Пневмония уже на 3-й день: врачи предупредили о критических ступенях коронавируса

Частые вопросы

Чем лечат легкие формы Ковида?

От коронавирусной инфекции пока нет специфических препаратов, а при легком течении они практически не нужны. Чаще всего врачи советуют принимать Парацетамол при высокой температуре. Его обычно пьют не больше трех дней.

Какие бывают осложнения, кроме пневмонии?

Последствия отмечаются преимущественно у лиц с хроническими заболеваниями, которые могут обостряться или усугубляться. При тяжелом протекании инфекции возможно поражение сердечной мышцы (миокардит), закупорка артерий, влекущая за собой очаговое разрушение нейронов головного мозга и инсульты.

Через какое время я выздоровею, если не буду лечиться?

Если не будет пневмонии, то за 5-7, максимум 10 дней. Но это не гарантированный срок, так как есть вероятность обострения сопутствующих заболеваний.

Специфические признаки

В течение недели после заражения происходит репликация коронавирусов. Но уже спустя 2 дня могут возникать первые симптомы инфекции, которые мало отличаются от признаков других респираторных патологий. На этом этапе она проявляется сухим кашлем, заложенностью носа, непродуктивным кашлем, болями в горле, утратой вкуса и обоняния.

И только спустя неделю возможно появление непосредственно симптомов одно- или двусторонней пневмонии:

• лихорадочного состояния;
• высокой температурой;
• выраженной одышки;
• боли в груди, усиливающейся при кашле;
• обильного потоотделения.

Характерная особенность клиники на этой стадии — желание больного лежать на той стороне, где находится поврежденное легкое. Также воспаление легких проявляется бледностью кожных покровов, артериальной гипотензией, приглушенностью сердечных тонов, болями в сердце. Отражается оно и на работе желудочно-кишечного тракта, особенно у ослабленных больных. У них отмечаются приступы тошноты и рвоты, диарея, боли в животе. Болезненные ощущения в легких проявляются в том месте, где дислоцировано поражение альвеол вирусом.

Дыхательная недостаточность нарастает, проявляется цианозом носогубного треугольника. Характерный признак сочетанного поражения легких бактериями и вируса — форсированное дыхание. В акте дыхания теперь участвуют межреберные мышцы, что не физиологично для человека. Прогрессирующее состояние кислородного голодания провоцирует сонливость, спутанность сознания, возбуждение, панические атаки или обмороки.

Пневмонии при коронавирусе предшествуют характерные признаки ОРВИ — насморк, кашель, высокая температура

Важно! Острая пневмония длится около семи дней. В случае отсутствия лечения она переходит в следующую стадию, проявляющуюся большим количеством осложнений и возможностью образования хронического легочного абсцесса.

Симптомы коронавируса по дням: стадии заболевания

В большинстве случаев при легкой форме течения болезни пациенты:

https://youtube.com/watch?v=pqCDyXRSLxE

1. Первые 3 дня ощущают типичные симптомы ОРВИ — мышечную ломоту, боль в горле, слабость, лихорадочное состояние, приступы сухого кашля. Пропадают ощущения вкуса и обоняния.
2. На 4-5 сутки температура снижается до субфебрильной или нормальной, а кашель усиливается, возникает отдышка.
3. 6-10 сутки кашель стихает, дыхание нормализуется, слабость пропадает, вкусовые рецепторы включаются и работают в полном объеме, возвращается обоняние.

В среднем выздоровление наступает в течение 2-х недель. Многое зависит от иммунитета и наличия хронических заболеваний. Клиническая картина напоминает грипп, который проходит чуть дольше обычного.

При тяжелой форме в первый день повышается температура до 38°С и выше, сильно лихорадит, сильно болят глаза и горло, возникает озноб, нарастает слабость, закладывает нос, дыхание нарушается. На вторые сутки аппетит пропадает, появляются понос и рвота. Приступы кашля становятся регулярными, температура держится на уровне 38-39 °С.

