Психологическая помощь при ковид

Пациенты с ранее диагностированными психическими патологиями

Психологические последствия коронавирусной инфекции отрицательно влияют на многих пациентов с психическими расстройствами в анамнезе (то есть, психическое расстройство было диагностировано до начала пандемии COVID-19). Имеющиеся данные указывают, что у примерно 20-25% больных отмечается ухудшение психического состояния.

• Опрос амбулаторных пациентов с COVID-19 и явными психическими расстройствами, проведенный в Китае в период с февраля по март 2020 года, показал наличие таких нарушений, как тревога, депрессия, бессонница и др, которые больные объясняли страхом перед болезнью, изоляцией на карантин и ограничением передвижения.
• Онлайн-опрос пациентов с COVID-19, которые признавали себя психически больными (страдали от тревожных расстройств, депрессии, биполярным расстройством и др), показал ухудшение состояния примерно в 2 раза у большего количества больных, чем у психически здоровых лиц. У большинства из них отмечались специфические беспокойства из-за пандемии и их психического состояния (их беспокоило ухудшение течения заболевания, невозможность лечения, отсутствие лекарств и др).

Больные с серьезными психическими нарушениями (например, шизофренией), а также лица без определенного места жительства особенно сильно пострадали от пандемии, подвергаясь риску не только коронавирусной инфекции, учитывая их социальные обстоятельства, но и более частым хроническим заболеваниям. Кроме этого, когнитивные нарушения и социальный статус могут ухудшить их способность придерживаться норм и правил общественного здоровья, призванных минимизировать распространение инфекции.

Сколько длится восстановление после коронавируса?

— Сколько может длиться постковидное состояние? 

Во многих постковидных клиниках даже сейчас наблюдаются люди, переболевшие в первую волну и до сих пор не восстановившиеся полностью. С прошлыми коронавирусами — SARS и MERS — была абсолютно такая же ситуация. У какого-то процента переболевших и утомляемость, и усталость сохранялась очень долго.

— И никакими лекарствами это не лечится?

— Вопрос о каких-то поддерживающих средствах встает всегда — людям хочется вернуться к привычной жизни как можно быстрее. Но пока кроме индивидуальной программы реабилитации и качественного и полноценного питания порекомендовать что-то сложно. 

Я переболел коронавирусом — как восстанавливаться?

Данных о том, помогают ли с реабилитацией биологически активные добавки и витамины, пока нет.

Но мы рекомендуем практически всем витамин Д. Особенно это касается пожилых людей и офисных работников. Сейчас многие работают на дому, и  шансов увидеть солнце и, соответственно, получить необходимую дозу витамина Д, еще меньше, чем раньше.

— Нужно сдавать анализы после болезни? Если да, то какие и как часто?

— Этот вопрос нужно разбирать на индивидуальном уровне с лечащим врачом и назначать обследование в зависимости от симптомов. В случае, если долго держится температура, может понадобиться общий анализ крови и тесты на маркеры воспаления. Кому-то показаны повторная компьютерная томография и функциональные тесты легких, кому-то  — эхокардиография. 

Обследование назначают исходя из истории болезни и симптомов, поскольку вирус может поражать значительное количество органов и систем. Поэтому общую схему обследования для всех пациентов создать практически невозможно. 

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Медицинский персонал

Имеющиеся весьма ограниченные данные исследований демонстрируют распространенность последствий для психического здоровья, обусловленных коронавирусной инфекцией COVID-19.

Психиатрические симптомы и расстройства могут отмечаться у медицинского персонала, которые подверглись воздействию коронавирусной инфекции. Имеющиеся данные демонстрирую следующие данные по распространенности психических расстройств средней и тяжелой степени:

• Тревога – 12%
• Депрессия – 15%
• Бессонница – 8%
• ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) — 35%

Также имеются данные, что у примерно 25-30% медицинского персонала отмечаются легкие симптомы психических расстройств.

Дело для родных: обнимать и разговаривать о том, что было

– Желание человека постоянно «читать про ковид» – может быть, это такой способ поговорить про то, что его волнует. А говорить о чувствах у нас не принято.

– В общем, да. Вспомните, как дети ходят к зубному врачу. Ребенку сверлили зуб, было страшно. Он приходит домой и начинает с куклами играть «в стоматологию». Таким образом, не понимая того, он отыгрывает травмировавшую его ситуацию, может спокойно ее осмыслить с разных сторон.

