«красная зона». как врачи борются с коронавирусом

Более заразный вирус?

Еще один тревожный признак — новый вариант вируса бодро распространялся по Великобритании, несмотря на действующий локдаун. Это косвенно указывает на высокую заразность — хотя есть вариант, что британцы не слишком аккуратно соблюдали карантинные ограничения. Наконец, более заразный вирус, по определению, инфицирует больше народу за то же время. И если его патогенность при этом останется такой же, больше людей попадут в реанимации и умрут. В условиях прегруженных больниц это особенно опасно.

Чем лечат ковид? Рассказывает Ирина Якутенко

Важно отметить, что все эти данные — предварительные. Ученые пока не успели провести достаточно экспериментов, проанализировать большое число заболеваний и расшифровать достаточное количество вирусных геномов из образцов, взятых в разных регионах страны

Без этой информации невозможно сделать однозначные выводы относительно распространенности, заразности и патогенности VUI – 202012/01.

Но учитывая все эти соображения, которые можно вывести из имеющихся данных, — а заодно рождественские праздники, в которые принято ходить в гости, — британские власти, очевидно, решили ввести максимальную степень карантинных ограничений в тех районах, где преимущественно распространяется новый штамм. А власти Европы — перестраховаться и перекрыть авиасообщение с Великобританией, чтобы не занести к себе потенциально крайне неприятную разновидность коронавируса (впрочем, пока не закрыты остальные границы, эта идея утопична). 

Другими словами, это, скорее, не реакция на уже появившуюся опасность, а предотвращение такой опасности, если новый вариант действительно окажется настолько заразным и распространится. С точки зрения эпидемиологии такая стратегия, безусловно, правильна: только действуя на упреждение, мы можем надеяться обогнать вирус — и то не факт, что получится успеть. 

Другой вопрос, как на жесткие меры отреагируют люди, уставшие от непонятной жизни в условиях неопределенности и периодических ограничений. Как показал этот год, именно неадекватные действия людей — как облеченных властью, так и обычных граждан — одна из главных причин, по которой коронавирус все еще с нами.

Дайджест актуальных новостей за 27 мая

С повальным распространением коронавируса в 2020 году мир столкнулся впервые. Это действительно уникальная ситуация. Поэтому проверенных рецептов, как восстанавливать привычный уклад жизни, в том числе в сфере туризма, нет. Но «инструкции по применению» уже даются.

Рекомендации туристам воздержаться от поездок за границу премьер-министра Михаила Мишустина и главы Ростуризма Зарины Догузовой стали поводом для широкого обсуждения и даже спора на бутылку коньяка. Председатель Общественного совета Ростуризма Дмитрий Давыденко сделал оптимистичный прогноз, что Россия возобновит полеты в другие страны в июле. И правительство скорректирует свое мнение под натиском авиалобби и значимых экономических партнеров, той же Турции. Это тот случай, когда не жалко проиграть эксперту коньяк. Но пока все говорит об обратном.

27 мая во время парламентского часа председатель ГД Вячеслав Володин напомнил о том, что уровень заболеваемости коронавирусом снижается. Но осенью может прийти «новая волна» из Европы вместе с отдохнувшими туристами. «Мы с вами видим, что предпринимают и Испания, и другие страны – они приглашают наших граждан к себе отдыхать. Привезут заразу!» – заявил спикер и предложил россиянам отдыхать в Крыму, Краснодарском крае и на Волге. Лидер ЛДПР Владимир Жириновский также заявил, что надо закрывать турагентства из-за того, что они не вывезли россиян из-за границы. В турсообществе напомнили Жириновскому, что вывозом туристов из-за границы занимаются правительственные структуры во главе с МИД. 

Росавиация выпустила рекомендации аэропортам и авиакомпаниям по возобновлению работы. Одними из первых о готовности открыть свои воздушные ворота сообщили во Внуково. С 1 июня 2020 года здесь усилят контроль за пропуском пассажиров. Как и прежде, посетители должны носить маски. При входе у них будут проверять температуру тела. Тех, у кого она превысит 37°, не пустят в здание аэропорта. 

