Саркоидоз

Жизнь в больницах

Сказали идти на КТ. Там же и написали в заключении «саркоидоз 2 степени». Я – в слезы, думала, что на этом жизнь и закончилась. Начались постоянные обследования. Я почти жила в клиниках, дважды исключали туберкулёз. В конце концов, ревматолог выписал Медрол 6 мг.

Нашла по совету пульмонолога и она уже увеличила дозу до 16 мг (4 таблетки), выписала витамин Е 400 мг, Трентал 200 мг и Омепразол 20 мг. Сомнений, что это саркоидоз, у нее не было. При этом на биопсию меня все же оправили (хотя я уже начала лечение). В августе 2019 сделали биопсию в Институте хирургии имени Вишневского. Было конечно больно, страшно. Еще страшнее было ждать результат, не покидало чувство страха онкологии, но диагноз «саркоидоз» подтвердился.

Первый снимок был в октябре – там значительная положительная динамика. Затем в феврале почти без динамики. Осенью дозу гормонов начали снижать и 19 апреля я перестала пить таблетки.

За время курса я пережила десятки панических атак, у меня была постоянная тревога, развилась ипохондрия. Тревожность у меня появилась за почти год до обнаружения болезни и она не знала куда себя направить. Потому все вылилось в итоге в боязнь за жизнь и здоровье. Я читала что саркоидоз связан со стрессом, но не могла перестать нервничать и искать проблемы со здоровьем дальше, я была уверена что у меня проблемы с сердцем, глазами, желудком, сосудами. Появились боли в ногах и я думала что это тромбы, сделала раз 7 УЗИ вен.

Саркоидоз и COVID-19: время с пользой

Теперь, когда эта пандемия, похоже, длится дольше, чем ожидалось, пришло время провести инвентаризацию нашей жизни и жизней, на которые мы влияем. Не время сидеть сложа руки и ждать, пока другой ботинок упадет.

Я поехал в центральный район Филадельфии, где я не был с прошлого лета. Было приятно выбраться из дома на солнышко, прогуливаясь по дороге с громкой музыкой. Я также выкапываю старые настольные игры, в которые играла моя семья, когда наши дети были маленькими. Я занимаюсь онлайн-обучением и стараюсь проводить время с пользой.

Саркоидоз заставил изменить нашу жизнь, а COVID-19 заставляет нас корректировать ее еще больше. Но никто не может заставить нас жить в коробке. Я совсем не против сохранения социального дистанцирования, но ведь иногда можно просто прогуляться на свежем воздухе. Нужно использовать это время, чтобы восстановить связь с теми, с кем мы живем

Но, что более важно, стоит использовать это время, чтобы восстановить связь с самим собой

К тому же, работа над вакциной активно ведется.

Саркоидоз и COVID-19 не поглотят нас.

Последствия для организма после коронавируса у пожилых

После коронавируса пожилые пациенты чаще, чем другие категории выздоровевших, страдают от:

• одышки при ходьбе;
• снижения функций легких;
• длительного кашля;
• бессилия;
• боли в сердце;
• отеков на ногах из-за слабости сердечных сокращений;
• нарушений сердечного ритма;
• перепадов артериального давления;
• повторной пневмонии.

При наличии фоновых заболеваний (например, стенокардии, сахарного диабета) происходит их декомпенсация, то есть течение становится более тяжелым, снижается эффективность медикаментов, которые раньше помогали. Поэтому всем пациентам рекомендуется находиться под наблюдением врача по месту жительства не менее полугода.

Последствия искусственной вентиляции легких

Если больной находился на аппаратной вентиляции легких, то последствиями могут быть:

• присоединение другой вирусной, бактериальной или грибковой инфекции;
• баротравма – высокое давление подаваемого кислорода может стать причиной перехода его в легочную ткань, под кожу, в полость плевры, кровеносное русло с закупоркой сосудов;
• разрыв легкого с заполнением воздухом грудной клетки (пневмоторакс);
• нарушения обмена, защелачивание крови;
• самостоятельное травмирование трахеи – при непрочной фиксации и недостаточной глубине медикаментозного сна больной выдергивает трубку из дыхательных путей.

