Ни поцеловать, ни покормить: как рождаются дети в ковидном роддоме барнаула

Кормить или не кормить младенца?

Грудное вскармливание очень важно – оно формирует иммунитет
малыша и укрепляет его эмоциональную связь с матерью. Коронавирус нельзя
получить через грудное молоко, но во время кормления мать и ребенок находятся в
очень близком контакте, так что не дышать на малыша просто не получится. . – Идеальный вариант – если кто-то в семье сможет взять
отпуск по уходу за ребенком и будет кормить его сцеженным материнским молоком
из бутылочки

Нельзя прерывать лактацию, ведь после отрицательного теста мама
сможет возобновить кормление грудью. Даже если она проходит лечение в «ковидном»
стационаре, может сохранить лактацию, сцеживая молоко, – советует Людмила
Ипполитова

– Идеальный вариант – если кто-то в семье сможет взять
отпуск по уходу за ребенком и будет кормить его сцеженным материнским молоком
из бутылочки. Нельзя прерывать лактацию, ведь после отрицательного теста мама
сможет возобновить кормление грудью. Даже если она проходит лечение в «ковидном»
стационаре, может сохранить лактацию, сцеживая молоко, – советует Людмила
Ипполитова.

Риски коронавируса для будущих матерей

С чем именно связан повышенный риск неблагоприятного прогноза COVID-19 у беременных — неизвестно. Ученые рассматривают несколько гипотез. 

Тяжелое течение коронавирусной инфекции провоцируется, главным образом, чрезмерным усилением воспалительного ответа на вторжение вируса. В норме воспаление призвано облегчить иммунным механизмам задачу по уничтожению патогенов, но гипервоспаление уже не выполняет этой функции и повреждает собственные органы и системы. И первая гипотеза предполагает, что повышенные риски COVID-19 для беременных связаны с их измененным иммунным ответом. 

Организм беременной должен одновременно решить две взаимоисключающие задачи. С одной стороны, защитить плод от патогенов — и для этого нужно усилить защитные механизмы. С другой — не дать иммунной системе уничтожить его, ведь генотип ребенка и особые метки на его клетках отличаются от материнских, и в норме иммунитет набрасывается на такие клетки и убивает. 

Сложный баланс усиления и ослабления иммунных реакций меняется по мере протекания беременности, и, возможно, с этим связаны как разные риски для женщин в первом и третьем триместрах, так и большой процент бессимптомных носительниц (впрочем, возможно, их доля не сильно отличается от средней по популяции, просто мы чаще выявляем таких женщин, если они ожидают ребенка). 

Канадка родила дочь, находясь в коме из-за COVID-19. Девочка появилась на свет здоровой

Еще один вероятный механизм, делающий ковид опасным для беременных, работает через повышение свертываемости крови и тромбообразование. Микротромбы в самых разных органах — один из главных поражающих элементов коронавирусной инфекции. Они формируются как следствие все того же гипервоспаления. Предполагается, что это одна из причин, по которой люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых часто уже присутствуют тромбы, больше остальных рискуют свалиться в тяжелую фазу COVID-19. 

У женщин, ожидающих ребенка, свертываемость крови также возрастает — это часть нормального физиологического процесса беременности. Почему так происходит — неизвестно, но, возможно, это изменение призвано уменьшить риск опасных кровотечений во время и после родов. Однако у «густой» крови есть очевидные побочные эффекты — у беременных в несколько раз повышен риск тромбозов и, в частности, тромбоза глубоких вен. 

Этот риск сохраняется и после родов — более того, он максимален в первые две недели после того, как ребенок появился на свет — и снижается до среднепопуляционного примерно через восемь недель.

Сочетание двух факторов риска — беременности и ковида — увеличивает риск неприятных последствий.

Еще один возможный фактор риска — ожирение. Оно само по себе увеличивает вероятность тяжелого течения коронавирусной инфекции, и если ожидание ребенка также «работает» в эту сторону, то беременные рискуют больше других женщин с лишним весом. Несмотря на убеждение, что в России ожирение не является проблемой, среди беременных эта патология встречается с частотой 15–38%. Что вполне сопоставимо с американскими цифрами: в большой работе CDC, о которой мы говорили выше, доля беременных с ожирением составила 35%.

