Значение уровня прокальцитонина в результатах исследования

Показания

• ранняя диагностика инфекционных осложнений: у хирургических пациентов, в отделениях неотложной и интенсивной терапии, после трансплантации, у пациентов на искусственной вентиляции легких, с иммуносупрессией и нейтропенией, заболеваниями неясного происхождения
• диагностики тяжелых бактериальных инфекций, сепсиса и септического шока
• дифференциальна диагностика:
  • инфекционной и неинфекционной причины повышения температуры тела
  • заболеваний инфекционной и неинфекционной этиологии (острый респираторный синдром у взрослых, острый панкреатит)
  • бактериальных и вирусных инфекционных заболеваний (острого менингита, сепсиса новорожденных)
  • острых бактериальных инфекций и хронических воспалительных процессов (аутоиммунных заболеваний)
  • реакций против трансплантанта и инфекционных осложнений бактериальной и грибковой природы
• оценка состояния больных сепсисом, шоком, эффективности проводимого лечения
• прогнозирование состояния больного

Ответы на вопросы

Откуда берут кровь Забор крови на анализ методом ПЦР, общий клинический анализ производится в соответствии со стандартными рекомендациями, из вены на локтевом сгибе.

Можно ли заразиться через кровь Да, заразиться коронавирусом гематогенным путем (через кровь) можно, хотя такой механизм передачи не основной для Covid-19. Преимущественно он передается воздушно-капельным способом, при вдыхании мелких капель слюны или носовых выделений больного, распыленных в воздухе в момент чихания, кашля, разговора или смеха.

Капли с коронавирусом могут попадать на любые предметы или инфицировать здорового человека, когда он касается руками слизистых оболочек глаз, носа или рта. Вирус сохраняет жизнеспособность в течение нескольких часов или дней, в зависимости от типа «опыленной» поверхности. Например, на железном или пластиковом предмете он остается опасным до трех дней.

Теоретически можно заразиться при переливании крови, но вероятность этого крайне мала, так как донорская кровь проверяется на инфекции

В воздухе Covid-19 может находиться несколько часов. Специалисты Китайского центра по контролю и профилактике болезней сообщали о случаях обнаружения вируса в каловых массах пациентов с подтвержденным Covid-19, причем его активность в этой среде сохранялась. Следовательно, орально-фекальный путь передачи также возможен, и вирус можно подцепить через грязные руки, зараженную еду и воду.

Какой анализ крови показывает коронавирус

Покажет ли анализ крови КОВИД у людей — вопрос, беспокоящий многих, у кого возникли симптомы ОРВИ или тех, кто боится заболеть.

Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и уровня тромбоцитов берется у всех пациентов с подозрением на COVID.

При коронавирусной инфекции в результате обследования будут обнаруживаться:

• Лейкоцитоз (повышение общего количества лейкоцитов более 9 Г/л).
• Уменьшение количества нейтрофилов.
• Увеличение числа лимфоцитов более 40%; увеличение числа моноцитов.
• Ускорение скорости оседания эритроцитов.

В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции в анализе крови диагностируется сдвиг лейкоцитарной формулы влево — увеличение числа палочкоядерных лейкоцитов более 10%, также возможно появление молодых форм (миелоцитов, метамиелоцитов).

При тяжелом течении у пациентов может наблюдаться снижение общего количества лейкоцитов — лейкопения, что в сочетании с ростом относительного числа лимфоцитов является прогностически неблагоприятным признаком.

Биохимический анализ крови 

Покажет ли биохимический анализ крови КОВИД если болеешь — вопрос спорный. Данное исследование назначается всем пациентам с тяжем течением респираторных инфекций с целью оценки функции внутренних органов (печени, почек, сердца). Это необходимо для определения тяжести течения заболевания, а также подбора оптимальной терапии.

Обязательно определяются уровень креатинина и мочевины, позволяющие оценить функцию почек. По содержанию АлАт, АсАт и билирубина можно судить о работе почек.

Особенности тестирования на дому

Для сдачи подобного рода анализа следует заранее договориться о выезде бригады или специалиста лаборатории, имеющей лицензию на проведение диагностики коронавируса COVID-19. Есть нюанс: частные лаборатории оказывают подобную услугу только особам, у которых отсутствуют признаки ОРВИ, и платно (около 1300 рублей, не считая затраты на выезд медицинского сотрудника и забор биоматериала).

