Вопрос по подтверждению ковид-19 по кт

Содержание:

Похожие и рекомендуемые вопросы
Похожие и рекомендуемые вопросы
Стадии патологического процесса при коронавирусе
Что показывает компьютерная томография легких
Анализ КТ-исследований
Результаты
Степени поражения легких
Уплотнения по типу «матового стекла» и консолидация
Кому показана процедура
КТ, МРТ или рентген – что лучше
Где обследоваться
10 ответов
КТ легких для диагностики «короны» лучше?
Самое важное
Похожие и рекомендуемые вопросы
Как обследуют контакты первого уровня
Категории

Стадии патологического процесса при коронавирусе

Кт легких при covid-19: восемь главных вопросов

Ранняя: 0–4 дня. Симптом «матового стекла», локальные ретикулярные изменения на фоне «матового стекла» или их отсутствие, ограниченное число пораженных сегментов (преимущественно нижниедоли).

Прогрессирования: 5–8 дней. Увеличение распространенности вышеописанных симптомов, появление очагов консолидации.

Пиковая: 10–13дней. Нарастание количества и размеров участков консолидации в легких, перилобулярные уплотнения, иногда присоединяется плевральный выпот.

Разрешения: >14 дней. Частичное или полное разрешение (рассасывание) инфильтративных изменений в легких.

После того, как состояние пациента улучшится, субплевральные фокусы уплотнения по типу «матового стекла» могут полностью рассосаться, а некоторые уплотненные пораженные участки консолидации оставляют после себя линейные фиброзные тяжи со спайками или субплевральные фиброзные уплотнения периферического интерстиция. Пациенты с несколькими дольковыми поражениями, особенно с обширными пораженными участками, должны оставаться под наблюдением на предмет обострения заболевания. Оценка тяжести состояния пациента проводится путем совокупной оценки выраженности симптоматики, общеклинических данных, рентгенологической картины.

Корреляция тяжести общего состояния пациента от характера и выраженности рентгенологических признаков (по данным компьютерной томографии).

Легкая. Не более 3-х очагов уплотнения по типу «матового стекла», <3 см по максимальному диаметру.

Средняя (тяжелая). Более 3-х очагов или участков уплотнения по типу «матового стекла» <5 см по максимальному диаметру. Уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» в сочетании с очагами консолидации.

Тяжелая. Диффузное уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла» и консолидации в сочетании с ретикулярными изменениями

Тяжесть поражения легких на КТ коррелирует с тяжестью заболевания, поэтому целесообразно проводить оценку вовлеченности легочной ткани. Суть метода заключается в подсчете процентов вовлечения в патологический процесс каждой из пяти долей легких. Вовлечено:

< 5%,
5–25%,
26–49%,
50–75%,
>75%.

Следует помнить, что вирусная пневмония, вызванная COVID-19, не имеет специфических патогномоничных признаков на КТ-изображениях. Поэтому дифференциальную диагностику (с учетом анамнестических, клинических, лабора торных данных) необходимо проводить с:

пневмониями: бактериальной, вирусной (включая грипп А и B, H1N1, SARS, MERS, цитомегаловирус, аденовирус и т.д.), атипичной (хламидийная, микоплазменная),
склеродермией,
инфильтрациями на фоне химиотерапии злокачественных новообразований пневмонитами (постлучевыми, гиперчувствительными и т.д.),
интерстициальными пневмониями,
интерстициальным отеком легких,
аденокарциномой.

Что показывает компьютерная томография легких

Инвитро видное ковид

На снимках рентгенолог видит картину вирусного поражения, которая в общих чертах мало отличается от картинки при гриппе. То есть поставить диагноз именно ковидной пневмонии по КТ нельзя.

Характерными признаками действия вируса будут изменения легочных полей в виде очагов (от одиночного до диффузных). Вирусная пневмония выглядит на томографии легких как совокупность типичных изменений.

«Матовое стекло» — очаг просветления легочного поля из-за снижения воздушности в сочетании воспаления и утолщения межальвеолярных перегородок, заполнения альвеол жидкостью.
Очаги округлые, могут сливаться между собой и распространяться на большую часть легочного поля. Чаще располагаются на периферии ближе к плевре. Чаще в нижних сегментах.
«Булыжная мостовая» — утолщение пространства между легочными дольками, за счет чего они выглядят, как разрозненные части дороги.
Консолидация — уплотнение легочной ткани за счет заполнения альвеол жидкостью.
Симптом обратного ореола — кольцо консолидации вокруг участка “матового стекла”
«Воздушная бронхограмма» — просвет бронха, пересекающего участок уплотнения легкого.
Отмечается чаще двустороннее поражение.
В отличие от бактериальной пневмонии реже наблюдается усиление легочного рисунка.

