Covid-19 влияет не только на легкие, но и на сосуды, сердце и почки. врачи рассказывают как именно

Терапия

Применение средств должно быть комплексным и назначаться врачом. Нельзя допускать самолечение, поскольку оно не учитывает противопоказания, которые имеются у пациента.

К примеру, заложенность носа может наблюдаться также при неврологических заболеваниях, исключающих применение самостоятельно выбранных препаратов.

Медикаментозные средства

При состояниях, вызванных SARS-CoV-2, используются препараты двух видов:

• противовоспалительные средства;
• лекарства, снимающие отёчность.

Сосудосуживающие капли и спреи для носа быстро снимают симптомы, однако могут вызвать зависимость, поэтому можно использовать их в крайних случаях под контролем врача. Лучшей заменой для них служат масляные растворы, к примеру, «Пиносол».

Вспомогательные методы

Лекарственную терапию можно дополнить следующими мероприятиями.

1. Промывание носа. Сначала следует высморкаться и промыть нос чистой тёплой водой, после чего необходимо использовать дезинфицирующий препарат «Хлоргексидин» или средство «Аквалор», содержащее морскую воду.
2. Тёплый компресс — при отсутствии неврологических противопоказаний.
3. Ингаляции. Для их проведения следует нагреть воду, капнуть в неё несколько капель эвкалиптового или можжевелового масла, после чего подышать целебным паром.
4. Физиотерапевтические процедуры, например, УВЧ, кварц, лазерная терапия. Направление в физиотерапевтический кабинет выдаёт терапевт.

Лечение

Если кровь невозможно остановить за счет прижатия крыльев носа пальцами или тампонады, могут потребоваться следующие процедуры:

• Электрокоагуляция («запаивание» сосудов с помощью электрического тока).
• Химическое прижигание сосудов.

При тяжелых носовых кровотечениях, которые невозможно устранить консервативными методами, проводится хирургическое вмешательство. Операция назначается и в случае, если кровотечения вызваны патологиями носовой перегородки – для предотвращения рецидивов.

Во избежание рецидивов важно устранить причину нарушений. Если ею является нарушение свертываемости крови, то назначаются гемостатики – препараты, повышающие свертываемость

Если кровотечения вызваны авитаминозом, врач подбирает витаминно-минеральные комплексы. При необходимости пациента направляют к узкому специалисту: кардиологу, эндокринологу, урологу и т.д.

Основы терапии

Вопрос о ведении пациента на дому или в условиях стационара на сегодня решается на основании тяжести состояния и наличия мест в стационаре. Изначально предполагалось, что основная масса пациентов будет вестись на стационарном этапе. Однако, с ростом заболеваемости, легкое течение все чаще будет амбулаторным.

Специфической терапии, действующей непосредственно на COVID-19, сегодня нет.

Приоритетными задачами терапии патологии становится упреждение развития всех возможных симптомов, включая легочные поражения и осложнений (ДВС-синдрома, системного васкулита, дыхательной недостаточности, септического состояния). Лечению подлежат подтвержденные тестами и вероятные случаи с подозрительной клиникой.

Лекарственных средств, действующих непосредственно на возбудителя инфекции, сегодня не найдено. Поэтому лечение направлено на устранение проявлений болезни и торможение механизмов ее развития.

Противовирусные препараты

которые присутствуют на сегодня в 8 версии рекомендаций Минздрава РФ, — это фавипиравир (арепливир), ремдесивир, умифеновир (арбидол). Упоминается и интерферрон альфа в форме капель или спрея в нос. Последний рекомендован в качестве медикаментозной профилактики для взрослых и беременных.

• Фавипиравир — японская разработка 2002 года, нацеленная на вирусы гриппа A, B и COVID-19. В основе действия — подавление вирусного размножения  за счет угнетения РНК-полимеразы. Хорошо всасывается при приеме в таблетках, достигая максимальной концентрации в тканях через полтора часа. Выводится в основном почками. Противопоказан до 18 лет, беременным, кормящим, лицам с тяжелой печеночной и почечной (СКФ< 30  мл в час) недостаточностью. Ограниченно применяется у больных с подагрой, пожилых, при средне тяжелой почечной недостаточности. Основные побочные действия касаются: ЖКТ (тошнота, рвота, диарея), системы кроветворения (падение уровня лейкоцитов, нейтрофилов), обмена веществ (рост мочевой кислоты, триглицеридов, редко — падение калия), печени (рост АЛАТ и АСАТ, ГГТ, билирубина). Также могут проявляться аллергические кожные реакции (зуд, сыпь), выделения из носа, першение в горле, затрудненное дыхание из-за бронхоспазма. Цена порядка 135 $.  В РФ от 14 до 20 тысяч рублей за упаковку.
• Русский аналог фавипиравира — Арепливир, отличающийся от оригинального препарата дополнениями, заявленными производителем, как инновационные наработки. Цена упаковки порядка 12 000 рублей.
• Широко применявшаяся  на предыдущих этапах борьбы с COVID-19 комбинация антиретровирусных лопинавира с ритонавиром (Калетра) признана недостаточно эффективной и ушла из рекомендаций.

