Лечение с поправкой на коронавирус: как меняется плановая медпомощь в стране

Схема лечения Covid-19

Терапевтическая схема против коронавируса предполагает выполнение следующих рекомендаций:

1. При сатурации менее 94% показано применение Ремдесивира, который используется только в стационаре.
2. Низкие показатели оксигенации требуют срочного подключения кислородного питания и ИВЛ.
3. Пока не подтверждена коронавирусная инфекция, применяется общепринятая терапия ОРВИ – интраназальное применение препаратов интерферона и его индукторов, а также медикаменты противовирусного действия.
4. Для профилактики ковидной инфекции назначают Гепарин в нефракционированной или низкомолекулярной форме.

При лёгкой форме инфекционного процесса пациентам назначаются профилактические препараты, предотвращающие тромбообразующие процессы.

Если терапия проводилась в стационаре, то при явном улучшении состояния больного отрицательных результатов тестирования уже не ждут. Если лихорадка прекратилась, пропали симптомы усиления недостаточности дыхания, то пациента выписывают на домашнее долечивание.

Рекомендации постоянно меняются, дополняются и обновляются. Но в каждой новой версии прописываются всё более эффективные и усовершенствованные схемы лечения.

«Тихая эпидемия» во время пандемии

Клиника воспаления

Клиника пневмонии при коронавирусной инфекции чаще всего появляется на 3-5 день после заражения. Симптомы воспаления легких при COVID-19 носят несколько смазанный характер. Это обусловлено тем, что вирусы, как правило, вызывают атипичную пневмонию. При этом на первый план выходит общая симптоматика:

• высокая температура (38оС и выше);
• головные боли;
• боль в мышцах;
• выраженная слабость и повышенная утомляемость;
• озноб.

Вместе с тем присутствуют симптомы поражения верхних дыхательных путей и легких:

• насморк;
• першение и боли в горле;
• охриплость (осиплость) голоса;
• выраженный кашель с отделением мокроты;
• одышка.

Одышка является основным симптомом пневмонии. В начале заболевания она проявляется только при физической работе (подъем по лестнице, длительная ходьба, занятия спортом и др.). Поэтому для людей с малоактивным образом жизни она может остаться незаметной. Но, как правило, все же одышка прогрессирует и заставляет больного обратиться к врачу.

В стадии разгара все клинические проявления достигают максимальной выраженности (чаще всего к концу первой недели). При пневмонии средней степени тяжести симптомы выражены умеренно, одышка возникает только при нагрузке (если болезнь не отягощена сопутствующей патологией).

При тяжелых формах коронавирусной пневмонии инкубационный период короткий (1-3 дня), симптомы появляются рано и быстро нарастают. Одышка присутствует даже в покое. Больной занимает вынужденное положение (ортопноэ), спать может только сидя.

Данное состояние развивается в течение 7-8 суток, затем развиваются осложнения:

• острый респираторный дистресс-синдром (РДС);
• острая дыхательная недостаточность;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность.

При развитии осложнений пациент переводится в отделение реанимации, где ему проводят искусственную вентиляцию легких.

Осложнения коронавирусной инфекции

Распределение маршрута больных в Приемном Отделении и медицинском учреждении

• «Грязный» маршрут – при подозрении коронавирусной инфекции COVID-19
• «Чистый» маршрут – другие больные

ВАЖНО!!! Критерии выявления пациентов с подозрением на инфицирование COVID-19 не обладают 100%-ой чувствительностью и специфичностью (см статью «Специфичность и чувствительность анализа»). Поэтому, ориентируясь на чувствительность критериев, подозревается гораздо больше пациентов, которые могут быть неинфицированными, но, тем не менее, направлены по «грязному» маршруту

При учете специфичности критериев, увеличивается количество инфицированных пациентов на «чистом» маршруте. Отметим, что критерии диагностики разные, в зависимости от региональных эпидемиологических данных, а также с учетом информации об известных случаях, поэтому клиницисты, заведующие приемными отделениями и местные департаменты здравоохранения должны ежедневно получать информацию о диагностических критериях коронавирусной инфекции (в случае их изменения в отношении уже действующих показаний и критериев) от соответствующего органа здравоохранения. Постоянное обновление информации о региональной эпидемиологической ситуации с целью определения географических районов и случаев, а также информация о социальном риске играют важную роль при оценке качества диагностических критериев.