Побочные эффекты медикаментов

Применяемые препараты при лечении коронавируса очень токсичны, они нередко назначаются пациентам с сопутствующими хроническими болезнями, поэтому есть высокий риск побочных реакций. Последствия зависят от схемы терапии, возможны:

• нарушения зрения;
• аллергические реакции;
• тошнота, рвота;
• поражение печени;
• потеря слуха;
• судороги;
• мышечная слабость;
• приступы аритмии, замедления проводимости в сердечной мышце (блокады);
• угнетение кроветворения в костном мозге;
• кровотечения из кишечника;
• язвы слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки;
• острое нарушение кровотока в сердечной мышце, головном мозге;
• повышение сахара, холестерина в крови;
• почечная недостаточность.

Пару слов о пневмонии

Пневмония – это воспалительное поражение одного или обоих легких. Причиной чаще всего является инфекция: бактерии, вирусы или грибы.

Инфекционные агенты провоцируют воспаление альвеол – крошечных воздушных мешочков в легких. Из-за воспалительных изменений альвеолы наполняются жидкостью или гноем, что затрудняет дыхание пациента и нарушает функцию легочной системы.

Симптомы воспаления легких

Проявления заболевания могут быть как легкими, так и угрожающими жизни человека:

• Кашель, чаще с появлением мокроты зеленного оттенка.
• Высокая температура тела.
• Потливость и озноб.
• Одышка, возникающая при выполнении обычных домашних дел, или даже в состоянии покоя.
• Болезненное чувство в груди, которое усиливается на вдохе или при кашле.
• Усталость, слабость.
• Снижение аппетита.
• Тошнота или рвота.
• Головная боль.

При тяжелом течении болезни с высокой температурой тела, выраженной одышкой и сердцебиением необходима госпитализация. Легкая форма пневмонии с температурой менее 38 C° успешно лечится и в амбулаторном режиме.

Другие симптомы пневмонии могут отличаться в зависимости от возраста человека и его состояния здоровья:

• У детей до 5 лет нередко учащается дыхание, а также возникают хрипы.
• У младенцев могут отсутствовать какие-либо проявления болезни. Чаще всего подозрения о проблеме закрадываются из-за плохого аппетита, рвоты и постоянной сонливости ребенка.
• Симптомы воспаления легких у пожилых людей также размыты: нередко пневмония протекает в легкой форме, хотя может быть и спутанность сознания, и снижение температуры тела ниже обычных цифр.

Причины и виды пневмонии

Есть ряд инфекционных агентов, способных приводить к развитию пневмонии.

Вид инфекции	Возбудитель пневмонии
Бактериальная пневмония	1.      Streptococcus pneumoniae; 2.      Mycoplasma pneumoniae; 3.      Haemophilus influenzae
Вирусная пневмония	1.      Вирус гриппа; 2.      Респираторно-синцитиальный вирус; 3.      Риновирус; 4.      Коронавирус.
Грибковая пневмония	1.      Pneumocystis jirovecii; 2.      Гистоплазмоз.

Интересный факт. Вирусная пневмония, как правило, протекает легче. Зачастую болезнь происходит самостоятельно через 1-3 недели без лечения.

Диагностика пневмонии

На приеме у врача, как обычно, пациент отвечает на самые разнообразные вопросы: симптомы заболевания, начало проявлений и предшествующие этому события. Также доктор оценит наличие факторов риска. Чаще подвержены воспалению легких следующие группы пациентов:

• Маленькие дети до 2 лет.
• Пожилые пациенты старше 65 лет.
• Люди с ослабленной иммунной системой из-за болезни или по причине использования особых лекарств (цитостатики, кортикостероиды).
• Пациенты с астмой, муковисцидозом, диабетом или сердечной недостаточностью.

Затем врач производит непосредственный осмотр больного человека. Измеряется температура тела, прослушиваются легкие через стетоскоп. В зависимости от результатов опроса и осмотра, доктор может направить на одно или несколько дальнейших обследований:

1. Рентгенография органов грудной клетки. Снимок поможет выявить участки воспаления в легких.
2. Анализ крови, при котором будут заметны воспалительные изменения.
3. Посев мокроты с определением вида инфекции.
4. Пульсоксиметрия – метод, который особенно набрал популярность во время пандемии коронавирусной инфекции.
5. Компьютерная томография дает более четкое изображение легких. Однако степень облучения ощутимо выше.
6. Бронхоскопия.

Официальные определения

Под определением следует понимать краткое описание патологии, с включением основных характеристик болезни.