Другое расстройство, которое может повышать риски плохого прогноза при заражении коронавирусом, — гестационный диабет. Этим термином называют временное повышение уровня сахара в крови у некоторых женщин во время вынашивания ребенка. После родов содержание глюкозы в крови снижается до нормальных значений — хотя сам факт гестационного диабета существенно повышает риски «обыкновенного» диабета позже. Диабет любой этиологии увеличивает риски того, что COVID-19 перейдет в тяжелую фазу, так что беременные с этой патологией оказываются в группе риска. 

Важно отметить, что все имеющиеся сведения описывают только часть инфицированных беременных. В большинстве стран из-за нехватки тест-систем на коронавирус проверяют, главным образом, людей, у которых есть симптомы, поэтому очевидно, что часть беременных с COVID-19 остались невыявленными — так как они не обращались в больницу

Узнать, какие последствия заражение имело для них и эмбриона, можно будет позже, когда (и если) будут проводиться исследования с обязательным скринингом на антитела к SARS-CoV-2.

Почему маму разлучают с новорождённым?

После родов врачи рекомендуют как можно скорее перерезать пуповину и исключить контакт с матерью, инфицированной Covid-19, чтобы не допустить заражения новорождённого.

«Вопрос отдельного пребывания матери и ребёнка, конечно, волнует всех беременных. Мы действуем на основании клинического протокола: сразу после родов новорождённый передаётся неонатологу и переводится в «чистую» зону для обследования на Covid-19″, – поясняет Владимир Калашников.

В Минздраве добавили, что за новорождённым как за контактным пациентом ухаживает персонал в средствах индивидуальной защиты. При этом ребёнок временно отлучается от грудного вскармливания до выяснения статуса по Covid-19.

«Если у ребёнка положительный тест на Covid-19 – он находится в палате с матерью и кормится грудным молоком. Если отрицательный – остаётся в изолированной палате и временно отлучается от груди, но с учётом желания матери», – пояснили в Минздраве.

Жительница Нур-Султана Дана Аскарова написала расписку, чтобы забрать ребёнка домой.

«Оказывается, можно написать расписку и лежать вместе с ребёнком, но сначала я этого не знала. Мне сказали, что у ребёнка возьмут анализы на коронавирус, если он будет отрицательный, то отдадут мне малышку и выпишут. Тестов по городу в то время не было, поэтому нам сделали компьютерную томографию. Мне предложили написать расписку, чтобы меня выписали домой, а ребёнка может забрать отец. Мы так и сделали», – рассказала Дана Аскарова.

Также ребёнка могут поместить в отдельную палату, если мама после родов в тяжёлом состоянии.

Как рожают женщины с COVID-19?

Выбор метода определяется по тем же протоколам, что и ранее, говорят медики. COVID-19 сам по себе не является показанием для кесарева сечения (КС).

Если женщина чувствует себя хорошо и есть возможность непрерывного мониторинга за состоянием плода, предпочтительными являются естественные роды. Единственная особенность — женщинам, болеющим COVID-19, нужно проводить каждый час КТГ с дополнительным измерением насыщения крови кислородом.

Как и в обычных случаях, инфицированным роженицам разрешено стимулировать роды окситоцином и проводить амниотомию («вскрытие плодного пузыря») для оценки состояния плода и корректировки слабости родовой деятельности. Если у роженицы проявляются респираторные симптомы, дыхательная недостаточность, усталость или же у плода начинается гипоксия, то врачи могут использовать вакуум-экстракцию плода для ускорения родоразрешения.

Экстренное КС выполняется, если роженица находится в тяжелом состоянии или имеет дыхательную недостаточность. 
 

Так какие анализы на коронавирус сдавать?

Что же получается: ПЦР-тесты на ковид сдавать вообще не нужно? Это не совсем так. Не нужно сдавать тест на коронавирус просто так или потому, что соседка сдала, почему бы и вам не повторить за ней. Причина довольно прозрачна: чем больше людей сдают анализы, тем выше нагрузка на поликлиники и лаборатории, тем выше риск ошибок из-за человеческого фактора.

Сдавать анализ нужно, если вам требуется лечь в больницу, поехать в командировку, отправиться на профессиональное массовое мероприятие. В этом случае вы должны предоставить отрицательный результат, чтобы убедиться, что не заразите окружающих. В таком случае следует выбирать ПЦР-тест: он выявляет в организме генетический материал коронавируса — РНК Sars-CoV-2, при этом диагностирует вирус на ранней стадии, когда он очень активен.

