Должностные обязанности медицинской сестры

Сколько зарабатывают врачи в государственных медицинских учреждениях

На сегодняшний день в среднем по России врачи получают около 30 тысяч рублей в месяц, а средний и младший медицинский персонал — примерно 20 тысяч рублей. Зарплата врачей зависит от региона и квалификационной должности.

Доход состоит из основной ставки и различных доплат:

• за категорию;
• работу в праздничные и выходные дни;
• ночные смены;
• вредность;
• стаж работы;
• премия, которая назначается на усмотрение главврача.

Также при расчёте учитываются районный и дальневосточный коэффициенты:

• в Хабаровске и южных районах — 1,6 %;
• в Комсомольске-на-Амуре и регионах, сравнимых с районами Крайнего Севера — 2 %;
• в Аяно-Майском — 2,3 %;
• в Охотском — 2,5 %.

Кроме того, существуют стимулирующие выплаты за объём и качество выполненной работы — для отдельных подразделений и персонально для каждого специалиста. В некоторых случаях надбавки могут увеличивать доход врача в 1,5-2 раза.

Зарплата врачей в Москве

Средняя зарплата врачей в столице за 2018 год составила 56 тысяч рублей, но нужно понимать, что эта цифра не отражает действительности.

Во-первых, из-за влияния всех выше перечисленных доплат.

Во-вторых – потому что у врачей разных специальностей оклад может сильно отличаться.

Таблица средних зарплат врачей разных специальностей по Москве

Должность	Средняя зарплата, руб.
Главный врач	93 333
Хирург	53 750
Химиотерапевт	95 000
Семейный врач	70 000
Гастроэнтеролог	65 000

В одинаковых условиях (выработка, стаж и т. д.), зарплата врачей разных специальностей может отличаться в 2 и более раз. При этом некоторые специалисты могут зарабатывать даже больше, чем главврач. Решающее значение будет иметь размер надбавок и доплат.

Зарплата в регионах

Хотя для большинства профессий зарплаты в Москве выше чем по регионам, с окладами врачей всё немного не так

Сравним доходы по округам в 2018 году

Округ	Средняя заработная плата руб.
Центральный	52 230
Северо-Западный	50 515
Ненецкий	109 440
Южный	33 225
Северо-Кавказский	29 370
Приволжский	35 225
Уральский	56 930
Ханты-Мансийский	82 290
Ямало-Ненецкий	103 125
Сибирский	41 750
Дальневосточный	57 960

Однако, как уже было сказано — многое зависит от специальности:

Заработная плата главврача в государственных больницах регионов России

Город	Средняя заработная плата, руб.
Москва	93 333
Мурманск	80 000
Санкт-Петербург	72 918
Нижний Новгород	65 000
Владимир	62 580
Камчатка	60 000
Смоленск	60 000
Алтай	50 000
Самара	50 000
Челябинск	48 750
Киров	35 000
Екатеринбург	30 000

Оклады хирургов по городам России

Город	Размер оклада, руб.
Москва	53 750
Балашиха	50 000
Санкт-Петербург	40 000
Пермь	35 000
Оренбург	36 000
Красноярск	35 000
Уфа	35 000
Хабаровск	32 850
Киров	31 500

Если сравнить зарплату врачей в регионах с показателями доходов других специальностей — самая ощутимая разница будет в республике Алтай. В этом регионе медицинские сотрудники получают на 202,3 % больше средней зарплаты по республике. При этом:

• в Санкт-Петербурге зарплата врача на 137 % выше средних зарплат по региону;
• в Москве этот показатель равен всего 18,9 %.

Поэтому если сравнивать зарплату московских врачей с другими специальностями, то её нельзя назвать высокой по сравнению с регионами.

Заключительные положения

Если функциональные обязанности младшей медсестры по уходу за больными выполняются ненадлежащим образом, что влечет за собой последствия для жизни и здоровья пациента, она может быть привлечена к административной или даже уголовной ответственности. Поэтому младший персонал должен разбираться как в законодательства, касающемся регулирования отношений в сфере здравоохранения, так и в основах медицинских знаний.

Медсестра должна знать:

• правила оказания первой помощи,
• правила ухода за тяжелобольными пациентами, не способными к самообслуживания,
• правила транспортировки пациентов на носилках и каталках,
• приемы простых медицинских манипуляций,
• правила санитарии и гигиены.

В своей работе медицинская сестра должна соблюдать принципы медицинской этики

Важно помнить, что люди, страдающие тяжелыми болезнями, страдают не только от своего физического состояния, но и от невозможности самостоятельно ухаживать за собой. Необходимо щадить их чувства и не допускать унижения человеческого достоинства: ряд манипуляций (подача судна, смена калоприемника) должны совершаться без свидетелей

Младшая медсестра должна объяснить больному смысл каждой совершаемой манипуляции и ее значение, установить психологический контакт, выяснить, не испытывает ли пациент дискомфорт.

Права, обязанности и ответственность младшей медицинской сестры, которые описаны в этой статье, могут показаться довольно простыми. Однако младший персонал чаще других сотрудников больниц находится в тесном контакте с пациентами. И от чуткости, внимания и доброты младших медсестер по уходу нередко зависят психологическое состояние больных, а значит, и их вера в благополучный исход заболевания.

Описание профессии

Операционная медицинская сестра, обязанности которой будут описаны ниже, это специалист со средним образованием, который обеспечивает подготовку пациента к операции, ассистирует хирургу во время вмешательства и осуществляет ранний послеоперационный уход за больным.

Операционный медсестры обязаны обладать высочайшей квалификацией и обширными знаниями. Они должны разбираться в хирургическом инструментарии, чтобы подавать врачу все необходимое во время операции, знать, каким образом действуют препараты для наркоза, следить за жизненными показаниями пациента и т. д.

Работа эта крайне ответственная и тяжелая. Медсестра порой проводит на ногах круглые сутки около операционного стола, трудясь в условиях огромного нервного напряжения.

