«нас ждёт цифровизация». «волшебной таблетки» от коронавируса не существует

QR-коды для врачей

— А врачам цифровизация здравоохранения облегчит работу? Пока многие считают, что только усложняет. 

— Действительно, есть три основных заказчика — государство, врачи и сами пациенты. В отношении врачей у нас сейчас первая и самая важная задача — избавить их по максимуму от бумажной работы, в том числе от заполнения дублирующей информации.

— Она так часто дублируется? 

— Это показала и работа в условиях эпидемии. В некоторых регионах — не буду называть — было до 18 отчетов, которые медорганизации заполняли ежедневно на заболевших. И таких регионов не один и не два было. Причем большинство этих отчетов могли бы быть сформированы автоматически на основании данных, которые уже внесены. Собственно, к этому нам и нужно переходить.

Здесь речь и об образовании как таковом, и о возможности проконсультироваться с более компетентным в каком-то вопросе коллегой, который может находиться в тот момент в любом уголке России. Вопрос в том, чтобы сделать это действительно массово и доступно любому медицинскому работнику. 

— А как продвигается работа по созданию регистра медицинских работников?

— Пока это инструмент, которым пользуется медицинская организация, чтобы сообщить о штатной численности. В этом смысле у самих медработников нет мотивации, чтобы там была актуальная информация о них самих. Нам нужно переформатировать его в личный кабинет медицинского работника, в котором на всем протяжении его трудовой деятельности ему будут доступны различные сервисы — и образовательные, и коммуникационные для взаимодействия со своими коллегами.

По сути, у нас сейчас есть три базовых регистра — медицинских работников, пациентов в системе ОМС и реестр медицинских организаций. Каждый из них позволяет создавать на их основе сервисы. 

— О каких сервисах идет речь?

— Приведу пример. Правда, мы этот сервис пока не успели отработать в ходе эпидемии. К нам пришли коммерческие компании, которые сказали, что хотят помогать врачам во время пандемии — возить их бесплатно, кормить и предоставлять другие услуги. Взамен попросили данные врачей: Ф. И. О., контакты, место работы, должность, чтобы убедиться, что перед ними медицинский работник. 

Чтобы защитить персональные данные, мы придумали кнопку, такой QR-код, «Я — врач». Чтобы получить этот QR-код, врачу нужно быть в регистре медицинских работников и зарегистрироваться на портале госуслуг. В этом случае, если компания хочет, например, предоставлять скидки для медицинских работников, ей теперь не нужны персональные данные, чтобы подтвердить его статус. Это уже сделали государственные сервисы и выдали QR-коды. Врачу будет достаточно его показать, чтобы получить скидку или бесплатный проезд в такси в тех компаниях, которые такую услугу готовы предоставить. В общем, мы уже все придумали, не успели реализовать только в ходе пандемии, но точно сделаем в ближайшее время.

Кроме того, мы сможем делать индивидуальные push-уведомления для медицинских работников. Можно много социальных сервисов еще придумать, они могут быть и федеральными, и региональными. Мне кажется, это очень перспективно, и надеюсь, что врачебное сообщество нас поддержит.

Особый подход к ограничениям

Новость по теме

В 108 посёлков Красноярского края проведут сотовую связь и интернет

председателя Общественного совета при министерстве экологии и рационального природопользования Красноярского края Эдуарда Распопова

«Во многих регионах вводится самоизоляция для граждан, прибывающих из других российских регионов с высоким количеством заболевших. Устанавливаются ограничения на въезд в некоторые территории и, соответственно, на перемещение по ним. Электронные цифровые пропуска позволяют упорядочить передвижения. Такие пропуска начинают вводить и в Красноярском крае. При этом жители по-прежнему могут использовать рукописные объяснительные. В целом региональные власти демонстрируют сбалансированный подход к ограничительным мерам».