В режиме боевой готовности находятся и авиакомпании, которые крайне заинтересованы в том, чтобы убедить пассажиров в безопасности полетов. О том, какие меры для этого будут применяться, в частности, подробно описали в S7. Перевозчик посоветовал чихающим пассажирам прикрывать нос сгибом локтя. Из наиболее значимых нововведений – изменение технологии посадки в самолет.

Сегодня в СМИ появилась информация об отмене в Краснодарском крае курортного сбора. Заксобрание региона одобрило решение губернатора не взимать налог до конца 2020 года. Фактически сбор был символическим, – напомним, он составлял 10 рублей в сутки с человека. Тем не менее представители туристической отрасли высказывали свое неоднозначное отношение к этому решению губернатора. 

Власти курортных регионов России уточняют условия открытия туристического сезона. В Севастополе ориентировочно с 15 июня свою работу могут возобновить отели и турагентства. Прямой конкурент Крыма в туристической сфере – Краснодарский край вчера обновил условия пропуска отдыхающих – клиентов гостиниц и санаториев. 

Как процесс возвращения к привычной жизни проходит на тропических островах – Сейшелах, Карибах, Мальдивах – читайте в постоянно обновляющемся календаре открытия границ. 

Не зовите Машу!

В работе нового инфекционного госпиталя на базе Пироговского центра будет задействовано на первом этапе около 350 специалистов. Генеральный директор центра при этом отметил, что при необходимости штат может быть быстро расширен.

Персонал НМХЦ им. Н.И. Пирогова перед инструктажем во время открытия стационара для приема пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19

Весь медперсонал на протяжении недели проходил инструктаж

Специалистам важно привыкнуть к работе в защитном костюме и заново отточить привычные медицинские манипуляции

Когда специалист работает в костюме, меняется сенсорное восприятие: врач по-другому слышит и видит, меняются тактильные ощущение. В трех парах перчаток нужно приноровиться к тому, чтобы, к примеру, найти вену у пациента, прощупывая ее подушечками пальцев, или интубировать больного в случае, если его нужно подключить к аппарату ИВЛ.

Чтобы защитить врача от инфицирования, костюм должен быть полностью герметичным, а это значит, что работать в нем очень жарко. Медики, проходившие инструктаж, замечают, что вроде ничего особенно сложного в такой работе нет, но все равно устаешь — приходится следить за новыми инструкциями и в точности их выполнять. Из-за этого привычные действия сильно осложняются.

Так если у врача, к примеру, под защитными очками запотели его собственные очки с диоптриями, просто так снять их протереть, находясь в «грязной зоне» нельзя. Нужно вернутся в санпропускник, по специальным правилам снять защитный костюм, и только после этого протереть очки. Завотделением реаниматологии Теплых поделился несколькими приемами, чтобы облегчить себе работу в «красной» зоне.

Главная медсестра центра Яна Габоян, также проводившая инструктаж, напомнила, что в конце рабочей смены просто стянуть с себя защитный костюм не получится. Снимать все необходимо в строгом порядке, обязательно после каждого шага окуная руки в перчатках в дезинфицирующий раствор. Снял первую пару перчаток — продезинфицировал руки, снял очки — продезинфицировал руки, снял респиратор — продезинфицировал руки, и так далее

Важно следить еще за тем, чтобы внешние части защитного костюма не касались кожи и тем более слизистых

Инструктаж персонала в отделении анестезиологии-реанимации НМХЦ им. Н.И. Пирогова во время открытия стационара для приема пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19

Новый штамм и вакцина

Какие сформировались красные зоны в России

Страны красной зоны из-за коронавируса: список ВОЗ

Коронавирусная инфекция по-разному распространяется во всех странах. Скорость зависит от плотности населения, введенных ограничений и некоторых других факторов. Государства, которые лидируют по числу заболевших, специалисты Всемирной организации здравоохранения внесли в особый список. Это так называемые красные зоны.