В государственных лабораториях теоретически можно сделать тест бесплатно, но только при условии нахождения в группе риска и наличия направления врача. Тест в срочном порядке рекомендован следующим лицам:

• медицинским работникам, обсуживающим пациентов с наличием/подозрением на КОВИД;
• при возникновении симптоматики КВИ (гипертермия, одышка, сухой кашель, заложенность носа, потеря обоняния и снижение работы вкусового анализатора, затрудненное дыхание), если экспресс-тест на грипп оказался отрицательным;
• лицам, не имеющим признаков КОВИД-19, но контактирующим с подтвержденным больным;
• перед перелетом и по возвращении в страну;
• при госпитализации в стационар (по любой причине) и перед проведением плановой операции.

Когда не нужно проводить экспресс-тест:

• контакт с возможным носителем инфекции был менее 5 дней назад;
• положительный результат экспресс-анализа на грипп;
• отсутствие симптоматики, хорошее самочувствие, отсутствие оснований предполагать контакт с больным коронавирусом.

Необходимый биоматериал – отделяемое с поверхности носо- и ротоглотки. Результаты готовы в течение 3-7 дней.

Применение у детей

Исследуя прокальцитонин у новорожденных, следует помнить,
что обычно в течение первых трех суток сразу после рождения его уровень выше
нормы. Оценивать его по нормам для взрослых можно не раньше, чем через 72 часа
после рождения.

У детей прокальцитонин используют для диагностики скрытой бактериемии при лихорадке без видимого очага инфекции, а также при тяжелом течении бактериальных инфекций, при инфекции мочевыводящих путей для оценки вовлеченности в воспалительный процесс почек. Чувствительность исследования прокальцитонина сравнима с С-реактивным белком, а специфичность ПКТ больше.

Когда назначают анализ на C-реактивный белок?

Врачи, как правило, заказывают этот тест при плановом обследовании, либо подозрении на инфекционное заболевание. Когда уровень СОЭ повышен незначительно, но при физикальном обследовании есть все признаки заражения в острой стадии, проверка уровня C-реактивного белка бывает очень полезна.

СРБ активно вырабатывается в ответ на вторжение бактерий Streptococcus pneumoniae, которые провоцируют пневмонию. Иными словами, назначают анализ на C-реактивный белок для диагностики бактериальных инфекций, чтобы:

• Выявить основной возбудитель инфекции;
• Определить наличие вторичной инфекции при осложнениях гриппа, ОРВИ, бронхита и т.д.

Имеются также , что анализ на СРБ можно использовать в качестве предиктора хронической обструктивной болезни легких

Иными словами, анализ на СРБ сдают при неспецифических жалобах на здоровье (как в случае с китайским коронавирусом, например) в дополнение к СОЭ:

1. Повышение температуры и лихорадка;
2. Кашель, боль в горле;
3. Боль в груди, одышка;
4. Тахикардия и т.д.

Врачи также назначают анализ на C-реактивный белок при подозрении на иные болезни:

1. Воспалительная болезнь кишечника (IBD);
2. Ревматоидный артрит;
3. Системная красная волчанка;
4. Сердечная недостаточность.

Уровни СРБ также могут быть полезны при выявлении тех, кто подвержен риску сердечных заболеваний, где один лишь уровень холестерина является не показательным

О чем говорит повышенный СРБ?

Впрочем, не все врачи согласны, что высокий уровень СРБ коррелирует с повышенной вероятностью сердечного приступа или инсульта. Однако в пользу этой теории говорит несколько научных работ последних десятилетий.

Исследование здоровья врачей, проведенное в 2007 году в США, показало, что среди здоровых взрослых мужчин вероятность сердечного приступа с СРБ выше нормы, примерно в три раза более высокая по сравнению с контрольной группой. Это справедливо только для мужчин без сердечно-сосудистых патологий

Кливлендская клиника в свою очередь приводит данные исследования в Гарварде, но уже среди женщин, где говорится о том, что, если C-реактивный белок повышен, это может указывать на приближение ишемической болезни сердца или инсульта. По утверждению ученых это даже более точный параметр, чем высокий уровень холестерина.

