В пандемию препараты испытывали на реальных пациентах. к чему это привело и чем лечить ковид

Вопрос 13

Почему при коронавирусной пневмонии врачи, как правило, назначают 2-3 антибиотика?

Потому что в мозгах большинства врачей за годы работы сформировалась прочная связка: пневмония => антибиотик.

Даже если все началось с обычной вирусной инфекции, она может осложниться присоединением бактериальной флоры и развитием бактериальной пневмонии.

Поэтому назначение антибиотиков в начале пандемии было объяснимо.

Однако, врачи столкнулись с тем, что при коронавирусной инфекции стандартные антибиотики не работали. Приходилось увеличивать продолжительность курса. Но и в этом случае эффекта не было. Меняли антибиотик. Никакого результата. Опять меняли антибактериальный препарат. И снова эффект был намного скромнее ожидаемого.

Все это напоминает мне такую картину:

Вы хотите вбить гвоздь в бетонную стену. Берете молоток и дубасите им по гвоздю. Он не идет.

Вы тогда берете молоток помощнее и лупите им по гвоздю. Все равно не идет!

Вы идете к соседу и спрашиваете у него самый большой молоток. Уж сейчас-то гвоздь наверняка поддастся! Но не тут-то было.

Очевидно, надо менять не размер молотка, а инструмент.

Я думаю, вы догадались, что первый «молоток» — это азитромицин или какой-нибудь амоксициллин. Второй — цефотаксим или что-то вроде этого. Третий — левофлоксацин.

А иногда врачи «колотят по гвоздю» сразу двумя «молотками».

Похоже, они совсем забыли, что бактериальная пневмония чаще всего вызывается пневмококком или гемофильной палочкой. На них прекрасно действуют пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, причем, в стандартных дозировках.

Почему же при ковидной пневмонии пенициллин не действует? Почему макролид тоже оказался неэффективным? Почему и цефалоспорин – что мертвому припарки? И ладно бы у одного-двух пациентов — можно было бы списать на резистентность. Но когда у всех поголовно???

Врачи никак не хотят признать, что надо менять «инструмент», поскольку ковидная пневмония – ВИРУСНАЯ. За 10 месяцев пандемии стало ясно, что бактериальные осложнения бывают только у 10% пациентов, преимущественно, у тех, кто попадает на искусственную вентиляцию легких.

А коронавирусную пневмонию лечат так:

1. противовирусное средство — чтобы остановить размножение вируса. В частности, назначают фавипиравир, хотя его эффективность не доказана.
2. антикоагулянт — чтобы уменьшить образование тромбов в сосудах, т.к. коронавирусная инфекция — это не только и не столько заболевание легких, сколько сосудистая патология.
3. гормон или другой иммуносупрессор, чтобы снизить активность иммунной системы и уменьшить воспаление.
4. симптоматические средства + прон-позиция: лежать на животе хотя бы по часу 3-4 раза в день, чтобы равномерно распределить жидкость в легких и предупредить прогрессирование пневмонии.

Но даже если из этой схемы выбросить противовирусное средство, она все равно будет работать, поскольку рано или поздно иммунная система с вирусом справится, а главные задачи лечения — предупреждать тромбозы, снимать воспаление и гиперактивность иммунной системы.

Позитивные изменения

— Частные услуги включены в ОМС. Пациент может получить лечение в частной клинике по полису, если государственные недоступны?

— Частные клиники сейчас в тяжелом положении, работать по ОМС удается не всем. Иногда им просто не платят. Мне известны случаи уголовного преследования.

Например, случай с клиникой «Гармония», они лечили людей по ОМС очень много, потом выяснилось, что там возбудили уголовные дела на руководителей. Обвиняют их в том, что они лечили мертвые души. Я не суд, я не могу сказать, что они не лечили мертвых душ. Но я точно знаю, что очень много людей благодаря им получали очень хорошую терапию бесплатно.

— Что-то позитивное в медицинской онкологической помощи вообще происходит?

— Что пациенту надо? Пациенту надо три вещи: как можно дольше жить, выздороветь, если возможно; второе, чтобы у него было меньше осложнений; третье, чтобы ему было легко — помощь оставалась доступной, быстрой и по возможности с максимальным сохранением привычной жизни. 

