Последствия коронавируса

Пищеварительная система: поражение печени

«От 50% пациентов с коронавирусом жалуются на боли в животе, диарею», – рассказал Anews гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук Давид Матевосов.

Его наблюдения подтверждают исследования в Китае: в провинции Хубэй из 204 госпитализированных пациентов больше половины жаловались на боли в животе, рвоту.

Печень входит в тройку самых поражаемых органов при коронавирусной инфекции. Во-первых, ей грозит непосредственное вирусное повреждение. Рецепторы АПФ2 есть в клетках желчных протоков, холангиоцитах, и в самих клетках печени, гепатоцитах. В печени рецепторов в четыре раза больше, чем в легких! Во-вторых, она страдает от аутоиммунных процессов, которые запускает коронавирус. В-третьих, печень поражается за счет массивного лекарственного воздействия. Также нельзя забывать о васкулитах, воспалениях микрососудов, которые возникают на фоне других процессов.

Последствия пандемии еще предстоит оценить в полном объеме. Накопленные сведения об органах-мишенях вируса позволяют сказать, что сейчас на первый план должны выходить проблемы реабилитации пациентов.

Смотрите далее: Русское чудо против немецкого: почему в РФ и ФРГ так мало жертв COVID-19

Миф: коронавирус проходит максимум за шесть недель

На самом деле: зафиксировано более длительное течение болезни у «легких» пациентов.

Считается, что в легкой форме коронавирус отступает за неделю, «средний» — от двух до трех и только тяжелые формы течения болезни длятся около шести недель.

Однако недавно появились свидетельства людей, которые перенесли «длиннохвостую» форму вируса. Первым о неестественно долгом течении болезни рассказал профессор кафедры инфекционных заболеваний в Ливерпульской школе тропической медицины Том Гарнер. В марте он почувствовал симптомы коронавируса. Болезнь развивалась по нарастающей: легкий кашель, головные боли, вялость, боль в мышцах, потеря обоняния, одышка.

К концу второй недели стало легче, но вздохнуть с облегчением Гарнер не успел. Симптомы вернулись. В общей сложности заболевание в стадии, не требующей госпитализации, продлилось семь недель, все эти дни больному становилось то лучше, то хуже. Аналогичные свидетельства больных COVID-19 в мае опубликовало BBC.

Комментируя ситуацию в интервью Guardian, профессор Тим Спектор из Королевского колледжа Лондона отметил, что это не единичные случаи. Спектор был инициатором создания мобильного приложения COVID Symptom Study, с помощью которого британские специалисты отслеживают состояние больных коронавирусом, в том числе — собирают данные об их самочувствии. На сегодняшний день приложением пользуются более трех миллионов человек — около 200 тысяч из них (то есть, около 5%) сообщали о долгом течении болезни.

РИА Новости/Алексей Майшев

Прогноз

Прогноз на выздоровление во многом зависит от состояния здоровья пациента и его образа жизни. Если человек молод, ведет активный образ жизни, обладает крепким иммунитетом — заболевание обычно проходит в более легкой степени. Прогноз — благоприятен.

Лица с ослабленным иммунитетом, обычно являющиеся людьми пожилого возраста во многих случаях переносят болезнь более тяжело. Здесь Важным фактором является своевременное обращение к врачам за медицинской помощью и скорости применения лечебной терапии.

Летальность от COVID-19 на основании статистики Китайских ученых в зависимости от возраста составляет:

• От 0 до 9 лет — 0 случаев.
• От 10 до 39 лет — 0,2%;
• От 40 до 49 лет — 0,4%;
• От 50 до 59 лет — 1,3%;
• От 60 до 69 лет — 3,6%;
• От 70 до 79 лет — 8%;
• От 80 лет и старше — 14,8%.

Главным виновниками увеличения смертности у людей более пожилого возраста являются — ослабленный иммунитет, наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, хронические инфекции и пр., сердечно-сосудистые болезни).

Коронавирус начинает разрушать организм с верхних дыхательных путей

Хорошо изучен механизм, лежащий в основе коронавирусной атаки. Его белки (S-гликопротеины), при поражении человеческих рецепторов ACE2 (ангиотензинпревращающий фермент 2), присоединяются к ним и эффективно открывают свой путь внутрь клеток. Затем начинают активно размножаться. Сначала вирионы колонизирует те места, куда им удалось проникнуть, то есть нос и горло. Помимо внезапной потери обоняния (аносмии) и вкуса, коронавирус иногда вызывает конъюнктивит.