Экспертное , что при всех факторах риска люди с уровнем СРБ выше или равном 2 миллиграммам на литр (мг/л), вероятно, нуждаются в более пристальном внимании к здоровью сердца.

Показатели крови при коронавирусе

Ряд показателей крови при коронавирусе помогает не столько в постановке диагноза, как в определении стадии, степени тяжести болезни, прогноза, и по ним врач может внести изменения в лечение инфекции.

Лейкоциты

У 84% пациентов обнаруживали пониженные лимфоциты и эозинофилы в крови, а общее падение числа лейкоцитов (лейкопения) было у трети зараженных. Это означает, что при размножении внутри организма коронавирус подавляет активность иммунитета.

При крайне тяжелом варианте болезни в легочной ткани развивается массивное воспаление, а значит, и ускоряется приток в эту зону иммунных клеток. На этой стадии в лейкоцитарной формуле общего анализа крови находят повышенные нейтрофилы (нейтрофилия). Это расценивают как неблагоприятный признак – «цитокиновый шторм». Из-за чрезмерно активной реакции возникает отек легких, то есть острая дыхательная недостаточность.

Именно «цитокиновый шторм» становится причиной смерти пациентов пожилого возраста в 57% случаев. Отмечено, что одновременно в этот период быстро растет уровень ферритина в крови, его повышение взаимосвязано со степенью повреждения легочной ткани.

Антитела

В острой стадии болезни находят иммуноглобулин М, он достигает максимального значения к 10-14 дню. Выявление этого белка в крови нужно, чтобы отличить коронавирус от других болезней с похожими симптомами. Вторая группа антител – IgG, они вырабатываются на поздней стадии и остаются в крови у выздоровевших людей.

Пока что есть противоречивые сведения о том, у какой части переболевших есть иммунитет. Врачи называют цифры от 29 до 80%. Неизвестно точно так же, как долго он будет защищать от повторного заражения (от 3 месяцев до 1-1,5 лет). Все эти противоречивые сведения объясняются тем, что пандемия еще не завершена, окончательные выводы делать еще рано.

СОЭ

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) при коронавирусе повышается у большинства пациентов. Ее рост может быть первым, а иногда и единственным изменением в общем анализе крови. Так как это один из показателей воспаления, то особенно выраженным увеличение показателя бывает при развитии пневмонии.

Биохимические показатели

При коронавирусной инфекции в активной стадии находят признаки:

• нарушения функции почек: высокий креатинин, мочевина;
• печени: повышены показатели аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ);
• повреждения сердечной мышцы: рост креатинкиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ);
• нарушения свертывания: удлинено протромбиновое время, увеличен D-димер;
• воспаления: нарастает С-реактивный белок, интерлейкины;
• присоединения бактериальной инфекции: повышается прокальцитонин;
• заражения крови (сепсис): резко повышена молочная кислота, положительный тест ПЦР крови, падают лимфоциты.

Происхождение и метаболизм прокальцитонина

По своей природе прокальцитонин (ПКТ) является
полипептидом-предшественником гормона кальцитонина, регулирующего обмен кальция
в организме.

Сам прокальцитонин не проявляет гормональной активности, в
норме он полностью превращается в щитовидной железе в кальцитонин и не
обнаруживается в крови. Норма прокальцитонина — в крови можно обнаружить только
его следы – менее 0,1 нг/мл.

Тяжелое воспаление, вызванное бактериальной инфекцией, приводит к резкому повышению содержания ПКТ в крови, иногда в сотни и тысячи раз. При сепсисе бактериального происхождения токсины и липополисахариды бактерий, а также факторы воспаления стимулируют выработку прокальцитонина и другими тканями, а не только в щитовидной железе.

Прокальцитонин повышается уже через 2-4 часа после
воздействия бактериального стимула, плато достигается спустя 12 часов с
сохранением повышенных значений до 48 часов от начала заболевания. При
адекватной антибактериальной терапии прокальцитонин норма восстанавливается
через несколько дней.

