Второе дыхание: как работает аппарат ивл и как он помогает в борьбе с коронавирусом

Как подключают искусственную вентиляцию легких – виды ИВЛ

Существует два вида аппаратов ИВЛ – инвазивные и неинвазивные. Первый тип подключается с помощью интубации – особого процесса, заключающегося во вставлении в трахею пациента трубки. Иногда врач вводит ее через нос или рот, но в более сложных клинических случаях назначают трахеотомию – специальная операцию, во время которой делается надрез на шее инфицированного, после чего непосредственно в него вводится трубка.  Такой аппарат зачастую вызывает очень болезненные ощущения, поэтому нередко медики вызывают у пациентов искусственную кому.

Неинвазивные ИВЛ более просты в использовании – подключение к пациенту производится через специальную маску, плотно прилегающую к лицу. К ней подведена трубка, через которую аппарат подает воздух к дыхательным путям. Данный вид используется при более легком течении болезни, а процесс восстановления проходит очень быстро за счет сохранения всех естественных функций дыхательной системы.

Что чувствуют пациенты, подключенные к ИВЛ – правдивые истории прямиком из больничных стен

В 2019 году редакция издания «Новая Газета» опубликовала рассказ Юрия Логинова – программиста-разработчика, у которого было диагностировано редкое нейрогенетическое заболевание, из-за которого у человека существенно ослабевают мышцы тела. Врачи назначили ему инвазивное ИВЛ для поддержания работы диафрагмы. Основной дискомфорт вызывала трахеостома – рана очень существенная, а ремешки, за счет которых прикреплялась трубка, натирали и давили на шею. Как рассказал журналистам Юрий, аппарат был подключен к нему на целый год – очень много по меркам врачей. Отвыкать от него Логинову пришлось целый месяц – по его словам, ИВЛ вызывает психологическую зависимость, которую очень сложно перебороть.

Марк, 36-летний житель Лондона, рассказал о своем опыте искусственного вентилирования легких издательству РИА новости. Аппарат подключили после операции на аппендицит, правда, сперва ему пришлось несколько дней пролежать с кислородной маской CPAP, через которую ему было сложно дышать. Как отметил Марк, наибольший дискомфорт вызывала трубка, из-за которой движения были весьма ограничены – садиться или переворачиваться на бок было очень болезненно. Помимо этого, была очень острая ноющая боль в носоглотке. Подключение к ИВЛ длилось 10 дней, а на 13 разрешили выписаться из реанимационного блока.

Почему аппарат ИВЛ нужен при коронавирусе?

Потому что коронавирусная инфекция поражает легкие, вызывая пневмонию, которая затрудняет поступление кислорода в легкие. Иммунитет человека не справляется, кровяное давление снижается, органы начинают отказывать, то есть появляется сепсис, и человек в итоге умирает. Аппарат ИВЛ восстанавливает кислородный баланс в организме, что дает врачам возможность спасти пациента.

pixabay.com

Как вирус поражает организм человека?

Когда коронавирус попадает в организм, он вызывает инфекцию. Так как он является респираторным вирусом, то поражает легкие и другие органы дыхания. Заметить инфекцию можно уже на пятый день после заражения — организм отреагирует повышенной температурой и кашлем. Сильный иммунитет способен самостоятельно перебороть вирус, и в большинстве случаев ему требуется только поддержка в виде постельного режима, жаропонижающих препаратов и обильного питья.

Однако, если улучшения не наблюдается, у человека проявляются более тяжелые симптомы заболевания. Значит, организм так и не смог справиться с инфекцией, и ему требуется медицинское вмешательство. Вирус попадает в нижние дыхательные пути и вызывает воспаление легких. Обычно оно успешно лечится антибиотиками, но новый коронавирус не так прост. При вирусно-бактериальной пневмонии альвеолы заполняются гноем и жидкость, что, конечно, затрудняет доступ кислорода в легкие и кровь, а при COVID-19 жидкость поражает еще и пространство между ними. Это довольно сложно увидеть на рентгене или КТ, а дыхательная недостаточность развивается очень быстро.