С 3-5 дня возможно развитие пневмонии. При поражении легких более чем на 50% больному предлагают стационарное лечение. В остальных случаях решение о госпитализации принимает врач на основании клинической картины. Сколько по времени протекает болезнь, зависит от возраста пациента, иммунного статуса и хронических патологий. При своевременном начале лечения при тяжелой форме инфекции клиническая картина улучшается с 3-4 недели.

Вы знаете симптомы коронавируса covid-19 (2019-nCoV)?

Да
73.46%

Нет
26.54%

Проголосовало: 3564

Справочные материалы (скачать)

1	Временные методические рекомендации. Мед.реабилитация при новой коронавирусной инфекции COVID19.МЗРФ.2020	2 МБ
2	Статья.ВИРУСНЫЕ ПНЕВМОНИИ. РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ. ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ.2020	1 МБ
3	Статья.ВРОЖДЕННЫЙ ИММУНИТЕТ ПРИ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ.2020	475 КБ
4	Статья.ПРИРОДА ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВИРУСА В КОНЦЕПЦИЯХ СОВРЕМЕННОЙ ФИЗИКИ.2020	537 КБ
5	Статья.ПРИРОДНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ В БОРЬБЕ С КОРОНАВИРУСОМ.2020	664 КБ
6	Статья.НОВАЯ КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ COVID-2019. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ.2020	227 КБ
7	Статья. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ШТАММОВ КОРОНАВИРУСА.2020	663 КБ

Отличительные особенности коронавирусной пневмонии

Ежегодно в мире пневмонию выявляют у 17 миллионов взрослых и детей. Смертность от этого острого, как правило, инфекционного воспаления легких, при котором поражаются альвеолы и соединительная ткань, довольно высокая —8 — 9%. Но последняя статистика показала, что в условиях пандемии количество случаев диагностирования пневмонии значительно возросло. При этом отмечается повышение выраженности симптоматики, увеличение количества летальных исходов.

Пневмония, спровоцированная коронавирусами, является атипичной внебольничной. В отличие от выявляемой ранее, она вызвана не болезнетворными бактериями (пневмококками, стафилококками). Патология развивается из-за внедрения в легочные ткани и вирусов, и бактерий. Разница заключаются и в множественных поражениях бронхолегочной системы. Одновременно повреждаются мельчайшие структуры дыхательного аппарата (альвеол) по типу вирусных альвеолитов. В клинической практике отмечены повреждения со стороны кровеносных сосудов по типу васкулита, множественных тромбозов.

В отличие от бактериальной вирусно-бактериальная пневмония при коронавирусе развивается стремительно

В отличие от бактериального воспаления, смешанное вызывает тяжелое массированное (чаще двустороннее, чем одностороннее) поражение, препятствующее нормальному насыщению кислородом крови. Оно приводит к кислородному голоданию тканей и органов. Бактериально-вирусная пневмония опасна своим непредсказуемым развитием. Легко пропустить момент, когда незначительно выраженный кашель сменяется тяжелой одышкой. Описано множество случаев несоответствия симптомов тяжести изменений, которое выявляется с помощью флюорографии или компьютерной томографии.

Но уже известен механизм такого развития событий:

• коронавирусы отщепляют от гемоглобина ионы железа;
• затем они откладываются в составе гемосидерина в макрофагах, которые заполняют альвеолы;
• подобное депонирование не дает организму полноценно насыщаться кислородом.

С высокой долей вероятности пневмония может быть обнаружена у больных коронавирусом из группы риска. Это пациенты, давно страдающие от застойной сердечной недостаточности, хронического бронхита, хронической носоглоточной инфекции, врожденного порока развития легких, тяжелых иммунодефицитных состояний, а также лица пожилого и старческого возраста.

Важно! Односторонняя и двусторонняя пневмония почти не поражает детей и подростков. Для них характерно бессимптомное течение коронавирусной инфекции, смертельно опасной для многих взрослых.