Позитивное изменение за последние годы — как государственные, так и частные клиники вложились в оборудование. Я сейчас говорю не только про Москву. Если раньше, лет десять назад, нельзя было увидеть выписку из региона с КТ и МРТ, сейчас это диагностическое оборудование доступно в поликлинике, другой вопрос, какого качества.  

«Все деньги ушли на COVID-19». Люди, рак и бюрократический хаос

Появилась ПЭТ/КТ — позитронно-эмиссионная томография — ее назначают, когда надо и когда не надо, второе случается чаще. Стали доступны новые линейные ускорители. Раньше были страшные советские машины. Какие-то частные клиники начали лечить людей по ОМС. Это было очень хорошо. 

— Что сейчас происходит в лечении онкологии нового, что нам пока недоступно?

— Нам пока недоступно самое главное — разумный подход к организации онкологической помощи. Есть техника, а лекарства, если не разрушать рынок, тоже будут. Знаете сказку про программистов? Волк разрушает домик, который поросята строят быстрее, чем волк разрушает. У нас волк проворнее. Поросята пытаются восстановить.

Вопрос 8

Как вы относитесь к Гриппферону и прочим интерферонам для местного применения? Безопасны ли они при Ковид-19?

Я считаю, что безопасных иммуностимуляторов не существует.

Я уже не раз говорила, что иммунная система настолько сложна и непредсказуема, что в нее лучше не лезть ни таблетками, ни каплями, ни спреями, ни свечками.

И главное, зачем?

Бог создал человека с удивительным, четко отлаженным и тонко настроенным механизмом защиты от вирусов, бактерий, раковых клеток, свободных радикалов.

Кто придумал вмешиваться в нее при малейшем чихе или первых соплях? Организм так устроен, что если заливать в нос искусственный интерферон, зачем клеткам стараться, чтобы синтезировать свой, родной?

Другое дело, когда у человека – иммунодефицит: ВИЧ, онкология, длительный прием иммуносупрессоров и прочее. В этом случае иммунная система просто не сможет дать адекватный иммунный ответ на вторжение вируса.

Что касается Ковид-19, то как показывают истории тех, кто перенес эту инфекцию, никогда не угадаешь, как поведет себя иммунная система.

Зачем ее искушать? Зачем нарушать ее настройки? Зачем вмешиваться в то, что и в подавляющем большинстве случаев и так хорошо работает?

Но сколько бы я не распиналась, вы все равно будете рекомендовать эту кучу «…феронов», «…бидолов», «…виринов», потому что спрашивают, потому что надо продавать, потому что медпред хвалил, потому что все коллеги это рекомендуют, потому что надо же что-то рекомендовать, потому что «я сама всегда это применяю, и мне помогает!».

Я уж даже не говорю о том, что убедительных данных, доказывающих эффективность безрецептурных иммуномодуляторов, нет.

Но с точки зрения продаж — это самая выгодная группа препаратов. В большинстве случаев иммунная система справляется с ОРВИ сама, а человек нахваливает «чудо-средство», которое ему «помогло».

Сколько стоит разработка лекарств

— Здесь мы подходим к вопросу аппетитов фармкомпаний. Они умеют таким образом зарабатывать деньги на страхе и сейчас очень удобная ситуация для этого?

— Тут ключевое не «фарм», а «компания». Любая компания имеет акционеров. Акционерам нужна прибыль. И, кстати, не будем ханжами, и Россия вкладывает деньги в акции таких компаний, и Норвегия свой пенсионный фонд хранит в таких акциях, так что извините, но мы на них тоже зарабатываем, на этих фармкомпаниях. 

Соответственно, фармкомпания испытывает давление со стороны акционеров, они требуют прибыли. И когда возникает ситуация, что эту прибыль можно быстро получить… Да, к сожалению, случается и так, что возникает элемент использования ситуации. 

К сожалению, в этом есть определенная логика, просто должна быть система сдержек. Регуляторы должны работать должным образом, чтобы истерии закупок не происходило.

— Но в России эта система сдержек по особому пути идет?

— Я воздержусь от комментариев. Но вспомним 2009 год, свиной грипп. Вся Западная Европа прекрасно закупила тамифлю за огромные деньги, на миллиарды евро. Компания «Рош» озолотилась. 

