Средняя вероятность ковид 19

Что делать при подозрении на коронавирус?

При подозрении на заражение коронавирусной инфекцией, а также в случае контакта с заболевшим, самоизолируйтесь дома и позвоните по телефону горячей линии Роспотребнадзора 8 800 100-00-04 или 8-800-2000-112.

Как эксперты советуют обезопасить себя от заражения?

«Делайте покупки утром или поздно вечером, когда в магазинах меньше людей. Соблюдайте дистанцию 1,5-2 метра, держитесь на безопасном расстоянии от чихающих и кашляющих людей. Рассчитываться лучше безналичным способом», – советует начальник территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Москве Юлия Ларина.

По словам инфекциониста Дарьи Паниевой, очень важно тщательно и часто мыть руки с мылом, не трогать лицо на улице и избегать мест большого скопления людей. Используйте средства индивидуальной защиты (маски, перчатки), соблюдайте правила гигиены и социального дистанцирования

Старайтесь меньше контактировать с людьми, избегайте рукопожатий, объятий. Регулярно проводите дома влажную уборку и проветривайте комнаты

Используйте средства индивидуальной защиты (маски, перчатки), соблюдайте правила гигиены и социального дистанцирования. Старайтесь меньше контактировать с людьми, избегайте рукопожатий, объятий. Регулярно проводите дома влажную уборку и проветривайте комнаты.

Уделяйте внимание своему здоровью, повышайте иммунитет, принимайте витамины, постарайтесь исключить алкоголь и курение

Один за всех

На какой день болезни делать

Целесообразно выполнять КТ на 4-5 сутки от начала появления симптомов, подозрительных на ковид. При этом, направляя больного на процедуру, ориентируются:

• Как на наличие признаков дыхательной недостаточности (одышка в нагрузке, ЧД>20, сатурация < 95%), что становится абсолютным показанием для выполнения КТ,
• Так и на историю контактов с больными коронавирусом, результаты тестов на него.
• Также важным моментом для больных легкими формами остается наличие свободных мест в очереди на исследование.

Если у пациента есть подозрение на коронавирусную или респираторную инфекцию, и у него на протяжении 4-6 суток сохраняются подъем температуры, кашель (при ковиде), имеет смысл выполнить рентгеновские снимки легких. Если на снимках к концу первой недели не будет изменений, то вряд ли они выявятся и при КТ.

Динамическое наблюдение за картиной рентгенологических изменений может потребовать для пациентов с ранее выявленными вирусными пневмониями повторных томографий через 1-2 суток.

Как часто делают КТ в стационаре у больных с вирусным легочным поражением?

Когда делать КТ легких при ковиде, должен решать врач. Обычно такие исследования проводятся не реже, чем раз в семь дней. Выписка из стационара может быть выполнена без контрольной томографии по результатам клинического улучшения. В таком случае контроль проводится амбулаторно после выписки.

Гостиницы — 4

Тоже эпидемически не самое благополучное место, поскольку пропускают через себя много людей. С другой стороны, в гостинице человеку легче принять меры безопасности (надеть маску, самостоятельно обработать санитайзером поверхности в номере). Если человек живет в номере один, то опасность не больше, чем в квартире. А вот в ресторан, наверное, лучше не ходить.

— В гостинице у человека нет таких уж интенсивных и частых контактов с посторонними, каждый сидит в своей комнате, а на ресепшн можно сделать разграничение, — отмечает Павел Бранд.

— Давайте скажем так, есть отель «Националь», а есть хостел «Ромашка». В условной «Ромашке» вероятность заражения наверняка выше, — предположил Сергей Рыбаков.

Признаки инкубационного периода при коронавирусе

В инкубационном периоде признаки заболевания отсутствуют, определить его может только тест.

Как понять, что ты заразился?

Из-за сходства симптомов коронавируса с ОРВИ, ГРИППом и другими респираторными инфекциями, самостоятельно определить заражение не получится. Точный результат покажет только лабораторное исследование.

Первые симптомы заражения: на что обратить внимание

Обычно первые признаки появляются спустя 3-5 дней после заражения. Повышенная температура, которая не сбивается жаропонижающими средствами и сухой кашель, реже першение, боль и покраснение горла – это начальные симптомы ковида. Приступы кашля усиливаются, особенно беспокоят по ночам, появляется ощущение заложенности грудной клетки.

В большинстве случаев болезнь протекает без осложнений, в легкой форме. Многие лечатся дома, не госпитализируются. При ухудшении состояния, если жар сильный, сопровождается одышкой и проблемами с дыханием, нужно звонить в «скорую помощь».