Есть ли опасность, если уже болел?

Существует распространенное заблуждение: «Если человек болел пневмонией, то он не заболеет коронавирусом, или же болезнь будет протекать без пневмонии». Это убеждение категорически неверно.

Подробнее об этом отвечала Анна Сандалова здесь.

Безусловно, можно заболеть коронавирусом после перенесенной пневмонии, даже если эта была коронавирусная пневмония, хотя вероятность такого течения событий невелика. Если говорить о людях, которые болели обычной бактериальной пневмонией, то коронавирус для них так же опасен, как и для тех, кто никогда не сталкивался с воспалением легких. Это связано с разными механизмами развития бактериальной и вирусной пневмоний, а также с различиями в формирующемся иммунитете.

3 главных признака болезни легких

Легочные заболевания многообразны и проявлять себя могут по-разному. Но есть несколько признаков, характерных для большинства из них.

• КАШЕЛЬ — это заложенный природой рефлекторный акт, цель которого очистить дыхательные пути от всевозможных частиц, пыли, инородных тел и мокроты. Кашель сопровождает все заболевания легких, бывает сухой и влажный.
• ОДЫШКА — нарушение глубины и частоты дыхания. Больной при этом испытывает ощущение нехватки воздуха. Затруднения могут возникать как на вдохе, так и на выдохе.
• ХРИПЫ В ЛЕГКИХ — дополнительные шумы, которые выслушивает доктор при обследовании грудной клетки. В норме их быть не должно. Хрипы, как и кашель, могут быть влажными и сухими.

Симптомы первых 1-5 дней

Итак, как протекает заболевание в большинстве случаев? По данным врачей из Китая, в первый день симптомы обычно выражены слабо. Пациенты могут страдать от температуры, сухого кашля и усталости. На третий день симптомы становятся заметнее. Именно в это время большинство зараженных из Уханя попали в больницу с подозрением на коронавирус. Сухой кашель у них усилился, появилась одышка, а препараты от температуры не помогали ее сбить. Именно на третий день начинает развиваться пневмония.

Кимоно и бриллианты: самые роскошные наряды Мадонны, вошедшие в историю моды

Как сделать винтажную гирлянду для новогодней елки: мастерим своими руками

«Не приняла Анну». Борис Галкин о том, почему не общается со взрослой дочерью

Пятый день врачи из Уханя считают крайне важным для течения коронавируса. Обычно в это время симптомы резко усиливаются, а заболевание перетекает в тяжелую форму. Появляются первые проблемы с дыханием, особенно у пожилых пациентов.

Вероятность заражения

Прежде всего необходимо сказать, что не у всех пациентов, заболевших коронавирусом, развивается пневмония. Болезнь далеко не всегда приводит к тяжелым последствиям и в большинстве случаев (75-85%) протекает в легкой форме (бессимптомно, ОРВИ). Процент пневмонии при коронавирусе составляет 20-25%, однако воспаление легких не всегда имеет тяжелое течение.

КТ картина коронавирусной пневмонии

Можно лишь предполагать, какой процент в действительности составляют пневмонии среди всех случаев COVID-19. Это связано в первую очередь с тем, что довольно часто инфекция может протекать без всяких клинических проявлений. Поэтому пневмонии остаются недиагностированными и не входят в общую статистику.

Вторая причина – это намеренное занижение статистических данных правительствами некоторых стран. Также к причинам можно отнести недостатки диагностики (отсутствие тест-систем, ошибки), погрешности в статистическом анализе.

На показатель количества коронавирусных пневмоний также, возможно, влияют вторичные бактериальные инфекции, которые нередко наслаиваются на COVID-19. По данным «Национального института здравоохранения и передового опыта» Англии, у большого количества пациентов с коронавирусной инфекцией высевается бактериальная флора (золотистый стафилококк, микоплазма). Пневмонии в этих случаях не включаются в статистику.

Учитывая все это, можно предположить, что реальное количество случаев воспаления легких при коронавирусной инфекции достаточно велико.