Есть несколько различных определений. Максимально полное и научное определение, как кажется, дано в книге «Саркоидоз: от гипотезы к практике» под ред. Визель А. А.: «Саркоидоз – это системный, относительно доброкачественный гранулематоз неизвестной этиологии, характеризующийся скоплением Т-лимфоцитов и мононуклеарных фагоцитов, образованием несекретирующих, неказеифицирующих эпителиоидноклеточных гранулем и нарушением нормальной архитектуры пораженного органа. Саркоидоз характеризуется накоплением CD4+ T–лимфоцитов вследствие иммунного ответа Th-1 типа с высвобождением различных хемокинов и цитокинов».

Медицинская энциклопедия дает нам следующее определение, чуть проще: «Саркоидоз – системное заболевание из группы гранулематозов; характеризуется развитием продуктивного воспаления в различных органах с образованием эпителиоидно-клеточных гранулем, процессами дистрофии и некроза в окружающих тканях с частым исходом в фиброз».

Википедия выдает следующее: «Саркоидоз — это системное заболевание, при котором могут поражаться многие органы и системы (в частности лёгкие), характеризующееся образованием в поражённых тканях гранулём (это один из диагностических признаков заболевания, который выявляется при микроскопическом исследовании; ограниченные очаги воспаления, имеющие форму плотного узелка различных размеров)».

Определение из клинического протокола Министерства Здравоохранения Республики Беларусь: «Саркоидоз – полисистемное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием продуктивного воспаления с формированием эпителиодноклеточных гранулем без казеоза, с тенденцией к рассасыванию или исходом в фиброз».

Стадии заболевания

Дозировка препаратов для лечения саркоидоза легких зависит от того, на какой стадии диагностирована болезнь. Так как ранние этапы имеют слабо выраженную симптоматику, заболевание часто обнаруживается случайно во время профилактического осмотра человека.

Выделяют четыре стадии саркоидоза легких.

На первом этапе болезни увеличиваются лимфатические узлы. При этом человек чувствует себя удовлетворительно. Рентгенография грудной клетки не показывает изменения в органах дыхания.

Вторая стадия характеризуется формированием гранулем. На рентгеновских снимках уже можно увидеть небольшие темные пятнышки. У больного появляется сухое покашливание, одышка после физической нагрузки.

Наиболее яркая симптоматика появляется на третьем этапе саркоидоза. Увеличивается область поражения гранулемами, утолщается плевра и соединительная ткань в органах. Человек при этом чувствует:

• боли в груди;
• отсутствие аппетита;
• снижение работоспособности.

На четвертой стадии происходит резкое ухудшение самочувствия больного. Разрастание соединительной ткани вызывает приступы кашля, боли в груди, одышку, затрудненное дыхание. Человек страдает от бессонницы, быстрой утомляемости, потливости по ночам.

На этом этапе болезнь часто осложняется недостаточностью дыхания, которое проявляется:

• одышкой даже при малой нагрузке;
• судорожным глубоким дыханием;
• бледностью кожи, синюшностью слизистой оболочки;
• быстрой утомляемостью, слабостью.

Кроме того, поздняя стадия саркоидоза легких может осложниться вторичной пневмонией, повышением артериального давления, расширением правого желудочка сердца.

Диагностика

Чтобы определить патологическое состояние, доктор изучит анамнез пациента: человеку необходимо изложить свои симптомы, уточнить о профессиональных вредностях и рассказать о заболеваниях у близких родственников.

В дальнейшем будут предложены исследования.

Визуальные тесты

• Рентгенография органов грудной клетки. Рентген может показать типичную для легочного фиброза рубцовую ткань, и это будет полезно для наблюдения за течением болезни и лечения. Однако иногда исследование может показать нормальный снимок. Потребуются дополнительные тесты, чтобы объяснить одышку.
• Компьютерная томография (КТ). Метод способен более точно определить изменения в легочной ткани.
• Эхокардиограмма (Эхо-КГ). Эхокардиограмма использует звуковые волны для визуализации сердца. Этот тест позволяет оценить давление, возникающее в правом желудочке и уточнить наличие сердечной недостаточности.