Эксперты отметили, что в нашем регионе сделаны послабления гражданам для поездок на дачу и занятий физкультурой. Для сохранения экономического потенциала губернатор края Александр Усс своим указом разрешил работать организациям в сфере безопасности, строительства, сельского хозяйства и т. д.

Помощь жителям и бизнесу. Краевые власти представили антикризисный план
Подробнее

Голосование через интернет

Председатель комитета по политическим технологиям РАСО Евгений Минченко полагает, что нас ждёт всё большая цифровизация.

«Сейчас в Госдуме в первом чтении принят закон, что половину подписей за выдвижение кандидата можно собирать в электронном виде через портал «Госуслуги». Рано или поздно мы придём к голосованию через Интернет. Но здесь возникнет очень серьёзный вопрос доверия к такому голосованию. Кроме того, есть риск разрыва коммуникаций между властью и населением». 

Новость по теме

Жители Красноярского края все чаще получают госуслуги в электронном виде

В то же время эксперт упоминает примеры эффективной коммуникации власти с населением. Например, ежедневное общение с населением Андрея Воробьёва в Московской области, а также решения, принимаемые губернатором Красноярского края Александром Уссом. «Когда вводятся меры карантина и самоизоляции, очень важный момент – не вгонять людей в депрессию, не запугивать их», – объясняет Евгений Минченко.

Удалось не допустить дефицита товаров. Заведующая кафедрой культурологии и искусствоведения гуманитарного института Сибирского федерального университета, профессор Наталья Копцева подчеркнула: «На сегодняшний день все магазины функционируют, и цены достаточно стабильны. Очень важный момент, что опасения, связанные с дефицитом, не оправдываются. И это, как мне кажется, самая лучшая технология, которая успокаивает людей». 

Сохранить здоровье людей и экономику. Глава региона подписал новые указы
Подробнее

Телемедицина и права застрахованных

Другой вопрос в том, как трансформируются способы реализации этой потребности. Многие сейчас стараются избегать лишних визитов в медицинские организации, так как именно поликлиники и больницы неоднократно становились очагами инфекции в разных регионах страны. Это связано с тем, что оказание медицинской помощи всегда сопряжено с рисками, а в условиях эпидемии — с вероятностью инфицирования коронавирусом.

По данным аналитиков Boston Consulting Group, в будущем число очных обращений к врачу может существенно сократиться именно по этой причине, а значит, должна совершенствоваться телемедицина. Здесь снова приоритетные направления проекта плана совпадают с задачами национального проекта «Здравоохранение».

До 2021 года в рамках общенационального плана действий планируется цифровизация здравоохранения, в том числе создание единой цифровой медицинской карты. Отмечается, что основная цель такой единой системы — доступность необходимой помощи для каждого.

По данным Минздрава России, обновления в цифровом здравоохранении будут вестись в направлении снижения числа дублирующих документов,

«По мере развития медицины накапливаются объемные базы данных, которыми необходимо управлять. Это означает не только работу с большими массивами, но и в первую очередь унификацию используемых информационных платформ», — отметил вице-президент ВСС Дмитрий Кузнецов.

В предложенном плане по выходу из кризиса отмечается также необходимость совершенствования системы ОМС. В рамках нацпроекта в ближайшее время будет запущена цифровая вертикально интегрированная система в онкологии. Она позволит практически в режиме реального времени отслеживать каждого пациента, в том числе схемы лечения и использование лекарств в соответствии с обновленными клиническими рекомендациями. Как отмечал ранее министр здравоохранения РФ, такая система позволит вести автоматизированный контроль медицинских карт пациентов и протоколов лечения. Формирование системы защиты прав застрахованных в системе ОМС должно завершиться также уже к 2021 году.

Все эти меры позволят повысить качество и скорость получения актуальных статистических данных. На основании этой информации принимаются решения по управлению системой.Снижение числа дублирующих документов поможет врачам меньше времени тратить на внесение одной и той же информации в разные формы — больше времени можно будет уделять непосредственному приему пациента. Для самих пациентов цифровизация облегчит получение медпомощи — справки и выписки должны будут храниться в едином цифровом пространстве, и доступ к ним будет у лечащего врача, и пациенту не придется искать и восстанавливать эти документы самостоятельно.