Расшифровка результатов

Интерпретацией полученных данных занимается врач, который дал направление на диагностику. Если пациент самостоятельно решил пройти обследование, то с бланком следует обратиться к специалисту.

ПЦР

В бланке с результатами обычно значится одно слово – «положительный» либо «отрицательный». «Положительный» ответ говорит о наличии в организме человека возбудителя коронавирусной инфекции. Данные такого анализа обязательно передаются в лабораторный центр Министерства здравоохранения. Пациенту необходимо соблюдать условия самоизоляции и сообщить своему семейному врачу о положительном результате.

«Отрицательный» ответ говорит об отсутствии возбудителя КВИ в биоматериале, который был сдан в качестве образца для исследования. Такой итог не является диагнозом, а значит, если есть какие-либо признаки ОРВИ или острого респираторного синдрома, необходимо обратиться к врачу.

Тест на антитела

Ответы могут быть следующими:

• «первично положительный»;
• «положительный»;
• «отрицательный».

При «первично положительном» результате анализа на антитела IgA/IgМ/IgG специалисты советуют не впадать в панику, а пройти ПЦР-исследование на КОВИД-19. «Положительный» ответ говорит о том, что человек болен сейчас или был инфицирован в прошлом, что зависит от показателей той или иной группы иммуноглобулинов. Наличие иммуноглобулина М говорит об остром инфекционном процессе, то есть пациент болеет в данный момент времени. Если найдены иммуноглобулины M и G, это является свидетельством того, что особа уже переболела либо находится на этапе выздоровления.

IgM: < 1IgG: < 10	IgM: от 1 до 2IgG: < 10	IgM: ≥ 2IgG: < 10	IgM: ≥ 2IgG: ≥ 10	IgM: < 2IgG: ≥ 10
не сталкивался с вирусом	сомнительный результат	в стадии заболевания	сомнительный результат	переболел

Интерпретация результатов исследования

К примеру, если по результатам теста выявлены показатели IgM: 1.42 и IgG: 154.15 — это означает, что человек переболел коронавирусом и у него выработался хороший иммунитет. Показатели IgM: 5.12 и IgG: 9.51 свидетельствуют о процессе заболевания и необходимости соблюдать самоизоляцию.

Следует помнить, что наличие антител в организме человека не говорит именно о том, что он болеет COVID-19. Это всего лишь косвенный признак, который необходимо подтвердить ПЦР-исследованием, поскольку не только коронавирус может вызывать иммунную реакцию организма, но и ряд других не менее опасных инфекций.

Экспресс-метод

На тесте есть контрольная линия (С), она в любом случае должна в ходе исследования закрашиваться. Если этого не происходит, значит, тест недействителен, возможно, бракован

Такие результаты во внимание не берутся. Отрицательный тест будет в том случае, если закрашенной окажется только контрольная линия, а остальные (IgM, IgG) останутся в своем первоначальном виде

Положительным считается ответ:

• закрашена линия IgM + контрольная;
• закрашена линия IgG + контрольная;
• обе линии закрашены + контрольная.

Важно! Интенсивность окрашивания линий может быть различной.

Причины повышения уровня прокальцитонина в крови

1. повышение уровня прокальцитонина связанное с инфекциями

• сепсис с подтвержденной или неподтвержденной бактериальной инфекцией
• состояния, связанные с сепсисом, такие, как острый панкреатит
• системная инфекция при пневмонии или остром пиелонефрите
• системная виремия, грибковые инфекции, тяжелая малярия

2. повышение уровня прокальцитонина НЕ связанное с инфекцими

• ожоги
• травмы
• солнечный удар (тепловой удар)

3. повышение уровня прокальцитонина связанное с заболеваниями дыхательных путей

• аспирационные и ингаляционные пневмонии;
• синдром респираторного заболевания взрослых (ARDS);
• легочная нейроэндокринная гиперплазия, имеющая место при хроническом обструктивном заболевании легких (ХОЗЛ) или хронические бронхиты, связанные с курением;

4. повышение прокальцитонина связанное с злокачественными опухолями

• медуллярный тиреоидный рак (рак щитовидной железы из С-клеток)
• мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легких
• карциноидная опухоль
• другие нейроэндокринные опухоли (феохромоцитома, инсулинома)
• рак молочных желез

5. тяжелая степень хронической почечной недостаточности

Нормы уровня белка в крови

Если человек здоров, то обычное значение СРП/СРБ у него не должно быть выше 5 мг/л. У новорожденных  — не более 0,15 мг/л. Если эта цифра больше, в организме воспаление, тяжесть которого зависит от динамики роста.

