«врач сказала, что мы всё выдумываем»: министр здравоохранения пообещал разобраться с ситуацией, когда больным коронавирусом отказались делать тесты на ковид

Где сдавать

В таблице представлены сетевые коммерческие центры и диагностические лаборатории, осуществляющие забор мазков методом ПЦР.

Полный перечень российский клиник, имеющих разрешение осуществлять диагностику Covid-19, есть на сайте Роспотребнадзора.

Совет, где лучше сдать тест

Сдать анализ на коронавирусную инфекцию можно не только в частном лечебно-диагностическом учреждении, но и в районной поликлинике. Однако при наличии симптомов ОРЗ и простуды обращаться следует только в поликлинику. Коммерческие центры не делают тесты тем, кто имеет признаки болезни, чтобы уменьшить риск распространения Sars-CoV-2.

В основном для ПЦР-анализа берут мазок из носа и зева, но биологическим материалом могут быть и другие жидкости. Это промывные воды бронхов, полученные посредством бронхоальвеолярного лаважа, трахеальный аспират, мокрота, легочная ткань, цельная кровь и сыворотка, моча

При появлении признаков ОРВИ необходимо обязательно позвонить в поликлинику и вызвать врача на дом. Специалист оценит состояние пациента и при необходимости назначит анализы.

КТ легких для диагностики «короны» лучше?

Компьютерная томография (КТ), как и обычный рентген — стандартные методы диагностики изменений в легких. Чаще всего их используют для диагностики воспаления лёгких — пневмонии. При коронавирусе их назначение точно такое же. Причём отличить по данным КТ или рентгена пневмонию, вызванную COVID-19, от пневмонии, вызванной другими возбудителями, особенно — вирусами, невозможно!

Рентгенография легких многие годы была и остается золотым стандартом в диагностике пневмонии. Это быстрый, простой и дешевый метод исследования, доступный практически в любом медицинском учреждении. На выходе мы получаем два снимка грудной клетки в «фас» — прямой проекции и в «профиль» — боковой. По характеру рисунка на снимке врач определяет места, где ткань легкого более плотная или, наоборот, воздушная, где накопилась жидкость, где есть полость и пр.

Компьютерная томография — это не один снимок и не два, а много. На снимках, грудная клетка как бы нарезана на ломтики, толщиной в несколько миллиметров. Сопоставив изображение на всех снимках, врач может точнее определить характер поражения. Представьте, при обычном рентгене структуры грудной клетки накладываются друг на друга, что создает трудности при чтении снимка. А при КТ врач видит каждое образование отдельно. Чувствительность у томографии выше, чем у рентгена. Однако КТ — это более высокая лучевая нагрузка, по сравнению с рентгенографией, и стоит исследование значительно дороже.

Если у вас есть симптомы поражения легких, то картинка, которую врач получит при рентгенографии легких или КТ поможет ему как можно раньше начать правильное лечение и дать прогноз относительно дальнейшего течения болезни.

Но без показаний рентген легких, а тем более — КТ — это избыточная диагностика. На снимках можно обнаружить такие мелкие образования, которые, вероятно, никогда не навредят здоровью. Но спать спокойно, узнав о такой находке, вы уже вряд ли сможете!

А что, если результаты – неверные, «ложноположительные»?

Речь идет не только о сбоях тест-системы при исследовании образцов, но и о неспецифической реакции. Дело в том, что антитела М не отличаются особой избирательностью и могут вырабатываться в ответ на воспалительные, аутоиммунные процессы. Кроме того, они часто появляются на фоне беременности и гормональных сбоев.

Учитывая данный факт, результаты тестов на антитела должны подтверждаться данными анализа мазка-ПЦР, иначе диагноз может быть неточным.

Ложноположительные результаты на определение антител G бывают реже, чем у глобулинов М

В свою очередь, и ПЦР-анализ нередко дает недостоверные сведения, что связано с поведением вируса в организме. Иногда его молекулы сразу оказываются в нижних дыхательных путях или постепенно вымываются со слизистых носоглотки. Следовательно, в образец вирионы просто не попадают несмотря на их присутствие в организме. Вот почему рекомендуется сдавать оба анализа.

Когда сдавать анализ на антитела

Антитела – это защитные белки, синтез которых начинается после попадания в организм инфекционных агентов – в данном случае, коронавируса. Первыми в кровь выбрасываются lgM – антитела «тревоги», представляющие первую линию защиты.

Их выявление служит подтверждением заражения, например, при отрицательном результате анализа мазка из носоглотки. Проще говоря, они циркулируют в крови в период острой стадии болезни.