Пневмония при COVID-19 – признаки воспаления легких

После начала заражения инфекция COVID-19 размножается на слизистой оболочке носоглотки до 7 дней. Уже спустя два дня можно почувствовать первые симптомы болезни. Начнется сухой кашель, нарушение обоняния, постоянная слабость, заложенность носа, субфебрильная температура. Интенсивность проявлений будет зависеть от возможностей иммунитета. Признаки воспаления легких начнутся спустя неделю от начала инфицирования. Если диагностирована пневмония при коронавирусе – симптомы у взрослых пациентов будут следующие:

• одышка с нарастанием;
• снижение артериального давления;
• сонливость, апатия;
• повышение температуры;
• болезненность в грудной клетке, которая становится сильнее при кашле;
• озноб;
• кашель с мокротой;
• повышенная потливость.

В некоторых случаях может возникать нервное возбуждение, развиваться панические атаки у людей, склонных к таким проявлениям.

Пневмония при коронавирусе без симптомов

Пневмония при коронавирусе может продолжительное время проходить без выраженных признаков. При обычной пневмонии такого быть не может. Главная особенность COVID-19 состоит в том, что первые клинические проявления обнаруживаются не на ранней стадии патологии, а уже при достаточно большом поражении тканей легкого. В условиях массового заражения неожиданная слабость, заложенность носа могут стать причиной проверки легких.

Пневмония при коронавирусе без температуры, заложенности носа и кашля – распространенное явление. У людей с крепким иммунитетом бессимптомная пневмония может проходить в легкой форме, без негативных осложнений. Очаг воспалительного процесса постепенно рассосется, ткань легких восстановится.

Статистические данные по странам

По данным ВОЗ, в мае 2020 г. процент победивших коронавирус по всему миру составлял 32%. Такая цифра получается путем подсчета тех, кто заболел на тот момент – 3.3 млн человек – и выздоровевших – 1.04 млн.

Статистика довольно неравномерна, и в самых пострадавших регионах соотношение между вылечившимися и умершими отличается. Это отражено в следующей таблице:

Страна	Количество больных, тыс. чел. (%)	Количество выздоровевших, тыс. чел./%
Америка	1095 (14)	155 (5.8)
Испания	239 (58)	137 (10.2)
Италия	205 (37)	76 (13.6)
Франция	167 (29)	49 (14.6)
Германия	167 (75)	123 (4)

Высокие показатели излечившихся характерны для стран, где пандемия идет на спад. Смертность выше в государствах с преобладанием старших возрастных групп населения и низким уровнем медицинского обслуживания.

В июне зафиксирован стабильный рост количества тех, кто выздоровел

Факт! В разгар пандемии в Москве количество зараженных превышало число выздоровевших в 10 раз.

Возможно ли повторное заражение

Специалисты пока не дают точного ответа на этот вопрос. Однако уже известно по меньшей мере о 150 пациентах, у которых выздоровление было зафиксировано клинически, рентгенологически и лабораторно, с рецидивом коронавирусной инфекции.

Несмотря на проводимые исследования, причины остаются невыясненными: рецидив может объясняться неполным излечением первого эпизода либо слабым иммунитетом.

Интересно! В ходе экспериментов было установлено, что у 71% людей, которые перенесли коронавирусную инфекцию, появились антитела – защитные иммуноглобулины. Эти антитела предназначены для отражения последующих атак патогена Sars-CoV-2, если они будут.

При введении специфических иммуноглобулинов переболевших в организм человека с тяжелой формой Covid-19 наблюдается значительное улучшение состояния последнего. Однако насколько они защищают от инфицирования, пока неизвестно.

К настоящему времени клинические испытания проведены на приматах, и они не заражались повторно. Но как будут реагировать люди – покажут дальнейшие исследования.