Если медики вовремя не диагностируют заболевание, то у пациента разовьется тяжелая пневмония и сепсис, которые приведут к летальному исходу. Это может произойти всего за пару недель. ВОЗ рекомендует применять аппараты ИВЛ даже при появлении одышки, и показателях частоты дыхания менее 30 раз в минуту. Однако даже подключение человека к аппарату не гарантирует положительный исход. Тогда врачи используют еще одно устройство — прибор экстракорпоральной оксигенации. Он искусственно создает циркуляцию крови, обогащая ее кислородом и выводя углекислый газ. Но и эта мера спасает не всех.

Главное фото: 1000sovetov.ru.

Читайте все самое интересное на нашем канале в Google Новостях

Высокая смертность при ИВЛ

Сергей Авдеев, главный пульмонолог Минздрава РФ, объяснил изданию «Газета.Ru» причину печальной статистики. Поводом такого большого количества смертельных случаев служит не сам аппарат, а состояние пациента. Стоит отметить, что если речь идет про использование ИВЛ для поддержания жизнедеятельности пациента с коронавирусом, – это крайне тяжелый больной, шансы на выздоровление которого изначально ниже, чем у других. Сама по себе пневмония — тяжелейшее инфекционное заболевание, — отметил врач, я не могу обвинить ИВЛ в том, что пациенты умирают. Думаю, никто из моих коллег этого не сделает. У нас четко прописаны показания к использованию этих аппаратов.»

Вера Литкова, врач-пульмонолог, также дополнила высказывание специалиста: «На ИВЛ обычно помещают самых тяжелых пациентов, поэтому такая высокая смертность связана в первую очередь с этим. Не из-за того, что их поместили на вентиляцию, а из-за того, что они и без того находились в крайне тяжелом состоянии прогрессирования респираторной недостаточности.»

Немного о процессе отключения пациентов от аппарата ИВЛ

Многое зависит от критериев и функций, заданных врачом при подключении больного к аппарату. Параметров, в свою очередь, огромное количество – сила потока кислорода, максимальный уровень давления при вдохе и выдохе, частота подачи воздуха и т.п. Благодаря такому большому числу опций и возможностей, отключить пациента от ИВЛ не так сложно – необходимо активировать функцию, которая будет стимулировать эффективные вдохи. Грубо говоря, аппарат будет работать как вспомогательная вещь, а не полностью заменять процесс дыхания. С помощью этого человек постепенно начнет привыкать к самостоятельным вдохам и выдохам, а как только дыхательные пути смогут в полную силу обеспечивать организм кислородом, ИВЛ отключают от пациента.

Что происходит, если ИВЛ не помогает?

За работой аппарата и состоянием больного следит медицинский персонал. В России, как правило, одна медсестра на двух-четырех пациентов и один врач на пять-шесть человек, в зависимости от загрузки реанимационного отделения. Специалисты определяют объемы подаваемого воздуха, процент содержания кислорода в нем и другие параметры. Настройки зависят от причины, по которой пациент оказался на ИВЛ. Они будут разными для больных с хроническими заболеваниями легких, мозговой травмой, сердечным приступом или коронавирусной инфекцией.

Реанимационное отделение больницы № 15 им. Филатова, Москва. РИА Новости/Кирилл Каллиников

Если ИВЛ не помогает, пациента подключают к прибору для экстракорпоральной оксигенации (ЭКМО). Он включает насос, который перекачивает кровь из сосудов человека в оксигенатор (газообменное устройство) и обратно, помогая насытить ее кислородом.

«При остром поражении легких остается мало альвеол, которые могут осуществлять газообмен. Если их перенапрячь, они тоже повредятся. Поэтому больного подключают на ЭКМО. Аппарат обеспечивает выведение углекислоты и дает легким отдохнуть и восстановиться», — рассказывает Сергей Царенко.

По словам эксперта, в случае коронавирусной инфекции методика применяется редко. Доля пациентов с COVID-19, которых подключают к ЭКМО, пока составляет менее доли процента.

Если у пациента остановилось сердце, ему проводят сердечно-легочную реанимацию. Она предполагает, помимо искусственного дыхания, непрямой массаж сердца. На это у докторов есть две минуты. Через три минуты кора головного мозга начинает разрушаться. Это происходит из-за отсутствия притока крови и кислородного голодания. После постепенно нарушается работа и других отделов мозга.

