит — но градусник показывал только 37,1. На ОРВИ мало похоже.

Через день у Татьяны пропало обоняние, появилась слабость и началась сильная одышка: ощущение нехватки воздуха — даже в комнате с открытым окном. Помогал увлажнитель воздуха. Чтобы подтвердить диагноз, Татьяна позвонила в поликлинику по месту жительства, описала симптомы — ее направили на прием в кабинет для температурящих.

Татьяна Савич Врач-эндокринолог

— У многих людей с симптомами коронавируса начинается паника: они не знают, бежать ли в больницу или пережидать. Мой совет: начните со звонка в поликлинику или на скорую, опишите свои симптомы. Не забывайте, что в поликлиниках для температурящих — отдельный вход.

Инфекция очень неоднозначная. Иногда говорят: «не паникуйте, только больше пейте жидкости» — и это правильно в той ситуации, когда человек без хронических заболеваний, когда он контролирует свои показатели. Если от врача вам по факту нужно только то, чтобы он успокоил, в поликлинику идти не стоит

С другой стороны, важно понимать, что если температура высокая, она не сбивается, заметны ухудшения — не нужно, образно говоря, сидеть с чашкой чая, дожидаясь необратимых изменений.

Вместе с Татьяной заболела практически вся ее семья, но инфекция у всех проявилась по-разному. У старшего ребенка практически не было симптомов, у младшего — поднялась температура. Инфекция протекала в легкой форме, поэтому никакого специфического лечения не было. Антибиотики Татьяна не пила:

— Мне прописали витамин C и цинк, его часто назначают при ОРВИ для улучшения местного иммунитета. Дополнительно я пила железо, магний. В протоколах по лечению коронавирусной инфекции четко витамины не прописаны, но в разумных дозах они вряд ли навредят. Тот же витамин D: его эффективность в борьбе с COVID-19 не подтвердилась, однако у многих пациентов у нас в стране зимой диагностируется его дефицит, поэтому профилактическую дозу допустимо принять независимо от инфекции. Конечно, не нужно забывать, что комплекс витаминов можно получить и благодаря сбалансированному питанию.

Татьяна была уверена, что даже если переболел коронавирусом в легкой форме, изменения в легких будут:

— Оказалось, это не так. Из-за своей одышки я сделала КТ — даже теней на снимке не было.