Как не спутать с ОРВИ?

Так как симптоматика этих заболеваний схожа, отличить Covid-19 и ОРВИ можно по длительности инкубационного периода. Признаки заражения острой респираторной инфекцией и гриппом проявляются быстро, уже на 1-4 день. Также врачи отмечают факт, что насморк при коронавирусе встречается редко, а при простудных болезнях почти всегда.

Рестораны и бары — 7

Это закрытые помещения, где люди сидят тесно и подолгу. Общая атмосфера интимности, дружеской близости не предполагает социальной дистанции (как написал американский эксперт в первоисточнике, «стоит человеку выпить рюмку-другую — и море становится по колено»). С другой стороны, рестораны и бары не так многолюдны, как, например, концерты, да и человек, испытывающий недомогание, вряд ли пойдет развлекаться, ведь он не покупал заранее дорогие билеты.

— Если в ресторане правильно устроено кондиционирование помещения, то, возможно, он не так опасен. Но, насколько мне известно, рестораторы редко тратятся на качественную систему вентиляции, — сообщил Сергей Рыбаков. 

Степени КТ легких

• Нулевая степень изменений (КТ 0): отсутствие признаков вирусной пневмонии.
• Легкая (КТ 1): зоны “матового стекла” с площадью поражений не более 25%.
• Среднетяжелая (КТ 2): “матовое стекло” занимает 25-50% легочных полей.
• Тяжелая (КТ 3): зоны уплотнения, зоны слияния очагов на 50-75% легочной паренхимы. Увеличение объема поражения вдвое за 1-2 суток.
• Критическая (КТ 4): процент поражения легких диффузного характера — более 75%, возможно скопление жидкости в плевральной полости.

Результаты КТ легких описываются в протоколе по следующей схеме:

• одно-двухстороннее поражение,
• расположение изменения (периферическое, диффузное),
• характер изменений, % поражения,
• значимые фоновые изменения легких (онкология, травма).

Затем пишется заключение. Например: КТ картина вирусной пневмонии, КТ-2, вероятность COVID средняя.

Принять решение

Далеко не всегда есть необходимость ориентироваться на ПЦР-тесты. Гораздо важнее оценка клинической картины, сообщил «Известиям» профессор-исследователь Балтийского федерального университета имени Канта Андрей Продеус.

— Глобально эта статья важна в том, что впервые для России это было доказано клинически на большой выборке пациентов. Нужно понимать: если тест позитивен, это говорит о наличии патогена, но если он негативен, это не означает, что вируса в организме нет. Поэтому ориентироваться на клинические признаки, такие как одышка, температура и кашель, важнее, — пояснил он.

Неопознанный COVID

Фото: РИА Новости/Антон Вергун

Более того, во время пандемии вклад других заболеваний, вызывающих вирусную пневмонию и дающих картину «матового стекла» на КТ, весьма ограничен, сообщил в разговоре с «Известиями» директор научно-клинического центра прецизионной и регенеративной медицины Казанского федерального университета (вуза — участника проекта «5-100») Альберт Ризванов.

— Логично предположить, что большинство пациентов, независимо от результатов тестирования, но демонстрирующих типичную клиническую картину, страдают именно COVID-19. Поэтому результаты исследования вполне логичны, — подчеркнул специалист

— Безусловно, важно, что в России проводятся такие качественные широкомасштабные исследования, которые в целом очень полезны как для наших врачей, так и для зарубежных коллег

Ранее главный внештатный пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев заявил СМИ, что примерно в 30–40% случаев тест на коронавирус может дать ложноотрицательный результат. По его словам, это не связано с качеством самих тестов. Он подчеркнул, что чувствительность и специфичность тест-систем не подвергается никакому сомнению, а проблема заключается в некачественном взятии биоматериалов.

Неопознанный COVID

Фото: ТАСС/Артем Геодакян

Что же касается новых полученных клинических данных, «Известия» направили запрос в Минздрав РФ с вопросом о том, будут ли они как-то приняты во внимание, однако получить ответ на момент публикации не удалось. В Роспотребнадзоре редакции сообщили, что причины ошибок тестов могут быть разные: наличие «похожего» по структуре, родственного возбудителя, слишком малое его количество и так далее

— Нарушения при подготовке пациента чаще всего приводят к ложноотрицательным результатам. Например, при взятии мазка на коронавирус пациент должен не менее трех часов ничего не есть и не пить, не полоскать горло. При несоблюдении этих правил можно просто «смыть» вирус и результат будет отрицательным, — сообщили в ведомстве. — Нарушение технологии выполнения анализа встречается сейчас очень редко, чаще всего это «человеческий фактор»: случайно перепутали пробу, отвлеклись и ввели результат не в ту ячейку и т.д. Во всех лабораториях ведется специальный внутрилабораторный контроль качества, который позволяет выловить такие ошибки до выдачи результата.