Функциональные тесты легких

• Исследование легочной функции. Могут быть проведены несколько типов тестов функции легких. В тесте, называемом спирометрией, пациент быстро и с силой выдыхает через трубку, подключенную к аппарату. Аппарат измеряет, сколько воздуха могут удержать легкие и нормально ли они функционируют. Для измерения объема легких и диффузионной способности могут проводиться другие тесты.
• Пульсоксиметрия. В этом простом тесте используется небольшое устройство, помещенное на один из пальцев, для измерения насыщения крови кислородом. Оксиметрия может служить способом наблюдения за течением болезни.
• Тест с физической нагрузкой. Тест на беговой дорожке или велотренажере можно использовать для контроля функции легких, когда человек активен.

Исследование образцов ткани

Если другие тесты не диагностировали заболевание, врачам может потребоваться выполнить забор небольшого количества легочной ткани (биопсия). Полученный образец исследуется в лаборатории, чтобы диагностировать фиброз легких или исключить другие состояния. Биоптат можно получить одним из следующих способов:

• Бронхоскопия.
• Хирургическая биопсия.

Диагностика

Учитывая многообразие проявлений и отсутствие специфических симптомов болезни, своевременное её выявление представляет существенные трудности. Диагноз ставят на основании клинических данных, результатов лабораторных и инструментальных методов обследования пациента.

Клинические данные

Признаки возможного саркоидоза:

• длительный сухой кашель, не связанный с респираторной вирусной инфекцией, беспокоящий вне зависимости от времени года;
• узловатая эритема – 60% всех её случаев связано с саркоидозом;
• необъяснимая слабость;
• субфебрилитет;
• симптомы сочетанного поражения органов;
• отягощённый семейный анамнез – саркоидоз у близких родственников;

При таких клинических данных пациенту необходимо дополнительное обследование.

Лабораторные данные

Неспецифические исследования:

1. Общий анализ крови – повышение СОЭ и количества лейкоцитов; у 25-50% пациентов повышается уровень эозинофилов и моноцитов, снижение числа лимфоцитов.
2. Биохимический анализ крови – повышение острофазовых показателей: СРБ, сиаловых кислот, серомукоида.

Результаты анализов укажут на воспалительный процесс в организме.

Исследования, которые назначают при высокой вероятности заболевания:

• Определение уровня АПФ – повышение. Анализ крови берут утром натощак.
• Определение содержания кальция в моче и сыворотке крови – повышение.
• Определение уровня фактора некроза опухоли альфа – повышение, при активном саркоидозе его выделяют альвеолярные макрофаги.
• Исследование жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ) – высокий уровень лимфоцитов и фосфолипидов указывает на лимфоцитарный альвеолит.
• Реакция Манту или Диаскин-тест – для исключения туберкулёзного процесса.

Как избежать заражения коронавирусом при саркоидозе?

Коронавирус, в основном, передается от человека к человеку. На данный момент лучший способ предотвратить заражение – избегать людей, которые были подвержены воздействию вируса.

Кроме того, важно выполнять следующие рекомендации для снижения риска инфицирования:

Тщательное мытье рук с мылом не менее 20 секунд.
Использование дезинфицирующих средств при содержании спирта не менее 60% в ситуациях, когда отсутствует возможность мытья рук с мылом.
Стоит избегать касаний лица, и особенно, если руки не обработаны дезсредствами в течение длительного времени.
Важно держаться подальше от людей, которые кашляют или чихают. Рекомендованное расстояние составляет 1,5-2 метра.
Считается, что ношение масок помогает снизить распространение вируса.
Лучше избегать мест массового скопления людей.. На данный момент нет вакцины для защиты от нового коронавируса, также известного как SARS-CoV-2

Нет и специальных лекарств, одобренных для лечения симптомов COVID-19. Тем не менее, исследователи по всему миру прилагают все усилия для разработки потенциальных вакцин и методов терапии

На данный момент нет вакцины для защиты от нового коронавируса, также известного как SARS-CoV-2. Нет и специальных лекарств, одобренных для лечения симптомов COVID-19. Тем не менее, исследователи по всему миру прилагают все усилия для разработки потенциальных вакцин и методов терапии.

Появляются доказательства того, что некоторые лекарства могут потенциально излечить симптомы COVID-19. Однако необходимы более масштабные испытания, чтобы определить, безопасны ли эти методы терапии. Клинические испытания препаратов могут занять несколько месяцев.