Легкое течение КОВИД-19 напоминает инфекцию верхних дыхательных путей и проявляется:

• сухим кашлем;
• насморком;
• ангиной;
• мышечными болями и усталостью;
• потерей обоняния и вкуса.

Эти симптомы проходят через несколько дней, в течение которых вы должны оставаться дома, заботиться о себе и ждать, пока иммунная система выполнит свою работу. Только когда коронавирус проникает в нижние дыхательные пути, он становится серьезной угрозой здоровью.

Новый коронавирус SARS-COV-2 имеет опасное свойство тихого распространения болезни. Он способен блокировать сигналы тревоги, которые клетки обычно посылают, когда на них нападают инородные тела. Это также нарушает процессы восстановления в самой клетке. Благодаря этому патоген получает время для колонизации зараженного организма и создания миллионов своих копий. Такой бессимптомный период может длиться несколько дней. Затем обычно иммунная система начинает осознавать, что что-то угрожает организму и реагирует, посылая множество иммунных клеток в атакованные, симптомом чего является лихорадка.

Наследственные факторы

На сегодня иммунологи затрудняются сказать, существует ли генотип, обладатель которого гарантированно ограждается от коронавируса, что называется «по праву рождения». Теоретически не исключена вероятность существования особенностей рецепторов, не позволяющим вирусу проникать в организм или связываться с клетками-мишенями. Это бывает при других инфекциях, например ВИЧ. Не исключается и вариант существования генетически запрограммированного врожденного иммунитета, который максимально быстро отражает вирусную атаку на начальном этапе, не давая вирусам размножаться и распространяться по организму.

Все это еще только предположения

Важно отдавать отчет, что каждый случай заражения ковид индивидуален. Роль играет:

• состояние слизистых,
• иммунитета,
• возраст,
• сопутствующие патологии,
• вирусная нагрузка.

Сто процентную гарантию не заражения на сегодня может дать только средневековый принцип изоляции здоровых от инфекционного очага — «cito, target, longo» (быстро, далеко, надолго), плохо поддающийся реализации в современном мире.

Искажение или потеря обоняния и вкуса

Потеря обоняния и вкуса – это симптомы, связанные с воздействием коронавируса на мозг, и они развиваются независимо от возраста и общего состояния пациента, предупредил доктор Кондрахин.

Конкретно восприятие запахов и вкусов искажается из-за токсического воздействия вируса на нервное волокно. Повреждается миелиновая оболочка вокруг него, что нарушает передачу нервного импульса, объясняет врач.

Миелиновая оболочка в структуре нервной клетки. Neuron.svg / Wikimedia

Переболевшие делятся в группах поддержки в соцсетях, что из-за этих искажений качество жизни резко упало: невозможно нормально есть, все стало «вонять» чем-нибудь невыносимым, возникает даже страх перед запахами. У многих это продолжается еще с весенней волны.

Медики говорят, что не нужно возвращать запахи насильно в первые 2-3 недели болезни

А потом постепенно и осторожно можно пробовать разные методики восстановления. Главное набраться терпения и не терять веры в то, что рано или поздно все получится

Какой механизм отвечает за тяжелое состояние пациентов с ковид-19

Предполагается, что чрезмерный ответ иммунной системы является причиной хаоса в легких и других органах. Речь о так называемом «цитокиновом шторме». Цитокины – это микроскопические информационные белки, которые заставляют клетки иммунной системы работать. Чрезмерное количество этих белков провоцирует организм внезапно отправлять большое количество смертоносных имунных тел в бой. В результате уничтожается не только вирус, но и клетки, в которых он спрятан. Повреждение внутренних органов может быть настолько серьезным, что способно привести к летальному исходу.

В последнее время все чаще подтверждаются нарушения, связанные со свертыванием крови у пациентов. Тромбоз наблюдается в кровеносных сосудах легких, в венах нижних конечностей, в мелких кровеносных сосудах многих внутренних органов. Точно неизвестно, что вызывает это чрезмерное свертывание крови в ходе ковид-19 , но врачи подозревают, что это могло привести ко многим смертельным случаям, например, в результате инсультов или сердечных приступов.