Анализ крови на антитела к коронавирусу ни в коем случае не является альтернативой ПЦР и на раннем этапе болезни бесполезен. Этот метод основан на выявлении антител к вирусу, которые вырабатывает иммунная система. Ей на это требуется определенное время — уровень антител в крови можно установить на 7-20-й день после возникновения симптомов, а лучше всего сдавать анализ на 4-й неделе болезни. Таким образом, для диагностики на ранних этапах развития болезни анализ на антитела не подходит

Именно ПЦР позволяет быстро диагностировать заболевание, что очень важно для успешного лечения и нередко — для сохранения жизни пациента

Тогда для чего же применяется анализ на антитела? IgM, которые появляются первыми, но находятся в организме недолго, и IgG, которые остаются с нами на более длительное время, помогают установить, как давно вирус присутствует в организме. Так можно понять, как долго вы болеете и скольких человек могли заразить. Анализ на IgM также используется для диагностики на поздних этапах заболевания при ложноотрицательных ПЦР. В перспективе, после создания вакцины, анализы на антитела помогут контролировать эффективность вакцинации.

Как проявляется COVID-19 у беременных?

Какое влияние коронавирус окажет на моего ребенка, если у меня будет диагностирована инфекция?

Поскольку это очень новый вирус, мы только начинаем узнавать о нем. Текущие данные свидетельствуют о вероятности передачи инфекции от женщины ребенку во время беременности или родов (вертикальная передача).

Важно подчеркнуть, что во всех зарегистрированных случаях развития коронавируса у новорожденных вскоре после рождения дети были здоровы. Учитывая имеющиеся данные, маловероятно, что наличие вируса вызовет проблемы с развитием вашего ребенка, и в настоящее время не наблюдается ни одного случая

Учитывая имеющиеся данные, маловероятно, что наличие вируса вызовет проблемы с развитием вашего ребенка, и в настоящее время не наблюдается ни одного случая.

Преждевременные роды

По всему миру появляются сообщения о том, что некоторые дети родились преждевременно от женщин, которые серьезно заболели коронавирусом.

Неясно, вызвал ли коронавирус эти преждевременные роды, или было рекомендовано, чтобы их дети рождались рано, чтобы улучшить здоровье женщин и дать им возможность выздороветь.

В недавнем исследовании, проведенном в Великобритании с участием 427 беременных женщин с коронавирусом, состояние некоторых женщин было настолько серьезным, что их нужно было госпитализировать. Из младенцев, родившихся за это время:

• Каждый пятый родился преждевременно и был госпитализирован в неонатальное отделение — менее 20 детей родились преждевременно (когда беременность женщины была менее 32 недель)
• У 12 младенцев был положительный тест на коронавирус, но только у 6 был положительный тест сразу после рождения — это говорит о низком уровне передачи инфекции от мамы к ребенку.

Также нет никаких доказательств, свидетельствующих о повышенном риске выкидыша.

Где принимают роды у заболевших коронавирусом?

Весной, в первую волну эпидемии, для «ковидных» беременных и
рожениц выделили роддом №3, а инфицированных COVID-19 с акушерскими патологиями отправляли в отдельный корпус областного
перинатального центра. Сейчас роддом №3 полностью отдали под «ковидный» стационар,
роды в нем не принимают. Для рожениц с коронавирусом перепрофилировали койки в
БСМП №10 (больница «Электроника»), в перинатальном центре и межрайонных центрах
в Лисках, Россоши и Борисоглебске. Всего в регионе 16 таких коек.