В исследовании Сеченовского университета сказано, что полученные результаты аналогичны данным по США, где от 42 до 51,8% людей получают ложноотрицательный результат теста ПЦР

В целом же уровень таких результатов колеблется от 20 до 66% — в зависимости от давности появления симптомов, поэтому результаты должны быть интерпретированы с осторожностью

Неопознанный COVID

Фото: ТАСС/Антон Новодережкин

Помимо российских ученых, в исследовании приняли участие сотрудники Имперского колледжа Лондона, Пизанского университета, Университета Отто фон Герике в Магдебурге и Оксфордского университета.

Заразен ли человек в инкубационный период коронавируса?

На начальном этапе в организме появляется небольшое число вирусных частиц, и пациент еще не опасен для окружающих. Однако Sars-CoV-2 очень быстро размножается и вместе с этим увеличивается риск заразить других.

Китайские врачи доказали, что 25% всех заболевших подхватили вирус от людей без симптомов. Коронавирус может никак себя не проявлять, но человек при этом становится переносчиком инфекции.

На симптоматической стадии вероятность заражения максимальная. Больной кашляет или чихает и вирус с мельчайшими капельками слюны попадает на слизистые носа или рта другого человека. От одного инфицированного коронавирус передается в среднем двум людям.

Что лучше: КТ, рентген, МРТ

Сразу следует отметить, что МРТ для диагностики вирусной пневмонии не годится и не используется. Поэтому вопрос “КТ или МРТ легких?” даже не обсуждается.

Возможно использование трех методик лучевой диагностики:

КТ — показывает наибольшую чувствительность при коронавирусе.

Рентгенографии — эффективность рентгенографии повышается с увеличением длительности заболевания.

УЗИ — ее важное достоинство — высокая пропускная способность и возможность массового обследования пациентов. Также КТ может быть недоступна для пациентов на ИВЛ

УЗИ становится дополнительным методом, который не заменяет и не исключает КТ или рентген легких.

Непроходимый тест

Между тем, Италия несколько недель удерживала лидерство по распространению коронавируса в Европе, лишь на выходных 4–5 апреля пропустив вперед Испанию. На прошлой неделе заммэра города Коккальо Эугенио Фоссати заявил, что умерших намного больше, чем об этом официально объявлено. Он подчеркнул, что это не обвинение, причина происходящего — ограниченные ресурсы.

— Способы выявления случаев отличаются даже в итальянских регионах, — признал в беседе с «Известиями» Антонио Клавенна.

В Ломбардии, где зафиксировано наибольшее количество случаев заражения (чуть менее половины из всех), тест проходят только пациенты с серьезными нарушениями дыхания, большинство из которых госпитализированы. Из-за это не выявлены больные с легкими симптомами. В Венето, наоборот, проводится большее число тестов даже для людей, которые не замечают изменений в состоянии, но контактировали с потенциальными заразившимися.

Код смерти

Фото: REUTERS/Ciro De Luca

— Вполне вероятно, что в Италии существует значительная недооценка случаев заболевания и, как следствие, смертей, но величина недооценки заразившихся — гораздо выше, — заключил эпидемиолог.

Директор Института молекулярной генетики IGM-CNR в Национальном исследовательском совете Джованни Мага в беседе с «Известиями» подчеркнул: несмотря на то, что проверку проходят только люди с серьезной симптоматикой, Италия провела уже более 500 тыс. тестов, что превышает количество испытаний во многих других европейских странах.

Однако, судя по статистике, лучше своих соседей пока справляется с пандемией Германия. При достаточно большом числе заразившихся (более 90 тыс. человек на 5 апреля) уровень смертности здесь составляет приблизительно 1%.

В Институте Роберта Коха, специализирующемся на изучении инфекционных заболеваний, также отметили, что количество умерших от COVID-19 в настоящее время в Германии сейчас ниже, чем в других затронутых вирусом странах, в силу нескольких факторов.