Люди, которые постоянно читают о коронавирусе, пока болели, думали о своих близких: «У меня пожилая мама, она волнуется на том конце Москвы. Лучше я по телефону скажу ей, что у меня все в порядке, и не буду волновать».

В итоге травматическая ситуация остается «неотыгранной», человек не может разрядить свою тревогу, обсудив ее с кем–то. Вместо этого он начинает читать новости на тему, но только получает ретравматизацию и напрягается еще больше.

– То есть, родным нужно выслушивать пациента? Чем еще они могут помочь?

– Во-первых, человека надо обнимать и гладить по голове – все лежавшие в больнице, а потом сидевшие в карантине испытывают сильный тактильный голод.

Говорить с переболевшим нужно не про вакцину и эпидемию, а про то, что с ним было. Только разговаривать нужно очень дозированно и тактично.

Вообще нам нужно постепенно внедрять культуру разговоров о себе. У нас такие разговоры не приняты – потому что, с одной стороны, это вроде как нескромно. С другой, можно запросто подвергнуться осуждению, потому что сплетницы с лавочки у подъезда никуда не делись, а просто перебрались в социальные сети.

Но я при этом вспоминаю одну свою клиентку. Она привыкла чувствовать себя ответственной за семью. Когда она заболела, выяснилось, что ее родственники – не так уж беспомощны, и что их много. Но из своей позиции «главного ответственного» она вылезти никак не могла.

Однажды я спросила ее: «Вы вообще кому-то рассказываете о своих переживаниях?» «А зачем? Им будет трудно. И потом – кому нужны чужие переживания?»

В конце концов, мы договорились, что нужно иметь в жизни двух-трех человек, которым время от времени рассказывать, что тебе плохо, а они бы могли тебя пожалеть. Хотя бы потому, что каждый раз платить психотерапевту, чтобы сообщить ему, что ты тоже живой и ранимый – это очень дорого.

Обоняние не вернулось. Что делать?

— У многих пропадает и подолгу не восстанавливается обоняние. Можно как-то ускорить процесс?

Если тренировать рецепторы разными запахами и делать это систематически, то обоняние со временем восстанавливается и люди начинают снова распознавать запахи. Есть специальная программа тренировки, которая помогает его восстановить. 

— Отсутствие обоняния опасно?

— В большинстве случаев не опасно.

Если кроме отсутствия обоняния никаких других симптомов нет, то ничего страшного, оно со временем восстанавливается.

Если кроме отсутствия обоняния есть другие симптомы, то стоит обратиться к врачу — потерю обоняния связывают с проникновением вируса в центральную нервную систему, об отдаленных последствиях этого известно мало.

— Скоро Новый год, можно ли в честь праздника выпить бокал шампанского или это может негативно сказаться на восстановлении после болезни?

— Если человек чувствует себя полностью выздоровевшим, то бокал шампанского, скорее всего, ему не повредит.

Но в случае, если человек ощущает какие-то непонятные симптомы, то нужно задуматься, стоит ли рисковать. В любом случае, они требуют обследования и лечения, а консультация с врачом поможет определить, насколько безопасен будет алкоголь. 

Определенные лекарства несовместимы с алкоголем, стоит проконсультироваться со специалистом заранее.

Беспокойство и управление этим состоянием

Тревога — это обычная эмоция, которую испытывает каждый человек, находящийся в стрессовом состоянии. Патологическая тревога возникает без четко определенной причины. Тревога может сопровождаться депрессивными, обсессивно-компульсивное и другими симптомами, но они менее выражены, вторичны. 

Для лечения тревоги используются и лекарства, и психотерапия (наиболее эффективный KET). KET требует от пациента понимания того, что такое патологическая тревога, почему она возникает и каковы симптомы тревоги. Подпитывают друг друга и усиливают тревогу, действуя по принципу положительной обратной связи неадаптивные мысли, симптомы физической тревоги и избегающее поведение. Реакцию на тревогу можно нормализовать, понимая, что тревога — это естественная реакция на угрозу. 