Достойное

• неделя
• месяц
• год
• век

Новая инфекционная модернизация

По оценкам российских и зарубежных экспертов, до конца года нас ждет вторая волна распространения коронавируса. И хотя сейчас в России прирост заболевших стабилизировался, все медицинские организации, возвращаясь к плановой работе, остаются в режиме готовности. Укрепление инфекционной службы также отражено в общенациональном плане, как и совершенствование противоэпидемической. По мнению экспертов, эти службы нужны в России так же, как, например, армия.

Как отмечается в проекте плана, «модернизация инфекционной службы, развитие технологической базы для лабораторных исследований, стационарных инфекционных учреждений и подразделений» позволят сделать систему устойчивой к инфекционным рискам. Отдельно отмечается необходимость создания кадрового резерва на случай вспышек инфекций.

«Врачи других специальностей боятся иметь дело с инфекционными заболеваниями. Нужно лучше готовить врачей других специальностей, чтобы они были более подкованными в отношении инфекций. Потому что невозможно ведь заставить студента пойти учиться на инфекциониста», — отметил заместитель главы Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Виктор Малеев. По его мнению, необходимы также регулярные учения для всех специалистов, а не только для инфекционистов, а спецодежда, в который работают медицинские специалисты в условиях инфекционной угрозы, должна стать более совершенной.

«Нужно что-то думать со спецодеждой, медики в этих костюмах мучаются — у людей и отеки на лицах, и раны», — сказал Малеев. Решить эту проблему можно благодаря взаимодействию науки и промышленности, тем более что примеры таких усовершенствований спецодежды за рубежом уже есть, добавил эксперт.

По мнению директора Института экономки здравоохранения ВШЭ Ларисы Попович, укрепление кадрового потенциала в этом отношении должно происходить в том числе за счет пересмотра образовательных программ. «Срочное формирование и запуск программ дополнительного медицинского образования по биологической безопасности. Но это должно быть не только у врачей, а вообще биологической безопасности нужно учить население, врачей и управленцев», — пояснила она.

Инна Финочка

Вирус ускорил…

Эксперты сошлись во мнении, что вирус лишь ускорил развитие таких объективных тенденций, как цифровизация и переход некоторых сфер деятельности на удалённый режим работы. «Случившееся послужило некоторым катализатором. Те отрасли, которые могли уйти в онлайн, благодаря сложившейся ситуации пойдут туда быстрее», – заметил доцент кафедры социологии института педагогики, психологии и социологии Сибирского федерального университета Алексей Новиков. 

Статья по теме

В новой реальности. Губернатор о противодействии вирусу и поддержке жителей

«На смену офисной работе придут такие явления, как автоматизация, алгоритмизация, роботизация. Дистанционная работа действительно повышает, как ни странно, производительность и эффективность труда», – подытожил в своём доклад заместитель первого проректора по работе с органами власти, доцент департамента политологии и массовых коммуникаций Финансового университета при правительстве РФ Павел Селезнёв.

Отработка новых схем

Четыре месяца противостояния системы здравоохранения коронавирусу показали ее сильные и слабые стороны. Централизованная организация всех служб помогла быстро перепрофилировать койки под инфекционные и переобучить медиков других специальностей бороться с инфекционной угрозой. Дополнительные средства на закупку диагностического и лечебного оборудования для региональных учреждений были направлены в субъекты.

По словам министра здравоохранения РФ Михаила Мурашко, на борьбу с коронавирусом государство потратило около 500 млрд рублей. Приблизительно столько планировалось в этом году направить на модернизацию первичного звена здравоохранения. Однако далеко не все эти «ковидные» траты можно рассматривать лишь как потерю бюджета. По мнению экспертов Центрального НИИ здравоохранения Минздрава, новые автомобили скорой помощи, аппараты ИВЛ и кислородные станции, томографы и другие диагностические машины — инвестиции в отрасль не на один год.