— В отличии от других стран, в Германии проводят тестирование широкому кругу лиц, поэтому вирус распознается у людей даже с легкими симптомами,— рассказала «Известиям» официальный представитель института Сузанна Глазмахер.

Кроме того, пресс-секретарь отметила, что первоначально в Германии пострадали люди, которые не входили в группы риска, потому что многие цепи передачи вируса были связаны с посещениями горнолыжных курортов и зарубежными поездками. Стоит учитывать, что доля пожилого населения в ФРГ ниже, чем в неаполитанском государстве. По данным ООН, в 2017 году около 30% от всего населения Италии составляли люди в возрасте 60 лет и старше. А на начало 2018 года средний возраст жителей Германии составлял 44 года. Однако немецкие эпидемиологи не исключают резкого изменения ситуации в худшую сторону.

— Если в домах для престарелых будет больше заражений, есть вероятность, что доля смертности увеличится, поэтому дальнейшее развитие ситуации в Германии — вопрос открытый, — признала Сузанна Глазмахер.

Самолеты, поезда — 6

Это замкнутые пространства, где очень трудно соблюдать социальную дистанцию. Даже если рассаживать пассажиров на рейсе в шахматном порядке, то все равно требуемого безопасного расстояния между ними не получится.

Карантин закончился, выдыхаем? Что думают врачи об отмене ограничений

— Сам по себе полет не так опасен, как аэропорт – там и людей больше, и очереди повсюду. Но главная опасность авиасообщения вообще не в индивидуальном риске. Для конкретного пассажира вероятность подцепить ковид-19 может и не такая уж большая.  Но вот риск передачи вируса между городами и странами огромный – пассажиров же много, кто-нибудь да привезет, — отмечает Екатерина Померанцева.

— За два-три дня до поездки пассажиры должны сдавать тест, результаты должны попадать в электронную базу и предъявляться при входе на борт. Нет теста — не пускать в самолет. Пока такой системы нет, самолет и поезд опасны, — говорит Павел Бранд. 

Покажет ли тест наличие SARS-CoV-2 в продромальном периоде?

Тест на коронавирус, сделанный в инкубационный период, может показать наличие инфекции.

Варианты диагностики:

• ПЦР-тест (полимеразная цепная реакция). На анализ берут мазок из зева. Этот метод определяет заражение с первых дней инкубационного периода.
• Экспресс-тесты на наличие антител. Они образуются только на 5-6 день болезни.
• Иммуноферментный анализ крови. По нему определяют, сколько времени прошло после заражения, выявляют количество и активность иммунных клеток. Вначале появляются Иммуноглобулины M, а на более поздней стадии Иммуноглобулины G.

При высоком риске заражения, вероятном контакте с заболевшим рекомендуется сделать тест несколько раз. Так как случаются погрешности во взятии проб, ложноположительные или ложноотрицательные результаты.

Магазины — 6

Более благополучны с точки зрения социальной дистанции, особенно если речь идет не о маленьких лавочках, а больших супермаркетах. В наше время лучше ходить в большие магазины, а не маленькие лавочки и закрытые помещения на рынках.

— Конечно, выставляя магазинам 6, я говорю о некой средней температуре по больнице. Есть гипермаркеты, а есть крошечные магазинчики. Если в магазине толпы, риск выше. Если все сотрудники и посетители в масках и перчатках, риск ниже. Магазин магазину рознь, и действуют разные факторы, — полагает Екатерина Померанцева.

— В магазинах не припомню больших толп, главное — не идите туда в сезон больших распродаж и в черную пятницу, — предостерегает Павел Бранд.

Лёгкие после воспаления покалечены навсегда?

Это возможно, хотя и не слишком вероятно. Лёгочная ткань в действительности очень эластична и способна хорошо восстанавливаться. Тем не менее, она всё-таки может терять функциональность в результате фиброза — своего рода «шрамов» на лёгочной ткани, после которых она уже не восстанавливается.

Схематичное изображение фиброза легких. Фото: открытые источники

Но, во-первых, фиброз на небольших областях легко компенсируется остальными лёгкими и в жизни не ощущается.

А во-вторых, фиброз (или пневмосклероз) — это финальная стадия изменений в лёгких, даже при тяжёлом течении пневмонии он может появляться далеко не сразу

Поэтому очень важно после выздоровления аккуратно выполнять предписания врачей по реабилитации, восстановлению деятельности органов дыхания — это поможет избежать неприятных осложнений или, в крайнем случае, минимизировать их

Впрочем, после тяжело прошедшего коронавируса восстановления требуют не только лёгкие, но и другие части организма.