Внутренние органы также повреждаются в результате низкого кровяного давления и гипоксии, и, кроме того, использование респиратора и лекарств приводит к свои м побочным эффектам. Например, использование лекарственного средства, блокирующего ключевой рецептор ACE2 для попадания вирионов SARS-COV-2 в организм, вызывает нарушения кровяного давления, что увеличивает риск сердечной недостаточности и повреждения почек, увеличивает воспаление и риск повреждения легких. В свою очередь, лекарства, которые подавляют «цитокиновую бурю», ослабляют иммунный ответ организма, а антикоагулянты грозят внутренними кровотечениями.

Дерматологи отмечают своего рода сыпь у пациентов, которая не может быть необычной при вирусных инфекциях, но удивительно, что сыпь сопровождается крошечными сгустками в кровеносных сосудах кожи. Был даже такой термин, как «пальцы Ковид-19» или обморожение. Они были замечены у маленьких детей, у которых пальцы рук и ног изменили свой внешний вид.

Потеря обоняния и вкуса

Единственный симптом, который в ходе развития пандемии стал претендовать на «пальму первенства» высокой температуры. Притом, что данный показатель менее распространен, он куда более специфичен. В частности, так можно отличать коронавирус от ОРВИ — потому что при COVID-19 потеря обоняния не связана с заложенностью носа, а происходит из-за нарушения работы нервных центров.

Впрочем, порой этот симптом может быть и единственным из начальных. Редактор новосибирского отдела «Комсомольской правды» Виктория Минаева отмечала:

«Первые дни все хорошо, только страшно не ощущать запахи (их вообще ноль). Засыпая, я думала: а если пожар? Я же не почувствую дыма, просплю!»

Интересно, что при этом журналист отметила наличие таинственного «запаха болезни»:

«»Корона» имеет запах, и это самый необычный для меня симптом: периодически появляется то, чего в природе я не встречала, какой-то сладковатый газовый, химический запах-фантом. Отвратительный».

Сложно сказать, насколько этот момент распространен, но схожие ощущения описывают и пользователи сети, связывая с ними глубокие, едва ли не мистические переживания:

«Перед Новым годом снится страшный, просто до тошноты, запах инфекции — я его реально чувствую, чуть ли не вижу. Задыхаюсь, просыпаюсь, засыпаю — и снова этот ужасный запах, еле дождался утра. А через 7 месяцев слег в Коммунарку — и именно тот запах. Запах инфекции, я буду помнить его всегда».

Поскольку природа потери обоняния при коронавирусе заключается в нарушении работы нервных клеток, его восстановление может занять длительный период. Тем не менее, по словам популяризатора медицины, члена Академии медико-технических наук Павла Евдокимова, отчаиваться в любом случае не стоит:

«Все, что нужно, — это время. Обоняние в большинстве случаев восстанавливается само: иногда за 2-3 недели, иногда за месяц, в редких случаях — за 2-3 месяца.

Другое дело, что этот процесс можно ускорить. Мне хорошим способом кажется использовать эвкалипт, если у вас нет аллергии. Возьмите настойку эвкалипта. Капните 10-15 капель в стакан с горячей водой и просто дышите над этим стаканом 2-3 минуты. Также для этих целей можно использовать прибор небулайзер.

Еще один способ — купить в аптеке физраствор и два раза в день через пипетку неглубоко закапывать в нос, после чего, подержав чуть-чуть, тщательно высморкаться. Еще физраствор можно заменить стаканом теплой кипяченой воды, половиной чайной ложки соли и капелькой йода».

Коронавирус и сыпь — есть ли связь?

По данным сингапурских медиков, коронавирус может проявлять себя кожными высыпаниями. Пульмонолог Сергей Авдеев считает, что сыпь связана с возрастом пациентов – чем младше заразившийся, тем более явные поражения кожи. Дерматолог, клинический миколог, кандидат медицинских наук Алексей Цыкин утверждает, что типичная локализация коронавирусной сыпи – кожа пальцев на ногах и на стопах

Однако в профессиональной среде такое заявление вызвало только обвинения в желании привлечь внимание к своей подологической клинике. Нет надежных научных исследований, которые подтверждают, что коронавирус проявляется сыпью на стопах

Миф: ношение медицинской маски предохранит от заражения

На самом деле: маски не гарантируют защиту

Целесообразно ли применение медицинских масок — один из самых спорных вопросов о коронавирусе. В регионах, где введен масочный режим, пользоваться средствами защиты необходимо. Если речь идет о добровольном выборе — стоит прислушаться к рекомендациям ВОЗ.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует ношение медицинской маски тем, у кого есть симптомы коронавируса (это позволит снизить риск заражения для окружающих) и людям, которые ухаживают за больными COVID-19.