Анализ КТ-исследований

Каждое КТ-исследование было проанализировано двумя рентгенологами, прошедшими подготовку в области кардиоторакальной радиологии с опытом работы около 5 лет у каждого (M.C. и A.B.) с использованием консоли для просмотра. Исследования рассматривались независимо, и окончательные результаты формировались на основе консенсуса. При возникновении разногласий между двумя основными вариантами интерпретации третий квалифицированный кардиоторакальный рентгенолог, имеющий 10 лет опыта, выносил окончательное решение. Отрицательный контроль и слепой метод не применялись.

Для каждого из 21 пациентов изначальные (проведенные при поступлении — прим. пер.) КТ-исследования были оценены по следующим характеристикам: (а) наличие уплотнений по типу «матового стекла», (б) наличие консолидации, (в) количество долей, на которые распространялись уплотнения по типу «матового стекла» и зоны консолидации, (г) степень поражения доли в дополнение к общей «шкале степени тяжести поражения легкого», (д) наличие узелков, (е) наличие плеврального выпота, (ж) наличие грудной лимфаденопатии (определяется как размер лимфатического узла ≥10 мм в измерении короткой оси) и (з) наличие основного заболевания нижних дыхательных путей, например, эмфиземы или фиброза. Отмечались и другие КТ-симптомы, например, кавитации, ретикуляция, утолщение междольковых перегородок, кальцификаты и бронхоэктазы.

Уплотнение по типу «матового стекла» определяли как повышение плотности легочной ткани в виде дымки с сохранением визуализации краев бронхов и сосудов, а консолидацию определяли как повышение плотности легочной ткани с затемнением краев сосудов и стенок дыхательных путей . Каждую из пяти долей легких оценивали по степени вовлеченности и классифицировали как отсутствие (0 %), минимальное (1–25 %), легкое (26–50 %), умеренное (51–75 %) или тяжелое (76– 100 %). Отсутствие вовлеченности соответствовало 0 баллов, минимальное вовлечение — 1 баллу, легкое вовлечение — 2 баллам, умеренное вовлечение — 3 баллам и тяжелое поражение — 4 баллам.

Результат по общей «шкале степени тяжести поражения легкого» формировался суммированием баллов от каждой из пяти долей легкого (диапазон возможных баллов 0–20). Восемь пациентов прошли контрольную КТ грудной клетки во время исследования. Эти сканы также были оценены для определения изменений или прогрессирования во времени, что было качественно оценено с применением консенсусного подхода двумя рентгенологами (M.C. и A.B.).

Результаты

В исследовании приняли участие 13 мужчин и 8 женщин в возрастном диапазоне 29–77 лет; средний возраст ± стандартное отклонение, 51 год ±14.

Степени поражения легких

Существует 4 степени тяжести коронавирусной инфекции:

КТ1 – легкая – не больше трех очагов уплотнения по типу «матового стекла», имеющих свыше 3-х см в диаметре;
КТ2 – умеренная – больше трех уплотненных областей по типу «матового стекла» диаметром более 5 см;
КТ3 – средне-тяжелая – в легких наблюдаются уплотнения, которые сливаются между собой с образованием очагов консолидации;
КТ4 – тяжелая – отмечается диффузное (распространенное) уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла», сочетающееся с ретикулярными изменениями.

Ретикулярные изменения, которые наблюдаются в тяжелых случаях коронавируса, представляют собой утолщения междольковых перегородок (линии Керли) и внутридольковой ткани. На последних стадиях формируется фиброз, или «сотовое легкое».

Стоит отметить, что прогрессирование заболевания вызывает преимущественно поражение нижних отделов легких. Очень часто сетчатость легочной ткани сочетается со скоплением жидкости в грудной полости. На томограмме при этом будут видны несколько увеличенные лимфоузлы, которые будут накапливать контраст, а также расширенные сердечные камеры.

На ранних этапах – КТ1 и КТ2 – Covid-19 выглядит как дымка на фоне здоровой ткани легких, через которую видны просветы и стенки бронхов, кровеносные сосуды. В запущенных случаях картина более пестрая: возникают плотные воспалительные очаги, есть признаки отечности тканей, присутствия жидкости в плевральных полостях и прочие осложнения.