Разбираемся, кто рискует своим здоровьем больше всего во время эпидемии коронавируса

Разбираемся, кто рискует своим здоровьем больше всего во время эпидемии коронавируса

— какие группы риска у вируса COVID-19

— почему вам стоит отказаться от вредных привычек на время эпидемии

— кто больше всего может пострадать от коронавируса

Коронавирус не щадит никого. Даже королевскую семью Великобритании. Значит ли это, что простым смертным еще больше стоит бояться новой болезни?

У же изрядно поднадоевший всем карантин в Украине затягивается. Как минимум до 24 апреля. Такое решение приняли в кабмине, наряду с введением режима чрезвычайной ситуации по всей стране.

Предпосылки для этого, конечно, есть: глобальное количество зараженных COVID-19 близится к половине миллиона, а смертельных случаев уже почти 20 тыс.

Причем, главным рассадником новой вирусной инфекции оказалась Европа: если в Китае с начала января 2020-го подтвердили чуть более трех тысяч смертей от коронавируса, в Италии уже зафиксировали почти 7 тыс. летальных исходов, в Испании — почти 3,5 тыс., во Франции — 1,1 тыс., и еще сотни смертей в Швейцарии, Германии, Бельгии, Нидерландах и Великобритании.

COVID-19 заразился даже один из самых защищенных людей на планете — наследник британского престола принц Чарльз.

Учитывая, что принцу Уэльскому 71 год — большинство беспечных пользователей вновь подумают, что коронавирус их не касается. Однако, не спешите с выводами, ведь ученые уже начали определять группы риска, которые менее всего устойчивы к этой болезни.

Опасаться коронавируса стоит не только людям зрелого возраста и тем, у кого серьезные проблемы со здоровьем: менее устойчивыми к вирусу оказались мужчины, а плохие новости также ждут тех, кто до сих пор не отказался от своих вредных привычек.

Кому коронавирус грозит больше всего и что об этом думают ученые — давайте разбираться вместе.

Стадии и осложнения недуга

Диагноз «саркоидоз легких» на практике ставят случайно, при проведении сопутствующих обследований рентгеноскопией. К получению снимка подталкивает фиброз, который является следствием прогрессирования деформаций тканей.

1. 1 стадия. Во время обследования врач диагностирует легочные хрипы; по бокам трахей увеличены узлы лимфы, что ярко выразится после прохождения кабинета рентгеноскопии. Одышка возможна только при физических нагрузках.

2. С переходом во 2-ю стадию усиливается общая слабость. Аппетит падает до полного отвращения еды. Происходит неестественная потеря веса. Отдышка возникает чаще, даже при отдыхе. Повседневная деятельность сопровождается внезапными внутренними болями в области груди.

   Причем она не привязана и изменяет положение при новых импульсах. Болевая интенсивность при каждом случае разная — ее цикл составляет как раз в 2 дня, так с повторением через пару часов. Рентгенограмма указывает на разрастание лимфатических центров.

3. При 3-ей стадии заболевания диагностируется слабость, частый сырой кашель, отхаркивание вязкой мокроты, сгустков крови. Дыхание сопровождается водными хрипами. Анализ рентгеновских снимков показывает фиброзные преобразования. Наблюдается воспаленность лимфатических узлов шейного, подключичного, подмышечных, пахового и брюшного отделов. Их увеличение при этом значительно, не сопровождается болью при прикосновении или случайном нажатии. Лимфатические вздутия плотные и подвижны под кожей, которая меняет цвета по их расположению. При поражении узлов брюшной полости возможны болевые рези, нарушение пищеварительного процесса (вывод жидкого стула).

Опираясь на снимки, рентгенологи классифицируют саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов по стадиям:

• 0 стадия – в грудной клетке не проявляются отклонения;
• 1 стадия – разбухание узлов лимфы, ткани в нормальном состоянии;
• 2 стадия – на легочных корнях, на средостениях лимфатические узлы вздутые, проявляются первые признаки деформации поверхности легких;
• 3 стадия – отклонение легочной материи от обычных форм без изменения системы лимфы;
• 4 стадия – фиброз или уплотнение соединительных веществ в материи легкого. На этой стадии дыхательный аппарат получает необратимые ограничения функционирования;

В большинстве случаев  проявившиеся узелки локализуются в коленной и голенной зонах ног, выделяясь на фоне кожи грязно-красными пятнами и крапинками. На ощупь они схожи с болячками припухших ссадин – с характерной рыхлостью и болью при проведении пальцем.