Кроме того, ученные вывели еще один параметр, на который следует обращать внимание. Это так называемый базовый показатель СРБ — он помогает определить степень риска поражения сердца и сосудов даже при отсутствии септических процессов

Если он выше 1 мг/л, это становится тревожным сигналом.

Для выявления уровня С-реактивных протеинов используют следующие варианты исследования:

• иммунологический анализ крови, основанный на наличии реакции «антиген-антитело», также называемый иммуноферментным (ИФА);
• метод Манчини, основанный на радиальной иммунодифузии (РИД);
• с помощью нефелометрии, оценивая интенсивность потока света, который рассеивается взвешенными частицами.

Что значат повышенные показатели

Степень повышения С-реактивного белка обычно коррелирует с объемом, характером и выраженностью поражения тканей.

Повышение СРБ до 30 мг/л может говорить о вирусных заболеваниях – ОРВИ, ротавирусной инфекции и др., обнаруживается при злокачественных опухолях, ревматических болезнях вне стадии обострения (системная красная волчанка, дерматомиозит, системная склеродермия, ревматоидный артрит и др.).

Повышение СРБ до 100 мг/л и выше, как правило, сопутствует различным острым бактериальным инфекциям (ангине, пневмонии, аппендициту, острому холециститу, пиелонефриту и др.), обострениям хронических инфекционных заболеваний и ревматических болезней, а также различным повреждениям тканей (оперативное вмешательство, инфаркт миокарда и т.д.).

Самое значимое повышение СРБ – до 300 мг/л и более возможно при обширных ожогах и сепсисе, когда бактерии из очага поражения попадают в кровь и распространяются по всему организму.

Для чего нужен прокальцитонин

Данный гликопротеин заметно возрастает в крови при инфекционных процессах. В нормальных условиях прокальцитонин в кровоток практически не попадает и у здоровых людей в плазме крови можно обнаружить только его следы. При системных воспалительных болезнях бактериальной этиологии кальцитонин начинает синтезироваться не только в щитовидной железе, но еще и в ткани легких, печени, поджелудочной железы, вследствие чего количество прокальцитонина в крови увеличивается.

Чем сложнее протекает инфекционный процесс, тем большее количество прокальцитонина находится в плазме. При локальных воспалениях его количество возрастает незначительно, а при сепсисе отмечается существенный рост. Уровень прокальцитонина остается в пределах нормы при вирусных и грибковых заболеваниях, а также при аллергических реакциях.

Таким образом, было доказано, что функции прокальцитонина заключаются не только в том, чтобы служить предшественником кальцитонина, но и участвовать в формировании системной воспалительной реакции.

1. При развитии воспаления, обусловленного грибковой или бактериальной инфекцией, его уровень в плазме крови увеличивается через 7 – 12 часов.
2. При инфекционном процессе выработка прокальцитонина происходит в мышечной ткани, печени, почках различными клетками, то есть он образуется не внутри щитовидной железы.
3. При прогрессировании заболевания молекулы прокальцитонина проникают в кровеносное русло, в результате чего его концентрация в плазме растет. При этом содержание кальцитонина не увеличивается.

Все эти факторы говорят о том, что прокальцитонин не всегда является прямым прародителем кальцитонина.

Подготовка к сдаче анализа и скорость получения результатов

Для исследования на содержание прокальцитонина может выполняться забор как венозной, так и артериальной крови. Но при этом следует знать, что содержание вещества в венозной крови всегда приблизительно на 4% ниже. Поскольку очень часто исследование проводится в экстренных ситуациях, то специальная подготовка не проводится.

В случаях проведения плановой дифференциальной диагностики забор крови рекомендуется выполнять в утреннее время натощак. Желательно в день накануне сдачи анализа минимизировать физические нагрузки  и отказаться от употребления алкоголя.