Противомалярийные средства

Они подавляют избыточный иммунный ответ. Это Гидроксихлорахин. В Европе используется оригинальный французский Плаквенил. Таблетки в дозах 200 и 400 мг. На сегодня признано нецелесообразным применять средства на амбулаторном этапе лечения, когда не возможен регулярный и тщательный мониторинг ЭКГ и электролитов кровяной плазмы. Основная целевая группа пациентов для терапии — стационарный этап у пациентов с легким и средне тяжелым течением патологии в первые 3-5 дней болезни. Использование низких доз позволяет избегать кардиологических осложнений от применения лекарства.

Препараты донорской плазмы

призваны создавать пассивный иммунитет за счет введения больному готовых антител к вирусу. Используется плазма лиц, переболевших инфекцией и находящихся в стадии выздоровления в разведениях 1:160 или 1:80. Считается, что антиковидная плазма эффективна в первую неделю от развития симптомов. Ею нельзя лечить лиц с аллергией и аутоиммунными заболеваниями.

Антибиотики

подключаются для подавления бактериальной флоры в случаях пневмоний или полиорганной недостаточности. Предпочтительны Цефалоспорины, Макролиды, аминогликозиды. (см. Все антибиотики при пневмонии, Азитромицин при коронавирусе, 11 правил как пить антибиотики, Левофлоксацин при ковиде, Антибиотики широкого спектра).

Распространенные осложнения после коронавируса

Последствия инфицирования условно делят на несколько групп:

• Возникающие в активной фазе. Наиболее опасен в этом плане период с 5 по 14 день после манифестации симптомов. Именно в это время развивается дыхательная недостаточность с последующей вторичной бактериальной пневмонией.
• Появляющиеся после выздоровления. Ранее считалось, что реконвалесценция занимает от 2 недель до 2 месяцев. В восстановительном периоде отмечали единичные эпизоды рецидива и появление побочных действий со стороны почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

Побочные эффекты от принимаемых лекарственных препаратов. В первые месяцы распространения пандемии врачи попросту не знали, как «вытащить» критических больных с дистресс-синдромом и остановить прогрессирование болезни. Поэтому для терапии применяли сильнодействующие и опасные препараты. В настоящее время разработаны относительно безопасные протоколы, но и они предусматривают прием мощных антибиотиков, противовирусных средств, гормонов, противосвертывающих медикаментов. Такой «коктейль» также становится причиной многочисленных проблем после лечения коронавируса.

Для внутренних органов

Из-за уменьшения поступления кислорода учащается сердечный ритм, что может привести к ослаблению миокарда и присоединению нарушений кровообращения, застойным явлениям в легких, отекам, увеличению печени. Существенно снижается работоспособность, сложно справляться с обычными повседневными делами.

Нервная система

Доктора связывают возникающие патологии ЦНС с непосредственным повреждением нейронов при контакте с вирионом SARS-CoV-2, вызванной тромбозом гипоксией и, возможно, аутоиммунным воспалительным процессом. Как правило, последствия перенесенного коронавируса в легкой форме ограничиваются утратой способности различать вкус и запах, и такой дискомфорт может сохраняться от нескольких недель до 2–3 месяцев. При этом даже после восстановления многие жалуются на чрезмерно обостренный и/или извращенный нюх.

Продолжительное кислородное голодание вызывает головные боли после коронавируса (у женщин подобное состояние может усугубляться на фоне гормональных изменений, связанных с менструальным циклом). В острой фазе иногда отмечают психические расстройства различной степени тяжести (галлюциноз чаще встречается у пожилых людей).