В редких случаях симптомы могут фиксироваться и после выписки из больницы

Из-за высокой загруженности больниц во время пандемии врачи выписывали пациентов раньше их полного излечения. Они отправлялись домой, когда коронавирус переставал угрожать их жизни. Но его симптомы могут сохраняться дольше одного месяца. Некоторые пациенты жалуются, что проблемы не проходят более 100 дней. У них диагностируют боль в груди, одышку, учащенное сердцебиение и тошноту. В исключительных случаях не до конца восстанавливается обоняние и возможность распознавать вкусы.

Исследование ученых из Уханя показало, что температура у пациентов сохранялась в течение 12 дней, кашель — 16, а одышка — 19. Первые симптомы могут появиться даже через 2 недели после заражения. Но обычно их диагностируют на 3-5-й день.

Прогноз

Сколько длится спровоцированная коронавирусом пневмония? Заболевание в легкой форме в среднем проходит в течение одной-двух недель, после чего человек идет на поправку. Полное выздоровление в тяжелой или критической стадии наступает не ранее трех недель после появления первых признаков болезни. После пневмонии проблемы с дыханием могут ощущаться несколько месяцев. Для их устранения врачи дают переболевшим клинические рекомендации. Они советуют для восстановления проводить реабилитацию на дому: делать дыхательную гимнастику, тренировать выдох, задействуя йогу, гимнастику Стрельниковой и Бутейко, надувать воздушные шары и даже дуть в дудочку.

Реабилитация более эффективна не дома, а в специальных медицинских центрах. Для восстановления работы легких там используются тренажеры, практикуется грязелечение. В этом случае прогноз на полное выздоровление более благоприятный.

Иногда достаточно суток, чтобы внезапно развившееся воспаление легких манифестировало гипертермией, проблемами с дыханием. В этом и заключается опасность коронавирусной инфекции. Распознать ее при бессимптомном течении в домашних условиях невозможно. При первых признаках нехватки воздуха при вдохе необходима срочная медицинская помощь, прием препаратов различных клинико-фармакологических групп. Иначе спасти жизнь человеку поможет только искусственная вентиляция легких.

Особенности течения заболевания у детей

У детей инфекция встречается реже, чем у взрослых, но только потому, что чаще протекает бессимптомно или в легкой форме. У 76% процентов переболевших отсутствовали симптомы, рентгенография изменений в легких не показала. В легкой форме у 82% детей отмечали рвоту и диарею — у взрослых на эти признаки жаловались 34-42%. В остальном болезнь  напоминает по течению ОРВИ.

При тяжелой форме температура повышается до 38,5 °С, в обязательном порядке поражается желудочно-кишечный тракт. На появление пневмонии указывает цианоз — посиневшие слизистые и голубоватая кожа. Тяжелая форма из-за ускоренного метаболизма у детей развивается мгновенно — на фоне остро-респираторного синдрома отмечают шок, сбой в работе миокарда, нарушение свертываемости крови и поражение почек.

Даже если в семьях у заболевших детей не выявлены симптомы коронавируса, им необходима изоляция. Многие взрослые заражались именно от детей. При повышении температуры или подозрении на болезнь в период эпидемии коронавируса нужно вызывать врача. Посещение больницы или самостоятельная сдача тестов представляют опасность для окружающих.

Мне нравится8Не нравится10

Закономерности развития симптомов болезни

Китай первым из всех стран столкнулся с коронавирусом. И быстрее других сумел побороть его. Теперь ученые и врачи занимаются обработкой статистических данных. Благодаря им мы можем понять, как зачастую протекает болезнь у большинства пациентов.

По данным Китайского центра по контролю за заболеваниями, большинство случаев заражения проходит в легкой форме. Но около 20 % пациентов переносят ее тяжело.

Зара решила поделиться с фанатами в Instagram любимым рецептом венских вафель

Из белых гвоздик делаю потрясающего снеговика: новогодний декор своими руками

С хорошими соседями белки живут дольше, имея время на выращивание потомства

Почти у всех заболевших появляется жар, сухой кашель и одышка — это самые распространенные симптомы. Некоторые пациенты жаловались на сильную усталость, мышечные боли, потерю обоняния и боль в горле.