Порядок утверждения должностной инструкции для младшей медицинской сестры

Должностная инструкция для медсестры разрабатывается руководством медицинского учреждения и утверждается главным врачом и старшей медсестрой отделения.

Во время устройства на работу сотрудник обязательно должен ознакомиться с инструкцией и задать все интересующиеся его вопросы, касающиеся особенностей выполнения его трудовых обязанностей. Младший и средний медперсонал имеет право требовать изменения инструкции, если это будет способствовать улучшению качества работы. После внесения предложения оно будет рассмотрено руководством лечебно-профилактического учреждения.

Должность медицинской сестры

Специалист должен подчиняться:

• старшей медсестре;
• заведующему отделением.

К младшему персоналу медицинского учреждения можно отнести:

• санитарку;
• сестру-хозяйку;
• медсестру, которая совершает общий палатный уход за пациентами.

Чтобы иметь возможность занимать эту должность нужно получить образование в области здравоохранения по специальности – сестринское дело. Образование среднего уровня. Должность медсестры входит в класс – специалист. В тех случаях, когда медсестре нужно отсутствовать на рабочем месте (например, по причине заболевания), права и обязанности передаются соответствующему специалисту. Для передачи прав и обязанностей необходимо подготовить приказ руководством организации. Обязательно специалист занимающий должность медсестры должен знать нормы законодательных актов, которые регулируют отношения в сфере охраны здоровья. Также необходимо знать документ, содержащий состав и иерархию подразделений медицинского учреждения. Кроме этого, следует ознакомиться с материалами, которые содержат перечень мероприятий, средств способных предотвратить воздействие на работников опасных факторов. Осуществляя свою трудовую деятельность, медсестра должна основываться на Конституцию РФ, законы России, Устав учреждения, Должностную инструкцию.

Профилактические меры против туберкулеза

Туберкулез – это серьезная угроза здоровью людей во всем мире. В настоящий момент 1/3 часть населения нашей планеты инфицирована Mycobacterium tuberculosis. Так на латинском языке обозначается возбудитель туберкулеза. Каждый год специалисты регистрируют около 8 млн новых случаев заражения и 2 млн смертей от этого заболевания. Микобактерии туберкулеза убивают больше людей, чем какие-либо другие возбудители инфекций.

С первых дней жизни начинается профилактика туберкулеза. Роль медсестры заключается в постановке вакцины новорожденному ребенку в роддоме на 3–7-й день. Ревакцинация выполняется в 7 и 14 лет. Среди взрослого населения профилактическая программа реализуется в медицинских учреждениях, в которые люди обращаются за первичной медицинской помощью с симптомами туберкулеза. Медперсонал, контактируя с больными, имеет уникальную возможность уменьшить вероятность распространения возбудителя. Туберкулез – заразное заболевание. По статистике, больной человек заражает за год примерно 10–15 человек

На этапе первичной медицинской помощи важно провести беседу:

о необходимости обустройства отдельной комнаты в доме или квартире, приобретения личной посуды; о важности обследования членов семьи, близких друзей, часто контактирующих с больным; об излечимости туберкулеза при регулярном приеме всех назначаемых препаратов и соблюдении длительности лечения. При туберкулезе, как и при других заболеваниях, еще одна роль медсестры в профилактике – это санитарно-просветительская работа среди населения

В ходе ее выполнения медперсоналу требуется рассказывать о признаках и симптомах болезни, о причинах, по которым сразу после подозрительного ухудшения самочувствия стоит обращаться за медицинской помощью

При туберкулезе, как и при других заболеваниях, еще одна роль медсестры в профилактике – это санитарно-просветительская работа среди населения. В ходе ее выполнения медперсоналу требуется рассказывать о признаках и симптомах болезни, о причинах, по которым сразу после подозрительного ухудшения самочувствия стоит обращаться за медицинской помощью.

Борьба с внутрибольничными инфекциями

Чрезвычайно важной проблемой являются внутрибольничные инфекции (ВБИ). Современные исследователи утверждают, что ВБИ возникают более чем у 10% больных, поступающих в медучреждения

В структуре этих инфекций ведущее место принадлежит гнойно-септическим поражениям (около 80 %). На втором месте находятся кишечные инфекции (более 10% от общего количества ВБИ). В структуре внутрибольничных патологий присутствуют и гемоконтактные вирусные гепатиты B, C, D.

В вопросах профилактики ВБИ роль медсестер основная, главенствующая. Этот медперсонал выступает одновременно и организатором, и исполнителем, и контролером. Основу перечня мероприятий составляет каждодневное и тщательное выполнение требований противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима в процессе исполнения профессиональных обязанностей:

• не реже 2 раз в сутки проводят влажную уборку помещений с использованием моющих и дезинфицирующих средств;
• генеральную уборку выполняют не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, мебели, оборудования (в операционном блоке, перевязочных, родильных залах генеральная уборка планируется 1 раз в неделю);
• изделия медицинского назначения подвергают стерилизации и дезинфекции и т. д.

Роль медсестры в профилактике ВБИ незаменима, поэтому одно из самых важных звеньев в этом процессе – постоянное обучение медицинского персонала. Каждый сотрудник должен знать, что внутрибольничные инфекции представляют опасность не только для пациентов, но и для всех работников медицинского учреждения.

Должностные обязанности

На медицинскую сестру палатную (постовую) возлагаются следующие должностные обязанности:

2.1. Осуществление ухода и наблюдения за больными на основе принципов медицинской деонтологии.

2.2. Принятие и размещение в палате больных, проверка качества санитарной обработки вновь поступивших больных.

2.3. Проверка передач больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков.

2.4. Участие в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, доклад о состоянии больных, фиксация в журнале назначенного лечения и ухода за больными, контроль за выполнением больными назначений лечащего врача.

2.5. Осуществление санитарно-гигиенического обслуживания физически ослабленных и тяжелобольных.

2.6. Выполнение назначений лечащего врача.

2.7. Организация обследования больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории.