С целью профилактики распространения инфекции, необходимо принять соответствующие меры, которые позволят избежать длительное пребывание в зоне ожидания Приемного Отделения, где находятся пациенты, ожидающие приема (обследования) у врача перед сортировкой!!!

Контролировать уровень сахара

Пациенты с диабетом также очень уязвимы для коронавирусной инфекции. По словам заместителя директора НМИЦ эндокринологии, директора Института диабета Марины Шестаковой, осложнения у пациентов с эндокринными заболеваниями чаще развиваются в ситуации, когда пациент по каким-то причинам не получает необходимого лечения. «Высокий сахар вообще делает человека более чувствительным, более уязвимым к любой инфекции, а уж тем более к такой мощной вирусной инфекции, как этот новый коронавирус. И очень плохо, если больной до начала этой вирусной атаки был декомпенсирован, то есть был в условиях гипогликемии, у него были плохие показатели сахара — он будет тяжело болеть», — сказала Шестакова.

Если при сахарном диабете пациент держит показатели сахара под контролем, заболевание COVID-19 или другой вирусной инфекцией может не дать никаких осложнений.

Обычно пациенты с диабетом первого типа, то есть зависимые от инъекций инсулина, умеют самостоятельно контролировать уровень сахара в домашних условиях. Однако если в нынешней ситуации показатели сахара крови у человека превысили 13 ммоль/л, может потребоваться коррекция дозы инсулина, если речь идет о пациенте с диабетом первого типа. «А больные с диабетом второго типа, которые раньше не получали инсулин, должны перейти на инсулинотерапию», — пояснила эндокринолог. Эти изменения в схемы лечения вносит врач, для этого нужно обратиться к лечащему врачу по месту жительства.

За консультацией или просто за советом врача, чтобы не растеряться и поступить правильно, можно обратиться также по телефону горячей линии в НМИЦ эндокринологии: +7 (495) 700-02-00.

Инсулиновая помпа пациента областного центра детской эндокринологии

Шестакова также напомнила, что при неотложных показаниях, ухудшении течения эндокринного заболевания, пациента могут госпитализировать в стационар, который не был перепрофилирован под инфекционный. «Регионы сейчас не могут приехать к нам в Москву, но такие же областные больницы в регионах открыты для плановой и почти экстренной госпитализации, если у него декомпенсация», — отметила она.

Пациенты, у которых на фоне диабета может развиться ухудшение в виде «диабетической стопы» или серьезных проблем со зрением, также будут госпитализированы для получения помощи. «Если надо, ему сделают срочную операцию по спасению зрения или лазерную фотокоагуляцию на сетчатке — это делается, и у нас в центре продолжается эта работа, и в регионах

Эти все варианты помощи остались, и COVID-19 не мешает нам оказывать эту помощь, но только при соблюдении всех мер предосторожности», — добавила эндокринолог

Вести дневник, звонить врачу

По словам главного внештатного кардиолога Минздрава России, главы НМИЦ кардиологии Сергея Бойцова, в нынешней ситуации особенно важно не допустить осложнений при хронических болезнях сердца, предотвратить инфаркты и инсульты у пациентов, а для этого важно также обеспечить людей бесплатными лекарствами. «Регулярное плановое диспансерное наблюдение в первую очередь сконцентрировано на лицах с очень высоким сосудистым риском, у которых есть не только гипертоническая болезнь, но и ишемическая болезнь, перенесенные сосудистые катастрофы, нарушение сердечного ритма и так далее», — рассказал порталу кардиолог

Первый заместитель главы НМИЦ кардиологии Филипп Палеев рекомендует пациентам в самоизоляции вести дневник артериального давления.

Давление врач советует измерять трижды, записывать среднее значение, если результаты не сильно различаются. «При значительном отклонении цифр артериального давления в большую сторону от ваших обычных цифр или в меньшую, необходимо связаться с вашим участковым врачом и обсудить коррекцию терапии», — добавил Палеев.