Первоначально врачи думали, что вирус поражает исключительно легкие. Наблюдения за пациентами показали, что он также ударяет по сердцу, почкам, печени и даже мозгу. Это может привести к появлению осложнений.

Что обнаруживает врач

Эффективность компьютерной томографии в деле диагностики внебольничной пневмонии на фоне коронавируса максимальна. Однако это не значит, что любое подозрение на инфицированность должно стать поводом для проведения КТ. Нередко коронавирус протекает без пневмонии. И только врач должен выставлять показания для рентгенодиагностики.

• Изменения легочных полей, фиксируемые КТ, при данной инфекции условно делят на четыре степени тяжести от 1- одиночного очага до 4- «фарш из легких». Важна и динамика процесса. Если за 1-2 суток площадь поражения вырастает на четверть или вдвое — пациент попадает в категорию «тяжелый». Не всегда рентгенологическая картина соответствует тому, что врач выслушивает стетоскопом. Довольно часто даже при значительных изменениях КТ аускультативная симптоматика бедна.
• Характерным рентгенологическим синдромом становится «матовое стекло» в результате снижения воздушности легочных полей. Там, где в норме рентгенолог видит темное поле с высоким содержанием воздуха, при утолщении или воспалении межальвеолярных перегородок, заполнении альвеол жидкостью, четком контурировании бронхов и сосудов на изображении появляются участки просветления.
• Частота дыхания, определяемая при выслушивании грудной клетки, обычно превышает 22. Когда этот показатель зашкаливает за 30, пациент подозрителен на тяжелое течение инфекции.
• Параметр, доступный для всех этапов специализированной помощи от амбулаторного звена до скорой и стационара — это пульсоксиметрия. С помощью прибора, надеваемого на фалангу пальца, устанавливается уровень насыщения тканей кислородом. Когда этот показатель падает ниже 95% можно говорить о средне тяжелом течении пневмонии. При сатурации в 93% и ниже состояние оценивается, как тяжелое.
• Регистрируются и ухудшающиеся показатели гемодинамики: снижение АД, ухудшение отделения мочи.
• В анализах крови часто обнаруживается снижение числа лейкоцитов, увеличение С-реактивного белка. (см. подробно изменения в анализе крови при ковиде).
• Тест на вирус не всегда информативен. В том числе из-за того, что на момент развития легочных поражений в рото- и носоглотке, откуда забирается мазок, вируса довольно мало и целесообразно было бы исследовать материал, получаемый при бронхоскопии, что технически мало доступно. Можно сдать анализ крови на антитела, он информативен уже с первых дней болезни (см. как понять результат ).

В условиях эпидемии при ограниченной технической возможности проведения КТ или рентгена легких всем нуждающимся, можно проводить УЗИ легких. Этот метод не 100%, он дает возможность рассмотреть только 70% тканей, поэтому можно пропустить пневмонию. Но поскольку он безопасный, аппаратов УЗИ много, для диагностики это лучше, чем совсем ничего. Если на видимых участках есть пневмония, ее увидят.

Диагностика

При выставлении предварительного диагноза лечащий врач ориентируется на результаты внешнего осмотра пациента, его жалобы, анамнестические данные. Наиболее информативны следующие инструментальные методы диагностики смешанной бактериально-вирусной пневмонии:

• рентген (флюорография), который показывает воспалительные очаги, выявляет их размеры и локализацию;
• компьютерная томография при малоинформативности рентгена;
• бронхоскопия, позволяющая оценить состояние дыхательных путей.

Самым информативным исследованием, помогающим обнаружить пневмонию при коронавирусе, является КТ

Специфический диагностический признак коронавирусной инфекции, обнаруживаемый на снимках КТ, — образование односторонних, затем двусторонних множественных сливных инфильтратов в виде «матового стекла». При появлении пневмонии выполняется тест на коронавирус.