2.8. Немедленное сообщение лечащему врачу, а в его отсутствие — заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного.

2.9. Изоляция больных в агональном состоянии, вызов врача для проведения необходимых реанимационных мероприятий.

2.10. Подготовка трупов умерших для направления их в патолого-анатомическое отделение.

2.11. При приеме дежурства осмотр закрепленных за нею помещений, проверка состояния электроосвещения, наличия жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов.

2.12. Прием дежурства под роспись в дневнике отделения.

2.13. Осуществление контроля за выполнением больными и их родственниками режима посещений отделения.

2.14. Осуществление контроля за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных, за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья.

2.15. Осуществление контроля за получением больными пищи согласно назначенной диете.

2.16. Ведение медицинской документации.

2.17. Сдача дежурства по палатам у постели больных.

2.18. Обеспечение строгого учета и хранения лекарств группы А и Б в специальных шкафах.

2.19. Осуществление сбора и утилизации медицинских отходов.

2.20. Осуществление мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

2.21. .

Функциональные обязанности постовой медицинской сестры:

• следить за соблюдением распорядка работы отделения;
• соблюдать противоэпидемический и санитарногигиенический режимы на закрепленном рабочем месте;
• обеспечивать правильное хранение медикаментов и их раздачу пациентам;
• выполнять назначения врача по уходу за больными и предоставлять им необходимую помощь;
• измерять температуру тела, частоту сердечных сокращений и дыхания, артериальное давление и вносить данные в медицинскую документацию;
• следить за физиологическими отправлениями больных;
• проводить забор материалов для исследований и доставлять их в лабораторию;
• контролировать питание больных и кормить их;
• проводить подготовку больных к операциям и различным методам обследования;
• принимать и размещать в палатах больных, поступающих на лечение; проверять качество проведенной в приемном отделении санитарной обработки больных; знакомить пациентов с правилами внутреннего распорядка и личной гигиены;
• вести и хранить медицинскую документацию;
• контролировать работу младшего медперсонала.

Раздача больным лекарств для перорального применения

Раздачу лекарственных препаратов пациентам проводят три раза в сутки перед едой. Для этого используют специальные разделенные на секции лотки, на которых указаны фамилия больного, палата, назначенный препарат. При необходимости раздачи больших количеств лекарств используют передвижные столики. Медицинская сестра перед раздачей лекарств должна удостовериться в их пригодности. Для этого перед раскладкой она проверяет целостность упаковки, название, дозу, срок годности препаратов. Запрещается выдавать больному за один раз всю суточную дозу лекарств. Во время раздачи лекарств медицинская сестра должна объяснить больным, в какое время и как их правильно принимать. Тяжелым больным необходимо помочь в принятии лекарств. Нужно проследить за тем, чтобы лекарства были приняты. Если больной хочет знать название препарата и цель его назначения, то нужно ответить на его вопрос, учитывая правила деонтологии.

Медицинская сестра не имеет права менять назначения, а также давать больному лекарства без назначения врача. Исключение составляют случаи, угрожающие жизни пациента, когда необходимо оказывать экстренную помощь.

После приема лекарств медицинская сестра обязана наблюдать за больным, и если возникнет аллергическая реакция или признаки непереносимости препарата – сообщить об этом врачу.

Рисунок 4 ‒ Столик для раздачи лекарств

При парентеральном введении лекарственных веществ сестра руководствуется правилами их введения (смотреть в главе «Организация работы медицинской сестры манипуляционного кабинета»).

Кроме вышеизложенного, в обязанности постовой медицинской сестры входят катетеризация мочевого пузыря, постановка различных видов клизм, подготовка операционного поля, установка газоотводной трубки, постановка желудочного зонда как с целью промывания желудка, так и с целью кормления больного (смотреть в главах «Подготовка больного к операции» и «Уход за больными в послеоперационном периоде»).

II. Обязанности.

1. Осуществляет уход и наблюдение за
больными на основе принципов медицинской
деонтологии.

126

2. Своевременно и точно выполняет
назначения лечащего врача;

в случае невыполнения назначений,
независмо от причины, немедлен­но
докладывает об этом лечащему врачу.

3. Организует своевременное обследование
больных в диагно­стических кабинетах,
у врачей-консультантов в лаборатории.

4. Наблюдает за состоянием больного,
физиологическими от­правлениями,
сном. О выявленных изменениях докладывает
лечащему

врачу.

5. Немедленно сообщает лечащему врачу,
а в его отсутствие за­ведующему
отделением или дежурному врачу о
внезапном ухудшении

состояния больного.

6. Участвует в обходе врачей в закрепленных
за нею палатах.

докладывает о состоянии больных,
записывает назначенное лечение и уход
за больными, следит за выполнением
назначений.

7. Осуществляет санитарно-гигиеническое
обслуживание физи­чески ослабленных
и тяжелобольных (умывает, кормит, дает
питье, промывает по мере надобности
рот, глаза, уши и т.д.).

8. Принимает и размещает в палате больных,
проверяет качество санитарной обработки
вновь поступивших больных.

9. Проверяет передачи больным с целью
недопущения приема

противопоказанной пищи и напитков.

10. Изолирует больных в агональном
состоянии, присутствует при смерти,
вызывает врача для констатации смерти,
подготавливает

трупы умерших для передачи их в морг.

11. Сдает дежурство по палатам у постели
больных. Принимая дежурство, осматривает
закрепленные за нею помещения, состояние
электроосвещения, наличие жесткого и
мягкого инвентаря, медицинско­го
оборудования и инструментария,
медикаментов. Расписывается за

прием дежурства в дневнике отделения.

12. Контролирует выполнение больными и
их родственниками режима дня отделения.
О случаях нарушения режима медицинская
се­стра докладывает старшей медицинской
сестре.

13. Руководит работой младшего медицинского
персонала и кон­тролирует выполнение
ими правил внутреннего трудового
распорядка.