Повреждения могут привести к потере памяти (амнезии), мышечного контроля, нарушению речи, изменению личности, дезориентации во времени и пространстве. Чем дольше мозг находится без кислорода, тем сильнее и необратимее последствия. К десяти минутам кислородного голодания шансы на выживаемость больного минимальны.

Можно ли вылечиться от коронавируса без ИВЛ

Аппарат ИВЛ против коронавируса не лечит пневмонию. Он только поддерживает функциональное состояние легких, помогая больному пережить острую фазу заболевания. Восстановление альвеол происходит за счет фармакологических препаратов и естественных сил организма.

Выздороветь от коронавируса без искусственной вентиляции можно, при условии, что инфекция протекает без осложнений, и легкие справляются со своей естественной задачей самостоятельно. Но если развивается дыхательная недостаточность, аппаратное вмешательство становится необходимостью.

Важно! Для насыщения тканей воздухом применяют также медицинские приборы ЭКМО, они подают кислород к органам через кровь. Но у таких устройств больше абсолютных и относительных противопоказаний.

Когда будет готова вакцина против коронавируса?

Несмотря на повсеместную усталость от ограничительных мер и стремление поскорее вернуться к привычной жизни, изменения – в том числе периодические локдауны – с нами надолго. Это может показаться удивительным, ведь ученые всего мира трудятся над по меньшей мере 135 разными вариантами вакцины против covid-19; в ряде стран, и Россия в их числе, начались испытания на людях; в США и Китае первые клинические испытания на людях прошли успешно.

Казалось бы, вакцина без пяти минут готова, но конец пандемии наступит лишь тогда, когда она будет доступна каждому жителю нашей планеты. А население Земли, если помните, в настоящий момент составляет 7,792,086,333. Человечество, безусловно, одержит победу над вирусом SARS-CoV-2, вызывающим covid-19, но длиться эта борьба будет долго.

Какой аппарат ИВЛ нужен при коронавирусе

Существуют разные модели аппаратов, рассчитанные как на взрослых, так и на детей. Для лечения коронавирусной пневмонии чаще всего используются аппараты, способные производить принудительную вентиляцию целевого объема легких.

Аппараты оснащены специальными масками, возможностью подключения концентраторов кислорода и другого обязательного оборудования для проведения принудительной вентиляции.

Аппараты, используемые для процедуры принудительной вентиляции пациентов с раком легких и другими сложными заболеваниями дыхательной системы, широко используются врачами и для лечения заразившихся коронавирусом.

Эксперты рассказали, что может указывать на тяжелое течение коронавируса

Какие основания могут вообще иметь «медики» из Интернета, которые говорят, что ИВЛ в этих случаях не срабатывает?

— К примеру, при респираторном дистресс-синдроме очень сложно производить искусственную вентиляцию, основываясь на давлении в лёгких или на объёме лёгких. Дело в том, что, когда ткани отекают, их очень легко порвать – там нужно применять щадящие режимы. И сложность вентиляционной поддержки заключается в том, чтобы от её действия не было больше вреда, чем от самой болезни. Здесь нужны специальные приборы, специальные режимы и высокий профессионализм проводящего терапию доктора. Если мы говорим о возникающем на фоне коронавируса «матовом стекле», то там искусственная вентиляция лёгких вообще не нужна – лёгкое справляется само, у него большой резерв. И ещё одно: как только вы начинаете терапию с помощью аппарата ИВЛ, в лёгкие вполне может попасть бактерия – и тогда у пациента может развиться осложнение в виде вентилятор-ассоциированной пневмонии. Грань очень тонкая.

Принцип работы аппаратов

На данный момент существует огромное количество различных типов респираторов, основная функция которых в целом одинакова. Аппарат накачивает дыхательную систему пациента кислородом, делая таким образом искусственные вдохи. Звучит довольно просто, но в действительности процесс более трудоемок и сложен в исполнении.