При КТ1 и КТ2 лечение может проводиться амбулаторно, то есть пациент лечится дома и соблюдает режим самоизоляции. 3 и 4 степень тяжести требуют экстренной госпитализации и осуществления более радикальных мероприятий.

Уплотнения по типу «матового стекла» и консолидация

Из 21 изначальных КТ-исследований у трех (14 %) пациентов не были выявлены уплотнения по типу «матового стекла»; в сущности, у этих трех пациентов не наблюдалось КТ-признаков патологии органов грудной клетки при поступлении (таблица 2). Из 18 пациентов, у которых визуализировались участки уплотнения по типу «матового стекла» или консолидации, только уплотнения типа «матового стекла» отмечались у 12 (без консолидации). Ни у одного пациента не отмечались зоны консолидации ткани легкого без наличия уплотнения по типу «матового стекла».

Таблица 2 | КТ-признаки, обнаруженные у 21 пациента при первичном обследовании

Кому показана процедура

Основанием для проведения компьютерной томографии могут быть:

температура тела выше 37.5°;
температура выше 37.1 у пациентов, имеющих серьезные системные патологии;
повторный подъем t после периода нормализации;
чувство сдавливания в грудной клетке;
частое и поверхностное дыхание, одышка;
признаки дыхательной недостаточности – побледнение, синюшность кожи, одышка даже при малой физической нагрузке, а также в состоянии покоя;
снижение насыщения крови кислородом до отметки 93% и меньше (измеряется пульсоксиметром);
сухой непродуктивный кашель;
выраженная общая слабость.

Пользоваться пульсоксиметром предельно просто: его надевают на палец и включают нажатием кнопки. Через определенное время на экране высветится число, показывающее частоту сердечных сокращений, и сатурация – объем кислорода в крови

Данный перечень может быть расширен, поскольку врач учитывает возраст, состояние здоровья пациента и наличие/отсутствие контактов с зараженными.

КТ, МРТ или рентген – что лучше

При воспалении легких любого происхождения – вирусного, бактериального, грибкового – именно КТ является лучшим методом, «золотым стандартом» диагностики. МРТ отлично выявляет различные новообразования – опухоли, кисты, липомы, то есть она лучше «видит» мягкую, безвоздушную структуру, а не воспаление и уплотнения, характерные для Ковида. Кроме того, МРТ хуже показывает рисунок в легких.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может назначаться беременным женщинам, детям при необходимости многократного обследования. Она абсолютно безопасна, но для процедуры требуется в 4-5 раз больше времени по сравнению с КТ.

Если говорить о рентгене, то он значительно уступает КТ по информативности. На снимках не видны очаги в так называемых «скрытых» областях – например, за трахеей. Достоверность рентгенографии составляет около 80%, томографии – больше 94%.

Рентген может проводиться пациентам, которые находятся в критическом, тяжелом состоянии и проходят лечение в реанимации. В этом случае процедуру делают посредством портативного рентген-аппарата.

На компьютерной томограмме будут видны даже начальные признаки пневмонии, когда симптомов еще нет. Именно на доклинической, бессимптомной стадии заболевание намного проще лечить. Диагностировать Covid-19 точнее, чем с помощью КТ, в настоящее время невозможно.

В реанимации могут использоваться компактные рентген-установки

Специфическим признаком коронавирусной пневмонии является локализация. Воспалительные очаги расположены на периферии, в районе мелких ответвлений и альвеол, они не связаны с главными бронхами. Поэтому во время осмотра и прослушивания фонендоскопом можно не заметить изменений и зафиксировать лишь легкое ослабление дыхания.

Из-за того, что коронавирус прогрессирует очень быстро, при наличии характерных признаков на КТ сразу предполагается Sars-CoV-2. Пациенту незамедлительно назначаются противовирусные препараты даже при отсутствии результатов ПЦР-теста.

Где обследоваться

КТ делают в больницах, поликлиниках, частных медцентрах. Попасть на обследование бесплатно, по полису ОМС, можно при наличии направления от врача. Бесплатное КТ проведут также иностранным гражданам, но в том случае, если они были доставлены в стационар бригадой скорой помощи.

За деньги компьютерную томографию в Москве выполняют 300 филиалов лечебно-диагностических учреждений. Узнать, где находится ближайший офис, можно по телефону Единого центра 8-495-363-40-76 или позвонить сразу в конкретную клинику. Стоимость исследования в среднем составляет 5000 р. Минимальная цена – 1200 р.