И только потом, постфактум, стало известно, что не совсем адекватно были переданы результаты клинических исследований, не все было раскрыто должным образом. И стало понятно, что на самом деле у тамифлю очень незначительный эффект.

— Это норма, что себестоимость препарата гораздо ниже цены, за которую препарат продается?

— Да, это так. Безусловно, современная разработка препаратов безумно дорогостоящая. 

В среднем, на разработку одного препарата от молекулы до аптеки уходит от 1 до 3 миллиардов долларов. И существенная доля этих расходов — именно клинические исследования. Разработка препаратов в лаборатории тоже стоит очень дорого. 

Чтобы люди больше болели и больше покупали. Фармацевты – анонимно и честно о своей работе

Поэтому — да, суммарные расходы фармкомпаний на разработку препаратов велики. И в продаже эти расходы надо отбить. Но сколько они все-таки зарабатывают чистой прибыли, — это до сих пор не понятно. И фармкомпании краснеют, как девушки на выданье, и говорят: «Ой, буквально по сусекам скребем, еле хватает на хлебушек». Но, судя по бонусам и зарплатам в этой отрасли, не складывается ощущения, что они бедствуют. 

Ремдесивир, фавипиравир — себестоимость их производства была рассчитана в публикациях независимых экспертов. Несколько долларов за суточный курс. Понятно, что регистрационные моменты, вся подготовительная работа, даже не только разработка, а подготовка к запуску производства — это, конечно, дорогостоящие вещи. Поэтому понятно, что они должны стоить больше себестоимости. Но просто, наверное, не в сотни раз. 

Например, это касается фавипиравира — патент на препарат у японцев закончился, он сейчас производится как дженерик.

Ношение маски может вызвать гипоксию?

Людям, прежде чем рассуждать про гипоксию, хорошо бы разобраться в том, что такое гипоксия, какие у нее параметры. Всем этим людям для начала нужно изучить биохимию, анатомию, физиологию и так далее. Вот на основании каких исследований люди утверждают, что ношение масок вызывает гипоксию? Откуда они это берут? На основании каких параметров они это говорят, как они это измеряли, у кого брали газы крови? Люди просто несут какое-то мракобесие. Я с такими людьми не спорю, ну как с ними можно спорить?

Мы, врачи, носим маски по 18 часов. И они плотнее, чем многоразовые маски. И ничего. И голова у нас не болит. В N59 тоже ходим, она еще более плотная, чем обычная маска. 

Что касается ковид-диссидентов — таким людям невозможно что-то доказывать. Я выкладывал видео, где я хожу в отделении, в защите, и мне говорили, вот еще один проплаченный. Люди говорили, что все это ерунда. А потом эти же люди звонили мне со слезами и  просили спасти им мать. Сейчас ведь почти каждой семьи это коснулось. Почти невозможно встретить человека, у которого бы кто-то из близких или знакомых тяжело не переболел. Проблема в том, что когда люди все это осознают, уже поздно.

Полную версию интервью смотрите ниже. 

Сколько ждать вакцину

Коронавирусы мутируют долгие годы

По словам российских экспертов, вакцина от нового коронавируса может быть создана в конце текущего или начале следующего года, однако сроки ее применения будут зависеть от результатов испытаний на добровольцах.

Американский миллиардер Билл Гейтс заявил в интервью Би-би-си, что весь мир недофинансировал защиту от эпидемий.

Между тем новые случаи эпидемий и необычный случай в Греции первого найденного коронавируса должны были усилить изучения, но этого, к сожалению, не произошло. Всемирный урок на будущее. []

iPhones.ru

Появление коронавируса можно было предугадать.

Артём Баусов

Главный по новостям, кликбейту и опечаткам. Люблю электротехнику и занимаюсь огненной магией.

Telegram: @TemaBausov

Про маски — зачищают ли они?

Частицы вируса действительно меньше, но у них нет ног и крыльев. Частицы вируса перемещаются с выдохом. Основной путь передачи вируса — аэрозольный. Вирус не выбегает изо рта и не бежит в сторону своей потенциальной жертвы. Он идет с потоками воздуха. Когда человек надевает маску, потоки воздуха изменяются, и есть исследования, которые это подтверждают. 