Неспроста ученые называют процесс работы ИВЛ «вентиляцией» с положительным давлением. Как правило, в респираторе используется технология PCV (Pressure Controlled Ventilation). Аппарат создает определенное давление в дыхательных путях и легочных альвеолах, за счёт которого организм поглощает необходимое количество кислорода для жизнеобеспечения. Встроенные датчики определяют пределы максимального уровня давления, после которого поток воздуха прекращается и начинается процесс выдыхания. К слову, происходит он пассивно, без помощи ИВЛ, так как легкие – довольно эластичный орган.

Как спасти пациентов на ИВЛ?

Как сообщают руководители клинического испытания Recovery, дексаметазон может предотвратить одну из восьми смертей среди пациентов с наиболее тяжелым течением болезни и одну жизнь из 25 среди тех, кто подключен к аппарату искусственной вентиляции легких или получает кислород.

Кстати, если вы думаете, что дексаметазон был только что изобретен, то ошибаетесь. Оказывается, это хорошо известный препарат, созданный в 1957 году, причем очень дешево. Дексаметазон – это кортикостероид с противовоспалительным и подавляющим иммунный ответ действием, который используется против сильных аллергических реакций и аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит. ВОЗ считает его важным препаратом для любой системы здравоохранения. Как сообщают авторы работы в официальном пресс-релизе исследования, дексаметазон является первым препаратом, улучшающим выживаемость пациентов с тяжелым течением covid-19. Препарат дешевый и доступен в аптеках, а значит может быть использован уже сегодня, что позволит спасти жизни людей по всему миру.

Предварительные результаты дексаметазона показали эффективность препарата

Как пишет испанская El Pais, в ходе первой части исследования было проанализировано состояние 2 104 инфицированных, которые были случайным образом отобраны для приема дексаметазона. Изменение их состояния ученые сравнивали с изменениями 4321 пациентов, которые получали стандартную помощь во время лечения covid-19. Результаты показали, что смертность среди пациентов на ИВЛ составила 41%, в то время как смертность пациентов средней тяжести – 25%. Смертность среди пациентов с не тяжелым течением болезни находилась на уровне 13%. Таким образом, дексаметазон на треть снизил смертность среди пациентов в тяжелом состоянии и на одну пятую у пациентов в состсоянии средней тяжести. У инфицированных легкими формами covid-19 никакого эффекта не наблюдалось.

Результаты особенно позитивны, поскольку они последовали вскоре после того, как ведущие авторы исследования объявили, что один из наиболее перспективных препаратов против covid-19 – гидроксихлорохин — не оказывает положительного влияния на госпитализированных пациентов. Британское исследование также проверяет эффективность других методов лечения, включая плазму выздоровевших пациентов.

Необходимо отметить, что предварительные результаты нового исследования подтверждают выводы ряда предыдущих работ, которые отметили преимущества этого препарата, в том числе ретроспективное исследование около 400 пациентов, проведенное в больнице Пуэрта-де-Йерро в Мадриде. Работа, еще не рассмотренная независимыми экспертами, показывает, что кортикоиды снижают смертность от covid-19 среди пациентов на ИВЛ на 41%. О том, почему 88% больных, подключенных к аппарату искусственной вентиляции легких умирают, читайте в статье моего коллеги Артема Сутягина.

Мировая гонка вакцин в самом разгаре

Еще одно исследование, проведенное в Испании до пандемии и опубликованное в медицинском журнале The Lancet Respiratory Medicine, указывало на то, что дексаметазон снимает воспаление легких, вызванное тяжелыми инфекциями. Но несмотря на уже имеющиеся результаты, по мнению исследователей предстоит еще долгий путь, прежде чем дексаметазон будет окончательно одобрен к применению. Например, перед началом лечения необходимо определить, каким пациентам следует давать препарат, когда и в каких дозах.

Какой аппарат ИВЛ используют при коронавирусе

Аппараты для искусственной вентиляции делятся на 2 типа:

• неинвазивные — представляют собой маску с плотным прилеганием, которая надевается на лицо больного и подает к его легким кислород;
• инвазивные — для больного, чаще всего пребывающего без сознания, проводят интубацию, вставляют трубку в трахею, подключают стационарный аппарат искусственной вентиляции.

