Информация о программах повышения квалификации

Используемые препараты

Медикаментозная профилактика Covid-19 направлена на снижение вероятности развития патологии, и рекомендуется лицам, входящим в группу иска. Прием лекарственных средств противовирусного действия рекомендован лица, постоянно контактирующим с больными (медицинский персонал, волонтеры), а также прибывшим из районов с неблагоприятной обстановкой по коронавирусу в течение 48 часов.

Советуем вам почитать:Инструкция капель в нос Ингарон

В группе риска Covid-19 пожилые люди, у них высока вероятность стремительного развития осложнений и тяжелого протекания заболевания. Летальные исходы наблюдаются на фоне имеющихся хронических заболеваний

Поэтому им крайне важно самоизолироваться на период эпидемии, соблюдать дистанцию при общении с другими людьми, носить маску, принимать препараты против коронавируса в качестве профилактики

Фармакологическая промышленность предлагает большое количество средств для борьбы с вирусными инфекциями. Медикаменты зарубежного и отечественного производства помогают активировать защитные силы организма, улучшить его сопротивляемость заболеванию, минимизировать риск осложнений. Пить для профилактики рекомендуется противовирусные препараты на основе интерферона. Рассмотрим основные лекарства, рекомендованные ВОЗ и Минздравом.

Парацетамол

Медикаментозная профилактика коронавируса у человека включает в себя использование парацетамола, как одного из эффективных средств для минимизации вероятности заражения. Его рекомендуют как взрослым, так и детям для уничтожения патогенного вируса и снижения температуры. Дозировка рассчитывается индивидуально, в зависимости от веса пациента. Не применяется при тяжелых нарушениях работы почек или печени или снижении уровня эритроцитов.

Интерферон альфа

В аптеках предлагается большое количество средств с этим активным веществом в составе. Самыми популярными являются «Гриппферон», «Генферон-лайт». Эти противовирусные средства рекомендованы Минздравом для профилактики коронавируса у взрослых. Преимуществом препаратов является возможность применения у беременных женщин и детям в первые годы жизни.

Противовирусный препарат подходит для профилактики вирусных заболеваний у беременных и детей

Форма препаратов – капли, которые закапываются в каждый носовой проход. Достаточно по одной в каждую ноздрю на весь период самоизоляции. При появлении симптомов ОРВИ количество капель увеличивается до 5.

Рибавирин

Препарат способен бороться с возбудителями большинства вирусных инфекций, так как отличается широким спектром действия. Он использовался при вспышках эпидемий атипичной пневмонии, и доказал свою эффективность. Назначается пациентам в составе комплексной терапии, для профилактических мероприятий только при наличии показаний (пожилой возраст, контакт с зараженными лицами), так как оказывает на организм токсическое воздействие.

Циклоферон

Медикамент стимулирует образование интерферона, что оказывает прямое противовирусное действие. Болезнетворные агенты теряют способность к размножению, и риск осложнений существенно снижается. Используется в лечении гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции и герпеса. Доказанной эффективности при борьбе с Covid-19 пока нет, но многие специалисты включают его в список медикаментов для профилактики коронавируса.

Хлорохин

Препарат с широким спектром действия, который используется для борьбы с большим количеством заболеваний, в том числе и с малярией. Антивирусное средство возможно применять и против коронавируса. Эффективность его в борьбе с Covid-19 доказана лабораторно. Назначается врачами и для профилактики, но только если пациент находится в зоне риска или есть показания.

Препарат используется преимущественно в условиях стационара для лечения больных коронавирусом

Ряд противовирусных препаратов в форме таблеток или инъекций можно использовать только для лечения Covid-19, и для профилактики они не подходят. К ним относится «Гидроксилохлорин», «Реактивный интерферон бета-1b», «Лопинавир», «Рибавирин». Несмотря на свою эффективность в борьбе с коронавирусом, они не предотвращают заражения, а лишь помогают бороться организму с патологией, минимизируют вероятность развития осложнений.

Лечение коронавирусной инфекции

Никакого специфического лечения коронавирусной инфекции на сегодняшний день не существует. Попытки использования противовирусных средств в большинстве случаев несут больше вреда нежели пользы. Эти препараты обладают побочными эффектами: обостряют хронические болезни, приводят к патологии крови и т. д. Такое «лечение» может погубить человека и без коронавируса.