Как можно спорить с тем, что потоки изменяются, когда есть барьер? Это то же самое, когда человек кашляет, прикрываясь рукой. Маска — это физический барьер. И далее — меняется траектория распространения аэрозоля. До 70% снижается передача вируса даже при ношении многоразовой тканевой маски. Понятно, что такую маску нужно постоянно стирать. Трусы ведь все стирают, так и тут. Поэтому не надо рассказывать, что не хватает денег на маски — можно взять многоразовую. 

Кроме того, что маска — это барьер сама по себе, при ее ношении снижается и количество вируса, которое человек может принять. Соответственно, ответ организма на это количество вируса будет совсем другим. 

Это все подтверждают исследования, это не чей-то заказ, мне никто за это не платил. Я человек открытый в информационном пространстве, идите, смотрите, можно все посмотреть. Если кому-то сильно хочется, можно даже проследить, откуда приходит ко мне зарплата.

Вопрос 2

Можно ли рекомендовать при подозрении на Ковид витамин Д3, и если да, то в каких дозировках?

Можно. Относительно безопасной врачи называют дозировку, не превышающую в сутки 4000 МЕ.

Но есть ограничения.

Витамин Д3 противопоказан при заболеваниях печени и почек, т.к

там он превращается в свои активные метаболиты.
Его нельзя рекомендовать при мочекаменной болезни.
Нужна осторожность в его использовании при атеросклерозе.. Витамин Д3 помогает организму усваивать из кишечника кальций, который затем попадает в кровоток

Если стенки сосудов гладкие и здоровые, кальций нигде не задерживается, и плывет туда, где нужен

Витамин Д3 помогает организму усваивать из кишечника кальций, который затем попадает в кровоток. Если стенки сосудов гладкие и здоровые, кальций нигде не задерживается, и плывет туда, где нужен.

Но если на сосудах есть неровности, бляшки, он в этих местах «застревает» и откладывается. Стенка сосуда теряет свою эластичность. Ухудшается кровоснабжение сердца, мозга, таблетки от давления не помогают, человек жалуется на головокружения, головные боли, ухудшение памяти и прочее.

Атеросклероз – заболевание чрезвычайно распространенное и молодеющее.

Учитывая, что вы рекомендуете витамин Д3 «вслепую», и порой, даже нет возможности толком поговорить с покупателем, советую вам спрашивать хотя бы возраст больного.

Если ему до 40-45 лет, можно предложить Д3 в дозировке 2000 МЕ (по 4 таб. или 4 капли препарата Аквадетрим) 2 раза в день.

Если больному больше 45 лет, то по 1000 МЕ (по 2 таблетки или 2 капли препарата Аквадетрим) 2 раза в день, чтобы не навредить, т.к. в этом возрасте уже у многих, особенно, у мужчин, есть атеросклеротические изменения в сосудах.

Мои мысли, мои скакуны…

1. Если от дефицита витамина Д3 зависит тяжесть течения коронавирусной инфекции, то почему такая серьезная ситуация была весной этого года в Италии, Испании – странах, где 350 солнечных дней в году? Как известно, витамин Д образуется у нас в коже под влиянием солнечных лучей.
2. Лечебные дозировки витамина Д3 вы рекомендовать не можете из-за риска накопления и симптомов передозировки. Вы же не знаете, что у клиента с печенью, почками. Он, порой, и сам этого не знает. А профилактические дозировки быстро витамин Д не поднимут. Поэтому особого смысла от применения этого витамина, когда человек уже заболел и пришел к вам в аптеку, я не вижу. Если и рекомендовать его, то только для профилактики Ковид-19.
3. С другой стороны, 80% людей имеют дефицит витамина Д3. Значит, чтобы он оказал эффект, нужно принимать его не в профилактических, а в лечебных дозировках.

Но лечебные дозировки бывают разные. Например, если пить его по 5-10 тыс. МЕ в сутки, он может подниматься до нормы в лучшем случае 2-3 месяца в зависимости от исходного уровня, сопутствующих заболеваний и правильного приема. Это долго.

Некоторые доктора практикуют применение его в начале болезни по 20-30 тыс. МЕ. Через несколько дней снижают дозировку. Такое назначение может сделать только врач.