Опасна ли «немая» пневмония?

Сегодня, по словам Юрия Межибовского, распространена «немая» пневмония. «У людей при ней нет абсолютно никаких симптомов. Они чуть ли не спортом занимаются. А узнают о заболевании совершенно случайно. Например, если контактировали с зараженным коронавирусом и решили для подстраховки сделать КТ легких», — рассказывает эксперт.

Пневмонию могут пропустить и на осмотре у врача. «При легком течении Covid-19 может быть бессимптомное или скрытое течение вирусной пневмонии на начальных этапах. Это связано с тем, что крипитирующие хрипы, что слышны при аускультации при бактериальной пневмонии, в первые дни совсем не прослушиваются при вирусной», — объясняет Евгений Симонец.

«Бессимптомная пневмония — это легкая форма течения коронавирусного заболевания, которая не требует никаких вмешательств», — считает Юрий Межибовский. «Если у вас нет температуры, одышки, если вы себя прекрасно чувствуете, то, даже если КТ покажет пневмонию, это ничего не меняет и не требует никакого лечения», — уверен Евгений Щербина.

Рентген, КТ или УЗИ?

По словам радиолога Александра Соловьева, «тень» бактериальной пневмонии легко увидеть на рентгене. А вот «вуаль» вирусной на этом аппарате разглядеть можно только в случае «цветущей пневмонии», то есть когда поражение легких — масштабное. «Зародыши», минимальные признаки повреждения легких, рентгенологи способны рассмотреть только на компьютерной томографии. По словам Евгения Симонца и Евгения Щербины, как правило, они появляются на четвертый-пятый день от начала заболевания.

В любом случае делать КТ в самые первые дни болезни не стоит: аппарат ничего не покажет, только зря получите радиационную нагрузку

«Важно также понимать, что решение о необходимых лучевых методах диагностики — индивидуально и принимает его лечащий врач», — акцентирует Евгений Симонец

Также в последнее время активно заговорили об УЗИ легких при коронавирусе. Например, известный инфекционист Ольга Голубовская на своей странице в соцсети написала, что, согласно новому исследованию, для диагностики пневмонии Covid-19 в отделениях оказания медпомощи лучше проводить УЗИ легких, чем рентген грудной клетки. Кроме того, некоторые частные клиники и центры начали предлагать услугу «УЗИ легких при коронавирусе».

«Действительно, коллеги в Европе успешно используют этот метод диагностики пневмонии, — рассказывает Александр Соловьев. — Но на УЗИ можно рассмотреть только 70% ткани и плевры. Если на этих видимых участках будут очаги пневмонии, их увидят. Но есть шанс, что пневмонию можно пропустить. Такой метод, конечно, лучше, чем вообще ничего. Но все-таки оптимальный вариант — это компьютерная томография. УЗИ и рентген — на случай, если нет возможности ее провести».

«Для полной оценки состояния легочной ткани при Covid-19 рекомендовано выполнение КТ органов грудной клетки без контраста», — уточняет Евгений Симонец.

Александр Соловьев обращает внимание: несмотря на то, что на КТ видна разница между бактериальной и вирусной пневмониями, окончательный диагноз врач-рентгенолог не может поставить. «В своем заключении он может только констатировать, что это пневмония

А вот вирусная она или бактериальная, может только предполагать. Окончательный диагноз ставит только лечащий врач на основе сбора анамнеза и результатов анализов», — говорит Александр Соловьев.

«Если для диагностики оптимальный вариант КТ,то для дальнейшего динамического наблюдения можно использовать рентген и УЗИ легких, чтобы лишний раз человек не подвергался лучевой нагрузке», — говорит Юрий Межибовский.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ НЕДОСТУПЕН АППАРАТ ИВЛ?

Врачи-физиотерапевты советуют старый добрый способ, который использовался еще до создания приспособлений для искусственной вентиляции легких. Он называется — постуральный дренаж.