Инвазивный или неинвазивный аппарат ИВЛ от коронавируса применяют в зависимости от тяжести течения недуга. Использовать вентиляцию через маску получается, когда человек страдает от легкой, не создающей критического состояния одышки. Если пневмония приняла угрожающие формы, эффект приносит только инвазивное устройство.

Поможет ли домашний аппарат ИВЛ при коронавирусе

Одна из главных опасностей COVID 19 — это быстрое распространение, способное привести к краху систему здравоохранения. Если противодействия эпидемии не оказывают, то число пострадавших стремительно растет. Аппаратов для вентиляции легких начинает не хватать, умирают даже те, кто мог бы поправиться благодаря своевременной интубации.

На фоне этого многие задумываются о покупке домашнего аппарата ИВЛ в России от коронавируса. Но врачи относятся к идее скептически и приводят несколько аргументов против:

1. Устройства для искусственного поддержания работы легких стоят дорого. Большинство людей могут приобрести для дома только прибор неинвазивного типа, но если коронавирусная пневмония приведет к резкому ухудшению состояния, толку от него не будет.
2. Даже если купить стационарный аппарат ИВЛ, применяемый при коронавирусе, никакой пользы дома он не принесет. Для проведения искусственной вентиляции требуется не только сам прибор, а еще реанимационная койка. Это целый комплекс дорогостоящего оборудования для поддержания жизненных функций пациента.
3. На реанимационную койку больные с COVID 19 попадают обычно в крайне тяжелом состоянии без сознания. Воспользоваться медицинским оборудованием самостоятельно не удастся, чтобы оно спасло жизнь при осложнениях, понадобится нанять личную бригаду медиков-реаниматологов.

Создать мобильную реанимацию можно даже в самолете, но ее функциональность всегда уступит стационару

Врачи отмечают, что мобильные реанимации на круизных лайнерах и в медицинских самолетах рассчитаны на использование в течение 12-14 часов, даже при самом качественном инновационном оборудовании.

Можно ли в больницу взять свой аппарат

В период эпидемии COVID-19 у ряда состоятельных людей возникла идея приобрести свой аппарат ИВЛ, чтобы в условиях дефицита иметь его с собой или вызвать медперсонал на дом для лечения. Такие предположения отражают полное непонимание процесса лечения в условиях палат интенсивной терапии, так как:

• один только аппарат ИВЛ ничего не решает, он должен быть совместим с остальной аппаратурой;
• подключение и наладка могут занять несколько дней, что в условиях острой дыхательной недостаточности будет критичным;
• у больных в тяжелом состоянии поражены не только легкие, высокая нагрузка приходится на сердце, почки, печень, для их контроля требуется многофункциональная аппаратура;
• режим вентиляции должен изменяться в зависимости от анализов крови и томографии, что невозможно в регулярном режиме выполнить в домашних условиях.

ИВЛ при коронавирусе необходим при критичном падении уровня кислорода, то есть в случае тяжелого течения вирусной пневмонии. Остальным 80% пациентов процедура не понадобится. ИВЛ и другую интенсивную терапию проводят в реанимации или специально оборудованных палатах.

Все про коронавирус: статистика, эксперты, мнения

Может ли реально доктор иметь недостаточную квалификацию и потому неправильно применять ИВЛ? «Квалифицированных докторов не хватает» – такое может быть?

— ИВЛ должны проводить максимально подготовленные реаниматологи-анестезиологи. Вряд ли этим может заниматься, к примеру, терапевт… Что же касается того, что просто не хватает квалифицированных докторов, на этот вопрос ответить сложно. Есть и ещё так называемое «окно возможностей»: часто осложнения из-за коронавируса, в том числе острая дыхательная недостаточность, возникают внезапно и очень быстро, в течение нескольких часов. Из-за этого доктора просто не попадают в «окно возможностей» и проводят ИВЛ позже. Соответственно, эффект от вентиляции может быть более слабым.