Напомню, что витамин Д3 — жирорастворимый, и если в рационе с жирами напряжёнка, он не усвоится.

Вы спросите: а как же усваивается витамин Д3 в Аквадетриме, если это водный раствор?

На самом деле, это не водный раствор. Чтобы витамин Д всосался в кишечнике, он должен сидеть в капельке жира. Аквадетрим – это куча маленьких капелек жира с витамином Д внутри, которые разболтали в воде. Поэтому в составе препарата Аквадетрим витамин Д3 усваивается независимо от жирности пищи.

Антибиотики без показаний

Та же история с антибиотиками. В рекомендациях написано, что перед назначением нужно смотреть анализы крови, лейкоциты, прокальцитонин, другие параметры, только потом выписывать. Но ведь выписывают в поликлиниках всем подряд! Часто профилактически дают — этого нигде в мире нет, чтобы давали антибиотики профилактически! Профилактический прием антибиотиков при ковиде вызывает большую смертность. И если присоединяется бактериальная инфекция потом, то ее тяжелее уже будет лечить, потому что это антибиотикрезистентная пневмония.  

И это все настолько втемяшили в головы людей, что до катастрофы довели. Ведь люди скупают в аптеках все лекарства, «Азитромицин», уже все знают, что такое «Клексан». В Израиле человек не может просто пойти в аптеку и купить себе антибиотик, ему должны выписать рецепт. 

Антибиотики могут присутствовать в лечении, когда есть лейкоцитоз и повышение прокальцитонина. 

Почему в России выписывают человеку антибиотики без показаний — наверное, от страха, чтобы просто что-то выписать. Иногда выписывают по три антибиотика, выписывают одного ряда антибиотики. Конечно, в такой ситуации у людей возникает страх и паника, когда врачи раздают антибиотики на всякий случай. Но на всякий случай давать нельзя. Давайте на всякий случай химиотерапию сделаем, дадим антиконвульсанты? Нельзя так делать, это не лечение.  

Почему трудно создать противовирусный препарат

ОписаниеПравить

Признаки КоронавирусаПравить

Коронавирусная инфекция COVID-19 воздействует на различные группы людей в разной степени. У большинства инфицированных болезнь протекает в легкой или средней форме тяжести, и им не требуется госпитализация.
Часто наблюдаемые симптомы:

1. повышение температуры тела;
2. сухой кашель;
3. утомляемость.

У некоторых инфицированных могут также наблюдаться:

1. различные болевые ощущения;
2. боль в горле;
3. диарея;
4. конъюнктивит;
5. головная боль;
6. потеря обоняния и вкусовых ощущений;
7. сыпь на коже или депигментация ногтей на руках и ногах.

Симптомы тяжелой формы заболевания:

1. затрудненное дыхание или одышка;
2. ощущение сдавленности или боль в грудной клетке;
3. нарушение речи или двигательных функций.

Если у вас наблюдаются симптомы тяжелой формы заболевания, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. Прежде чем посещать клинику или больницу, позвоните и предупредите о своем визите.
Людям, у которых наблюдаются умеренно выраженные симптомы и нет других заболеваний, рекомендуется симптоматическое лечение в домашних условиях.
В среднем между моментом инфицирования и появлением симптомов проходит 5-6 дней, однако в некоторых случаях этот период может занимать до 14 дней.

Выделены две группы – риновирус и корона-вирус.

Человек сталкивается с ними особенно в сентябре-октябре, когда возвращается после отпуска домой. Появляется насморк, болит горло. Львиная доля — 60% инфекций верхних дыхательных путей вызывается корона-вирусом. При этом никогда прежде он не проникал в нижние отделы дыхательных путей. Так что же произошло с ним, почему он изменил, как мы говорим, свой тропизм, стал агрессивным? На эти вопросы еще предстоит дать ответы. Считается, что все-таки повинны домашние животные, районы, где сильно развита агропромышленная индустрия, где разводят цыплят, кур, свиней.

Болезнь начинается так, как начинается грипп.