Возможные осложнения

Саркоидоз органов дыхания в некоторых  случаях может переброситься на печень и селезенку. Заболевание данных органов происходит бессимптомно; вероятно их увеличение. Если оно значительное, то вероятно ощущение тяжести в боках (под ребрами справа/слева). Не исключено появление общих симптомов для всех форм болезни. В этот период работоспособность органов не снижается.

1. Поражения кожи. Узловатая эритема – образования гранулем саркоидоза на поверхностях кожи. Выражается в форме узелков различных размеров, красноватого, коричневого или синеватого окраса.

   Крупным образованиям подвержены все участки кожи, мелкие – они формируются на верхней части туловища, лице, местах сгибов пальцев и рук. У четверти пострадавших проявляется раньше остальных симптомов.

2. Осложнения глаз. Глазной саркоидоз выявляется при ухудшении зрения, вызванном образованиями на радужной оболочке.

   У части больных гранулемы обнаруживаются в сетчатке, на «стебельке» зрительного нерва, на стенках сосудов глаза. Результат – вторичная глаукома (повышение внутриглазного давления). Отсутствие терапии может повлечь к частичной или полной потере зрения.

Органы дыхания принимают удар

Поскольку вирус передаётся воздушно-капельным путём, первыми под удар попадают органы дыхания. Как только человек вдыхает вирус, он прямиком попадает в бронхолёгочную систему. Именно поэтому пневмония – самое распространённое осложнение коронавирусной инфекции, во многих случаях приводящее к ­летальному исходу.

Также в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка носа, поэтому одним из первых и самых ярких симптомов COVID-19 становятся снижение или полная потеря обоняния. Иногда коронавирус становится спусковым крючком для развития гайморита.

Нёбные миндалины тоже страдают при встрече с вирусом. Поэтому часто COVID-19 сопровождается тонзиллитом и фарингитом.

Адипонектин при саркоидозе: научное исследование

Учитывая имеющиеся данные, исследователи в Турции измерили уровни лептина и адипонектина в образцах крови людей с саркоидозом. Цель работы заключалась в выявлении связи между адипонектином и лептином, саркодозом, а также клиническими и лабораторными особенностями состояния.

Были проанализированы образцы крови 44 пациентов с саркоидозом: 13 мужчин и 31 женщина; средний возраст составил 46,3 года. Также была подобрана похожая контрольная группа для сравнения, однако у добровольцев не было саркоидоза.

Данные показали следующие моменты:

• У 90,9% пациентов в группе с саркоидозом наблюдалась артралгия (боль в суставах).
• У 72,7% – артрит. Среди них у 28 пациентов наблюдался отек голеностопного сустава, у трех – коленного и у одного человека – лучезапястного сустава.
• У 47,7% регистрировалась узловатая эритема.
• У 34,1% – энтезит (воспаление тканей, соединяющих кости и сухожилия или связки).

Кроме того, у 6,8% пациентов был увеит (воспаление в глазу), у 2,3% был нейросаркоидоз (гранулемы в нервной системе), и у 2,3% был миозит (воспаление в мышцах).

Измерения лабораторных маркеров саркоидоза показали высокий уровень ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) в крови у 54,5% пациентов, кальций у 25% и витамин D3 у 11,5% пациентов.

Результаты показали, что уровень адипонектина в крови был выше у пациентов с саркоидозом, чем у здоровых добровольцев. Также было обнаружено, что уровни адипонектина связаны с артралгией и опуханием голеностопного сустава. При этом не было других клинических признаков или лабораторных изменений.

В отличие от адипонектина, уровни лептина в крови не отличались между пациентами с саркоидозом и добровольцами. Уровень лептина также не влиял на клинические или лабораторные особенности саркоидоза.

Простудные заболевания и грипп при саркоидозе

В большинстве своем респираторные заболевания делятся на два больших типа в зависимости от возбудителя состояния:

• Вирусные. Эта группа представляет собой именно ту простуду, которая и закреплена в сознании: чихание, слезотечение, заложенность носа, повышение температуры. Возбудителями заболевания являются вирусы, а потому антибактериальные препараты (антибиотики) не применяются – они просто не будут действовать. В эту же группу входит и грипп, о чем подробнее пойдет речь далее.
• Бактериальные инфекции могут быть вызваны попаданием в организм ряда бактерий, начиная стрептококком и заканчивая пневмококком. Здесь уже без антибиотиков попросту не обойтись.