Переболевшие люди сдают анализ на антитела lgG, выработка которых стартует позже, примерно на 10-14 день болезни. Наличие глобулинов G говорит о формировании иммунитета к Covid-19, а цифровой показатель уровня – о его напряженности (стойкости).

Но здесь не все так просто: при известных вирусных инфекциях достаточное количество lgG в крови свидетельствует о приобретенном иммунитете и предохраняет от повторного заражения. С коронавирусом полной ясности с таким «архивом памяти» пока нет. Более того, антител типа G может не быть вовсе даже после болезни, протекавшей с характерной симптоматикой.

Сдавать анализ на антитела lgG лучше всего, начиная с третьей недели после появления первых признаков инфицирования. Результаты можно посмотреть в таблице:

Что делать, если скорая помощь не едет?

Если ожидание превышает нормативы, в первую очередь, следует повторно обратиться к диспетчеру и сообщить о происходящем. Возможно, он сможет оперативно решить вопрос.

— Право граждан на получение бесплатной медпомощи в государственных и муниципальных учреждениях прямо закреплено в п. 1 ст. 41 Конституции РФ, — подчеркнула Мария Спиридонова.

Работа «скорой», добавила юрист, регламентируется целым перечнем нормативных документов, в который входят закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (ст. 35), постановление правительства РФ от 08.12.2017 № 1492 и приказы Минздрава РФ от 26.03.1999 № 100 и от 20.06.2013 № 388н.

— Если скорая помощь отказывается прибыть по вызову или если вызов был принят, но «скорая» так и не приехала, есть несколько инстанций, куда может быть направлена жалоба: руководство станции скорой помощи, Минздрав, полиция и прокуратура, — уточнила юрист. — Возможны и уголовно-правовые последствия. Незаконный отказ в оказании медицинской помощи является уголовно наказуемым проступком.

COVID не в обиду

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Александр Казаков

В частности, пояснила она, нарушителей могут привлечь по ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному. Если незаконными действиями (бездействием) работников «скорой» здоровью больного будет причинен вред средней тяжести, или же оно существенно ухудшится, то следует подавать заявление в полицию.

— Общая рекомендация — во все органы обращаться в письменной форме в виде заранее подготовленного заявления в двух экземплярах, один из которых сдается по месту назначения, а на втором ставится отметка о принятии. Она потом будет доказательством, что официальное обращение было принято, — подчеркнула Мария Спиридонова.

Что сделать, если подозреваешь коронавирус

Когда кажется, что произошло заражение, необходимо в первую очередь прекратить тесные контакты с совместно проживающими людьми и надеть маску. Крайне нежелательно выходить из дома, включая самостоятельный поход в поликлинику. Врача следует вызвать на дом, даже если чувствуешь себя относительно нормально. Рекомендуется также строго соблюдать правила личной гигиены.

На вызов медики прибывают полностью экипированными – в защитных костюмах, очках и перчатках

Какого именно врача вызывать, зависит от того, насколько тяжелые симптомы появляются: при удовлетворительном состоянии следует звонить в поликлинику участковому врачу, для вызова скорой помощи достаточно одного из следующих признаков:

• повышения температуры тела выше 38.5°;
• сильной одышки;
• приступов удушья, во время которых человек садится, опираясь на руки, и дышит буквально всей грудной клеткой;
• спутанного сознания, состояния оглушенности;
• нарастающей слабости.

Важно! Если человек, имеющий хронические патологии, заподозрил у себя Covid-19, то к врачу нужно обращаться даже при слабовыраженных симптомах. Без медикаментозной поддержки не обойтись пациентам с сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.. Для вызова скорой медицинской помощи нужно звонить по телефону 103

По любым вопросам, связанным с коронавирусной инфекцией, можно обратиться на горячую линию, набрав 8-499-251-83-00, или в Министерство здравоохранения по тел. 8-800-2000-112 или 8-800-2000-200. Указанные телефоны работают круглосуточно

Для вызова скорой медицинской помощи нужно звонить по телефону 103. По любым вопросам, связанным с коронавирусной инфекцией, можно обратиться на горячую линию, набрав 8-499-251-83-00, или в Министерство здравоохранения по тел. 8-800-2000-112 или 8-800-2000-200. Указанные телефоны работают круглосуточно.

Врач не взял тест на коронавирус, хотя у меня есть признаки ОРВИ. Куда обращаться?

На горячей линии по вопросам, связанным с коронавирусом (8-800-200-01-12), корреспонденту «Известий» предложили обратиться в местное министерство или департамент здравоохранения, а также сообщить о нарушении в Роспотребнадзор.