20 ноября ВОЗ выпустила рекомендации, в которых не рекомендует применять ремдесивир, независимо от тяжести заболевания, так как в настоящее время нет доказательств эффективности препарата . Однако уточняющие испытания ещё продолжаются .

Лопинавир, и другие ингибиторы ВИЧ, которые используются для антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции, показали некоторое действие в борьбе с коронавирусом в пробирке, но при испытании на людях оказались неэффективны и опасны (обладают серьёзными побочными эффектами в тех дозах, которые необходимы для минимального влияния на вирусные частицы). В стандартных случаях эти препараты не используются — их применение возможно только в условиях испытаний и строго под контролем врача

На данный момент препараты для лечения ВИЧ-инфекции, а также хлорохин и гидроксихлорохин, ивермектин в мировой практике при лечении коронавируса, в т. ч. тяжёлых форм заболевания, признаны неэффективными и не рекомендуются .

Большинство случаев течения коронавирусной инфекции не нуждается в какой-либо медикаментозной терапии. Больным лёгкими и среднетяжёлыми формами болезни (в т. ч. и новой COVID-19) требуется лишь в покой (домашний режим без выхода на улицу минимум на 7 дней), отдых, рациональное питание (не переедать, не заставлять себя есть через силу) и обильное тёплое питьё (вода, морс, компоты). Воздух в помещении спальни, где находится больной, должен быть умеренно прохладным (18-20°С) и влажным (40-60 %). Это позволяет не пересушивать слизистую респираторного тракта, сохраняя её иммунологическую и очищающую функции. При наличии кашля применяются отхаркивающие и разжижающие мокроту средства, при першении в горле — полоскания и орошения растворами антисептиков.

При тяжёлых формах болезни (в основном COVID-19) и потенциально высоком риске осложнений (у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитных больных и людей с сахарным диабетом, онкологией, сердечно-сосудистой и бронхолёгочной патологией) показана госпитализация в инфекционный стационар, оснащённый аппаратами искусственной вентиляции лёгких и средствами неотложной терапии. При развитии сопутствующей бактериальной пневмонии или других осложнений показано назначение антибиотиков (при коронавирусной инфекции без бактериальных осложнений применение антибиотиков бессмысленно — они никак не воздействуют на вирус). В безвыходной ситуации при угрозе неблагоприятного исхода в условиях реанимации возможно назначение средств, не имеющих достаточную доказательную базу, например некоторых препаратов для лечения малярии и перспективных противовирусных средств общевирусного спектра .

В виду повышенного риска тромбообразования при новой коронавирусной инфекции госпитализированным пациентам (у которых проводились исследования гемостаза) и больным коронавирусной инфекцией с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы показано назначение антитромботической терапии (или продолжение её приёма). У негоспитализированных лиц, у больных нетяжёлыми формами новой коронавирусной инфекции и у лиц без сопутствующей патологии (у которых не проводилось исследование гемостаза) назначение такой терапии не рекомендуется и может быть опасно. Предупреждение и лечение тромбооборазования и кровотечений имеет очень тонкую грань и в порыве помочь можно только навредить .

Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, статинов показано лишь тем людям, которые принимали их до болезни COVID-19, для лечения коронавирусной инфекции они не рекомендованы.

НПВС назначаются согласно общим основаниям их применения, приём кортикостероидов ограничивается лишь тяжёлыми случаями в реанимации или при сопутствующих показаниях . В настоящее время проводятся исследования эффективности и целесообразности применения плазмы выздоравливающих.

Для медицинских работников со средним профессиональным образованием

Патогенез коронавирусной инфекции

Входные ворота — эпителий верхних дыхательных путей, эпителиальные клетки желудка и кишечника. Коронавирус проникает в клетки, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2), там он накапливается и размножается. Из носоглотки вирус распространяется по кровеносным сосудам, поражая клетки нижних дыхательных путей, желудка, кишечника, проникая глубже в ткань. В большинстве случаев данный процесс самостоятельно ограничивается, что приводит к полному выздоровлению по мере формирования запаса защитных антител в организме.

При инфекции COVID-19 вирусы могут продолжать выделяться даже спустя некоторое время после их исчезновения из дыхательных путей. Это указывает на вероятность более позднего фекально-орального механизма передачи заболевания.