Если женщина рожает в медучреждении, где коек для рожениц с COVID-19 нет, роды проходят в
изолированном помещении.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск заражения коронавирусом? 8 простых рекомендаций

Самое важное, что нужно сделать, — это следовать указаниям правительства. Для беременных женщин и остальных членов их семей это включает:

1. регулярно мойте руки
2. используйте салфетку, когда вы или кто-либо в вашей семье кашляет или чихает, выбросьте ее и вымойте руки
3. избегайте контакта с кем-либо, у кого проявляются симптомы коронавируса (эти симптомы включают высокую температуру и / или новый и постоянный кашель)
4. по возможности избегайте несущественного использования общественного транспорта
5. по возможности работать из дома
6. избегать больших и малых собраний в общественных местах, отмечая, что пабы, рестораны, развлекательные центры и аналогичные места в настоящее время закрыты, поскольку инфекции легко распространяются в закрытых помещениях, где люди собираются вместе
7. избегайте собраний с друзьями и семьей — оставайтесь на связи с помощью удаленных технологий, таких как телефон, Интернет и социальные сети
8. используйте телефонные или онлайн-услуги, чтобы связаться с вашим терапевтом или другими важными службами.

Что брать в роддом? Нужна ли маска?

Смогу ли я взять кого-нибудь с собой на обследование во время короновируса?

В некоторых больницах и родильных домах существуют ограничения для посетителей, которые могут означать, что партнеры по рождению или другие поддерживающие люди не могут посещать обычные дородовые консультации, включая сканирование, вместе с вами.

Пожалуйста, уточните в своем родильном отделении политику в отношении посетителей дородовых и послеродовых палат.

Если вы не можете взять кого-то с собой на сканирование, вы можете сохранить короткое 10–30-секундное видео с изображением ребенка в конце сканирования, чтобы показать партнеру, друзьям или семье.

В нынешней ситуации пандемии, когда женщины приходят одни, мы не рекомендуем никому видеосвязь во время сканирования. Хотя мы понимаем, что это может вас разочаровывать, виртуальное присутствие может отвлекать сонографиста и мешать ему эффективно выполнять свою работу.

Стоит ли брать подругу на партнерские роды? Аргументы «за» и «против»

Мы понимаем, что это может расстроить, если вас попросят прийти на сканирование одну, но эта мера была введена для защиты персонала родильного дома, других женщин и младенцев, а также вас и вашей семьи от риска заражения.

Сканирование является неотъемлемой частью ухода за беременными, и важно, чтобы вы продолжали посещать его для вашего благополучия и благополучия вашего ребенка

Как будут выписывать из роддома ребенка, если у мамы COVID-19?

Тест перед прилетом.

Помимо того, что делается тест на ковид после заграницы, некоторым категориям граждан необходимо сделать диагностику перед вылетом.

На рейсах из Турции в Россию могут прилететь иностранцы, имеющие вид на жительство на территории РФ. Авиаперевозчик запретит посадку на борт таким гражданам, если они не имеют результатов отрицательного теста на covid-19.

В связи с этим диагностическое исследование понадобится пройти непосредственно в стране нахождение.

При этом результаты не должны быть получены более, чем 72 часа назад. Тест можно сдать в любой аккредитованной клинике Турции (гражданам РФ не требуется).

Их результаты размещаются на специальном сайте. При этом вход на ресурс отличается для турецких граждан и резидентов других государств. Стоимость теста составляет не более 250 лир, что строго регулируется властями страны.

Результаты теста появятся на сайте в течение 5-24 часов после исследования. Тем, кого не устраивает этот вариант, можно пройти ПЦР-диагностику непосредственно в крупных аэропортах.

Она проводится по экспресс-методике. К недостаткам использования центров в аэропортах относят то, что придется выстоять очередь.

Без теста на Covid-19 в роддом нельзя

В беседе с корреспондентом агентства Светлана Губайдуллина назвала перечень анализов, с которыми женщина приходит в перинатальный центр. У женщины должно быть направление и показания для РКБ — сюда чаще всего отправляют сложных рожениц — материнский паспорт.

«Бывают ситуации, когда женщина совершенно здоровая. Она пришла, но у нее уже роды идут. Мы же не выставим ее на улицу. Конечно, мы ее принимаем», — сказала акушер-гинеколог.

Материнские паспорта должны быть заполнены как положено, со всеми анализами. По постановлению, действующему в Российской Федерации, за неделю до родов женщина должна сдать мазок на Covid-19. Это делают в женской консультации совершенно бесплатно. Правда, при поступлении в РКБ анализ на коронавирус повторят.

«Даже если мазок на Covid у них есть, мы все равно свои мазки берем, потому что мы считаем неделю очень большим разрывом. И за эту неделю можно вирус где-нибудь подхватить», — отметила она.

А буферные зоны в этой ситуации — отличное решение, считает Губайдуллина.     