— Врач при наличии соответствующих симптомов в любом случае должен взять анализы для теста на коронавирус, — подчеркнули на горячей линии.

Юрист Мария Спиридонова пояснила, что, согласно разъяснениям территориальных подразделений Минздрава, при ОРВИ тест не является обязательным условием. Его назначают в случае прибытия из других стран, контакта с заболевшими COVID-19 или потенциально зараженными в течение последних двух недель. Кроме того, анализы возьмут при средней или тяжелой форме ОРВИ, внебольничной пневмонии. Людей старше 65 лет на коронавирус проверят при симптомах респираторной инфекции.

— Отдельно в Минздраве отмечают, что показания к забору проб для анализа определяет в первую очередь лечащий врач. Такие рекомендации уже практически являются стандартом, — подчеркнула юрист.

Телефоны для вызова доктора при коронавирусе

Как уже говорилось выше, существует несколько вариантов, как вызвать врача при подозрении на коронавирус.

Во-первых, можно позвонить в поликлинику по месту жительства и попросить вызвать доктора на дом. Делать это следует в случае отсутствия серьезных проблем с самочувствием.

Если же состояние здоровья сильно и резко ухудшилось, присутствуют затрудненное дыхание, кашель, высокая температура, ломота в теле, тошнота, рвота или понос, а также, если человек имел контакты с больными Ковидом или недавно вернулся из поездки из-за границы, все это является показаниями, когда нужно вызывать врача при коронавирусе немедленно. В этих случаях необходимо не откладывая, звонить по телефону экстренных служб. Существует телефон городской скорой помощи – это известный номер 03.

Также есть телефоны районных отделений скорой помощи, находящихся при поликлиниках по месту жительства заболевшего человека. Чтобы сэкономить время в экстренной ситуации, когда имеется подозрение на заражение Covid-19, есть смысл звонить в районную скорую. По номеру 03 же рекомендуется обращаться в безотлагательных случаях, таких как аварии, острые расстройства, в том числе, психические, роды и т.п.

Помимо скорой помощи, существует также упоминаемая выше неотложка, которая часто направляется к обратившемуся человеку с подозрением на заражение Covid-19.

По любым вопросам, касающимся Ковид, любой человек может обратиться на специальную единую горячую линию. Кроме того, подобные горячие линии открыты во всех субъектах страны. Консультанты-специалисты проинформируют звонящего о способах борьбы с инфекцией, профилактикой заражения и предоставят актуальные сведения, касающиеся эпидемии.

Шаг 4. Лечиться отдыхом и питьем.

Если симптомы позволяют лечиться дома, ваши главные лекарства – отдых и теплое питье. Метронидазол, гидроксихлорохин, ремдесивир и алепревир оставьте врачам, которые ищут способ справиться с тяжелой вирусной пневмонией. «На всякий случай» их пить не надо: вреда будет больше, чем пользы.

Конкретнее – чем лечить?

Легкое течение COVID-19 лечится, как обычная простуда:

• Пить много теплой жидкости. Годятся вода с лимоном, морс, чай или бульон.
• Отдыхать и спать.
• Успокоить боль в горле полосканием соленой водой.
• Уменьшить заложенность носа каплями.
• Рассасывать леденцы или съесть ложку меда, чтобы меньше кашлять.
• Облегчить головную боль и сбить температуру выше 38°C парацетамолом или ибупрофеном.
• Увлажнять воздух в комнате, проветривать квартиру и убираться с бытовыми дезсредствами.

Как насчет моих обычных таблеток?

Если вы лечитесь от хронических заболеваний, терапию надо продолжать без изменений. CDC советует иметь как минимум месячный запас лекарств, которые вы обычно принимаете. Это позволит реже ходить в аптеку и спокойно изолироваться.

Когда нужны антибиотики?

Против коронавируса антибиотики не работают и . Они лечат бактериальную инфекцию. Вирус не исключает присоединение бактерий, но антибиотики надо принимать только по рецепту врача. Врач может понять, что у вас есть бактериальная инфекция по общему анализу крови, мазку из ротоглоки или исследованию мокроты.

Что нельзя делать

Интересно, что рекомендации по поводу подготовки к анализу ПЦР у разных клиник отличаются. В одних не советуют употреблять алкогольные напитки за сутки до сдачи, другие же призывают ограничиться трехчасовым перерывом в приеме пищи и воды.

В диагностическом центре Гемотест подготовка к исследованию методом ПЦР включает несколько пунктов. Нельзя есть, пить, курить, чистить зубы, жевать жвачку и полоскать рот в течение трех часов до процедуры.