Церкви — 7

Все зависит от скопления людей и площади помещения. Есть храмы, где следят за соблюдением социальной дистанции и носят маски, но их немного. Кроме того, в церкви много людей старшего возраста, которые являются группой риска по COVID-19. Эксперты разошлись в оценке опасности посещения церкви, одни считают, что опасность очень существенна, другие – что она преувеличена.

«Мы заболели, но никто из прихожан не заразился в храме». Священники — об уроках эпидемии и том, как изменится Церковь

— Храм это часто небольшое пространство, где находится много людей — скученность. В храме поют, а уже известно, что пение это очень активный способ передачи вируса. В храмах и в обычное время уровень гигиены ниже стандартного современного, например целование реликвий. И наконец, в храмах много людей старшего возраста, из группы риска, — считает Екатерина Померанцева.

— В некоторых храмах часть службы, как я видел, идет на открытом воздухе, это очень разумное решение, а в самом храме между верующими сохраняется социальная дистанция. Это уменьшает эпидемическую опасность в разы. Но главное – в церковь ходит в процентном отношении не так много народу, это невозможно сравнить с общественным транспортом или стадионом, — говорит Сергей Рыбаков.

Поражённые участки лёгких не работают?

Совершенно необязательно. Борьба иммунитета с вирусом — процесс хаотичный и может происходить совершенно по-разному. Некоторые люди с обширной областью поражения могут не ощущать вообще никаких неудобств — соответственно, «на их фронтах спокойно». Но, как и на настоящей войне, обстановка может накалиться в мгновение ока. Этого может и не произойти, но угадать наперёд нельзя.

Воспалённые лёгкие — это фактор нестабильности. Чем обширнее поражение, тем больше нестабильность, тем быстрее всё может скатиться в опасные для жизни осложнения — такие как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), главная причина летальных исходов при коронавирусе.

Поэтому людей и госпитализируют — чтобы, во-первых, постараться не допустить «эскалации конфликта» и, во-вторых, если уж она случилась, то как можно скорее начать принимать экстренные меры лечения.

Пациент в отделении реанимации и интенсивной терапии больницы для лечения пациентов с COVID-19. Фото: РИА Новости / Алексей Майшев

О лучевой нагрузке

Довольно распространено мнение, что КТ легких несет существенный вред здоровью, и уклоняться от его выполнения надо столько, сколько возможно. Безусловно, рентгеновское излучение, получаемое организмом даже при 15 минутах, проведенных в томографе, в разы превышает таковую при рентгенографии (порядка 11 мзВ против 0,4 мзВ). Почти такую же нагрузку человек получает при перелете 2000 км. на самолете.

Но это лишь свидетельство того, что нет смысла выполнять исследование по своему усмотрению в любой ситуации, когда показалось, что состояние очень похоже на ковид.

Целесообразно предварительно обратиться на очный прием к врачу. В случае направления, Вы попадете бесплатно или можете обратиться в ближайший доступный диагностический центр, где сделать томографию можно платно.

Плюсы и минусы КТ

Сегодня ситуация такова, что люди, подозревающие сами у себя ковид, и даже некоторые, не испытывающие ни одышки, ни боли в груди, ни кашля создают очереди в частных клиниках и сидят по несколько часов в городских центрах КТ. Это обследование нельзя делать из любопытства или для профилактики (к примеру, кто-то болен из родных дома). Само по себе посещение КТ-центров — высокий риск заразиться COVID-19 и массовые визиты здоровых граждан в эти учреждения ускоряют распространение эпидемии.

Главное — не проценты поражения легких, а состояние человека. Данные КТ нужны для определения тактики лечения, подключения кислорода, антибиотиков

Если результат ПЦР теста на ковид положительный, то КТ-исследование важно, поскольку иногда вирусная пневмония развивается так неожиданно и молниеносно, что больной может умереть за день-два

Лучевая нагрузка. Делать КТ 2-3 раза в год вполне допустимо. При ковиде делать томографию 2 раза в месяц нормально: первый раз — для выявления, второй — для контроля. А вот 3 раза – уже перебор. Это решает исключительно лечащий врач, а не сам пациент.

Неожиданные находки. С увеличением массового скрининга легких, стали чаще обнаруживать рак легких на ранних стадиях. Уже сейчас количество таких случайных находок рака на 1 стадии стало гораздо больше. Врачи выявляют и другие патологии органов грудной клетки (аневризму грудной аорты, туберкулез и др.), не связанные с ковидом.