Психотерапия

Поведение избегания можно преодолеть напрямую, постепенно отказавшись от предметов или ситуаций, вызывающих страх. Для этого пациенту нужно записывать ситуации, которых он больше всего боится (список должен начинаться с наименее пугающих и заканчиваться наиболее пугающими). Нужно постепенно пытаться справиться с перечисленными трудностями, начиная с самых легких, таких как:

• Социальные ситуации, если возникают социальные фобии; 
• Напоминания о травматическом событии при возникновении посттравматического стрессового расстройства; 
• Ситуации, в которых трудно быстро получить помощь при возникновении панического расстройства;
• Ситуации, когда требуется больше уверенности в себе, если возникает генерализованное тревожное расстройство. 

Если пациент соглашается сделать это, то сильнейшие страхи могут преодолеть в срок от 8 до 12 недель.

Если пациент попадает в пугающие ситуации, вероятны когнитивные искажения, и необходим беспристрастный разговор. Чаще всего тревожные пациенты совершают 2 ошибки: 

1. Переоценивают риск чего-то плохого; 
2. Считает, что если случится что-то плохое, то последствия будут катастрофическими.

Пациенту нужно помочь понять, что такое мышление неверно. В результате они могут более правильно оценить ситуацию. 

Физические симптомы беспокойства можно уменьшить с помощью методов расслабления, таких как постепенное расслабление мышц и диафрагмальное дыхание: одна рука на животе, другая на груди, дыхание только рукой на животе; упражнение следует выполнять несколько раз в день. 

При тревоге нужно избегать напитков с кофеином, алкоголя, обращать внимание на то, достаточно ли вы выспались. Следует подчеркнуть, что все симптомы тревоги не могут быть полностью устранены

Самое главное, чтобы пациент понимал, что симптомы можно контролировать и даже терпеть, пока он не сделает то, что не мог делать раньше (например, посмотрит вниз с высокого моста). Это поможет понять реалистичные ожидания от лечения.

Устранение симптомов тревоги

Тревожные – тревожатся, депрессивные – впадают в апатию

– Среди ваших клиентов были люди строго какого–то определенного склада? Например, тревожные? Можно сказать, что ковид влияет на определенных людей, а на остальных не влияет?

– Нет, среди переболевших я такого не наблюдала. Это было характерно, скорее, для горячей линии фонда «Волонтеры в помощь детям-сиротам», где я работала весной, когда фонд переориентировал свою горячую линию под ковид. Вот там, те, кто был тревожен, стали тревожится еще больше. У тех, кто по жизни боялся за свое здоровье, возникли фобии, кто был склонен к депрессиям – впали в депрессию, то есть, «где тонко, там и рвется». Но туда звонили не переболевшие, а те, у кого психологические и социальные проблемы обострились во время самоизоляции.

Среди переболевших какой-то единообразной картины нет – это люди совершенно разных социальных слоев, разного склада, разных взглядов.

Часто у людей возникает страх от недостатка информации, потому что про новую болезнь никто из врачей ничего толком объяснить не может. Например, когда вы идете вырывать зуб, вам говорят: «Будет дупло, мы положим туда лекарство, оно зарастет на четвертые сутки. Когда отойдет заморозка, будет болеть, это нормально. Будете пить вот эти таблетки». С новой болезнью такого нет, и у человека возникают вопросы:

«У меня уже месяц ужасная слабость. У меня теперь всегда будет слабость, я не восстановлюсь, не стану таким, как раньше?»

Тревожные, как только появилась информация о том, что можно заразиться повторно, конечно, начали тревожиться: «А вдруг я снова заболею? А вдруг моя болезнь имела какие-то последствия, и теперь у меня будут проблемы с легкими, аутоимунные заболевания, или я заболею раком легких?» Как понимаете, Гугл сейчас предоставляет обильную почву для воображения тревожного человека.

Ослабевшие на фоне ковида впадают в депрессию. Причем в сочетании со слабостью получается депрессия апатического типа. Потому что депрессия может проявлять себя по-разному: у кого-то ведущей эмоцией становится тоска, у кого-то – отчаяние (и в сочетании с тем, что у человека при этом достаточно сил это очень опасная форма, потому что он может совершить непоправимое). Депрессия после ковида – это когда человек просто лежит пластом, не хочет вставать с дивана, принимать душ, не может заставить себя что–то сделать.