В Татарстане разработана схема маршрутизации. Если поступает беременная пациентка с кашлем, высокой температурой, но не в момент родов, ее направляют в провизорный госпиталь — инфекционную больницу. Там ей делают анализ и выясняют, есть ли Covid-19. Если анализ на коронавирусную инфекцию отрицательный, но у нее грипп или ОРЗ, женщину отправляют в роддом клиники медуниверситета.

С серьезным коронавирусом беременных направляют во Временный инфекционный госпиталь 7-й городской больницы. Но на сами роды все женщины с Covid-19 едут в Перинатальный центр РКБ. 

«Только у нас есть полный спектр услуг, когда мы можем эти роды принять безопасно и для других женщин, и для персонала», — отметила акушер-гинеколог.

Также в Республиканскую клиническую больницу поступают будущие мамы, у которых, например, грипп, но еще и порок сердца. Женщины с преждевременными родами. Все потому, что Перинатальный центр РКБ — роддом третьего, самого высокого уровня, именно в нем могут помочь роженицам с самыми сложными патологиями.  

Опасные признаки во время беременности, при которых необходимо звонить в скорую помощь:

• чрезмерная рвота по утрам (более 4-5 раз);
• кровянистые выделения из половых путей;
• постоянная головная боль, нарушение зрения с появлением в глазах пятнышек или вспышек;
• внезапный и быстро нарастающий отёк рук или лица;
• повышение температуры до 38º С и более, сухой кашель и одышка;
• сильный зуд и жжение во влагалище или обильные жидкие выделения;
• жжение и боль при мочеиспускании;
• сильная не стихающая боль в животе, даже когда вы лежите и расслабляетесь;
• более 4-5 схваток в течение часа;
• ушиб живота во время падения, автомобильной аварии или удара;
• после шести месяцев беременности – если плод совершает менее 10 движений в течение 12 часов.

После рождения ребенка разлучают с матерью

— Будут ли изолировать младенца от мамы с коронавирусом, чтобы предотвратить его заражение?

— После рождения малыш тут же разлучается с матерью. Чтобы исключить риск его инфицирования, пуповина пересекается сразу, к груди в родзале младенца не прикладывают. 

Дальше мы работаем по алгоритму, исключающему инфицирование ребенка от матери после родов — новорожденного переводят в детское отделение, наблюдают за ним там, затем выписывают домой или переводят в другую больницу, если это необходимо.

— Как будут лечить младенцев в случае их инфицирования COVID-19? Хватит ли ИВЛ в перинатальных центрах?

Болеют ли дети COVID-19? Отвечает педиатр Роман Шиян

— Случаи инфицирования новорожденных в роддоме и вертикальный путь передачи инфекции в нашей стране не встречались. 

Отделения реанимации новорожденных оборудованы всем необходимым и полностью готовы к оказанию помощи новорожденным с различной патологией, включая инфекционные заболевания.

— Как и когда будет происходить выписка родившей женщины?

— При неосложненном течении родов и удовлетворительном состоянии матери выписка происходит в установленные ранее сроки. Если необходимо продолжение терапии роженицы, выписка будет после выздоровления и элиминации вируса — выведения его из клеток крови больного. Матери на руки получают рекомендации по уходу за ребенком и соблюдению режима.

— Изучали ли вы опыт зарубежных стран в этом плане, чтобы подготовиться к ведению беременности и родов женщин с COVID-19?

— Конечно. Когда мы разрабатывали алгоритмы лечения и родоразрешения беременных с COVID-19, а также ведения новорожденных, мы использовали опыт зарубежных коллег, раньше нас начавших работать в условиях пандемии COVID-19.

Фото: shutterstock

• Симптомы коронавируса
• Я заболел коронавирусом. Что делать?

Какие осложнения у беременных может вызвать коронавирус?

При коронавирусной инфекции у беременных высок риск открытия кровотечения, преждевременных родов и инфекционных заболеваний новорождённых, говорит завотделением патологии беременных акушерского блока многопрофильной городской больницы №1 Нур-Султана (бывший перинатальный центр №2) Владимир Калашников. Будущим мамам из-за плода и так сложно дышать, а при Covid-19 дыхательная недостаточность более выражена. Также могут наблюдаться такие симптомы как потеря обоняния, вкуса, слабость, гипертермия, сухой кашель и одышка.