Вирусная инфекция

Для удобства восприятия нужно выделить грипп (вызывается собственно вирусом гриппа) и простуду (все другие вирусы).

Поначалу простуда и грипп очень схожи между собой, причем больной человек может указывать на ряд симптомов:

• Ощущение давящей боли в области лба.
• Насморк (как правило, прозрачные или светлые выделения) и заложенность носа.
• Снижение обоняния или вкуса.
• Чихание и слезотечение.
• Першение или боль в горле.
• Кашель, чаще сухого характера. Может усиливаться ночью за счет затека выделений из носа при принятии горизонтального положения.
• Увеличение лимфатических узлов, хотя при саркоидозе этот симптом не является специфичным для простуды.
• Усталость, мышечные боли, «ломота» в теле, потливость.
• Повышение температуры тела (при гриппе температура может достигать 39-40 °C).
• Дискомфорт в груди и ощущение нехватки воздуха.

Отличие заключается в том, что простуда проходит сама по себе, даже при отсутствии лечения. Грипп при саркоидозе или при ослабленном иммунитете и некоторых других условиях может осложняться пневмонией, синуситом, отитом и даже приводить к сепсису со смертельным исходом.

В странах СНГ принято на первых порах пользоваться эдакими стимуляторами иммунной системы. Эти препараты не всегда рекомендуются, так как многими (в том числе врачами) считаются «пустышками». А при саркоидозе эти лекарственные средства и вовсе противопоказаны. Вот некоторые из них:

• Кагоцел.
• Арпетол (Арбидол).
• Гроприносин (Иммунозин).

Доказанной эффективностью при вирусной инфекции обладает только Осельтамивир (Флустоп, Тамифлю). Но это касается лишь случаев, когда препарат принимается сразу же при первых симптомах инфекции и возбудителем является именно вирус гриппа. Назначается лекарственное средство обычно по капсуле два раза в день в течение 5 суток.

В остальном лечение простуды симптоматическое. Можно применять порошки от простуды, в которых содержатся противовоспалительные, антигистаминные и некоторые остальные компоненты: Орвиколд, Ринзип, Антифлу, Тайлолфен и подобные. Можно отказаться от порошков, закупиться лимонами и апельсинами, выпивать большое количество теплой жидкости и периодически снижать температуру, если она повышается выше 38 °C. Для этого подойдет обычный Ибупрофен или Парацетамол.

Бактериальная инфекция

Бактериальная инфекция может проявляться уже перечисленными признаками заболевания, однако есть несколько критериев, по которым можно определить, что пора принимать антибиотики:

• Зеленые выделения из носа.
• Гнойный, сероватого оттенка налет на миндалинах.
• Длительный кашель с мокротой зеленого цвета.
• Сохранение высокой температуры тела свыше 5 суток.
• Увеличение и болезненность лимфоузлов, чаще шейных.

При обращении к врачу пациента могут направить на сдачу общего анализа крови, по которому уже на первых порах можно различить инфекцию – бактериальная она или вирусная.

Лечение бактериальной инфекции всегда сопровождается применением антибактериальных средств. Антибиотики при саркоидозе не влияют на течение системной патологии и успешно борются с инфекцией. Основными являются следующие:

1. Амоксициллин (Амоксикар, Оспамокс, Флемоксин, Хиконцил).
2. Амоксициллин + клавулановая кислота (Флемоклав, Аугментин, Амоксикар, Амоксиклав, Рапиклав, Фарментин).
3. Азитромицин (Сумалек, Азикар, Сумамед, Азикар) и Кларитромицин (Лекоклар, Фромилид, Кларимицин). Эти препараты, как правило, продаются только по рецепту.
4. Цефуроксим (Мегасеф, Биорацеф, Зинекс, Зиннат). Также отпускаются по рецепту.

Разумеется, спектр лекарственных препаратов значительно шире. Здесь лишь указаны основные препараты разных групп, причем по степени «силы» действия. Какой конкретно препарат нужен пациенту – решает только лечащий врач.

Лечение саркоидоза легких

Лечение проводится глюкокортикоидными препаратами, назначаемыми при:

• генерализации процесса;
• комбинированных поражениях разных органов;
• значительном увеличении внутригрудных лимфоузлов;
• выраженной диссеминации и прогрессирующем течении.