Здесь еще важно понимать, что до эпидемии жители больших городов жили философией менеджеризма, достижений. «Надо управлять своей жизнью, постоянно развиваться, чего–то достигать»

Когда человек перенес коронавирус и ослаб, он так жить не может, по крайней мере, какое-то время. А перфекционистские установки, представления о том, как быть успешным, чего хочет от нас общество, в один момент выбросить из головы нельзя

«Надо управлять своей жизнью, постоянно развиваться, чего–то достигать». Когда человек перенес коронавирус и ослаб, он так жить не может, по крайней мере, какое-то время. А перфекционистские установки, представления о том, как быть успешным, чего хочет от нас общество, в один момент выбросить из головы нельзя.

То есть, тревога получается не только из-за самого коронавируса, но из-за того, что «Как же я могу остановиться? Как это повлияет на мою карьеру?»

Психологическая помощь онлайн

ПАТОГЕНЕЗ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ COVID-19

Патогенез симптомов психических расстройств, которые наблюдают специалисты во время пандемии COVID-19, включает биологические и психосоциальные факторы. Есть данные, что коронавирусная инфекция может оказывать непосредственное влияние на функции центральной нервной системы (ЦНС) (также см статью «Коронавирусы – Общая информация»):

• Ретроспективный обзор пациентов с COVID-19, находящихся на стационарном лечении, продемонстрировал признаки поражения ЦНС у 25% больных (головная боль, головокружение, нарушение сознания и др).
• Ретроспективное исследование госпитализированных больных с COVID-19 и ОРДС показало множество неврологических и психических нарушений (возбуждение, спутанность сознания, признаки поражения кортикоспинального тракта и др) (см статью «Неврологическое обследование двигательной системы»). На момент выписки из стационара почти у 1/3 пациентов наблюдались нарушения нейропсихических функций (невнимательность, дезориентация, нарушения координации, рассеянность и др). Однако анализ ликвора, проведенный у 7 пациентов, не показал наличие коронавируса, таким образом специалисты допускают, что неврологические расстройства обусловлены энцефалопатией, которая возникает вторично вследствие критического заболевания, а также цитокинами и лекарственными препаратами, что является непрямым влиянием коронавирусной инфекции

Иммунологические данные пациентов с COVID-19 включали повышение уровня СРБ в крови и противовоспалительных цитокинов (например, IL-6), а также снижение общего количества лимфоцитов.

Критические патологии как правило подвергают больных экстремальным физиологическим и психологическим ситуациям, которые не только угрожают жизни, но и являются причиной развития ПТСР. Показатель оценки частоты развития ПТСР в таких условиях имеет широкую вариабельность, но даже наименее предвзятые оценки специалистов демонстрируют 25-45%.

Кроме этого, психиатрические патологии, которые возникают во время пандемии COVID-19, могут быть обусловлены следующими факторами:

• Частота и степень влияния лиц с коронавирусной инфекцией
• Страх заразить членов семьи
• Отсутствие доступа к диагностике и медицинской помощи больным с COVID-19
• Физическое изолирование, самоизоляция и карантин
• Противоречивые сообщения в отношении мер профилактики распространения инфекции (например, использование масок и т.д.)
• Увеличение рабочей нагрузки
• Экономические трудности и незащищенность, бедность
• Дефицит продуктов питания, лекарств и товаров первой необходимости (в том числе средств индивидуальной защиты, средств личной гигиены и др)
• Ограничение свободы перемещения
• Постоянные сообщения в СМИ о пандемии и неопределенность в отношении ее возможного результата

Среди амбулаторных больных с явными психическими заболеваниями, которые были диагностированы до пандемии, возможно ухудшение состояния, так как рутинный прием соответствующие специалисты (психологи и психиатры) не проводят (из-за карантина). Таким образом больные могут быть вынуждены снизить дозу своих препаратов или полностью прекратить их прием (а некоторые пациенты не могут самостоятельно корректировать дозировку или самостоятельно заменить препарат, если он неэффективный или вызывает побочные действия).

7 психологических рекомендаций, выработанных на линии поддержки

1. Не надо ждать, когда закончится карантин

Надо жить сейчас и здесь. Делать в текущих условиях что-то для себя и окружающих.
У нашей помощи задача стабилизировать людей, чтобы успокоившись они вернули себе способность мыслить и справляться с жизненными трудностями уже сейчас, а не спустя месяцы неопределенности.