Осенью 2020 года началась вторая волна коронавируса. Некоторые страны, которым летом удалось снизить скорость распространения инфекции, снова попали в число лидеров по заболеваемости

Ведение статистики в данном случае очень важно, так как позволяет выявить наиболее опасные зоны, ограничить въезд и выезд в эти государства

Страны красной зоны из-за коронавируса должны обратить внимание на рост заболеваемости и принять соответствующие меры. Такое предписание выдали специалисты ВОЗ

Руководители некоторых государств со своей стороны уже ограничили туристический поток по этим направлениям и даже въезд и выезд в небезопасные государства. Во второй декаде октября 2020 года список самых опасных зон выглядит таким образом:

• Андорра (1495);
• Чехия (660);
• Черногория (592);
• Бельгия (206);
• Нидерланды (231);
• Франция (206);
• Великобритания (135);
• Испания (110);
• Армения (105);
• США (92).

По оценке специалистов, ситуация в Европе продолжает ухудшаться. Это означает, что уже совсем скоро в списке окажутся и другие страны: на очереди Румыния и Австрия. Украина пока не входит в число наиболее зараженных стран. Она находится в зеленой зоне. Россия также пока удерживает свои позиции.

Стоит отметить, что данные о причислении той или иной страны к зонам риска обновляются каждые 14 дней. Специалисты ВОЗ регулярно проводят мониторинг и меняют данные, поэтому ориентироваться следует на последнюю информацию. Ограничения также вводятся исходя из текущей ситуации. Так, например, в настоящее время въезд во многие страны с повышенным риском закрыт. Многие государства сделали обязательными тесты на Covid-19 после возвращения из таких мест. Специалисты ВОЗ считают обоснованными карантинные меры. После возвращения из зон риска нужно пройти обязательную самоизоляцию сроком 2 недели или сдать тест.

Болели ли вы коронавирусом и испытывали ли проблемы с насморком, заложенностью носа?

Да, уже переболел. Заложенности носа и температуры не было.
11.64%

Да, переболел. Была температура, но без насморка.
14.29%

Да, болел. Был насморк, температуры не было.
15.34%

Переболел. Были все признаки, как основные, так и специфические.
18.52%

Не болел и надеюсь меня это не коснется. 
40.21%

Проголосовало: 189

Помимо мировой карты распространения Covid-19 во многих государствах разработаны свои карты с целью выявления наиболее неблагоприятных областей. Это помогает бороться с распространением коронавируса. Критерии для попадания в область риска могут быть различными. Более того, они могут меняться со временем по распоряжению местных властей. В России критерии попадания в зону риска уже были изменены несколько раз.

В некоторых странах уже введен карантин на уровне отдельных субъектов. Если ситуация не улучшится, карантинные меры могут получить более широкое распространение. Подобно другим вирусам, распространение Covid-19 носит преимущественно сезонный характер. Это означает, что в конце осени он будет разноситься более активно, карта пополнится другими государствами с повышенным риском.

Безопасность врачей – безопасность всех

Работа в новых условиях — стрессовая ситуация для врача. Поэтому руководство приняло решение, что первое время бригады специалистов будут работать в спецодежде не более 4 часов подряд, потом это время может быть увеличено

Наравне с соблюдением порядка работы в «красной» зоне, принципиально важно соблюдать режим труда и отдыха, отмечает первый заглавный центра Никитенко

После смены в «красной» зоне специалист выходит в «чистую» зону, где уже наверняка его поджидает бумажная работа. Дело в том, что «красной» зоне нельзя пользоваться бумагой, только электронными носителями, и практически весь документооборот в центре переведен в электронный формат, за исключением отдельных выписок и справок. Есть некоторые документы и выписки, которые делают пока на бумаге, например, назначение опиоидных анальгетиков, и это происходит в чистой зоне после четырехчасовой смены в защитном костюме, пояснил Теплых.

Генеральный директор Пироговского центра Карпов также напомнил, что для сотрудников, которые работают в новом инфекционном госпитале, кроме средств индивидуальной защиты, инструктажа и специальных условий работы, предусмотрены дополнительная медицинская страховка и тестирование на COVID-19. Центр также организовал для персонала возможность проживания и отдыха между сменами, с полноценным питанием, чтобы исключить риски инфицирования коронавирусом людей за пределами госпиталя.