Также в обязательном порядке ВОЗ предписывает использовать маску при походе в поликлинику. Это защитит вас от потенциальной опасности. Здоровым людям надевать средства защиты, выходя из дома, не нужно.

РИА Новости/Александр Кряжев

Попробуем разобраться. От чего защищает маска? От выделений зараженного человека: если на вас чихнули, вероятность получить вирус вместе с каплями слюны велика. Маска (и даже респиратор) не дадут стопроцентной защиты, но однозначно удержат часть инфекции и смогут снизить опасность заражения.

Поэтому если вы находитесь в непосредственной близости к больному, маска нужна. В регионах, где заболеваемость высокая (те же Москва и Санкт-Петербург), вероятность наткнуться на человека с симптомами коронавируса высока, поэтому применение медицинских масок, особенно в помещении, целесообразно.

При этом нужно учесть, что передача вируса возможна через слизистую глаз: при контакте с больным или если вы потрете глаза грязными руками

Представители китайского комитета по делам здравоохранения, которые первыми обратили внимание на эту проблему, рекомендуют ношение специальных защитных очков или масок, которые закрывают лицо полностью. Но самым эффективным способом защиты от коронавируса, по мнению абсолютно всех специалистов, остается самоизоляция

Как действовать, если человек все-таки заболел

В случае плохого самочувствия прибегать к самолечению нельзя, так как оно может быть вредно для здоровья. Прежде всего, необходимо остаться дома и сразу же, не затягивая обратиться на горячую линию по коронавирусу Роспотребнадзора (8 800 100 00 04 или 8 800 555 49 43). Далее нужно строго выполнять все рекомендации медиков, обладающих актуальной информацией о текущей ситуации.

По возможности стоит изолировать
больного в отдельной комнате, ограничив контакты со здоровыми людьми. При
чихании и кашле заболевший должен прикрывать свой рот и нос одноразовым платком
или салфеткой. При их отсутствии чихать в локтевой сгиб.

Можно ли избежать заражения?

Есть меры, которые необходимо предпринять для снижения риска заразиться. Меры эти относятся к каждому члену общества, поскольку инфекция распространяется очень быстро. Наиболее важны они для людей старше 65 лет и для тех, у кого есть хронические заболевания.

Часто мойте руки с мылом

Особенно важно мыть руки после пребывания вне дома, если вы дотрагивались до каких-либо предметов или до других людей. По крайней мере в течение 20 секунд трите мылом руки, включая запястья, ногти, межпальцевые промежутки

После этого тщательно смойте мыло водой, вытрите руки бумажным полотенцем и выбросьте его. Если нет возможности мыть руки, протирайте их дезинфицирующим гелем. Лучше всего использовать гели с хотя бы 60-процентным содержанием этилового спирта. Но мыло и вода лучше гелей.
Не трогайте руками лицо, особенно рот, нос и глаза.
Избегайте встреч с теми, у кого есть признаки вирусной инфекции.
Сторонитесь толпы. Если вы живете там, где много заболевших КОВИД-19, то по возможности сидите дома.

Даже если вы здоровы, ограничение встреч с людьми («социальное разобщение») помогает замедлить распространение инфекции. На время эпидемии отменяются или переносятся спортивные мероприятия, концерты, спектакли, фестивали, парады и свадьбы и даже сборища в узком кругу — и те представляют опасность.

Если вам все-таки совершенно необходимо встречаться с людьми, избегайте соприкосновений с ними и часто мойте руки. В частности, откажитесь от рукопожатий и научите других не жать рук.

Таблица «Структура семейства коронавирусов»

На сегодня наиболее опасными для человека считаются три штамма Coronaviridae:

• SARS-CoV-1 (в конце 2002 вызвал эпидемию ТОРС);
• MERS-CoV (в 2012 году вызвал всплеск респираторного синдрома Среднего Востока);
• SARS-CoV-2 (в конце 2019 года вызвал COVID-19) .