2. В условиях карантина/изоляции нужно найти общность и связь с другими

Пандемия – это общая проблема, которая может не только изолировать, но дать возможность объединиться в усилиях. Человек должен не один на один справляться с карантинтом/болезнью, а быть соучастным с семьей/ближним окружением/обществом. Понять, что человек не один в квартире, а в большом совместном доме.
Но если сам человек страдает от чего-то, то он на самом деле также может что-то предложить другим, почувствовав большее удовлетворение. Это даст возможность заметить, что многие вокруг также по своему стараются справиться с этой ситуацией.

3. Найти свой личный смысл в ситуации неопределенности

У людей сейчас нет опорных точек, ценностных ориентиров: за что держаться? Зачем это преодолевать? Что будет после болезни? Для чего мне важно выжить? Для чего мне надо оказаться по ту сторону ситуации?

4. Актуализировать прошлый положительный опыт

Да, временно может быть хуже и более тревожно. Но ведь как-то человек справлялся до этого? Уже болел и как-то выздоравливал? Задачей психолога становится стабилизировать состояние так, чтобы из фиксации на эмоциях/панике человек увидел более широкое поле возможностей и плюсы собственного опыта.

5. Выстроить рутины

Важно организовать жизнь. Обыденные, стабильные действия помогают сохранить устойчивость

Если раньше организации (школы/университеты/работа) создавали структуру жизни, то теперь нужно выстроить свою жизнь самостоятельно.

6. Стать больше карантина/болезни

Помимо задачи «не заболеть» – надо думать, как можно организовать течение своей жизни, в которой может присутствовать карантин/болезнь лишь как часть жизни. Болезнь – лишь полочка в шкафу, а не весь шкаф. Человек всегда хоть на йоту больше. Болезнь не есть я, болезнь есть у меня

Важно, чтобы тревога заболеть или уже развернувшаяся болезнь не захватывала всю личность

Что еще есть в жизни помимо карантина? Что есть в жизни помимо болезни? Вирус не отменяет веры, наслаждения искусства и красотой, близости, творчества. Надо видеть дальше колючей проволоки.

7. Адаптироваться под изменяющиеся условия

Если пошел дождь, то нужно надеть плащ/взять зонтик и пойти дальше по своим делам. Так же и в изменившейся ситуации – какие инструменты помогут справиться?

Телефон горячей психологической линии: 8 800 2000 112

Коронавирус как новый полиомиелит

Британский медик, профессор Харт, специалист по реанимации и интенсивной терапии в больнице Гая и Святого Томаса сравнивает коронавирус и полиомиелит.

Он говорит, что многие пациенты могут иметь длительные проблемы с физическим и психическим здоровьем, а также когнитивные осложнения.

64-летний профессор Пол Гарнер, специализирующийся на тропических болезнях, рассказал британской газете Daily Mail, что после выздоровления от COVID-19 у него развилось «посткоронавирусное заболевание».

Оно проявлялось хронической усталостью, болью в икрах и суставах рук, расстройстве работы желудочно-кишечного тракта, шумом в ушах, одышкой, головокружением.

С мнением, что перенесшие COVID-19 пациенты могут столкнуться с отложенными последствиями для здоровья согласна профессор психиатрии в Королевском колледже Лондона Кармине Парианте и специалист по первой медицинской помощи в Империал колледже Лондона Азим Маджид, опрошенные изданием.

Профессор Линн Тернер-Стокс, которая возглавляет кафедру реабилитации Королевского колледжа, рассказываает, что они готовятся столкнуться с большим числом людей, нуждающихся в физиотерапии, психологической поддержке и сердечно-легочной реабилитации.

Британские специалисты предполагают, что это будут не только те, кто перенес коронавирус в тяжелой форме, но и в более легких.

«Есть опасения, что через несколько лет у этих людей все еще будет снижена функция легких. С подобными последствиями медикам уже приходилось сталкиваться после эпидемии SARS (родственник нового коронавируса — ред.)», — говорит профессор Маджид.

По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, среди пациентов с коронавирусом, нуждающихся в госпитализации, 45 процентам будет необходимо продолжительное медицинское наблюдение, четырем процентам — реабилитация, а одному проценту — постоянная врачебная помощь.