Специалисты лабораторной службы Хеликс в разделе «как правильно подготовиться к анализу на Covid-19» разместили такую информацию:

• минимум за 1 час до забора мазков из зева не есть, не пить, не чистить зубы, не полоскать ротовую и носовую полости, не жевать резинку;
• за 2-3 часа перед тестом на коронавирус не употреблять любые продукты, допускается пить негазированную воду без добавок;
• не курить в течение получаса до забора биоматериала.

Интересно! В то же время на зарубежном сайте Американской ассоциации клинической химии АСС говорится, что взятие мазка из носо- или ротоглотки не требует предварительной подготовки.

На самом деле, описанные правила имеют скорее рекомендательный характер, и их соблюдение не всегда гарантирует 100-процентный результат. И, наоборот, при нарушении данных советов можно получить вполне достоверные показатели.

Что необходимо сдавать всем

Наиболее частой и серьезной проблемой является сгущение крови, при котором формируются тромбы. Причина такого процесса пока непонятна, однако кроверазжижающие препараты уже входят в стандартную схему лечения Sars-CoV-2.

В большинстве случаев образуются так называемые «микротромбы», что приводит к ухудшению течения скрытых и хронических патологий. Последние, в свою очередь, усугубляют инфекционно-воспалительный процесс при Ковиде.

Поэтому первое, что нужно сдать – это коагулограмму, проверку на свертываемость крови. Ее в обязательном порядке назначают переболевшим пациентам, особенно если болезнь протекала в среднетяжелой или тяжелой форме.

Еще один важный показатель – уровень витамина D. Доказано, что его нехватка способствует развитию цитокинового шторма – грозного осложнения, которое чаще всего становится причиной дыхательной недостаточности и летального исхода. Кроме того, дефицит витамина D делает организм уязвимым для заражения коронавирусом.

Врачи рекомендуют сдавать также общий анализ крови, чтобы отследить завершение воспалительного процесса и проверить уровень глюкозы. Замечено, что в период болезни или спустя 1-4 месяца после нее у многих переболевших повышалась концентрация сахара в крови.

Что делать, если подтвердили коронавирус

Если тест дал положительный результат, врач снова посещает больного на дому. Это необходимо для оценки его состояния и назначения лечения. Когда диагноз не подтверждается и нет повода для повторного обращения за медпомощью, в визите доктора нет необходимости. Но соблюсти 14-дневную изоляцию все же придется. Если в этот период состояние ухудшается, необходимо снова вызвать из поликлиники доктора.

Возможные показания для госпитализации: затрудненное дыхание, высокая температура, которая не сбивается, или если пациент относится к группе риска. При согласии больного его забирают в стационар, родственники при этом должны соблюдать самоизоляцию на протяжении 14 дней.

Если у ребенка диагностирован COVID-19, действовать нужно так же, как и при болезни у взрослых.

Соблюдаете ли вы карантин?

Да
54.83%

Нет
19.06%

Частично
26.12%

Проголосовало: 8113

При подозрении на инфицирование коронавирусом необходимо сразу вызвать врача или бригаду скорой помощи

При этом важно следовать рекомендациям медиков, чтобы не подвергать себя и своих близких опасности

Мне нравитсяНе нравится

Сколько нельзя есть и пить перед анализом на антитела

Подготовка к исследованию на иммуноглобулины типа М и G:

• кровь рекомендуется сдавать утром, с 8 до 11 часов, натощак. Это значит, что после последней трапезы должно пройти не меньше восьми часов;
• можно пить чистую негазированную воду;
• ужинать накануне сдачи анализа желательно легкой пищей, жирные блюда лучше исключить;
• в течение суток запрещается принимать спиртное, заниматься спортом и подвергаться серьезным физическим нагрузкам;
• о приеме лекарственных препаратов следует сообщить врачу, по возможности лечение нужно прервать на сутки;
• за 1-2 часа до процедуры необходимо воздержаться от курения, не нервничать и не напрягаться физически;
• за четверть часа до забора крови рекомендуется немного посидеть, отдохнуть и расслабиться.

А ошибки бывают?

Метод ПЦР обладает очень высокой чувствительностью, позволяет найти и распознать даже единичные фрагменты вирусных частиц. Это наиболее точный анализ среди всех возможных способов обнаружить вирус.

Ложноотрицательные ответы теста возможны в случае, если неудачно взят мазок и вирусные частицы в него не попали. Например, вы уже выздоравливаете и выделяете очень мало вируса или заразились совсем недавно.