Кесарево сечение беременным с Covid-19 делать не обязательно. Показания к операции остаются прежними. Даже если у пациентки с положительным результатом теста на коронавирус в разгар заболевания (пневмонии) схватки начались преждевременно, роды принимают без хирургического вмешательства – через естественные родовые пути.

Лечение ковида у беременных

Лечение беременных — головная боль и без коронавируса. Женщинам, ожидающим ребенка, нельзя принимать огромное множество лекарств. Некоторые из них вредят плоду, но для большей части у нас попросту нет данных относительно их влияния на развитие эмбриона. 

В случае коронавирусной инфекции проблема усугубляется отсутствием эффективных лекарств для купирования инфекции на ранних и/или легких стадиях болезни. Тревога за судьбу ребенка порой толкает женщин к приему препаратов без доказанной эффективности, или же, наоборот, они настолько опасаются принимать любые лекарства, что избегают вызывать врача и ехать в больницу. И то, и другое неправильно.

Рожать везут в соседний город. В Златоусте единственный роддом превратили в ковидный госпиталь

Глобально терапия беременных с коронавирусной инфекцией укладывается в общие рамки: на ранних стадиях мировые руководства не назначают пациенткам ничего, кроме симптоматического лечения для снижения температуры и болевого синдрома. При более тяжелом течении будущим мамам обеспечивают кислородотерапию, а если появляются признаки гиперактивации иммунитета, назначают препараты, подавляющие его активность, прежде всего стероиды. 

Но учитывая особое положение беременных, в лечении есть некоторые вариации. Первая — пациенток направляют в больницу раньше, чем женщин, которые не ждут ребенка. Например, некоторые руководства рекомендуют госпитализировать их при наличии любой сопутствующей патологии (диабет, ожирение, сердечно-сосудистые проблемы и так далее) в сочетании с обычными симптомами COVID-19. Вторая особенность связана с изначально повышенной свертываемостью крови у будущих мам: чтобы предотвратить тяжелые последствия ковида, в их случае больше внимания уделяется приему антикоагулянтов (эти препараты могут давать тяжелые побочные эффекты, и их назначает только врач!). 

Наконец, для беременных подходят не все методы терапии: например, на поздних сроках они не могут лежать на животе. У других пациентов это положение, так называемая прон-позиция, является хорошей альтернативой кислородотерапии, так как она значительно улучшает оксигенацию — насыщение крови кислородом

Еще одно важное отличие касается назначения стероидов: до того, как эмбрион станет достаточно зрелым, врачи стараются лишний раз не подвергать его воздействию этих гормональных препаратов. 

Как предотвращают инфицирование новорожденных?

На данный момент не доказано, что ребенок может быть
инфицирован внутриутробно или во время прохождения через родовые пути. А вот
воздушно-капельным путем сразу после рождения – вполне возможно. У детей
женщин с коронавирусом ПЦР-мазок берут сразу после рождения, затем через 72 часа
и на 11-е сутки. С начала пандемии в Воронежской области зафиксировали всего
один случай положительного теста у новорожденного.

– Возможно, этот тест был ложноположительным, так как
повторный тест, который взяли после того как малыша доставили в детскую
больницу, уже оказался отрицательным, – отметила Ольга Самофалова.

Чтобы предотвратить заражение коронавирусом от матери, младенца
сразу после родов стараются изолировать. Для новорожденных организовали новое
временное отделение на 20 коек в областной детской больнице №1 на Ломоносова.
Едва появившегося на свет малыша укладывают в кювез и перевозят в больницу на
реанимобиле.

– Методы, которые мы пропагандируем, – выкладывание после
рождения маме на живот, раннее прикладывание к груди, позднее пережатие
пуповины, – для этих детей неприемлемы. Напротив, неонатологическая тактика в
этом случае направлена на то, чтобы максимально быстро разобщить ребенка с
мамой. Согласно протоколу, ребенка надо сразу искупать, смыть околоплодные воды
и положить в стерильные пеленки. До получения двух отрицательных результатов
ПЦР-теста младенец считается потенциально инфицированным, поэтому медработники,
которые с ним контактируют, работают в средствах индивидуальной защиты. Ребенок,
даже доношенный, помещается в кювез, чтобы избежать опасности
воздушно-капельного заражения, – рассказала Людмила Ипполитова.