Исследование Китайского университета Гонконга, проведенное через пять лет после вспышки атипичной пневмонии, показало, что каждый четвертый переболевший имел серьезные проблемы с легкими и их общее состояние здоровья было заметно хуже, чем у остального населения.

Работа ученых также выявила у пациентов, которые попали с атипичной пневмонией в реанимацию, проблемы с почками и печенью. 

Изменения на компьютерной томограмме, указывающие на повреждение легких вследствие SARS, сохранялись долгие годы.

Часть I. COVID ковчег

В одном из последних докладов ООН о психическом здоровье и способах психологической помощи во время и после пандемии говорится о наблюдениях в отношении психического состояния переживших и до сих пор проживающих эпидемию. Статистика пугающая.

Миллионы людей по всему миру оказались буквально окружены смертью и болезнями. Я упортебляю множественное число не из-за штаммов вируса, не из-за болезней, возникших вследствии него. На время эпидемии ни одна другая болезнь не ушла в отпуск. Все также от тяжелых или неизлечимых заболеваний умирали и продолжают умирать люди, многие не могли и не могут получить плановую или экстренную помощь, многие из-за поспешности, нелогичности и необходимости принятых мер, не смогли провести последние дни со своими близкими в хосписах или «красных» реанимациях. 

И сколько же мятущихся, страдающих от потери любимых, не смогли по-настоящему проститься со своими близкими даже во время похорон… Изоляция, экономический кризис, страх перед существующей пандемией, ужас перед ее возможным повторением или мутациями возымели очень серьезные психологические последствия.

«Можно пойти гулять, а ты лежишь на диване». Почему после карантина ничего не хочется

ВОЗ призывает правительства поставить заботу о психическом здоровье собственных народов в рамках реабилитационных мер на первое место, так как с проблемами столкнулись не только пережившие болезнь и потерю близких медицинские работники, работавшие все это время в военных условиях, но и те, кто с болезнью не сталкивался — дети, демонстрирующие повышенную тревожность, агрессию, женщины и мужчины, пострадавшие от физического или психологического насилия, миллионы людей, оказавшихся на грани (в) депрессии из-за экономических проблем, потери работы, чувства небезопасности. И дезинформация, конспирологические теории и слухи о пандемии только усиливают неопределенность.

Однако ни ВОЗ, ни ООН, ни одна другая серьезная организация, помимо рекомендаций, не предлагают готовых решений. Наверное, зрелость принятия решений не терпит прыжка через необходимые наблюдение, слушание, анализ. 

Посткарантинный человек видится мне выглядывающим из Ноева ковчега после непрекращающегося дождя. Он ступает на землю — знакомую, родную, но не ту. Он ищет то, что ожидал — улыбки, цветущие деревья, ясное небо, вишню в цвету, ежей на даче. А все имеет привкус «не того». Как пломбир из детства — называется также, в той же упаковке, даже написано ГОСТ, а все не то. И мне кажется очень важным понять, что так может быть. И может быть совсем по-другому. Каждое состояние оправдано, просто потому что в мире после пандемии каждый заново должен научиться жить. 

«У врачей, как и у любых других людей, есть слабые места»: с какими психологическими проблемами столкнулись врачи, работающие с Covid-19

Nicolas Economou/NurPhoto via Getty Images

По словам Кочеткова, больше всего в этой ситуации страдают медработники-перфекционисты: «Представьте, человек, прекрасно выполнявший свою работу до этого, сталкивается с неопределенной ситуацией. Он не знает, что последует за его назначением. У человека с очень высоким уровнем ответственности за результат это может вызывать сильную тревогу и беспокойство. В результате врачи перестают спать, постоянно думают о работе, все время прокручивают в голове, с их точки зрения, ошибочные действия, которые на самом деле нельзя было предусмотреть. Кроме этого у них возникают проблемы с эмоциональной дисрегуляцией. Тяжелая работа, сильное давление с разных сторон, сильная усталость — все это вызывает вспышки гнева, раздражения», — рассказывает Кочетков.