Человек в одночасье становится тяжелобольным: высокая температура и как следствие — быстрое размножение в организме вируса. Болит голова, болит кожа, невозможно дотронуться до тела, мышцы, сухожилия — все болит! Это происходит в первые два дня заболевания. Но не надо забывать, что есть еще инкубационный период — от двух до десяти дней. Причем, если человек заражается от человека, инкубационный период короткий, всего 2-3 дня; если от животного — до 10 дней. И первое, что следует сделать — это померить температуру. 38-39 градусов — сигнал тревожный! А если на температуру не действуют никакие жаропонижающие средства, организм не реагирует на аспирин — ни в коем случае не занимайтесь самолечением, обращайтесь к врачу!

Коронавирус

Второй этап — это этап начальных проявлений болезни.

Появляется сухой кашель, который ничем нельзя снять. Кашель нарушает сон, больной не может откашляться. Все, о чем я рассказываю, происходило с одной моей больной, которую я вел. Она, слава Богу, поправилась. А дальше события могут пойти по драматическому варианту: это когда к высокой температуре, непродуктивному кашлю присоединяется одышка. Она нарастает, человек задыхается, он не может лечь в подушки, сидеть в кресле. И не помогает лекарство, которое могло бы снять одышку. Вот это и является критическим моментом течения болезни.

Вслед за этим появляются осложнения, угрожающие жизни больного.

Таковым является этап развития шока легкого, когда нарушается его основная функция — обеспечение газообмена. Помочь тут может искусственная вентиляция легких, специальные лекарственные средства.

Сегодня уже отработаны определенные методы лечения и помощи таким больным.

Это и доврачебная помощь, и изоляция больного, и все карантинные меры. Врачам и медицинскому персоналу рекомендовано работать в перчатках, маске, бахилах, съемном халате, очках

Не удивляйтесь, есть сообщения о том, что вирус может передаваться и через слизистую оболочку глаза, поэтому очки — необходимая мера предосторожности

Вопрос 3

С какой целью при Ковид-19 назначается цинк?

Дело в том, что размножение вируса происходит с участием фермента РНК-полимеразы.

В ряде исследований (в пробирке) цинк показал способность блокировать этот фермент. Правда, исследования проводились на старом штамме коронавируса, который путешествовал по миру в 2003 году.

И, тем не менее, врачи считают, что цинк повышает противовирусный иммунитет – и за счет усиления выработки интерферона, и за счет того, что он подавляет рецепторы, с которыми связывается коронавирус.

В некоторых клиниках его назначали в связке с гидроксихлорохином (Плаквенилом), который, по предварительным данным, препятствует проникновению вируса в клетку. Предполагают, что гидроксихлорохин переносит цинк через клеточную мембрану, а уже там цинк не дает вирусу плодить свои копии.

Помимо этого, он оказывает противовоспалительное действие. Он регулирует интенсивность иммунного ответа на проникновение вируса, чтобы реакция иммунной системы не была избыточной.

Получается, что цинк оказывает прямое противовирусное действие и следит за тем, чтобы иммунная система работала правильно и уничтожала только врагов.

Но все это тоже пока на стадии изучения.

Способ борьбыПравить

В связи с недавней вспышкой нового, раннее невиданного и еще неисследованного штамма коронавируса, угроза с его стороны более чем реальна, и потому следует в первую очередь озаботиться мерами предосторожности. Запасайтесь медикаментами, старайтесь избегать большого скопления людей, плотно прикрывайте своё тело и в частности органы дыхания ( простая медицинская маска не всегда может обеспечить вам нужную защиту ), держитесь подальше от людей, которые вам кажутся переносчиками или инфицированными вирусом, да и просто желательно по возможности всё время сидеть дома, в тепле, уюте и с хорошим запасом продовольствия

При проявлении первых же симптомов следует присмотреться к своему самочувствию и прислушаться к организму. В случае повышения температуры стоит обратиться к врачу. Так как вирус постоянно мутирует и практически не исследован, трудно предсказать дальнейшее развитие заболевания, а также его передачу, и потому заражённых следует незамедлительно изолировать. Обо всех изменениях в своем организме и самочувствии нужно незамедлительно сообщать докторам. Помните, что это весьма опасная болезнь, которая почти не изучена и при этом всё время мутирует непредсказуемым образом, поэтому всегда старайтесь соблюдать меры собственной безопасности а в случае вашего заражения обратитесь в медицинское учреждение. Помогайте медикам выполнять их работу!