14. Один раз в неделю производит взвешивание
больных, отме­чая вес больного в
истории болезни. Всем поступившим
больным из­меряет температуру тела
2 раза в день, записывает показатели в
тем­пературный лист.

15. При обнаружении у больного признаков
инфекционного забо­левания немедленно
сообщает об этом лечащему врачу, по его
распо­ряжению изолирует больного и
немедленно производит текущую
де­зинфекцию.

127

16. По назначению врача осуществляет
счет пульса, дыхания, измеряет суточное
количество мочи, мокроты и т.д., записывает
эти данные в историю болезни.

17. Следит за санитарным содержанием
закрепленных за нею палат, а также личной
гигиеной больных (уход за кожей, ртом,
стрижкой волос и ногтей), за своевременным
приемом гигиенических ванн, сме­ной
нательного и постельного белья, записывает
смену белья в исто­рию болезни.

18. Заботится о своевременном снабжении
больных всем необ­ходимым для лечения
и ухода.

19. В случае изменений в состоянии
больного, требующих сроч­ных мер,
ставит об этом в известность врача
отделения, а в его отсут­ствие врачей
немедленно вызывает дежурного врача,
оказывает экс­тренную доврачебную
помощь.

20. Следит, чтобы больные получали пищу
согласно назначенной

диеты.

21. Следит, чтобы выданное больным
лекарство было принято в

ее присутствии.

22. Повышает свою профессиональную
квалификацию путем по­сещения
научно-практических конференций для
среднего медицинского персонала и
участия в конкурсе на звание «Лучшая
по профессии».

23. Ведет необходимую учетную документацию.

24. В отсутствие сестры-хозяйки совместно
с санитаркой отвеча­ет за сохранность
полученного белья для больных.

25. В отсутствие старшей медицинской
сестры сопровождает во время обхода
врачей отделения, дежурного врача,
представителей ад­министрации. Заносит
в дневник отделения все сделанные
замечания и распоряжения.

Измерение артериального давления

Измерение артериального давления проводят с помощью тонометра и фонендоскопа. Во время исследования больной должен спокойно сидеть или лежать, не разговаривая и не наблюдая за ходом исследования. Руку освобождают от одежды и удобно кладут на кровати или столе ладонью вверх. Под локоть подкладывают валик или подушечку. На плечо, на 2–3 см выше локтевого изгиба, накладывают манжету и фиксируют так, чтобы между ней и кожей проходил палец. Находят лучевую артерию и плотно прижимают к ней мембрану фонендоскопа. Потом «грушей» (при закрытом вентиле) постепенно нагнетают воздух в манжету, пока давление в ней не превысит на 20– 30 мм рт. ст. уровень, при котором перестает определяться пульсация артерии. Затем открывают вентиль баллона постепенно дозированно выпуская воздух из манжетки. Скорость опускания стрелки на датчике должна быть 2–3 деления за 1 секунду. Фонендоскопом выслушивают тоны на локтевой артерии и одновременно следят за показаниями на шкале манометра. Появление первых пульсовых ударов отвечает величине систолического давления, момент полного исчезновения – величине диастолического давления. В первые сутки послеоперационного периода артериальное давление контролируется каждые 2 часа.

Предупреждение ожирения

Ожирение называют глобальной проблемой современного здравоохранения. Она беспокоит специалистов, но вот люди в основном не задумываются о лишних килограммах, ведут неправильный образ жизни, чрезмерно употребляют жирную высококалорийную пищу. Ожирение не только портит внешний вид. Оно часто приводит к развитию тяжелых сопутствующих заболеваний – артериальной гипертонии, сахарного диабета, репродуктивной дисфункции, желчнокаменной болезни. Из-за лишних килограммов снижается устойчивость к инфекционным и простудным заболеваниям, возрастает вероятность возникновения осложнений при травмах, оперативных вмешательствах.

Роль медсестры в профилактике ожирения заключается в выполнении деятельности в 2 направлениях:

• в образовательном, нацеленном на формирование навыков здорового образа жизни;
• в оздоровительном, включающем в себя оценку уровня здоровья и разработку индивидуальных оздоровительных программ.

Образовательное направление реализуется в медицинских учреждениях благодаря проведению санитарно-просветительской работы. Медсестры подготавливают наглядные материалы (памятки, плакаты, брошюры) по профилактике ожирения. Для пациентов организовываются школы здоровья, в которых специалисты рассказывают о правильном питании, вредных продуктах, пропагандируют здоровый образ жизни.

Оздоровительное направление затрагивает как взрослых, так и детей. Оно реализуется в медицинских учреждениях при профилактических осмотрах, при консультировании по вопросам сохранения и укрепления здоровья, при обращении людей, желающих получить индивидуальную программу по ведению здорового образа жизни. Профилактика ожирения у детей проводится в детских поликлиниках с раннего возраста. Ее сущность заключается в динамическом наблюдении за ростом и развитием малышей и выдаче рекомендаций родителям.

⏰ Посменные выплаты для медработников

С ноября 2020 года вводится дополнительная мера поддержки для медработников, оказывающих помощь коронавирусным больным.

С 1 ноября медработники будут ежемесячно получать выплаты исходя из количества отработанных смен. Нормативная смена – это ежедневная продолжительность рабочего времени, которая определяется по нормам Постановления Правительства РФ от 14.02.2003 №101.

Чтобы рассчитать длительность одной смены, нужно количество часов в одной рабочей неделе разделить на 5 рабочих дней. В Постановлении Правительства РФ №101 приводятся полные перечни медработников с указанием продолжительности рабочего времени в зависимости от занимаемой должности.