Вероника Салимгареева — клинический психолог из Перми, работавшая с медиками и ковидными пациентами в «красной зоне» пермской городской клинической больницы №7. В конце апреля Салимгареева сама заразилась коронавирусом и могла наблюдать за состоянием врачей как со стороны психолога, то и со стороны пациента. «Постоянные переработки, нехватка СИЗов, отсутствие четкого алгоритма лечения зачастую приводят к истощению медработников: в таком состоянии психика стремится оперировать привычными автоматическими действиями, избегая сложностей, — рассказывает Салимгареева. — У врачей и сестер снижается уровень эмпатии, защитные реакции лишают возможности представить, что чувствует другой человек. Это приводит к неэффективным стратегиям в коммуникации с пациентами: например, к избегающему поведению или угрозам полицией».

И Кочетков, и Салимгареева при этом отмечают, что основная волна психологических проблем накроет людей позже. В частности, у врачей могут появиться признаки моральной травмы, к которой приводит участие или непредотвращение событий, происходящих против человеческих ценностей.

«Условно говоря, когда не хватает лекарств или аппаратов ИВЛ и врачу нужно очень быстро сделать выбор, кому помочь, — объясняет Кочетков. — Позже врач начинает думать об этой ситуации, прокручивать в голове все детали. Ему будет казаться, что он сделал неправильный выбор, он будет корить себя и страдать. Насколько я знаю, с таким тяжелым выбором приходилось сталкиваться врачам в Италии. В России, по крайней мере в Москве, в меньшей степени. Но можно предположить, что со временем часть из них все равно начнут обдумывать свой опыт. А это может нанести моральную травму».

Переболел в легкой форме. Осложнения будут?

— Если человек переболел в легкой форме или просто у него был положительный тест, но чувствует он себя хорошо, ему нужно через какое-то время показаться врачу?

— Если у человека не было проблем до болезни и он переболел в легкой форме, то ему нет необходимости наблюдаться у врача после болезни, помимо обычных профилактических визитов.

— Встречались в вашей практике случаи, когда человек, переболевший в легкой форме, потом попадал в больницу, у него возникали серьезные осложнения?

В больнице ребенку резко стало хуже. Врач говорит, что все нормально. Что делать родителям

— В практике, ограниченной кругом моих пациентов, такого не было. Но это не является показателем. Согласно имеющейся статистике, такое действительно происходит. 

Тромбозы могут осложнить течение даже легкой формы ковида. Описаны случаи инфарктов миокарда после перенесенного ковида. 

У детей даже при легкой форме иногда наблюдается кавасаки-подобный синдром — полиорганные повреждения, которые вызывает вирус во многих органах. То же самое описано и у взрослых. К счастью, такие случаи встречаются редко. 

«В изоляции насилие становится более жестоким»: как изоляция повлияла на ситуацию с домашним насилием

В условиях карантина и введенных из-за коронавируса ограничений во всем мире , что «мы становимся свидетелями ужасающей глобальной вспышки насилия в семьях».

В начале мая уполномоченный по правам человека Татьяна Москалькова , что в России во время режима самоизоляции, начиная с 10 апреля, число случаев домашнего насилия выросло в 2,5 раза.

«Для многих специалистов, которые работают с этой проблемой, рост домашнего насилия не стал сюрпризом, потому что разные экстремальные ситуации, к которым относится и пандемия, обычно к таким последствиям и приводят, — объясняет психолог петербургского Елизавета Великодворская. — Люди, которые склонны к совершению насилия, в частности насилия в семье, в изоляции прибегают к нему чаще и в большем объеме, насилие становится более жестоким, более тяжелым. Во‑вторых, на карантине возможностей оказания помощи пострадавшим становится гораздо меньше».

За май 2020 года в Кризисный центр Санкт-Петербурга обратились 1009 женщин. Это почти в два раза больше, чем в тот же период прошлого года. Каждый месяц с начала распространения инфекции в России число обращений увеличивается на 10−20% (в марте — 795, в апреле — 852, в мае — 1009). Специалисты центра ожидают, что это число будет расти дальше.

«Когда женщина столкнулась с насилием в семье, ей очень тяжело об этом говорить. Тема считается стыдной, и нередко мы можем услышать: «да она сама виновата», «она же его выбрала», «она его довела». Но первое, что мы рекомендуем всем оказавшимся в такой ситуации, — обратиться за помощью: позвонить или написать в кризисный центр или любую другую организацию, где занимаются этой проблемой. Прервать молчание — один из самых важных шагов на пути выхода из ситуации домашнего насилия», — подчеркивает Великодворская.