Инна Финочка

Постоянные изменения

Подозрительный новичок

Новый штамм из Великобритании пока называют недружелюбным сокращением VUI — 202012/01. От других вариантов его отличают 17 устойчивых мутаций — по сравнению с другими разновидностями, это много. Предварительный анализ того, как они могут изменять те или иные коронавирусные белки, показывает, что наибольшее значение может иметь мутация N501Y (изменение аминокислоты аспарагин на тирозин в позиции 501 спайк-белка). Аспарагин — маленькая аминокислота, а тирозин — большая, поэтому такая замена может повлиять на геометрию спайк-белка как раз в том месте, где он связывается с рецептором клетки. В мышиных моделях мутация N501Y увеличивала прочность связывания вируса с рецептором ACE2 и его заразность.

Кроме того, форма этой части спайк-белка — ее называют рецептор-связывающим доменом или RBD — у нового штамма также может изменяться из-за нескольких делеции (выпадения аминокислот) в позициях 69-70. Эту делецию ранее неоднократно находили у других штаммов коронавируса, в частности у тех, которые сформировались на норочьих фермах, куда работники занесли SARS-CoV-2, и она обычно идет в связке с другими мутациями RBD. 

Другие мутации в спайк-белке VUI – 202012/01 напрямую не затрагивают рецептор-связывающий домен. Это не означает, что они не изменяют его: если из-за них поменяются очертания белка целиком, то и форма этого места тоже может оказаться иной. Но определить, как именно такие удаленные мутации влияют на форму белка, очень сложно. Надежнее провести рентген-структурный анализ, однако это совсем непростая задача, которая, к тому же, требует времени и в принципе не всегда получается. 

Другая мутация спайк-белка, на которую обращают внимание специалисты, — P681H (замена аминокислоты пролин на аминокислоту гистидин). Она находится в непосредственной близости как раз от того места спайка, которое разрезается клеточной протеазой под названием фурин — как мы обсудили выше, этот этап необходим для максимального эффективного проникновения в клетку

До сих пор мутации P681H и N501Y не обнаруживались вместе.

Почему 6 добровольцев умерли на испытаниях вакцины от Pfizer/BioNtech? Объясняет Ирина Якутенко

Еще одна потенциально значимая мутация нового варианта коронавируса касается белка под названием ORF8: у британской версии патогена он оказывается короче, чем у остальных. Подобные изменения уже наблюдались у других разновидностей SARS-CoV-2 и они имеют вполне четкий эффект – ослабление патогенности вируса. ORF8 мешает клетке вовремя сообщать иммунной системе о том, что она заражена вирусом, способствуя разрушению необходимых для этого клеточных белков. Укороченная или поврежденная версия ORF8, вероятно, хуже справляется со своими функциями.

Новый штамм, согласно предварительным данным британской организации NERVTAG, консультативной группы по угрозам от новых респираторных вирусов (New and Emerging Respiratory Virus Threats Advisory Group), распространяется на 71% быстрее, чем другие. Этот штамм способствовал существенному увеличению базового числа R, которое характеризует скорость расползания инфекции, — по разным оценкам, оно выросло на величину от 0,39 до 0,93. Число R говорит о том, сколько людей, в среднем, заражает один носитель, и если оно больше единицы, инфекция распространяется в обществе, а если меньше — эпидемия затухает. Чем больше число R, тем быстрее вирус расходится по популяции.

Кроме того, VUI — 202012/01 обнаруживается в ходе ПЦР-тестов на меньшем числе циклов. Это означает, что вируса в образцах больше — судя по разнице в количестве циклов, немногим менее, чем в 10 раз. 

Однако тут есть нюанс: количество вируса в мазке зависит от стадии болезни, на которой этот мазок был взят. Если тест сдают люди, у которых симптомы появились недавно, или вообще досимптомные контактные, которые вот-вот заболеют, количество вируса в их образцах будет больше, чем у тех, кто сдает анализ, скажем, спустя неделю после появления симптомов. Учитывая изменения политики тестирования в связи с разным количеством заболевших, напрямую связывать концентрацию вируса в носоглотке с его способностью размножаться там нельзя.