Перед родами врач беседует с будущей матерью и объясняет,
что она является источником инфекции для своего ребенка. Как правило, женщины
соглашаются, что малыша лучше изолировать. Но если мать не хочет отпускать от
себя ребенка, она имеет на это полное право.

– У нас был только один случай, когда женщина с
коронавирусом категорически отказалась отпустить ребенка в стационар. Ее
кровать поставили на расстоянии 2 м от кроватки ребенка. Мама должна соблюдать
масочный режим, причем носить маску не более трех часов, дезинфицировать руки.
Все эти меры актуальны до получения у женщины отрицательного результата теста, –
сообщила Людмила Ипполитова.

Сложилось представление о том, что маленькие дети легко
переносят коронавирус.

– В большинстве случаев это так, но в мире уже описаны случаи
заболевания у двухмесячных и шестимесячных детей, в том числе тяжелые формы, –
напомнила неонатолог.

Последствия разлуки с мамой – ближайшие и отдаленные

Лилия Казакова. Фото: Евгений Глобенко

Комментирует Лилия Казакова:

– Чем как минимум двухнедельная разлука с мамой в таком раннем возрасте грозит ребенку?

– Разлука сразу после родов чаще всего грозит потерей грудного вскармливания, нарушением психоэмоционального контакта. Мама будет страдать без малыша, эмоциональное развитие малыша будет нарушено, ведь он будет совсем один много дней. За ним будет осуществляться уход и, при необходимости, лечение  руками медперсонала и больше ничего. Окружающая больничная микробная  среда может повлиять на ребенка не лучшим образом.

Нередко последствием разлучения мамы и малыша оказывается потеря грудного вскармливания даже в тех случаях, когда женщина сохранила лактацию, регулярно, хотя бы 6–8 раз в сутки, сцеживая молоко во время разлуки.

Малыш, привыкнув к бутылочке, может потом грудь не взять. На ощупь твердая пластиковая бутылочка не похожа на теплую мягкую грудь, кроме того, механика движений, которыми молоко извлекается из соски, иная, нежели при грудном вскармливании. Привыкнув к одному, ребенок нередко не может перестроиться на другое.

При искусственном вскармливании отсутствии контакта «кожа к коже»  микробиом ребенка будет формироваться по-другому.  Для нормального начала жизни ребенку нужно сначала молозиво, потом – материнское молоко. Ребенок с неправильно сформированным микробиомом рискует в дальнейшем быть более подверженным инфекциям (ОРВИ и, кстати, и тому же COVID–19).

– Каковы могут быть последствия для нервной системы малыша? Почему ребенок, воссоединившись с мамой в больнице, демонстрировал отсутствующий взгляд?

– Все это – признаки сенсорной депривации. Когда ребенок лежит в больнице, там нет любящего взрослого, который бы о нем заботился. Ребенок не видит около себя постоянного, знакомого ему человека (а он различает маму по ощущениям и запаху с рождения, а к возрасту двух недель уже постепенно учится  различать лица), никто не реагирует на его потребности вовремя. И ребенок «замораживается», перестает подавать сигналы вовне.

Последствия этого могут быть самые разные, но, если вскоре мама появляется рядом и начинает разговаривать с ребенком, много держать его на руках, реагировать на его проявления, «замороженность» малыша проходит. Разумеется, вместо мамы могут быть и другие родственники, как мы говорили выше, главное – чтобы люди были постоянные и любящие.

Здесь можно посмотреть подробный разбор ситуации разделения мамы с ребенком с точки зрения юриста.

А как в других странах?