При одновременном отсутствии иммунитета к инфекции и наличии иммунодефицита на фоне сопутствующих заболеваний вирус может прорвать иммунную защиту и массивно распространиться по тканям организма. Так, например, происходит при заражении новым штаммом SARS-CoV-2. Распространение инфекции ведёт к каскаду патологических реакций, в ходе которых прогрессирует поражение альвеол, возникает тяжёлая дыхательная недостаточность и наступает смерть. Схематично это можно представить следующим образом:

• в ответ на воспалительный процесс образуются провоспалительные факторы, которые активируют альвеолярные нейтрофилы и макрофаги — клетки, пожирающие чужеродные и ненужные субстанции;
• нейтрофилы прикрепляются к внутренней поверхности лёгочных капилляров и вызывают цитокиновый шторм: они высвобождают цитотоксические факторы (в том числе агрессивные соединения кислорода), которые повреждают стенки мелких альвеолярных сосудов .
• из-за повреждения сосудов воспалительная жидкость (экссудат) проникает в само воздушное лёгочное пространство, что ведёт к гипоксии — кислородному голоданию;
• также из-за повреждения клеток нарушается выработка сурфактанта — вещества, препятствующего спаданию альвеол.
• на фоне спадения альвеол усиливается гипоксия, снижается жизненная ёмкость лёгких. В результате в лёгочной артерии образуются тромбы, развивается лёгочная гипертензия — повышение давления в малом круге кровообращения. Тяжёлая лёгочная гипертензия может привести к сердечной недостаточности и летальному исходу .

Вирус одинаково влияет на организм человека независимо от возраста. Опасность для пожилых и ослабленных людей заключается лишь в разбалансировке работы организма и ухудшении уже имеющихся хронических заболеваний. Подобное происходит и при других возбудителях респираторных инфекций, например при гриппе. Однако опасность нового коронавируса заключается в более частом развитии осложнений из-за полной неспособности иммунитета противостоять неизвестному для него патогену.

50% болеет бессимптомно

Кроме того, Минздрав привёл некоторые статистические наблюдения того, как люди болеют коронавирусом. Инкубационный период болезни может составлять от 2 до 14 суток, в среднем 5 — 7 суток. Его наиболее частыми симптомами являются:

повышение температуры тела — более чем в 90% случаев;

кашель, сухой или с небольшим количеством мокроты — в 80% случаев;

одышка — в 30% случаев;

повышенная утомляемость — в 40% случаев;

ощущение заложенности в грудной клетке — более чем в 20% случаев.

Мизндрав добавил, что бессимптомно заболевание протекает в 50% случаев, а ещё в 40% — в лёгкой форме ОРВИ, которую люди могут принимать за обычный насморк. У 7,5% заболевание протекает в тяжёлой форме, у 2,5% — в крайне тяжёлой, когда совершенно необходима искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ).

Экран работающего аппарата ИВЛ. Фото — Википедия

Кроме того, в документе описываются сроки появления некоторых проявлений болезни. Так, наиболее тяжелая одышка может развиваться к 6 — 8 дню от момента инфицирования. В числе первых симптомов могут быть боли в мышцах (11%), спутанность сознания (9%), головные боли (8%), кровохарканье (2 — 3%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Причем, в начале развития заболевания такие симптомы могут встречаться и без повышения температуры.

Также отмечается, что у пожилых людей заболевание может протекать атипично. Симптомами в таких случаях являются бред, тахикардия или снижение артериального давления, нарушение умственных способностей, которое приводит к проблемам с мышлением и ухудшению понимания происходящего.

Диагностика коронавирусной инфекции

Клинический анализ крови выявляет реакции иммунитета. При коронавирусной инфекции наблюдаются признаки стандартного вирусного заболевания: снижение уровня лейкоцитов (вплоть до абсолютной лейкопении) или нормальный размер эритроцитов, снижение уровня нейтрофилов, эозинофилов и тромбоцитов, увеличение числа лимфоцитов и моноцитов.

Общий анализ мочи, как правило, без изменений. При развитии тяжёлых форм заболевания наблюдается протеинурия и цилиндрурия (появление в моче белка и цилиндров).

Биохимический анализ крови оценивает функциональную активность органов. Возможно повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка, креатинина, провоспалительных цитокинов, молочной кислоты и прокальцитонина — маркера сепсиса (прогностически указывает на неблагоприятное течение заболевания).