10 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Ивахненко Евгений Федоровичпульмонолог 2020-10-04 20:15

Пневмония есть. Если сохраняется лихорадка выше 37,5 может неплохо сработать левофлоксацин 500 1 раз после обеда 5 дней, если есть одышка потребуется форадил комби 12/200 по 2 вд 2 раза в день, Щелочное питье до 1.5 литров типа ессентуки 4 или нагутская, 3-4 дня, затем вода в том же количестве, тонзилгон или бронхипрет в таблетках или каплях 2-3 раза в день 7-10 дней, прогулки и ограничение голосовых нагрузок. Показана вакцинация от гриппа в сентябре ежегодно и от пневмококка 1 раз в 5 лет в качестве зарядки для иммунной системы. Метипред есть в федеральных рекомедациях, но побочных эффектов будет больше чем позитивных. Ксарелто можно назначать всем 50+.

Дмитрий 2020-10-04 20:49

А если температура только 37,2 вечером, надо ли пить антибиотик?
Почему написано, что возможно последствия ковид? Я подумал, что уже проходит пневмония?
На самом деле в острой фазе?
Надо ли соблюдать постельный режим?
Надо ли делать повторное кт?
Когда?

Ивахненко Евгений Федоровичпульмонолог 2020-10-04 21:34

Если хотите долечить, то курс левофлоксацин рекомендую. Если верите в силу своего иммунитета, здесь без комментариев.
Азитромицин слабый антибиотик, часто не срабатывает.
Постельный режим не нужен, лёгкие вертикальный орган.
Кт через месяц или даже позже.

Дмитрий 2020-10-04 21:50

Спасибо большое

Ивахненко Евгений Федоровичпульмонолог 2020-10-04 21:52

Спасибо за Ваш отзыв и поддержку сайта!

наталья 2020-12-05 18:49

После перенесенной 2-х сторонней внебольничной пневмонией рентген от 20.10.20г. сделала КТ легких 05.12.2020г. Меня напугал диагноз, что мне дальше делать, к какому врачу идти? Лечение: азитромицин 500 -6дн, амоксиклав 500-7 дн, азитромицин по 1гр х 2р в/м. Кашель присутствует с небольшим количеством очень вязкой мокроты. В 2016 г. была сегментарная правосторонняя пневмония.

Увеличить

Ивахненко Евгений Федоровичпульмонолог 2020-12-05 19:04

Повода для беспокойства нет. Для восстановления может неплохо сработать
Щелочное питье до 1.5 литров типа ессентуки 4 или нагутская,2-3 дня, затем вода в том же количестве, тонзилгон по 50 кап 3 раза в день 7-10 дней, прогулки и ограничение голосовых нагрузок. Если есть одышка стоит использовать ингалятор типа дуореспа или фостера Показана вакцинация от гриппа в сентябре ежегодно и от пневмококка 1 раз в 5 лет в качестве зарядки для иммунной системы. Неплохо работает барокамера по 2 процедуры в неделю 8-10 сеансов.

наталья 2020-12-05 20:41

Евгений Федорович, Вы на мой вопрос ответили, что повода для беспокойства нет? А многочисленные очаговые образования? На туберкулез не тянет? Мне просто предварительно его озвучили. Может я не свой ответ прочитала, извините.

Ивахненко Евгений Федоровичпульмонолог 2020-12-05 21:12

Это рубцовые изменения. Постпневмонический фиброз не относится к смертельным заболеваниям и не требует лечения. После любой травмы или большого воспаления остается рубец, это нормально, это законно и это физиологично. Вы же не лечите рубец на руке после пореза через 2 недели после того как рубец затянул рану.
Есть смысл в поддержании противовирусного и антибактериального иммунитета в виде пневмококковой и противогриппозной вакцин. Необходимо пить не менее 1.5 литров воды в день, неплохо работает тонзилгон в плане восстановления слизистой бронхов и легких после воспаления.

наталья 2020-12-06 03:55

Спасибо большое за консультацию

КТ легких для диагностики «короны» лучше?

Компьютерная томография (КТ), как и обычный рентген — стандартные методы диагностики изменений в легких. Чаще всего их используют для диагностики воспаления лёгких — пневмонии. При коронавирусе их назначение точно такое же. Причём отличить по данным КТ или рентгена пневмонию, вызванную COVID-19, от пневмонии, вызванной другими возбудителями, особенно — вирусами, невозможно!