Вплоть до 2002 года эпидемиология определяла коронавирусы как сравнительно безопасные для человека – которые не вызывают тяжелых заболеваний, а если летальные исходы на фоне заражения и случаются, то крайне редко. Но в 2002 году человечество узнало о существовании SARS-CoV-1 – возбудителе атипичной пневмонии. Данный вирус является представителем рода Betacoronavirus, а его главные переносчики – летучие мыши, верблюды и гималайские циветты (виверры). За период эпидемии было зафиксировано свыше 8000 случаев заражения SARS-CoV-1, в том числе 774 – летальных. Но начиная с 2004 года, ни одного факта атипичной пневмонии, вызванной данным вирусом, не фиксировали .

Коронавирус MERS (MERS-CoV), также из рода Betacoronavirus, вирусологи обнаружили в 2012 году. Его природный источник – верблюды. Большинство случаев заражения (82%) были зафиксированы в Саудовской Аравии. Начиная с 2012 года, инфекция поразила около 2,5 тыс. человек. На сегодня вирус все еще продолжает циркулировать в мире, вызывая новые случаи заболевания .

Новый коронавирус SARS-CoV-2, который спровоцировал пандемию 2019-2020 гг., как и два предыдущих, является представителем Beta-CoV B. Специалисты предполагают, что это рекомбинантный (гибридный) вирус, основой для которого послужили два вида коронавируса: летучих мышей и другой, пока неизвестный по происхождению. Генетически возбудитель COVID-2019 как минимум на 70% имеет схожесть с SARS-CoV-1 .

Новые симптомы COVID-19

Сыпь и другие кожные высыпания. В конце апреля группа испанских исследователей опубликовала подробный отчет о наблюдениях за состоянием кожи больных коронавирусом. Чаще всего у пациентов наблюдалась макулопапулезная сыпь (зафиксирована у 47% больных), на втором месте крапивница (19%) и сыпь на руках и ногах, напоминающая обморожение (19%), реже появлялась пузырьковая сыпь на руках и ногах или на спине и животе (9%).

Depositphotos

Кроме того, исследователи зафиксировали несколько случаев ливедо у тяжелых пациентов

Ученые обращают внимание, что высыпания на коже могут быть не самостоятельными симптомами коронавируса, а, например, реакцией на лекарства

Перечень симптомов COVID-19 еще пополняется. Но в любом случае поставить себе диагноз самостоятельно невозможно. Сегодня существует два основных способа выявления коронавируса: тестирование и компьютерная томография.

Reuters

Самые распространенные в России тесты — ПЦР (полимеразная цепная реакция), этот метод позволяет определить генетический материал вируса. Для анализа берут мазок из носоглотки (на второй неделе заболевания, когда следов вируса в горле может не остаться, используют материал из глубоких дыхательных путей) или отхаркивающий материал. ПЦР показывает только наличие заболевания.

Второй тип тестов выявляет антитела — иммуноглобулины, вырабатываемые организмом вследствие перенесенной болезни. Для анализа берут каплю крови и определяют, есть ли в крови иммуноглобулины. Если нет — коронавирусом вы не переболели. У тестирования есть только одна проблема — оно ненадежно. По оценкам Минздрава РФ, до 30% тестов дают ложный результат.

Более точный метод — компьютерная томография (КТ). Однако она поможет только тем, у кого развивается (или уже развилась) вирусная пневмония. Дело в том, что вирусную пневмонию, в отличие от бактериальной, сложно услышать через фонендоскоп. А КТ распознает ее, даже если у пациента еще нет внятных симптомов коронавируса. Это исследование назначает врач при соответствующих показаниях. Уточнить вопросы, связанные с диагностикой, профилактикой и лечением COVID-19 можно по телефону горячей линии 8-800-2000-112.

Смотрите далее: От сбоев сердца до повреждений мозга. Чем грозит перенесенный COVID-19

Нужно ли лечить бессимптомный коронавирус у детей

Лечение COVID-19 у детей происходит по симптомам. Если ухудшается самочувствие, нужно вызывать врача. Назначения будут сделаны в зависимости от возраста и состояния.