Порядок содержания детей, рожденных от матерей с подозреваемым или подтвержденным диагнозом COVID-19 в мире различается.
Например, Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Федеральное агентство министерства здравоохранения США) рекомендуют оставлять вопрос о месте размещения младенца, рожденного от такой матери, на усмотрение клиники.
При этом рекомендуется учитывать, что
1) младенец, рожденный от зараженной матери, здоров, но возможно его дальнейшее заражение воздушно-капельным путем в процессе общения с матерью;
2) грудное вскармливание, несомненно, полезнее искусственного;
3) дальнейшее содержание младенца, контактировавшего с заболевшей матерью, вместе с другими детьми (в том числе в палатах интенсивной терапии) может привести к их заражению.
В случае, если ребенок остался в палате матери, в качестве меры профилактики предписано ношение ею маски, а также соблюдение расстояния в 6 футов и более вне кормлений.
В Великобритании Королевский колледж акушеров и гинекологов предлагает матерям жить в одной комнате со своими младенцами и кормить грудью, если они хотят, но с соответствующими мерами предосторожности.
«UAB Medicine» – один из крупнейших роддомов Алабамы – в своем внутреннем протоколе рекомендует однозначно разлучать с младенцем мать, имеющую активные симптомы COVID-19, в частности, жар и кашель. При этом такой роженице следует заранее сообщить, что с ребенком после родов они будут разлучены

Иллюстрации Ольги Сутемьевой

Как работает тест на коронавирус?

Беременные женщины проходят обследование так же, как и все остальные. В настоящее время для проверки берут мазки изо рта и носа. Вас также могут попросить откашлять мокроту, которая представляет собой смесь слюны и слизи.

В настоящее время для получения результатов наиболее эффективных тестов требуется 24–48 часов. Это означает, что если вы ожидаете результатов теста в больнице, вас могут рассматривать как потенциально заразного до тех пор, пока результат не будет получен.

Если у вас есть симптомы коронавируса, но недавно был получен отрицательный результат теста, ваша бригада по уходу за вами все же может проявлять осторожность при уходе за вами. Иногда вирус не отображается в результатах тестирования, если вы прошли тестирование вскоре после заражения

Через несколько дней вам могут предложить еще один тест

Иногда вирус не отображается в результатах тестирования, если вы прошли тестирование вскоре после заражения. Через несколько дней вам могут предложить еще один тест.

Чего не нужно делать мужу на партнерских родах: ТОП-8 самых раздражающих ошибок

Переживают ли отцы из-за запрета на партнерские роды?

«Открытый» роддом был вынужден поступиться принципом открытости из-за Covid-19. Последние десять лет Перинатальный центр РКБ — «семейный» роддом, это значит, что к беременным и родившим женщинам пускали мужей, мам, бабушек и других родственников.

«У нас всегда исповедовались принципы „открытого“ роддома. В мирные времена у нас здесь ходили родственники, посещали нас беспрепятственно, вплоть до детей», — говорит зам главного врача.

Партнерские роды врачи приветствовали. Светлана Владимировна шутит, что на вопрос рожениц: «Можно на роды взять мужа?» — она отвечала, что хоть дедушку с баяном, кого хотите.

Однако, по словам акушер-гинеколога, Татарстан — патриархальная республика и из-за этого партнерские роды были не так популярны. А в нынешние времена вообще под запретом.

«В связи с карантином мы все-таки считаем, что это нецелесообразно. Хотя у нас индивидуальные родзалы, все индивидуально. Мы боимся извне допускать людей сюда», — отметила Губайдуллина.

Губайдуллина отметила, что будущие отцы очень сознательные. Приходя обсуждать роды, папы начинают с фразы: «Мы знаем, что партнерские роды нельзя».

Глава Перинатального центра вспомнила лишь один случай, когда за время пандемии мужчина стучал кулаком по столу и требовал партнерские роды. Но врачи его убедили, что это меры безопасности для его любимой женщины и будущего ребенка.

«Они понимают, что, привозят свою супругу в надежное место, где она ничем не заразится никогда», — рассказала она.

В роддоме приветствуют грудное вскармливание. Раньше младенца сразу клали на живот матери, подносили его к груди, даже во время кесарева сечения привязывали малыша специальными слингами.

«Когда ребенок к маме привязан аккуратненько: контакт „кожа к коже“ есть, тепло и безопасно, — это наша придумка», — рассказала Губайдуллина.

Эти принципы были в роддоме святы, по замечанию начальника центра, но из-за эпидемии коронавируса детей, у мам которых нет готового результата теста на Covid-19, к груди прикладывать запрещено, пуповину рекомендовано немедленно отсечь и унести ребенка из родзала.

«Covid немного порушил наши принципы, но ничего, вернемся к ним. Нам такая работа очень нравилась», — заключила Светлана Владимировна.

Стоит ли прерывать или откладывать беременность из-за COVID-19?