Предусмотрен следующий размер посменных выплат медработникам, контактирующих с коронавирусными больными:

• врач выездной бригады скорой помощи – 2430 руб./смена;
• средний медперсонал бригады скорой помощи – 1215 руб./смена;
• младший медперсонал бригады скорой помощи – 950 руб./смена;
• врач, оказывающий первичную медико-санитарную помощь – 2430 руб./смена;
• средний медперсонал, оказывающий первичную медико-санитарную помощь – 1215 руб./смена;
• младший медперсонал, оказывающий первичную медико-санитарную помощь – 600 руб./смена;
• врач, работающий в стационаре или патологоанатомическом бюро – 3880 руб./смена;
• средний медперсонал, работающий в стационаре или патологоанатомическом бюро – 2430 руб./смена;
• младший медперсонал, работающий в стационаре или патологоанатомическом бюро – 1215 руб./смена;
• водители транспортных средств, задействованные в перевозке больных коронавирусом – 1215 руб./смена;
• фельдшеры, принимающие вызовы в скорой помощи – 600 руб./смена.

Требования к уровню знаний

Операционная сестра должна знать:

• современные законодательные акты РФ, регулирующие правовые отношения в области здравоохранения,
• теорию сестринского дела и организации хирургической помощи населению,
• основы скорой и неотложной медицинской помощи,
• правила получения и хранения лекарственных препаратов (в том числе сильнодействующих и наркотических),
• правила хранения перевязочного и шовного материала, а также стерильных халатов, перчаток и других расходных материалов, которые требуются во время оперативного вмешательства,
• правила техники безопасности при работе в операционной,
• основы реанимации,
• правила антисептики и асептики,
• основы сестринского ухода за пациентом после операции,
• основы медицины катастроф и военно-полевой медицины,
• правила работы с медицинской документацией.

Ответственность

Медицинская сестра палатная (постовая) несет ответственность:

4.1. За неисполнение, ненадлежащее исполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, — в пределах, определенных трудовым законодательством Российской Федерации.

4.2. За совершенные в процессе осуществления своей деятельности правонарушения — в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

4.3. За причинение материального ущерба работодателю — в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.

Должностная инструкция разработана в соответствии с .

Руководитель кадровой службы

Согласовано:

С инструкцией ознакомлен:

Транспортировка больных по отделению, в диагностические и лечебные кабинеты

Вопрос о способе транспортировки больного решает врач. Выбор правильного способа транспортировки имеет большое значение. При определенных заболеваниях даже минимальная активность может значительно ухудшить состояние больного.

Больные в удовлетворительном состоянии могут передвигаться самостоятельно или в сопровождении медперсонала (медицинской сестры или младшей медицинской сестры).

Пациентов преклонного и старческого возраста, ослабленных больных, инвалидов перевозят в специальных креслах-каталках. Тяжелобольные транспортируются на каталках.

Просмотров: 4 490

Работа медсестер при профилактике пролежней

В медицине чрезвычайно важной и трудной проблемой является профилактика пролежней. Процесс омертвения (некроза тканей) происходит постепенно при нарушении кровоснабжения и микроциркуляции в тех местах, которые у больного лежачего человека плотно соприкасаются с постелью

Для пролежней характерно несколько неблагоприятных особенностей:

• процесс омертвения тканей быстро распространяется в глубину и ширину;
• появляющимся на теле пролежням свойственна медленная репарация и регенерация;
• часто развиваются инфекционные осложнения.

Роль медсестры в профилактике пролежней – проведение целого комплекса мероприятий. Важная мера в предупреждении процесса омертвения мягких тканей – регулярное изменение положения пациента. Если человек лежит на правом боку, то через 1,5–2 часа его следует перевернуть на левый бок. Еще через 1,5–2 часа эта процедура повторяется. Пациента переворачивают на спину.

Регулярно меняют белье. Оно всегда должно быть чистым и сухим

Особое внимание обращают на простыню. Все складки разглаживают, крошки стряхивают

Простынь с заплатками и швами не стелют. Каждый день у пациента осматривают кожные покровы в тех местах, где могут появиться пролежни. Не менее 1 раза в день уязвимые участки обмывают. При этом используют мягкое и жидкое мыло. После гигиенической процедуры моющее средство тщательно смывают, участок кожи высушивают. Может также применяться защитный крем (по показаниям) при выполнении мер профилактики медсестрой. Роль этого средства – создание водоотталкивающего эффекта, предупреждение повреждений эпидермиса.

Изголовье кровати больного рекомендуется опускать на самый низкий уровень (угол не более 30 градусов). Благодаря этой профилактической мере уменьшается давление на кожные покровы в области крестца и копчика, исключается «сползание» с подушки. Приподнимает изголовье медсестра на непродолжительное время при выполнении медицинских процедур.

Ответственность

Медицинская сестра несет ответственность:

4.1. За неисполнение, ненадлежащее исполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, — в пределах, определенных трудовым законодательством Российской Федерации.

4.2. За совершенные в процессе осуществления своей деятельности правонарушения — в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

4.3. За причинение материального ущерба работодателю — в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.

Должностная инструкция разработана в соответствии с .

Руководитель кадровой службы

Согласовано:

С инструкцией ознакомлен:

II. Обязанности.

1. Выполняет назначенные врачом процедуры,
разрешенные к выполнению средним
медицинским персоналом.

2. Помогает при проведении манипуляций,
которые имеет право выполнять только
врач.

3. Производит взятие крови из вены для
биохимических исследо­ваний и
отправляет ее в лабораторию.

122

4. Обеспечивает строгий учет и хранение
лекарств группы А и Б в

специальных лекарственных шкафах.

5. Обеспечивает строгое соблюдение всех
правил асептики и ан­тисептики в
кабинете при проведении процедур.

6. Стерилизует инструментарий и материал
в соответствии с

действующими инструкциями.

7. Своевременно составляет требования
на инструментарий,

оборудование, медикаменты и перевязочный
материал и получает не­обходимое в
установленном порядке.

8. Ведет по установленной форме необходимую
учетную доку­ментацию кабинета: журнал
учета анализов, наркотических, ядовитых
средств и препаратов, подлежащих
количественному учету.

9. Обеспечивает санитарно-гигиеническое
содержание процедур­ного кабинета.

10. Систематически повышает профессиональную
квалификацию

путем участия в конференциях для среднего
медицинского персонала, организуемых
в больнице и отделении.