Для того чтобы очистить легкие от слизи, нужно лечь в наклонном положении, перегнувшись в пояснице. Можно сделать это с помощью большого тренировочного мяча, кресла, спортивной перекладины, либо просто на кровати лечь так, чтобы туловище было опущено.

В это время нужно, чтобы кто-то из домашних ритмично похлопывал по спине, чтобы слизь из легких отходила. Дышать при этом нужно так: вдох — через нос, выдох — через рот, долго и ровно, затем прокашляться.

Дренаж нужно делать по 20 — 30 минут несколько раз в день, но особенно важно — с утра, потому что за ночь в легких скапливается много слизи

ЛЕЧЕНИЕ

Этиотропная (противовирусная) терапия. В настоящее время нет доказательств клинической эффективности применения при COVID-19 каких-либо лекарственных препаратов.

Анализ литературных данных по опыту ведения пациентов с атипичной пневмонией, связанной с коронавирусами, позволил выделить несколько препаратов различных групп, зарегистрированных в РФ:

Однако имеющиеся на сегодня сведения о результатах лечения с применением данных препаратов не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности/неэффективности, в связи с чем их применение — особенно у детей! — допустимо исключительно по назначению врачей в стационаре, и только в случае, если потенциальная польза для пациента превысит риск их применения.

Симптоматическое лечение включает жаропонижающие препараты (парацетамол) для купирования лихорадки, средства комплексной терапии бронхита (мукоактивные и бронхолитические лекарства, растительные препараты, содержащие плющ, тимьян, первоцвет); капли в нос для лечения ринита и/или ринофарингита и другие симптоматические средства.

Антибактериальная терапия может быть показана при осложненных формах болезни, протекающей с воспалительным поражением нижних отделов респираторного тракта (пневмония).

Медикаментозная профилактика с доказанной эффективностью отсутствует. В настоящее время средства специфической профилактики коронавирусной инфекции (вакцины) находятся в стадии разработки.

Методы лечения

Если заболевание протекает без явно выраженных симптомов, это не означает, что его можно не лечить. Напротив, бывает, что через 5-6 дней болезнь переходит в осложненную форму. Особенно опасен цитокиновый шторм — гиперреакция иммунной системы, когда из-за сбоев она начинает уничтожать не только чужеродные тела, но и собственные клетки организма.

Если у пациента выявлена COVID-19, очень важно соблюдать самоизоляцию, чтобы не допустить распространения инфекции. Если состояние не ухудшается, госпитализация необязательна — больного могут оставить дома под амбулаторным наблюдением

Если симптомы указывают на пневмонию даже без температуры и без кашля, при коронавирусе лечение назначается в зависимости от того, есть вероятность присоединения бактериальной инфекции, или поражение легких связано только с вирусом. В первом случае применяют антибиотикотерапию, во втором — действия врача направлены на купирование симптоматических проявлений и поддерживающую терапию. В сложных случаях применяется кислородотерапия и инвазивная вентиляция легких.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ ДЛЯ СВОИХ ЛЕГКИХ НЕМЕДЛЕННО!

ДЫШИТЕ ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ НОС. Тогда воздух дойдет до легких согретым до +25 градусов, даже если на улице 15, и очищенным, так как 80% чужеродных частиц оседают на слизистой носа и удаляются при чихании.

ЗАКАЛЯЙТЕСЬ, НО НЕ ПЕРЕОХЛАЖДАЙТЕСЬ. Безопаснее всего проводить закаливающие процедуры по утрам. Первая устойчивость к холоду появится через 7-10 дней.

ЕЖЕГОДНО ДЕЛАЙТЕ ФЛЮОРОГРАФИЮ

Это особенно важно для курильщиков, у которых достаточно часто обостряются хронические заболевания легких и бронхов

УВЛАЖНЯЙТЕ ВОЗДУХ В ПОМЕЩЕНИЯХ. Положите мокрое полотенце на батарею, а один его конец опустите в таз с водой.