РИФ — реакция иммунофлюоресценции на выявление антигена. Материалом для исследования служат мазки-отпечатки слизистой носа или отделяемого носоглотки, которые берутся с помощью специального стерильного тампона.

ИФА — иммуноферментный анализ на выявление специфических антител (IgM и IgG). Для исследования кровь из вены берётся дважды с интервалом в 10-14 дней.

Интерпретация результатов теста:

• отрицательны оба класса антител — вероятнее всего, человек пока не болел коронавирусной инфекцией, но может заболеть (нужны повторные тесты);
• положительны только IgM — в настоящий момент пациент переносит острую инфекцию;
• положительны оба класса антител — человек болеет уже длительное время;
• положительны только IgG — обследуемый переболел давно и имеет иммунитет.

Ставить утвердительный диагноз только на основании результатов ИФА не стоит.

ПЦР диагностика позволяет определить тип вируса с помощью выявления РНК. В случае с SARS-CoV-2 материал для диагностики (мазок) берётся из полости носа и ротоглотки, реже используется кровь, моча и фекалии. Результаты теста будут известны через 3-4 часа .

Оценивать результаты ПЦР следует совместно с ИФА:

• если ПЦР положительна, то с высокой вероятностью в настоящий момент человек переносит заболевание (нужен карантин);
• если ПЦР отрицательна и при этом выявлены антитела IgM и IgG (или только IgG), то можно говорить о перенесённом ранее заболевании и отсутствии эпидемиологической опасности (не нужен карантин).

Иногда контрольная ПЦР после получения отрицательного результата ПЦР в подтверждённом ранее случае коронавирусной инфекции показывает положительный результат. Это возможно в небольшом количестве случаев: когда в организме действительно присутствуют вирусные частицы, причём их концентрация будет намного меньше предыдущей (когда человек был в разгаре болезни), либо когда тест-система реагирует на нежизнеспособный вирус. Такие люди, вероятнее всего, не представляют явной опасности для окружающих, но для однозначных выводов пока недостаточно данных.

Культивирование вируса на культуре клеток мышей — выделение вируса в специализированных лабораториях.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани при пневмонии, например по типу «матового стекла».

Компьютерная томография также может выявить пневмонические изменения, в т. ч. на начальных этапах .

Медицинское обследование на новый коронавирус SARS-CoV-2 обязательно должны пройти люди, которые прибыли из неблагополучных по заболеванию районов, контактировали с больными или имеют симптомы ОРЗ. Это можно сделать в аккредитованной поликлинике по месту жительства.

Дифференциальная диагностика

Никаких специфичных симптомов, отличающих коронавирусную инфекцию от других ОРЗ, не существует. Значение имеет лишь совокупность симптомов с эпидемиологической ситуации по коронавирусной инфекции в регионе, фактом контакта с больными людьми и посещением страны, неблагополучной по данному заболеванию.

Как узнать стадию болезни?

Говоря о профилактике COVID, важно понимать, когда человек становится заразным для других, как долго он опасен и как его можно обнаружить

1. Вирусная репликация (размножение внутри организма) к 10-14 дню болезни прекращается, выделить жизнеспособный вибрион уже не удается, нет заразного материала. Таким образом, больной человек через 2 недели от начала заболевания перестает быть опасным для окружающих.
2. Контроль КТ, как только больной пошел на поправку, не нужен. Признаки коронавирусной пневмонии — «матовое стекло». То есть отек интерстиция. При восстановлении на КТ можно увидеть усиление этого признака и более яркую картинку.  Если в этот момент сделать КТ, то услышав такую ​​новость, пациент получит психологическую травму. Контроль показан через 2-3 месяца после выздоровления.
3. Тесты неидеальны. Каждый 10-ый тест дает ложноположительный результат. То есть, Ковида нет, а антитела есть. И наоборот – при клинических признаках болезни тест ложноотрицательный. По заявлению производителей тест-систем точность диагностики составляет порядка 65%.
4. Насчет повторных случаев заражения: достоверно доказать повторный случай очень сложно.  Чаще всего это длительно текущий КОВИД и рецидив – «long covid».

В текущей ситуации необходима профилактика коронавируса – препараты, одобренные ВОЗ, снижают риск заражения.