Термометрия

Термометрия — измерение температуры тела человека.

Нарушение механизмов теплообразования в результате воздействия внешних или внутренних причин, которое может привести к снижению, а чаще – повышению температуры тела, называют лихорадкой. У здорового человека в подмышечной впадине температура колеблется от 36,4 до 36,8 °С, в прямой кишке – на 1 °С выше.

Измерение температуры тела проводят с помощью медицинских термометров, которые бывают ртутными, электронными и инфракрасными. Наиболее распространенными являются ртутные термометры, представляющие собой стеклянный резервуар со шкалой, имеющий на конце расширение, заполненное ртутью. Ртутный резервуар соединен с капилляром. Шкала термометра проградуирована от 34 до 42 °С. Цена одного деления – 0,1 °С. При нагревании ртуть поднимается в капилляр и остается на уровне максимального повышения даже при охлаждении. Хранят ртутные медицинские термометры в закрытой емкости с дезинфицирующим раствором, на дно которого кладут слой ваты.

а                                                                                                   б

Рисунок 2 ‒ Виды термометров:а – ртутный; б — электронный

Наиболее часто измеряют температуру в подмышечной впадине, реже – в ротовой полости и прямой кишке.

Перед проведением исследования термометр встряхивают, для того чтобы ртуть опустилась в резервуар. Проводят осмотр подмышечной впадины и вытирают ее от пота полотенцем. Ртутный резервуар термометра размещают в подмышечной впадине, чтобы он со всех сторон соприкасался с телом. Затем прижимают руку к грудной клетке, помогая при этом ослабленным пациентам. Измерение температуры проводят не менее 10 минут.

Если температура измеряется в прямой кишке, больного укладывают на бок, термометр смазывают вазелином и вводят в на глубину 2–3 см в просвет прямой кишки.

При проведении термометрии в полости рта термометр помещают под язык пациента.

В отделении измерение температуры тела проводят два раза в сутки: между 6 и 8 часами и 17–19 часами. Полученные данные записывают в температурный журнал с последующим занесением данных в температурный лист в карте стационарного больного.

По степени повышения различают следующие виды температуры тела:

• субфебрильная – температура в пределах от 37 до 38 °С;
• фебрильная – температура в пределах от 38 до 39 °С;
• пиретическая – температура в пределах от 39 до 41 °С;
• гиперпиретическая – температура выше 41 °С.

Повышение температуры выше 37 °С при развитии различных патологических состояний называется лихорадкой.

Рисунок 3 ‒ Виды лихорадок

В зависимости от суточных колебаний температуры тела и ее изменения на протяжении болезни выделяют несколько видов лихорадки:

1. постоянная лихорадка (febris continua) ‒ характеризуется длительным повышением температуры тела с суточными колебаниями не более 1 °С;
2. послабляющая лихорадка (febris remittens) — отмечается длительное повышение температуры тела с суточными колебаниями больше 1 °С;
3. атипичная лихорадка (febris athypica) — в течение одних суток наблюдаются колебания температуры, не имеющие определенной закономерности;
4. возвратная лихорадка (febris reccurens) — характеризуется тем, что длительная гипертермия сменяется коротким периодом нормализации температуры тела, после чего опять наступает ее подъем;
5. перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) — отмечается высокая температура тела на протяжении 1–2 суток, сменяющаяся нормальной, а затем вновь повышающаяся до 38–40 °С;
6. изнуряющая лихорадка (febris hectica) ‒ характерна гипертермия до 39–40 °С в течение одних суток (чаще в вечернее время), нормализующаяся утром. Во время повышения температуры наблюдается выраженный озноб, при еѐ снижении — изнуряющее потоотделение;
7. извращенная лихорадка (febris inversa) ‒ повышенная температура тела с изменениями суточного ритма и более высокими подъѐмами по утрам.

⚡ Минусы прежнего механизма начисления выплат

Говоря о минусах прежнего механизма начисления выплат, следует уточнить, что речь идет не о самом механизме начисления, а о механизме перечисления таких выплат работникам системы здравоохранения.

До нововведений, которые ожидаются в отношении выплат медицинским работникам, задействованным в «коронавирусных» лечебных учреждениях, все выплаты производились следующим образом:

• сначала средства перечислялись из федерального бюджета в региональные специальные государственные фонды, функционирующие на территории субъектов РФ (Пенсионный Фонд РФ, Фонд социального страхования, Фонд обязательного медицинского страхования) в лице их территориальных подразделений;
• после того как средства были перечислены в территориальные фонды, из них средства начинают перечисляться тем лицам, которые имеют право на их получение;
• если у региона оставались лишние средства, которые не были перечислены сотрудникам, они возвращались в федеральный бюджет.

В результате возникла ситуация, когда в разных регионах сотрудники системы здравоохранения, занимающиеся осуществлением лечения пациентов с диагностированным коронавирусом или с подозрением на него, получали разные суммы выплат.

Кроме того, до момента, пока не поступили разъяснения от Министерства здравоохранения Российской Федерации о порядке начисления средств за работу в таких условиях, средства начислялись сотрудникам системы здравоохранения только за фактически отработанные дни.

Бесплатное лечение от коронавируса в Москве. Кто и как может получить лекарства
Читать

Вакцинация от гриппа и коронавируса. Кому нужно прививаться обязательно
Подробнее

Qr-коды для подтверждения личности. Как работают в Китае, нужно ли России перенимать этот опыт
Смотреть

Особенности функциональных обязанностей младшей медицинской сестры в психиатрии

Психиатрические отделения имеют определенную специфику, которая сказывается на особенностях работы медицинского персонала. Пациенты, получающие лечение в психиатрическом стационаре, не осознают, что больны, не оценивают свое состояние критически. Они могут приходить в возбужденное состояние и проявлять агрессию, представляя собой в такие моменты опасность для медицинского персонала.

Медсестра, которая работает в психиатрической больнице, должна быть не только терпеливой, но и бдительной: если пациент проявил первые признаки агрессии, следует немедленно сообщить об этом врачу и обеспечить собственную безопасность.