Часть расходов на борьбу с инфекционной угрозой, по оценкам экспертов, совпадает с расходами нацпроекта. Это позволяет надеяться, что финансирование здравоохранения не уменьшится. А от модернизации первичного звена здравоохранения Минздрав не отказывается, она перенесена на полгода, и должна стартовать в 2021 году.

Доступ к качественной первичной медико-санитарной помощи в проекте плана до 2021 года стоит на первом месте наравне с лекарственным обеспечением. Ведь именно с первичным звеном здравоохранения — поликлиниками, диспансерами, амбулаториями, ФАПами, службой скорой помощи — человек сталкивается чаще всего, и эта потребность не изменилась.

Цифровизация и коронавирус

— Павел Сергеевич, действительно ли эпидемия коронавирусной инфекции подстегнула развитие цифрового здравоохранения? 

— Так и есть. Когда инфекция начала стремительно распространяться, решения надо было принимать быстро. А для быстрых и правильных решений нужна актуальная информация. 

Возникло много вопросов: как проследить динамику, сопоставить ее с предыдущими периодами — оказалось, что этой информации в оперативном доступе нет. То есть понимаете, сама по себе она есть, но актуальность ее разная в отношении каждого региона, да даже каждого медучреждения, потому что все привыкли отчитываться с другой частотой. Например, данные за год или по регионам есть, но вот чтобы получить оперативно понимание, что у нас происходит в каждом учреждении в конкретный момент, сколько врачей, какое оборудование и так далее — быстрых ответов не было. А как только выяснилось, что в режиме реального времени нужна информация, которая обычно предоставлялась раз в месяц, в квартал или в год, система оказалась к этому немножко не готова. 

— Какие решения здесь помогли?

— Нам очень помог регистр заболевших, наработки уже были, поэтому регистр заболевших COVID-19 сделали за две недели. На протяжении этих месяцев регистр стал основным инструментом получения оперативных данных для аналитики. Это позволило оценивать распространенность заболевания, нагрузку на коечный фонд и другие показатели.

Сейчас, когда мы получаем статистическую информацию, она максимально обезличена, это абстрактные единицы. Например, количество заболевших из расчета на 100 тыс. населения за какой-то период времени. Но по таким цифрам можно понять далеко не все. И мы не понимаем, например, сколько тестов для этого проведено, сколько коек занято. В конечном счете нам нужны данные, которые позволят буквально в режиме реального времени проверить первичную информацию вплоть до конкретного пациента в конкретной медицинской организации, оценить загруженность отделений реанимации и аппаратов ИВЛ. На примере борьбы с коронавирусом это стало возможно.

— Вы сказали, что наработки по регистру уже были, речь о системе ведения пациентов, у которых выявили злокачественные новообразования? 

— Да, у него логика такая же — в зависимости от уровня доступа можно от обезличенных данных по учреждениям и регионам дойти до каждого конкретного пациента, чтобы отследить схему лечения, маршрутизацию и так далее. По этому же принципу будут организованы системы мониторинга пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также система ведения беременных. В рамках нацпроекта «Здравоохранение» у нас создание таких вертикально интегрированных систем — отдельное направление. Первая такая система в ближайшее время должна выйти на этап внедрения разработок в практику. Основные участники — четыре ведущих национальных медицинских исследовательских центра: Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Блохина и НМИЦ радиологии им. Герцена в Москве, НМИЦ онкологии им. Петрова в Петербурге и НМИЦ онкологии Минздрава России в Ростове-на-Дону.