Осложнения коронавирусной инфекции

Пневмония. Температура тела резко увеличивается, кашель усиливается, выделяется мокрота (при присоединении вторичной бактериальной крови она приобретает зеленовато-жёлтый оттенок, иногда можно заметить буроватые прожилки), возникают боли в груди во время кашля на стороне поражения и одышка, нарастает слабость и головная боль, возможно появление нейтрофильного лейкоцитоза в периферической крови (увеличение количества нейтрофилов).

Острый респираторный дистресс-синдром. Развивается в течение 2-6 дней от начала болезни. Характеризуется нарастанием сухого кашля, одышки, появлением учащённого поверхностного дыхания, участием вспомогательной мускулатуры во время дыхания, тахикардией, посинением губ и носа, прогрессирующим снижением уровня кислорода в крови ниже 90 %, нарушением кислотно-основного равновесия в организме. При выслушивании лёгких возможны хрипы, при рентгенографии — инфильтраты в лёгких, плевральный выпот. Прогноз часто неблагоприятный.

Мультисистемный воспалительный синдром. Развивается у детей и людей до 21 года. Проявляется длительной лихорадкой с температурой более 38°C, воспалительными изменениями большинства систем организма и повышением уровня воспалительных маркеров (С-реактивного белка, СОЭ, прокальцитонина, фибриногена и др.) .

Виды профилактики КОВИД

В рекомендациях выделяют 3 вида профилактики:

• специфическую;
• неспецифическую;
• медикаментозную.

Важно, все типы профилактики описаны для лиц, старше 18 лет

Специфическая профилактика

Это вакцинация. В России зарегистрировано 2 вакцины – в августе 2020 года – «Гам-Ковид-Вак» и в октябре 2020 года – «ЭпиВакКорона».

Завершаются последние фазы клинических испытаний эффективности и безопасности препаратов на добровольцах. При положительных результатах исследований вакцины навсегда решат проблему пандемии. Человечество сможет справиться с КОВИД, как ранее с оспой, чумой или холерой.

Неспецифическая профилактика

Знакома каждому с начала пандемии: маски, перчатки, социальная дистанция. Правильное ношение масок, дистанция в 1,5 метра снижают риск заражения в 2 раза.

Медикаментозная профилактика

Противовирусные препараты при коронавирусе для профилактики делятся на 2 группы:

1. средства, защищающие организм и повышающие иммунитет;
2. препараты для предотвращения КОВИД у лиц, находившихся в контакте с инфицированными людьми.

Как пройти тест на коронавирус бесплатно

ПЦР-тестирование на наличие коронавирусной инфекции могут сделать бесплатно при наличии угрожающих симптомов ОРВИ или пневмонии. Однако врачи указывают, что результат даст ответ на присутствие возбудителя заболевания только на момент взятия мазка. Фактически, специалисты сами определяют необходимость проведения анализа в соответствии с симптоматическими показателями. Если причин беспокоиться нет, тест делать никто не станет.

Несомненно, каждый человек, подозревающий присутствие коронавирусной инфекции, может обратиться за анализом самостоятельно. Но бесплатно такое тестирование могут выполнить только в отдельных клиниках. В московских больницах доступна запись на анализ ПЦР и антитела – достаточно наличия ОМС. Также провериться на коронавирус можно и не выходя из дома, но только платно или по назначению врача.

При проведении теста на коронавирус с признаками ОРВИ или ОРЗ есть вероятность неверного положительного или отрицательного ответа. По утвержденным правилам, именно врач должен определить необходимость проведения такого анализа. Если человека беспокоит возможность заражения коронавирусной инфекцией, он может записаться на тестирование бесплатно, но следует предварительно позвонить в больницу и уточнить информацию.

Читайте далее:

Где можно сделать тест на коронавирус в Рязани

Что делать, если заболел коронавирусом

Где сделать тест на коронавирус в Сочи

Мне нравится4Не нравится8

Фильтр:
Все
Ждет ответа
СортировкаПросмотрыОтветовГолоса

Можно ли носить контактные линзы при коронавирусе?

Дмитрий 1 месяц

7321 просм.

1 ответ.

голос.

Можно ли заразиться через открытую рану?

Мария 1 месяц

6163 просм.

4 ответ.

1 голос.

Переносят ли комары коронавирус?

Фёдор Исаев 1 месяц

6055 просм.

6 ответ.

-4 голос.