Так как не всегда есть возможность позвонить, особенно в условиях карантина, когда партнер постоянно находится рядом, в кризисный центр можно написать — аккаунты центра есть во всех соцсетях. Дальше все зависит от конкретной ситуации: жертва может получить психологическую или юридическую помощь, а также попросить убежище.

«На карантине мы вместе с петербургскими отельерами запустили совместную программу помощи женщинам, которые столкнулись с насилием со стороны партнера, — рассказала Елизавета Великодворская. — С мая гостиницы предоставили центру несколько помещений, где можно разместить женщин, потому что в условиях изоляции они не всегда могут уехать к пожилым родителям или друзьям, а безопасное убежище в каких-то случаях просто жизненно необходимо».

Топ-5 техник для самоуспокоения

Ходунки

Если вы знакомы с кем-то, кто после инсульта или аварии заново учился ходить, наверняка знаете, что такой человек, чаще всего, хочет не пойти «правильно», а как можно скорее. И потому физические терапевты зачастую  долго и настойчиво убеждают проходить реабилитацию, развивать атрофированные мышцы, использовать опору при ходьбе, а не бежать и падать — «зато сам». 

Психологическая реабилитация после массового стресса — процесс еще более сложный, так как постуры (положение тела) не видно, видны только реакции, результат. И поэтому нужно время, бережность, наблюдение, эмпатия. 

Работу с психологом или психотерапевтом, в группе поддержки или самостоятельно могут позволить себе далеко не все из экономических соображений, из-за недоверия к сектору, недостатку, перегруженности специалистов. И потому мне кажется настолько важным освоить методы самопомощи. 

Я не чувствую возможным давать советы, поскольку сама вместе со всеми только-только вышла из ковчега и также, как и все, адаптируюсь к новой реальности. Но я могу предложить поразмышлять над инструментами клинической психологии, которые кажутся мне действенными в данной ситуации, понаблюдать над тем, как падают и учатся ходить заново там, где из ковчега можно было выбраться чуть раньше и подумать над тем, что качество жизни здесь и сейчас имеет значение, потому что прошлого уже не существует, а о будущем мы ничего не знаем.

«Сказать, что в изоляции люди страдают и только страдают, нельзя»: к каким положительным последствиям привели пандемия и карантин

Несмотря на всю сложность ситуации, вызванной коронавирусом, многие нашли в ней плюсы. Самый очевидный — не нужно тратить время на дорогу в офис или на учебу, что бережет нервную систему, позволяет больше спать и экономить деньги. Появилось больше свободного время, чтобы найти хобби или начать заниматься спортом.

«Сказать, что в изоляции люди страдают и только страдают, нельзя. Это будет большим преувеличением, — подчеркивает психолог Евгения Смоленская. — Нет никаких гарантий, что если вас посадят на карантин в ситуации неопределенности, то у вас обязательно разовьются депрессия, тревожное расстройство, паническое расстройство и ПТСР. Человек — это очень устойчивое существо и очень хрупкое одновременно. Что у кого победит — это довольно непредсказуемая история. Многие люди обнаружили массу достоинств и преимуществ в новом мире. Например, некоторые мои коллеги стали собираться в Zoom и учиться танцу живота».

По словам Смоленской, для некоторых людей подобные стрессовые ситуации, наоборот, становятся толчком для чего-то нового в жизни. Например, для запуска стартапа или для того, чтобы перестроить свой бизнес под цифровую среду и нужды общества в условиях пандемии. Так, многие компании решили перепрофилировать свое производство на выпуск антисептиков и медицинских масок. Особенно положительно изоляция отразилась на бизнесе логистических и IT-компаний, так как спрос на доставку и интернет-услуги в этот период вырос в разы.

Кроме того, россияне во время карантина значительно больше денег благотворительным фондам. Согласно мониторингу сборов более 600 российских НКО, помогающих социально уязвимым группам населения, в марте количество онлайн-переводов увеличилось на 37% по сравнению с февралем, а в апреле выросло еще на 38%. Более того, в апреле средний перевод вырос на 7% и составил 1021 рубль — это самый высокий показатель за последние полтора года.

По словам аналитиков, фонды еще в самом начале эпидемии обратились к людям с просьбой помочь тем, кому во время кризиса стало еще тяжелее. И люди отреагировали, хотя многие из них испытывают тревогу и по поводу собственного будущего.

Выводы