Следует отказаться от яркой косметики, украшений. Нельзя входить на отделение с распущенными волосами, не спрятанными под шапочку

Связано это с тем, что пациенты могут быть сексуально расторможены: привлекать их внимание ни в коем случае нельзя

Права

Медицинская сестра палатная (постовая) имеет право:

3.1. На все предусмотренные законодательством Российской Федерации социальные гарантии.

3.2. На бесплатную выдачу специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты.

3.3. Получать необходимую для выполнения функциональных обязанностей информацию о деятельности организации от всех подразделений напрямую или через непосредственного начальника.

3.4. Требовать от руководства организации оказания содействия в исполнении своих профессиональных обязанностей и осуществлении прав.

3.5. Знакомиться с проектами приказов руководства, касающимися ее деятельности.

3.6. Принимать участие в совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с ее работой.

3.7. Требовать создания условий для выполнения профессиональных обязанностей, в том числе предоставления необходимого оборудования, инвентаря, рабочего места, соответствующего санитарно-гигиеническим правилам и нормам и т. д.

3.8. Повышать свою профессиональную квалификацию.

3.9. .

Подготовка больных к лучевым методам диагностики

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости

За три дня до исследования больному разрешается принимать только легкую пищу. Из питания исключаются овощи с большим содержанием клетчатки, бобовые, кондитерские, мучные изделия. Назначаются препараты, снижающие метеоризм (Эспумизан). В день обследования до его начала запрещается прием пищи.

Подготовка к компьютерной томографии органов брюшной полости

Две ампулы 76 % урографина растворяют в 1,5 литра кипяченой воды и небольшими порциями выпивают вечером накануне исследования 0,5 литра приготовленного раствора. Утром в день исследования натощак выпивают еще 0,5 литра раствора. За 30 и 15 минут до исследования больной выпивает оставшиеся 0,5 литра раствора.

Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки

Больному запрещают принимать пищу позднее 20 часов накануне вечером перед исследованием. В случаях наличия метеоризма и упорных запоров накануне вечером и утром за 1,5–2 часа до исследования проводят очистительную клизму. Утром запрещено принимать пищу и лекарственные средства.

Подготовка к рентгенологическому исследованию толстой кишки (ирригоскопия, ирригография)

Из рациона исключают продукты, способствующие газообразованию (сладкое, молоко, чѐрный хлеб, овощи, фрукты). Запрещен прием пищи в обед и на ужин в день накануне исследования, а также завтрак – в день исследования. Прием жидкости ограничивают до одного литра со второй половины дня.

Способ 1. Подготовка с помощью очистительных клизм. Вечером накануне исследования проводят две очистительные клизмы с интервалом в один час. Утром в день исследования очистительную клизму повторяют (не более чем за два часа до исследования).

Способ 2. Использование препарата Фортранс. Четыре пакета препарата Фортранс растворяют по отдельности в литре воды (всего 4 литра). Начинают пить готовый раствор за день до проведения исследования с 15 до 19 часов со скоростью один литр в час. Приѐм пищи запрещѐн. Можно в небольшом количестве пить воду и осветлѐнные соки. Очищение кишечника происходит естественным путѐм.

Способ 3. Подготовка с помощью препарата Дюфалак. Накануне дня исследования, в 15 часов, разводят 100 мл препарата в 1,5 литра воды и выпивают в течение 3–4 часов. Повторяют все в 19 часов.

Прием и передача дежурства

Передача дежурства чаще всего происходит утром, реже — во второй половине дня (в зависимости от продолжительности смены). Медицинская сестра может покинуть рабочее место только тогда, когда придет ее замена

Медицинская сестра, принимающая смену вместе с сестрой, закончившей дежурство, обходят все палаты, особое внимание уделяя больным в тяжелом состоянии. Сдающая дежурство медицинская сестра должна сообщить об изменениях в состоянии больных и проведенных обследованиях за время ее дежурства, а также передать назначения врача и степень их выполнения

Сестра, заступающая на дежурство, должна принять инструменты и лекарственные средства; лекарства по списку А и Б и ключи от сейфа, где они хранятся (за прием и передачу наркотических средств расписываются в журнале учета наркотических средств). Утром перед передачей дежурства медицинская сестра заполняет Лист учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. 007-у).

На основе Листа врачебных назначений медицинская сестра выписывает требование на питание больных для пищеблока больницы и столовой отделения. В порционном требовании указываются количество больных, вид диеты для каждого из них.

Заканчивают передачу дежурства на утреннем совещании в присутствии заведующего отделением и старшей медицинской сестры.

Подготовка больных к эндоскопическим методам диагностики

Подготовка к бронхоскопии

Исследование выполняется натощак с целью предупреждения возможного заброса пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле. Последний прием пищи должен быть не позже 21 часа накануне исследования.

Подготовка к эзофагогастродуоденоскопии

Исследование проводится натощак. Последний прием пищи должен быть накануне не позже 18 часов. В день обследования запрещаются питье, прием лекарственных препаратов.

Подготовка к колоноскопии

Для осмотра слизистой толстой кишки необходимо, чтобы ее просвет был свободен от каловых масс. Подготовку к исследованию осуществляют аналогично подготовке к рентгенологическому исследованию толстой кишки.

Функциональные обязанности младшей медицинской сестры:

• обеспечивать соблюдение санитарно-гигиенического режима отделения;
• контролировать выполнение режима дня больными и посетителями;
• следить за личной гигиеной больных;
• помогать пациентам в передвижении по палате и отделению, принимать участие в транспортировке тяжелобольных;
• сопровождать больных на различные исследования;
• помогать палатной медицинской сестре при выполнении врачебных назначений по уходу за больными;
• производить регулярную смену нательного и постельного белья больным;
• обеспечивать правильное использование и хранение средств ухода за больными и предметов уборки помещений.