Эти системы важны не только для правильной маршрутизации пациентов, но и для внедрения единых стандартов и клинических подходов к лечению пациентов. Для этого ведется мониторинг: какая помощь оказана, какие препараты используются. Такие системы должны помогать врачам выбирать тактику и схемы лечения, поскольку туда «зашиты» постоянно обновляющиеся клинические рекомендации

Важно, чтобы это не был отдельный интерфейс, в который врачу надо будет еще раз перенести информацию, тут нужна «бесшовная» стыковка с региональными и медицинскими системами самой организации. Мы в итоге должны прийти к такому уровню информационного взаимодействия между организациями, когда человек может обратиться к любому врачу в любом регионе и предоставить доступ врачу к своим медицинским документам, результатам обследований без бумажной волокиты и дополнительных манипуляций

Дистанционное наблюдение и «напоминалки»

— Если не придется бегать по всем врачам, чтобы собрать свои старые справки и выписки, это уже здорово облегчит жизнь. Как еще цифровизация здравоохранения поможет пациентам?

— Это точно может облегчить профилактику и раннюю диагностику заболеваний. Как-то так бывает — пока петух не клюнет, никто не перекрестится. В результате часто люди обращаются за медицинской помощью, когда уже болезнь в серьезной стадии, а сам процесс лечения становится долгим и трудным. 

Речь вот о чем: человек в течение года может обращаться к разным врачам, в том числе в частных медучреждениях, и эту информацию могут засчитать в диспансеризацию. Нам в принципе здесь нужна модель диспансеризации, которая не будет привязана именно к одному учреждению. Это избавит и от дублирования осмотров и анализов, позволит человеку самому выбирать, как, где и когда ему удобно это сделать

Ну и, конечно, очень важно давать понять человеку, какой профит для здоровья он получает от того, что проверяется. 

По сути, коммерческими организациями уже предоставляется услуга так называемого check-up обследования, и, как показывает практика, люди готовы его проходить за свой счет. А когда дело касается диспансеризации, которую оплачивает государство, нам требуется дополнительно зазывать людей.

С помощью цифровых технологий нам нужно сделать диспансеризацию более адресной, чтобы каждый понимал необходимость своевременно следить за своим здоровьем.

— А как информационные технологии могут замотивировать людей следить за здоровьем?

— Есть масса примеров, когда благодаря простым организационным решениям можно добиться значительных результатов. Сервисы сейчас ушли в мобильные приложения. Нужно, чтобы эти приложения подсказывали человеку, что пора, к примеру, записаться к кардиологу, так как холестерин в крови был повышенный. Да даже к стоматологу предлагал бы записаться, когда полгода с визита прошло, мы же знаем, что нужно посещать стоматолога раз в полгода для профилактики, но обычно откладываем до момента, пока не заболит. 

— Многие пациенты с хроническими заболеваниями оказались в группе риска по COVID-19, и чтобы лишний раз не выходить из дома, но при этом не получить осложнение основного заболевания, нужно было находиться на связи с врачом. Как это было организовано? 

— Опыт дистанционного наблюдения за пациентами на амбулаторном лечении мы будем анализировать и внедрять, так как эта модель очень перспективна, если к ней подходят ответственно, а не формально. Но нам пока не хватает медицинских изделий для дистанционной диагностики. Есть приборы, которые позволяют измерить давление или ЭКГ и передать эти данные, но вот портативных приборов, чтобы взять анализ крови, измерить насыщение кислородом и передать данные — таких приборов недостаточно.

Такая проблема есть не только в России, и производство подобных устройств, инвазивных и неинвазивных, позволит создать качественное дистанционное взаимодействие медиков и пациентов.

— Довольно удобно в этой ситуации просто позвонить лечащему врачу. Такое взаимодействие сейчас как-то отрегулировано или оно доступно только тем, у кого хорошие отношения с врачом и есть его телефон?