Что не так с таблетками от ковида

Средняя форма

Терапия пациентов, у которых появились трудности с дыханием, постоянно менялась на протяжении эпидемии. В первые месяцы им в буквальном смысле давали что придется, пробуя все вещества, которые теоретически могли бы помочь. 

Но уже к середине лета, когда ученые провели множество исследований, стало ясно, что действенных препаратов, которые бы радикально ускоряли выздоровление, нет. Кроме того, как и в случае легкого течения, большинство пациентов, у которых болезнь перешла в эту стадию, поправятся. 

Но сегодня у нас уже есть способы помочь организму и поддержать его в борьбе с вирусом.

На этой стадии вирус размножается в легких, а иммунная система разворачивает «тяжелую артиллерию», запуская масштабную реакцию воспаления. В норме она должна помогать иммунным клеткам бороться с инфекцией, но если воспаление разыграется чрезмерно сильно, оно начинает повреждать собственные ткани и органы. Жестокие сражения с вирусом неизбежно повреждают клетки легких — мы помним, что вирус можно уничтожить, только убив клетку, в которой он сидит — и пациентам перестает хватать кислорода. 

Почему приезда скорой ждут часами, а иногда — сутками? Врачи скорых — о том, что происходит по всей стране

Из-за гипоксии страдают многие органы, и, чтобы не допустить опасного ослабления и «поломок», больным, у которых содержание кислорода в крови падает ниже определенного уровня, дают его извне. Сначала при помощи приборов, которые снабжают легкие O2 через маску или носовые канюли, а если это не помогает, пациента могут подключить к аппарату ИВЛ и подают газовую смесь с кислородом по трубке, вставленной в трахею. В этом случае мы говорим уже о тяжелой форме болезни.

Еще одна линейка препаратов, которые помогают снизить риск плохого сценария — антикоагулянты, или лекарства, мешающие крови сворачиваться. Примерно с весны врачи заметили, что у пациентов с коронавирусной инфекцией, которая перешла в относительно серьезную форму, в различных органах появляются микротромбы. Эта патология — одно из следствий гиперактивации воспалительных процессов. 

Образование сгустков крови опасно сразу по многим причинам. Из-за сужения или полного перекрытия капилляров различные органы, в том числе мозг или сердце, хуже снабжаются кислородом — а при развившейся пневмонии они и так его недополучают. Хроническое кислородное голодание ухудшает общее состояние и увеличивает риски, что какой-нибудь орган окончательно откажет. Кроме того, оторвавшийся тромб может закупорить важный сосуд, а это чревато такими смертельно опасными последствиями, как, например, легочная эмболия (если прекратится кровоток в легочной артерии). Очень часто тромбы возникают в нижних конечностях. 

Антикоагулянты предотвращают формирование тромбов, но если переборщить с ними, у пациента может начаться кровотечение. Поэтому, хотя сегодня антикоагулянты являются обязательной частью поддерживающей терапии при коронавирусной инфекции, назначать их может только врач! 

Можно ли делать КТ без назначения врача? Чем вредит это обследование и когда без него не обойтись

При подозрении на присоединившуюся бактериальную инфекцию пациентам дают антибиотики. Их «профилактическое» назначение неразумно и вредно, и руководства по лечению COVID-19 многих стран, а также общее руководство от ВОЗ прямо указывают не делать этого [], [].

Одно время исследователи и врачи питали надежды, что на этой стадии болезни пациентам может помочь ремдесивир — противовирусный препарат, изначально разработанный для лечения гепатита С. Ремдесивир — это измененная генетическая «буква», которую ученые подсовывают вирусному ферменту под названием РНК-полимераза, отвечающему за копирование генома SARS-CoV-2. Полимераза вставляет ремдесивир в растущую цепь РНК, и тот изгибает ее, делая невозможным присоединение новых «букв».

Предварительные испытания показали, что ремдесивир на несколько процентов уменьшает смертность и ускоряет выздоровление у госпитализированных больных []. Однако в опубликованном недавно масштабном исследовании препаратов против коронавируса SOLIDARITY значимого эффекта у ремдесивира обнаружено не было [].

Как пандемия повлияла на доступность лечения