Факты о коронавирусе

1. Официальное его название — SARS-CoV-2. А болезнь, которую он вызывает, по международной классификации называется COVID-19.
2. Коронавирусов на самом деле много (сейчас известно около четырёх десятков), так как они представляют собой разновидность обычных вирусов (см. 25 интересных фактов о вирусах).
3. Существует множество геномов коронавируса, множество из которых уже успешно расшифрованы учёными.
4. Врачи в разных странах экспериментируют с различными препаратами, уже существующими и созданными для лечения других заболеваний. Некоторые из них в той или иной мере могут быть эффективны против COVID-19.
5. Самая эффективная мера для сдерживания эпидемии коронавируса – выполнение указов локальных властей о самоизоляции и соблюдение карантина. Если люди сидят по домам, цепочки заражения разрываются.
6. Один неучтённый больной может успеть заразить много сотен, а то и тысяч людей, если не будет вовремя выявлен и изолирован.
7. Значительное количество людей переносит болезнь, вызываемую новым коронавирусом, в лёгкой форме, а то и вовсе без симптомов. Проблема в том, что такой бессимптомный больной сам не чувствует себя плохо, и даже не подозревает о том, что он заражён, оставаясь при этом заразным для окружающих.
8. Медицинские маски не обеспечивают стопроцентной защиты, особенно на улице, где они быстро забиваются пылью. Но всё равно использовать их необходимо, так как это значительно снижает риск распространения инфекции.
9. Согласно ряду источников, около 80% заразившихся коронавирусом переносят болезнь в лёгкой форме.
10. Лечение тяжелобольных может длиться до полутора месяцев, поэтому статистика выздоровевших пациентов может пополняться довольно медленно.
11. Коронавирус SARS-CoV-2 так быстро распространился по всему миру по довольно простой причине. Во-первых, у него довольно долгий инкубационный период, в среднем до 2 недель, хотя есть и исключения.
12. В китайских СМИ была информация о семье, которая всё время, когда Ухань был на карантине, жила на том самом рынке, который считается эпицентром эпидемии в КНР, и ни один член этой семьи при этом не заразился.
13. В разных странах уже есть выписанные из больниц пациенты возрастом более 100 лет, которые успешно справились с болезнью COVID-19.
14. Множество учёных из разных стран уже провели исследование коронавируса и подтвердили, что он имеет естественное происхождение, а не рукотворное.
15. Дроны-квадрокоптеры, возможно, помогут человечеству в борьбе с эпидемией. Беспилотники могут не только отслеживать ситуацию на улицах, что очень актуально во время карантина, но и доставлять медикаменты. Испытания соответствующих систем в разных странах уже проводятся.
16. В мире существует множество других болезней, более заразных и более опасных, чем COVID-19, вызываемая коронавирусом.
17. Когда в Китае вспыхнула эпидемия, число заражённых удваивалось примерно каждую неделю.
18. В КНДР коронавирус «запретили» по указу властей, как сообщали некоторые СМИ, то есть попросту запретили о нём говорить. Сообщалось также о похожей ситуации и в Туркменистане, другой закрытой стране.
19. В конце I квартала 2020 года коронавирус распространился уже на все страны мира. Его обнаружили даже на таком удалённом от любого материка клочке земли, как остров Пасхи (см. 30 интересных фактов об острове Пасхи).
20. Китайские специалисты сообщали, что оптимальной температурой для коронавируса является диапазон до 5 до 8 градусов тепла в сочетании с невысокой влажностью. А вот при +70 градусах он, как установили учёные в Гонконге, погибает всего за 5 минут.
21. Как известно, вирусам нужны организмы-носители, но они способны какое-то время выживать и за их пределами. Коронавирус, например, способен продержаться на некоторых типах поверхностей до 3 дней, а то и более.
22. Примерно 4 из 5 заразившихся выздоравливают сами по себе, без какого-либо специфического лечения.
23. Диоксид хлора, то есть всем хорошо знакомая хлорка, надёжно дезинфицирует поверхности, уничтожая коронавирус.
24. Китайские учёные установили, что новый коронавирус похож на вирус SARS-CoV (тот самый, что вызвал в Китае вспышку атипичной пневмонии в 2002 году) не менее, чем на 70%.
25. Эпидемия оказала положительное влияние на мировую экологию, так как число вредных выбросов в атмосферу и мировой океан резко сократилось. Но эксперты полагают, что после её завершения последствия могут быть неблагоприятными, так как все страны с удвоенной силой начнут восстанавливать пострадавшую экономику.

Актуальная информация о коронавирусе, его симптомах и методах противодействия эпидемии доступна на официальном сайте стопкоронавирус.рф. Оставайтесь дома и будьте в безопасности!

О резистентности к антибиотикам

Медицинская статистика в странах постсоветского пространства собирается плохо, ее нет. Мы можем говорить о европейских странах, Японии, Южной Корее, Америке. В прошлом году было задокументировано 700 тысяч смертей от резистентности к антибиотикам. 

Сколько их было на самом деле, а не только задокументированных — подумайте. А если мы добавим другие страны, где нет компьютеризированной системы, где никто не считает, сколько людей антибиотики приняли, страны, где люди лечатся сами антибиотиками дома… Мы получим не 700 тысяч, а два миллиона смертей в год. Ковид еще столько не убил. 

Вообще, смертность от ковида дикая именно из-за неправильного лечения. Все друг другу пересылают информацию о лечении. Да вообще, того, кто переслал информацию с дозами, кто не врач, нужно привлекать к уголовной ответственности. Потому что они не имеют права рекомендовать, они не несут никакой ответственности за это, не обладают знаниями.