— На уровне закона для такого взаимодействия нет препятствий: если врач уже видел пациента, если очный прием и постановка диагноза уже были, то корректировка назначенного лечения лечащим врачом дистанционно возможна, в законе это есть. Но работает эта норма пока плохо, потому что, действительно, сейчас все зависит от личных отношений и от того, есть ли у пациента телефон лечащего врача. Количества легальных сервисов, которые обеспечат удобную коммуникацию с врачом, защиту персональных данных пациента, хранение и доступ к медицинской документации, сегодня недостаточно.

Нам необходимо стимулировать создание таких сервисов, понять, какие ограничения сегодня мешают их созданию и внедрению. Кроме того, необходимо продвигать новые подходы в медицинских организациях и среди медицинского сообщества.

Использование открытого исходного кода

Государственные организации многих стран публикуют открытый исходный код разрабатываемого ими программного обеспечения. Это обеспечивает прозрачность и безопасность, поскольку сторонние специалисты могут изучить программу на предмет уязвимостей, повышает скорость разработки и снижает ее стоимость, позволяет многократно использовать код в других проектах.

Приведенные ниже примеры открытия и обмена исходным кодом показывают, как на практике работает принцип гибкости и скорости при цифровой трансформации государства.

2.1. Франция: приложение для пропусков

Власти Франции ввели карантин 17 марта и обязали граждан в случае выхода из дома иметь при себе самостоятельно заполненный пропуск. Форму пропуска в PDF опубликовало на своем сайте Министерство внутренних дел. Ее можно было скачать и заполнить. Тем гражданам, у которых нет принтера, предлагалось оформить пропуск от руки. Правительство также вначале разрешило предъявлять пропуск в цифровом виде, но министр внутренних дел Кристоф Кастанер выступил против этого в связи с тем, что компании, помогающие оформлять цифровые пропуска, могут собирать данные граждан.

17 марта Джоанн Пардано, разработчик из Лиона, опубликовал собственный генератор таких пропусков с открытым кодом. По его словам, сервисом, который он изначально сделал для себя, за два дня воспользовались 100 тысяч раз. Решение Пардано заметили в Министерстве внутренних дел. Представители инновационной лаборатории ведомства связались с разработчиком по поводу использования его кода в аналогичном официальном сервисе. Такой сервис был запущен 6 апреля как альтернатива бумажной версии пропусков.

Одновременно ведомство выложило исходный код своего сервиса, указав, что он создан на основе кода Пардано.

2.2. Канада: сервис для самодиагностики

14 марта Служба здравоохранения провинции Альберта в Канаде запустила онлайн-опросник для самодиагностики, который в зависимости от симптомов помогает пользователю выбрать дальнейшие действия, в том числе понять, нужно ли звонить на горячую линию и какой вид тестирования на COVID-19 надо пройти, а также посылает направление на тестирование в медцентры.

Опросник был создан после того, как в начале марта количество звонков с вопросами о коронавирусе многократно возросло. Пытаясь решить эту проблему, сотрудники ведомства узнали об онлайн-опроснике по коронавирусу с открытым кодом, запущенном в Великобритании в конце февраля. Команда Службы здравоохранения Альберты взяла эту идею за основу и в течение двух дней создала прототип собственного сервиса, провела консультации со специалистами и на третий день запустила его для пользователей. Основная сложность заключалась в том, чтобы упростить клиническую логику до коротких вопросов.

После запуска сервиса в Альберте с командой разработчиков связались их коллеги из Цифровой службы провинции Онтарио с просьбой поделиться кодом. Служба здравоохранения Альберты загрузила исходный код на GitHub, он был использован для первой итерации аналогичного опросника для жителей Онтарио, что помогло запустить сервис в течение трех дней (также открыт на GitHub).

Может быть интересно

Служба здравоохранения Альберты поделилась кодом и концепцией и с другими провинциями Канады, а также с государственными организациями в других странах. Благодаря этой помощи правительство провинции Саскачеван, например, смогло запустить аналогичный сервис почти одновременно. Локализованные версии сервиса при помощи властей Альберты появились в провинции Остров Принца Эдварда и на территории Юкон.