Рентгенография легких многие годы была и остается золотым стандартом в диагностике пневмонии. Это быстрый, простой и дешевый метод исследования, доступный практически в любом медицинском учреждении. На выходе мы получаем два снимка грудной клетки в «фас» — прямой проекции и в «профиль» — боковой. По характеру рисунка на снимке врач определяет места, где ткань легкого более плотная или, наоборот, воздушная, где накопилась жидкость, где есть полость и пр.

Компьютерная томография — это не один снимок и не два, а много. На снимках, грудная клетка как бы нарезана на ломтики, толщиной в несколько миллиметров. Сопоставив изображение на всех снимках, врач может точнее определить характер поражения. Представьте, при обычном рентгене структуры грудной клетки накладываются друг на друга, что создает трудности при чтении снимка. А при КТ врач видит каждое образование отдельно. Чувствительность у томографии выше, чем у рентгена. Однако КТ — это более высокая лучевая нагрузка, по сравнению с рентгенографией, и стоит исследование значительно дороже.

Если у вас есть симптомы поражения легких, то картинка, которую врач получит при рентгенографии легких или КТ поможет ему как можно раньше начать правильное лечение и дать прогноз относительно дальнейшего течения болезни.

Но без показаний рентген легких, а тем более — КТ — это избыточная диагностика. На снимках можно обнаружить такие мелкие образования, которые, вероятно, никогда не навредят здоровью. Но спать спокойно, узнав о такой находке, вы уже вряд ли сможете!

Самое важное

КТ – это самый точный и быстрый способ диагностики коронавируса на сегодняшний день. Однако для ее проведения необходимы основания. Если у человека легкий насморк, першит в горле, и появилась слабость, это еще не повод для беспокойства.

Делать компьютерную томограмму или нет, решает врач, который учитывает многие факторы. Это возраст, состояние общего здоровья, имевшие место контакты с зараженными или пребывание в странах с неблагополучной обстановкой по коронавирусу.

Как правило, на данное исследование направляются люди с жалобами на стесненность и давление в груди, надсадный, лающий кашель на фоне повышенной температуры. Типичным симптомом нового коронавирусного штамма является также потеря обоняния и/или вкуса.

Делать КТ исключительно ради самоуспокоения, без рекомендации врача, значит подвергать себя неоправданному риску заражения и создавать лишнюю нагрузку на систему здравоохранения.

Как обследуют контакты первого уровня

Еще один важный вопрос, который разъясняют, — как обследовать контакты первого уровня. Здесь тоже есть несколько вариантов.

Вариант 1. Контакту сделали мазок на коронавирус, и результат положительный

ПЦР назофарингиального мазка должны сделать на третьи-пятые сутки с момента контакта. Если анализ положительный, человеку, который стал контактом, устанавливают окончательный диагноз «коронавирусная инфекция». Если течение болезни среднетяжелое и тяжелое, то лечат в больнице. Если легкое и бессимптомное, то дома

Важно: если при таком вот легком течении лечились дома, то больничный закроют на 21 день с момента контакта с человеком с коронавирусом

Вариант 2. Контакту сделали мазок на коронавирус и результат отрицательный

Если результат этого первого мазка отрицательный, то на 13 сутки с момента контакта с пациентом с коронавирусом должны сделать экспресс-тест на антитела (если их нет, то снова мазок). Если тест не показал иммуноглобулины М, то на 14 сутки с момента контакта закроют больничный и надо будет идти на работу. Если иммуноглобулины М есть, то продолжится амбулаторное наблюдение, и если болезнь будет протекать легко и бессимптомно, то на 21 день от момента контакта закроют больничный.

Вариант 3. Контакту первого уровня не делали мазок на коронавирус

В этом случае должны сделать экспресс-тест на 13 сутки с момента контакта с инфицированным COVID-19. Если есть иммуноглобулины М, то человека будут лечить на дому, и если болезнь будет протекать легко и бессимптомно, то на 21 день от момента контакта закроют больничный.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Вопрос по подтверждению ковид-19 по кт

Похожие и рекомендуемые вопросы

Похожие и рекомендуемые вопросы

Стадии патологического процесса при коронавирусе

Что показывает компьютерная томография легких

Анализ КТ-исследований

Результаты

Степени поражения легких

Уплотнения по типу «матового стекла» и консолидация

Кому показана процедура

КТ, МРТ или рентген – что лучше

Где обследоваться

10 ответов

КТ легких для диагностики «короны» лучше?

Самое важное

Похожие и рекомендуемые вопросы

Как обследуют контакты первого уровня

Категории