В районную поликлинику или диспансер можно обратиться в любом регионе. Точную информацию о работе учреждений первичного звена в отдельных субъектах можно получить при звонке на горячую линию регионального Минздрава. Номера телефонов есть на сайте Минздрава России: https://www.rosminzdrav.ru/hotline

Большинство инфарктов и инсультов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями можно предотвратить, если пациент обеспечен необходимыми лекарствами и принимает их. Для этого в регионах разработаны различные механизмы обеспечения россиян бесплатными лекарственными препаратами.

Контактная информация

ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А. Семашко»

ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» это основной центр оказания специализированной медицинской помощи в Республике Крым, где квалифицированные специалисты применяют самые современные методы лечения и диагностики, используя высокотехнологичное медицинское оборудование и последние достижения науки.

СП «Медицинский офтальмологический центр»

В центре оказывается хирургическая, терапевтическая и круглосуточная экстренная помощь, проводятся оперативные вмешательства на современном уровне.

+7 (3652) 25‒55‒03

Пн-Пт с 8:00 до 16:30 Республика Крым, г. Симферополь, ул. Ленинградская,2/17

СП «Диагностический центр»

Диагностический центр — это учреждение охраны здоровья, обеспечивающее оказание диагностической, амбулаторно-поликлинической, стационарной, реабилитационной и профилактической помощи населению.

+7 (3652) 22‒53‒70 — регистратура диагностических отделений

+7 (3652) 22‒64‒00 — регистратура (поликлиника)

+7 (3652) 22‒34‒18 — секретарь (приемная)

Пн-Пт с 8:00 до 16:30 Республика Крым, г. Симферополь, ул. Семашко, 8 crdc@mail.ru

СП Кардиологический диспансер

Диспансер является головным учреждением в Крыму по оказанию специализированной медицинской лечебно-консультационной, диагностической и профилактической помощи больным с сердечно-сосудистой патологией.

+7 (3652) 22-64 75 (Регистратура поликлиники)

+7 (3652) 225-265 (Приемная)

Факс: +7 (3652) 225-265

Пн-Пт с 8:00 до 16:30 Республика Крым, г. Симферополь, ул. Гагарина, 15-а kardiodispa@mail.ru

СП Перинатальный центр

Перинатальный центр является современной базой оказания доступной и качественной медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным. Перинатальный центр — это не просто хороший роддом. Это определенная технология организации медицинской помощи, направленной на сохранение беременности и рождение здорового ребенка даже в случае серьезных отклонений в организме будущей матери.

+7 (3652) 53-12-08 (Регистратура) +7 (3652) 53‒12‒51 — Медико-генетический центр (регистратура) +7 (978) 226‒91‒48 — СП Перинатальный Центр Медико-генетический центр +7 (978) 217‒55‒61, +7 (3652) 53‒12‒34 — Межрегиональный кабинет пренатальной диагностики +7 (3652) 53-12-03 (Приемная) График работы: Пн-Пт с 8:00 до 16:30 Республика Крым, г. Симферополь, ул. Семашко, 8 perinatalcrimea@yandex.ru

Доступность помощи в регионах

Однако к такой «цифровой» революции оказались готовы не все медучреждения и не все аптечные организации, что создает дополнительные трудности в регионах, рассказал порталу сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов.

У пациентской организации особое беспокойство вызывают люди с редкими (орфанными) заболеваниями, так как в случае недоступности плановой помощи ухудшение состояния развивается очень быстро. Многие из этих пациентов получали поддерживающую терапию либо амбулаторно, либо при плановых госпитализациях. Сложности испытывают люди с ревматическими заболеваниями, лечение которых требует циклической иммуносупрессивной терапии, которую иногда могут предоставить только в условиях стационара, с редкими заболеваниями, а также пациенты с вирусными гепатитами В и С.

В связи с этим Всероссийский союз пациентов обратился в Минздрав России с просьбой разъяснить пациентам и врачам положения нового приказа Минздрава России 198н, на основании которого сейчас и оказывается медицинская помощь пациентам в плановом порядке в стационарах. На момент публикации этого материала Министерство здравоохранения РФ не предоставило разъяснений.