Как лечить бессимптомный коронавирус у детей

Дети так же подвержены заболеванию, как и взрослые. Тяжелая форма несвойственна этой возрастной группе, часто болезнь протекает в легкой форме или без симптомов.

Если подтверждается COVID-19, ребенок должен соблюдать постельный режим. Нужно давать пить много жидкости. Воздух в помещении должен быть прохладным и влажным.

Чем лечить бессимптомный коронавирус у детей

Терапевтическую схему определяет врач, самолечение исключено. Обычно назначения зависят от состояния:

1. При высокой температуре – жаропонижающие. При проблемах с пищеварением – активированный уголь или иные сорбенты.
2. Нос и рот нужно промывать солевым раствором. Полоскать горло антисептиком.
3. При ухудшении состояния, появлении кашля, хрипов в груди нужно вызывать скорую.

Если речь заходит о том, как лечить бессимптомный коронавирус у маленького ребенка, здесь тоже ориентируются на проявления. Детям до 3 лет можно витамины, пробиотики

Нужно полноценное питание и важно ограничить контакты с другими людьми. Соблюдать питьевой режим, добавить в меню побольше овощей и фруктов

Надо ли лечить бессимптомный коронавирус

Если признаков заболевания нет, медпрепараты принимать нет нужды. При нормальном самочувствии специальное лечение не потребуется. Можно поддерживать организм витаминно-минеральными комплексами, препаратами цинка и витамина Д3.

Чем дезинфицировать поверхности в доме

Важным способом борьбы с
распространением патогена, считается регулярная дезинфекция. Она должна
проводиться регулярно, не менее двух раз в сутки. Коронавирус COVID-19 не
относится к группе устойчивых вирусов, а значит применение классических
дезинфектантов для обработки поверхностей и помещений будет оказывать
значительный эффект в борьбе с вирусными частицами.

Известно, что COVID-19 не был обнаружен
в воздухе, но он несколько часов способен «выживать» на поверхности.
Отсюда важность очистки и дезинфекции всего, что может соприкасаться с руками,
поскольку именно через них вирусы и бактерии попадают в рот, нос и глаза и
заражают организм. Это зависит от типа поверхности, концентрации вируса,
температуры и влажности

Известно, что коронавирус может выжить от нескольких
часов до 5 дней. Поэтому сначала нужно провести уборку, а потом
продезинфицировать все поверхности химическим агентом, который может содержать
спирт или хлор.

Изопропиловый спирт для бытового применения — отличный антисептик

Спирт обладает лучшим
бактерицидным действием, поэтому идеальным вариантом является разбавленный в
воде спирт в концентрации от 65%. Данным раствором следует периодически
обрызгивать поверхности в помещениях и проводить дезинфекцию пола, дверных
ручек, пультов дистанционного управления, световых клавиш, мобильных телефонов и
всего того, чего человек касается руками и что может быть источником
инфицирования.

Как часто это делать? Как
можно чаще, идеально — это несколько раз в день, хотя быть параноиком тоже
нехорошо.

Что касается отбеливателя, продукта, который также убивает коронавирус и другие вирусы и бактерии, то следует всегда читать этикетку, чтобы увидеть концентрацию хлора, содержащегося в разных марках, и разбавить его в соответствии с указанной концентрацией.

Заключение

Несмотря ни на что, мы рады, что живы, что сумели справиться
с коронавирусом и вспомнили, что в этой жизни есть важные вещи, о
которых в повседневной суете как-то забывают. Это взаимопомощь, это свежий
воздух и свобода — возможность идти, когда и куда хочешь.

Зачем я все это написала? Ответ мне дала моя знакомая из
Австралии. Мы время от времени с ней переписываемся, а тут долго не было
сообщений, и я написала, что мы болеем и у нас ковид. 

Это было 30 июля 2020 года. А 13 августа, получила уже такое
сообщение от нее:

Коронавирус – это не миф, не фейк и не происки врагов. Это
суровая реальность. Пожалуйста, не относитесь к этой реальности легкомысленно.

Своей заметкой я хотела напомнить всем, что коронавирус —
это тяжело и страшно. От него умирают. Будьте бдительны! Берегите себя!

Если вы согласны со мной, то поделитесь заметкой в соцсетях,
пусть люди будут осторожны.

С уважением. Ваша Людмила