Результаты анализа можно получить через пару часов после забора крови. Именно поэтому такое исследование часто применяется в тяжелых случаях. Благодаря тому, что данные о содержании прокальцитонина в крови можно получить в кратчайшее время, можно быстро принято решение о правильном лечении. Это исключает развитие опасных осложнений на фоне сепсиса и других тяжелых инфекционных болезней.

Советы, как быстро определить коронавирус

Совет №1

В крови коронавирусы на ранней стадии находят всего у 1% заболевших. А при исследовании мазков достоверность ранней диагностики приближается к 90%. Поэтому при наличии симптомов инфекции целесообразно сдать кровь для выполнения анализа методом ПРЦ.

Совет №2

Экспресс-система чуть менее специфична, чем ПЦР. Но только с помощью иммуноферментного анализа удастся провериться на наличие антител к коронавирусу. То есть, узнать, болен ли на данный момент человек или у него уже выработался иммунитет.

Совет №3

Люди, не владеющие специальными знаниями, могут сделать ошибочные выводы, взглянув на результаты тестов на коронавирус. Интерпретировать данные лабораторных анализов и ставить диагноз должен только врач.

Причины повышения уровня С-реактивного белка

Так как этот элемент крови в первую очередь обеспечивает иммунный ответ организма на проникновение инфекции, стимулируя работу защитных клеток и инактивацию вирусного фактора, то повышение его уровня свидетельствует о том, что организм уже начал борьбу, даже если внешних проявлений пока не видно.

Если болезнь вызвана вирусом, концентрация СРБ в крови повышается в несколько раз и достигает концентрации от 10 до 30 мг/л. Такая же картина при поражениях соединительной ткани и онкологических процессах.

Если присоединяется бактериальная инфекция (что особенно актуально при атипичной пневмонии), повышение будет на порядок сильнее и может быть более 100 мг/л. Кроме воспаления легких такие значения характерны в остром течении холецистита, нефрита, аппендицита и т. д.

В случае тяжелого поражения уровень может достигнуть 400 мг/л. Это бывает при тяжелом сепсисе, когда бактерии начинают циркулировать по всему организму.

Резюме

Марьяна Селюк, подводя итог, рассказала медицинский анекдот. «Приходит пациент к врачу с папкой анализов. При этом все анализы в пределах нормы. И спрашивает: «Доктор, что бы вы могли сказать?» На что тот отвечает: «У вас много денег и свободного времени».

Не бегите в первые дни заболевания в лабораторию. Будьте всегда на связи с врачом, которому доверяете. Не назначайте сами себе анализы, купившись на «пакеты» и прочие маркетинговые уловки. Благодаря этому сохраните не только свои деньги, но и нервы.

Подпишитесь на ежедневную еmail-рассылку от создателей газеты номер 1 в Украине

Каждый вечер в вашей почте самое важное, эксклюзивное и полезное. Подписаться

Что может повлиять на итог исследования

Количество прокальцитонина в крови способно повышаться при различных процессах. Факторами, приводящими к росту этого показателя могут быть:

1. Инфекционные процессы:

• сепсис и сопряженные с ним состояния;
• системные инфекционные поражения, развивающиеся при пневмонии или, например, остром пиелонефрите;
• тяжелая форма малярии, вирусные системные поражения, грибковые инфекции.

2. Неинфекционные факторы:

• солнечный удар;
• травмы;

• синдром респираторного заболевания взрослых;
• ожоги;
• хронический бронхит, развивающийся в результате табакокурения, или легочная гиперплазия как следствие хронического обструктивного заболевания легких;
• ингаляционные (или аспирационные) пневмонии.

4. Злокачественные новообразования:

• карциноидная опухоль;
• мелкоклеточный рак легкого;
• опухоль С-клеток щитовидной железы;
• раковый процесс в молочных железах;
• инсулинома, феохромоцитома и прочие нейроэндокринные раковые заболевания.

5. Хроническая почечная недостаточность (тяжелая форма).

6. Итоги анализов могут быть завышены при приеме некоторых лекарственных препаратов – гепарина, ванкомицина, имипенема, норадреналина, фентанила, фуросемида, цефотаксима, допамина.