Должностные обязанности

На медицинскую сестру палатную (постовую) возлагаются следующие должностные обязанности:

2.1. Осуществление ухода и наблюдения за больными на основе принципов медицинской деонтологии.

2.2. Принятие и размещение в палате больных, проверка качества санитарной обработки вновь поступивших больных.

2.3. Проверка передач больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков.

2.4. Участие в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, доклад о состоянии больных, фиксация в журнале назначенного лечения и ухода за больными, контроль за выполнением больными назначений лечащего врача.

2.5. Осуществление санитарно-гигиенического обслуживания физически ослабленных и тяжелобольных.

2.6. Выполнение назначений лечащего врача.

2.7. Организация обследования больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории.

2.8. Немедленное сообщение лечащему врачу, а в его отсутствие — заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного.

2.9. Изоляция больных в агональном состоянии, вызов врача для проведения необходимых реанимационных мероприятий.

2.10. Подготовка трупов умерших для направления их в патолого-анатомическое отделение.

2.11. При приеме дежурства осмотр закрепленных за нею помещений, проверка состояния электроосвещения, наличия жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов.

2.12. Прием дежурства под роспись в дневнике отделения.

2.13. Осуществление контроля за выполнением больными и их родственниками режима посещений отделения.

2.14. Осуществление контроля за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных, за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья.

2.15. Осуществление контроля за получением больными пищи согласно назначенной диете.

2.16. Ведение медицинской документации.

2.17. Сдача дежурства по палатам у постели больных.

2.18. Обеспечение строгого учета и хранения лекарств группы А и Б в специальных шкафах.

2.19. Осуществление сбора и утилизации медицинских отходов.

2.20. Осуществление мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

2.21. .

Ответственность медсестёр

В определённых случаях медсестра может быть привлечена к ответственности. К таким случаям относится невыполнение, а также несвоевременное выполнение обязанностей, которые возложены на неё Должностной инструкцией. Если специалист относится к обязанностям халатно, его могут привлечь к ответственности. Кроме этого, ответственность наступает, когда специалист не соблюдает нормы Должностной инструкции и других документов, действующих на территории медицинского учреждения.

Медсестра не должна нарушать следующие правила:

• трудовой дисциплины;
• противопожарной безопасности;
• трудового режима;
• техники безопасности.

Нарушения квалифицируются по гражданскому, административному и уголовному законодательству РФ. В тех случаях, когда медперсонал своими нарушениями нанёс материальный ущерб работодателю, его могут привлечь к ответственности в пределах норм гражданского и трудового законодательства.

Профилактика гипертонии

Не менее значимая проблема отечественного здравоохранения – это гипертония. Она является самым распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы. Под гипертонией понимается стойкое повышение артериального (кровяного) давления. Болезнь очень коварна. Повышенное давление вначале не отражается на самочувствии. Люди даже не подозревают о наличии гипертонии. Болезнь протекает незаметно. Не зря ее называют «тихим убийцей». В конечном счете гипертония приводит к инсульту, ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда.

Роль медсестры в профилактике гипертонической болезни сводится к выполнению нескольких задач. Одна из них – проведение бесед с пациентами. В первую очередь разъясняются причины, вызывающие гипертонию. К повышению артериального давления приводят различные факторы:

• избыточный вес;
• частое употребление жирной и соленой пищи;
• прием алкогольных напитков и курение;
• малоподвижный образ жизни;
• частые стрессовые ситуации;
• наследственность;
• наличие сахарного диабета;
• возраст.

В ходе бесед медсестра рассказывает о правильном режиме дня, соблюдении режима труда и отдыха, негативном влиянии алкоголя и курения, рациональном и сбалансированном питании, необходимости снижении массы тела при наличии лишних килограммов.

Другая задача медсестры в профилактике гипертонии – создание школ здоровья для пациентов, страдающих от повышенного артериального давления. Эти структуры необходимы, ведь от заболевания полностью излечиться невозможно. Гипертония – это спутник жизни многих людей. Однако держать давление в норме можно. Этому и обучают в школах здоровья. Их цели – донести до людей все особенности гипертонической болезни, научить пациентов адекватно относиться к заболеванию, привить навыки помощи и самопомощи, ориентировать на здоровый образ жизни.

Роль медсестры в профилактике рака

Рак является одной из основных причин смерти в мире. Это не одна какая-то болезнь. Термином «рак» обозначается большая группа заболеваний, поражающих разные части тела. Существующая статистика свидетельствует, что ежегодно в мире регистрируются 12,7 млн человек с онкологическими заболеваниями. Около 7,6 млн больных умирают от рака. Это составляет 13% от количества всех умерших. Специалисты из Всемирной организации здравоохранения считают, что рака избежать можно. Кроме этого, очень важную роль играет раннее выявление заболевания. Своевременная диагностика значительно повышает шансы на излечение.

Способны сыграть важную роль в профилактике онкологических заболеваний медсестры, врачи первичной медицинской помощи, специализированных медицинских учреждений. С каждым пациентом стоит проводить короткие беседы об образе жизни. Вот перечень советов, которые рекомендуется давать людям:

1. «Не курите». Отказ от сигарет в любом возрасте и с любым «стажем» курения уменьшает вероятность развития наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний – рака легкого, полости рта, гортани, пищевода, желудка, печени, почки и др.
2. «Боритесь с избыточным весом, правильно питайтесь и ведите активный образ жизни». Лучше всего составлять свой рацион из натуральных продуктов – овощей, фруктов, рыбы и других продуктов моря. Нежелательно есть чипсы, магазинные консервы, лапшу быстрого приготовления и пить газированную воду, напитки с красителями.
3. «Откажитесь от алкоголя». Роль медсестры в профилактике онкологических болезней трудно переоценить – ей нужно убедить больного в том, что спиртные напитки необходимо ради своего здоровья вычеркнуть из жизни или хотя бы значительно ограничить. Подобное действие снижает риск рака полости рта, глотки, гортани, пищевода, желудка, печени.