Можем ли мы допускать возможность того, что такие сообщения – просто «медицинские» фейки? Если учесть мировую ситуацию с коронавирусом, когда собрать полную и максимально достоверную статистику, на основе которой можно сделать серьёзные выводы, просто нереально…

— Чтобы правильно ответить на этот вопрос, нужно понимать: медицина – это искусство и ремесло больше, чем наука. Потому появление подобного рода информации и фейков – это интерпретация общей картины. Нарисовал художник что-то, один подошёл, сказал «Нравится», другой – «Не нравится». А вот научное обоснование найти бывает вообще невозможно, потому что в медицине есть именно этот элемент искусства. Поэтому не всё может вписываться в доказательную медицину. Но сказать, что это правда, довольно трудно. Я очень много читаю на профессиональную тему, и во многих случаях это всего лишь некая интерпретация авторов и изложение своих собственных взглядов на ситуацию. Насколько такие интерпретации близки к истине, вообще непонятно. Но одно нужно сказать совершенно точно: когда аппарат ИВЛ находится в опытных руках и применяется по поводу, он реально спасает жизнь. Это факт! Реально с ИВЛ можно спасти пациента, но нужно попасть в «окно возможностей». Оно бывает широким, а бывает очень узким…

От чего зависит ширина этого «окна возможностей»?

— От многих факторов. К примеру, если у вас есть хроническое заболевание лёгких, «окно» существенно сузится. Если вы слишком поздно вызовете скорую после возникновения «лёгочных» симптомов – то же самое.

Как обычный человек может «верифицировать» (то есть подтвердить или опровергнуть для себя самого) такую информацию, распространяемую в сети?

– Это очень сложно. Понимаете, на бытовом уровне любая информация об устройстве лёгочной системы воспринимается и усваивается очень тяжело – настолько она специфична. Простой человек плохо понимает или не понимает вовсе, какие процессы происходят в наших лёгких. А доступным языком их объяснить, как Сергей Капица в «Очевидном – невероятном», может очень небольшое количество профессионалов, все отклоняются в «науку»…

Что же делать обычным людям со всей этой пугающей информацией?

— Думаю, самым правильным будет просто не принимать её на веру и не распространять. И доверять специалистам, если вы обращаетесь за медицинской помощью. Нужно восстановить газообменную функцию лёгких – попросту восстановить дыхание. Какая разница, что специалисты будут применять для этого – аппарат ИВЛ, перкуссионер, небулайзер или кислородный концентратор? Реальные возможности быстро восстановить функцию лёгких у нас есть – это самое главное.

Кому требуется ИВЛ при коронавирусе

Всемирной организацией здравоохранения введены рекомендации по применения прибора вентиляции для лечения пациентов, находящихся на тяжелой стадии заболевания. Такие симптомы, как одышка, частота дыхания (более 30 циклов в минуту), повышенный показатель инфильтратов в легких (более 50%) становятся причиной лечения с помощью аппаратов ИВЛ.

В таких случаях речь идет о некоторых особенностях подключения к аппарату. В трахею пациента не вводится трубок и прочего оборудования, ограничиваются тем, что на нос и рот надевается маска. При повышенном риске развития ОРДС и пневмонии такой способ не работает и заменяется на интубацию трахеи.

В группе риска заболеваемости новым коронавирусом находятся некоторые категории:

• люди старше 60-ти лет;
• пациенты с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• больные диабетом;
• курильщики.

Каждая из категорий пациентов обладает ослабленными легкими, поэтому ИВЛ – не панацея, но надежда.

Выживают ли от коронавируса после ИВЛ

Шансы на выживание есть после ИВЛ у 20-60% пациентов, все зависит от реакции организма на противовирусную терапию, наличия сопутствующих болезней, своевременности обращения к врачу. Хотя ИВЛ и является необходимой в борьбе за жизнь больного, но она сама не является полностью безопасной. Этот метод считается высоко травматичным для легких, он нередко дает тяжелые осложнения:

• стойкое раздувание легочной ткани, повышенная воздушность (эмфизема);
• проникновение воздуха в грудную клетку (пневмоторакс);
• присоединение бактериальной инфекции;
• нарушения кислотно-основного равновесия с повреждением гормонов, рецепторов, ухудшением работы всех внутренних органов и головного мозга;
• непроизвольное выдергивание трубки и отключение аппарата с травмированием дыхательных путей.