«Преднизолон» можно назначать по двум схемам. Первая состоит в ежедневном приеме препарата сначала по 20–40 мг в течении 3–4 месяцев, затем ежедневно 15–20 мг на протяжении 3–4 месяцев, после этого переходят на поддерживающую терапию с дозой 5–10 мг. Согласно второй схеме назначается прием «Преднизолона» через день по 20–40 мг на протяжении 3–4 месяцев, далее доза постепенно снижается. Оба варианта лечения обладают примерно одинаковой результативностью.

Возможно и комбинированное лечение: в первые 4–6 месяцев принимают «Преднизолон», а затем постепенно переходят на прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Помимо этого в лечении используют «Делагил» или «Плаквенил», витамин Е.

Применяют в лечении и экстракорпоральные методы: плазмаферез (2–5 процедур с интервалом 5–8 дней), лимфоцитоферез и экстракорпоральную модификацию лимфоцитов.

Чем раньше выявлено заболевание и назначено лечение, чем моложе больной, тем благоприятнее прогноз.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1. Преднизолон (ГКС для системного применения). Режим дозирования: применяется несколько схем лечения преднизолоном.

   • Первая схема — ежедневный прием препарата в дозе 20-40 мг в сутки в течение 3-4 мес. с постепенным уменьшением дозы до 15-10 мг в сутки, которую сохраняют еще в течение 3-4 мес.; в дальнейшем показана поддерживающая доза 5-10 мг в сутки в течение 4-6 мес. В общей сложности лечение продолжается 6-8 мес. и более в зависимости от клинического эффекта.
   • Вторая схема — прерывистое применение преднизолона по 20-40 мг в сутки через каждые 1 или 2 дня с последующим постепенным снижением суточной дозы. По такой схеме преднизолон назначается больным с предполагаемым нежелательным проявлением действия глюкокортикоидов, например, ожидаемым ухудшением течения сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, гипертонической болезни и др.).
2. Хлорохин (Делагил) — иммунодепрессант. Режим дозирования: применяют внутрь по 0,5 г 2 раза/сут. в течение 7 дней, затем — по 0,5 г ежедневно в течение 6-8 месяцев.
3. Реопирин (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: Реопирин внутрь рекомендуется назначать в суточной дозе 4-6 драже в сутки. Препарат принимается после еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Реопирин в ампулах назначается внутримышечно (инъекцию следует проводить глубоко в большую ягодичную мышцу в течение 2 минут), по 5 мл один раз в сутки. Препарат назначается ежедневно или через день на 0,5-2 месяца.
4. Токоферола ацетат (Витамин Е) — витамин, антиоксидант. Режим дозирования: назначают в капсулах или масляном растворе по 300 мг в сутки (100 мг 3 раза в день) в течение 2-3 месяцев.

Начало

Добрый день. Меня зовут Елена, мне 40 лет. Проживаю в г. Донецк (Украина).

Первое подозрение на саркоидоз появилось в конце февраля 2020 года. Отклоняясь от темы, мы с мужем более 10 лет пытались зачать малыша, однако все попытки были безуспешными. При этом все анализы, как у меня, так и у него, не выходили за пределы нормы.

В конце 2019 года вдруг случайно обнаруживается вирус папилломы и мне выставляют диагноз «дисплазия шейки матки». В феврале 2020 г. проводят конизацию шейки матки.

Примечание. Конизация – это удаление небольшой части ткани шейки матки. Метод может использоваться в качестве биопсии или как лечение с удалением предраковых клеток.

В этот период у меня начинают появляться очень болезненные узлы красного цвета, которые затем превращаются в синяки. Образования локализуются в области ниже колена и на локтевых суставах. Температура тела поднимается регулярно до 39 °C (влоть до середины марта). Обратилась к ревматологу.

Врач, узнав, что у меня есть еще и псориаз, ставит мне ревматоидный артрит и назначает метотрексат. При этом никаких особенных исследований не проводится. Выполнили лишь снимок сустава, заключение – сакроилеит второй стадии.

Примечание. Сакроилеит – это воспаление крестцово-подвздошной области.

Заранее нужно уточнить, что я перечитываю аннотации к лекарствам: побочное действие метотрексата меня не совсем устроило. За следующие 2 недели пришлось посетить не одного специалиста, прежде чем не возникло предположение об узловатой эритеме. Нужно делать снимок легких. Отмечу, что в феврале 2019 года легкие были без каких-либо патологических изменений.