Есть мнение, что у людей с пневмонией, вызванной COVID-19, тест будет отрицательным, так как вирус «спустился» в легкие и в мазках не обнаруживается. Однако это маловероятно. При пневмонии болезнетворные частицы продолжают выделяться через нос и рот в составе мокроты, слущенного эпителия и других выделений. Именно по этой причине легочные формы многих заболеваний очень заразны, например, туберкулез легких.

Ложноположительные ответы теста возможны при нарушении правил забора материала. Так бывает, если в материал анализа вирусные частицы попали из посторонних источников. Например, когда медперсонал обрезает зонды тест систем от всех пациентов одними ножницами или неаккуратно обламывает их руками в одних и тех же перчатках, без использования санитайзеров.

Идеальные условия забора мазков возможны только в специальном кабинете клиники, где строго контролируются все этапы тестирования. Если вы делаете тест на дому или из окна автомобиля — никто не даст вам гарантий точности и надежности.

Факт! ПЦР анализ на COVID-19 выявляет в мазках фрагменты вируса, но не показывает, какой это вирус: живой и активный, способный вызвать болезнь, или уже ослабленный иммунной системой и даже убитый. Поэтому утверждать наверняка, что человек с положительным ПЦР заразен — нельзя. Хотя для подстраховки, именно так и считается: пока анализы положительные, вам придется соблюдать строгий карантин.

Что лечить, если нет симптомов?

Многих людей, получивших положительный тест при полном отсутствии патологической симптоматики, интересует вопрос, что применять в этом случае для лечения? Специалисты не рекомендуют бесконтрольно применять антибиотики и другие подобные препараты. Следует связаться с врачом. Он даст совет, что принимать в том или другом случае.

Обычно показано в этом случае применение иммуностимуляторов растительного происхождения в виде эхинацеи, женьшеня и других. Также рекомендуется прием сбалансированных витаминно-минеральных комплексов.

Обратиться за специализированной помощью пациенты должны в случае, если нарастают клинические проявления болезни. Если подтвержден диагноз коронавирусной инфекции, то больной находится под постоянным дистанционным наблюдением.

Куда жаловаться:

• руководству станции скорой помощи;
• Минздрав;
• полиция;
• прокуратура;
• Роспотребнадзор и Росздравнадзор.

Юрист Мария Спиридонова советует подавать письменные обращения в двух экземплярах. Один – отдавать по месту назначения, второй с отметкой о принятии – оставлять себе. Так у вас будет свидетельство, что обращение приняли, рассказала эксперт «Известиям».

Есть исключения – непрофильные вызовы, на которые «скорая» не приезжает:

• зубная боль
• инъекции
• перевязки
• получение судебно-медицинского заключения
• установление алкогольного или наркотического опьянения
• выписка больничных листов.

Как проходит обследование

Министерство здравоохранения России издало временные рекомендации по вопросам профилактики, диагностики и лечения COVID-19. Они гласят, что прибывшему по вызову врачу нужно опросить пациента относительно его посещения стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой на протяжении последних двух недель. Медработник также должен узнать о контакте гражданина с зараженными людьми.

Далее врач осмотрит видимые слизистые оболочки верхних дыхательных путей, возьмет для анализа мазок. Также нужен осмотр лимфатических узлов, пальпация брюшной полости, измерение температуры и прослушивание легких.

При необходимости доктор выпишет больничный лист. Помимо всего перечисленного, он обязан предоставить обратившемуся на подпись документы о добровольной самоизоляции и проинструктировать родственников о правилах проживания с пациентом.

Если подтвердился коронавирус, что делать дальше: российские рекомендации

Еще в конце мая Минздрав Российской Федерации выпустил рекомендации, в которых указано, что нужно делать, если подтвердили коронавирус. По сегодняшний день остается актуальным такой порядок действий:

1. Следует соблюдать 14-дневный карантин, не выходить из дома. Если заболевание выявлено, а жалоб нет, человек все равно является носителем вируса. Он может заразить и причинить вред здоровью людей с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями.
2. Соблюдать рекомендации врачей и принимать лекарства. Обычно при выявлении коронавируса назначают противовирусные препараты: «Арбидол» или «Интерферон-альфа».
3. Следует также сдать тест тем, кто последние две недели контактировал с заболевшим человеком. Чаще всего это его домочадцы, коллеги и друзья.

Необходимо следить за самочувствием. Если появилась одышка, затруднение дыхания, изнурительный кашель, повысилась температура тела, требуется вызвать бригаду скорой помощи. Дальнейшее лечение должно проходить только под наблюдением врачей.