Мочевыделительная система

В медицинской литературе описаны случаи пиелонефрита или обострения хронического гломерулонефрита. Несмотря на видимые улучшения со стороны бронхолегочной системы появлялись отеки, вновь повышалась температура тела, пациенты говорили, что болит спина в области поясницы. Были зарегистрированы и летальные исходы на фоне острой почечной недостаточности. В целом частота патологий урогенитального тракта достигает по разным данным от 27 до 59%.

Кардиологические расстройства

Наиболее распространены гипертония и аритмия, что связано с изменением реологических свойств крови и повреждением эндотелия сосудов. Особенно опасны воспалительный миокардит, вызванный иммунными нарушениями, и коронарная недостаточность на фоне тромбоза и гипоксии. Даже после выздоровления сохраняется вероятность инфаркта и инсульта, поэтому людям из группы риска в обязательном порядке назначают антитромботические препараты.

Респираторный тракт

Пульмонологи сходятся во мнении, что «корона» сильнее всего «бьет» именно по легким. Массивные очаги фиброза приводят к ухудшению дыхательной функции в целом, что сопровождается системной гипоксией. Дефицит кислорода у человека проявляется такими симптомами:

• общее недомогание;
• слабость, астенический синдром;
• сонливость, снижение работоспособности;
• болит голова, головокружение;
• ухудшение аппетита;
• замедление мышления, скорости реакции, снижение внимания и т.д.

Продолжительность проявлений при различных прогнозах

К сожалению, специальная вакцина от коронавируса пока не изобретена. Однако применение противовирусных препаратов и симптоматическая терапия (антипиретики, анальгетики, обильное питье, витамины) помогло многим пациентам побороть инфекцию. Главные условия благополучного исхода – своевременно сделанный анализ на COVID-19 и квалифицированная помощь медиков.

По оценке данных о динамике болезни у выздоровевших людей, специалисты прогнозируют трехнедельный период заболевания:

• с 1 по 4 день после инкубации – первичная симптоматика (температура, насморк, слабость, боли и першение в горле);
• на 5-6 день – усиление катаральных симптомов, приступообразный сухой кашель, затрудненное дыхание;
• с 7 по 9 день – трудности с дыханием, заложенность носа, носовое кровотечение, расстройство стула, тошнота.

С 10 дня при своевременно выявленной инфекции и врачебном контроле заболевание идет на спад. На 12-14 день наблюдается понижение значений температуры. С 13 по 21 день пациент постепенно идет на поправку.

Важно! Благоприятный прогноз возможен только в случае своевременного обращения за медицинской помощью.

При неблагоприятном прогнозе у инфицированного человека развивается вирусная пневмония с острым респираторным дистресс-синдромом. Через неделю после проявления первичной симптоматики резко повышается температура. Легкие не могут полноценно функционировать. Нарушается процесс дыхания. Кроме этого, возможно заражение крови эндо- и экзотоксинами вируса (септический шок).

Смертность от КОВИД-19 в большинстве случаев регистрируется у людей из группы риска:

• пациенты в возрасте 65+;
• больные с хроническими (врожденными или приобретенными) патологиями внутренних органов;
• люди с ослабленным иммунитетом.

Ориентировочная статистика смертности

Исход инфекции во многом зависит от качества врачебной помощи, индивидуальных особенностей организма. Сведений о подтвержденных случаях повторного заражения вирусом SARS-CoV-2 нет, но это не означает полное отсутствие возможности реинфицирования.

Завершение насморка

Окончание насморка не всегда означает, что коронавирусная инфекция прекратилась. Это признак того, что воспалительной реакции в носовых ходах нет. Выделения из носовых ходов отсутствуют, бактериальная инфекция завершается. Но при таком состоянии человек все еще опасен для окружающих людей. Если контактировать с пациентом, возможно дальнейшее распространение инфекции.

Если насморк завершился, требуется соблюсти ряд важных правил. Повторно обращаются к врачу, чтобы он осмотрел пациента. Сдают анализы по следующим правилам.

1. Первые тесты сдают после завершения всех симптомов. Обычно на это уходит 7-10 дней. Если приходит положительный результат, лечение или изоляцию продолжают. При отрицательном результате повторно сдают анализ, чтобы исключить риск ошибки.

2. Второй тест сдают через 2 недели. Обычно он отрицательный. Только в этом случае разрешено прекратить самоизоляцию и лечение. Часто пациенты продолжают активно выделять вирус из организма. Тогда тест делают до тех пор, пока инфекция не завершится.

Насморк при коронавирусе опасен тем, что в слизистых выделениях содержится обильное количество вируса. Если пациент чихнет, он распространится по воздуху и окружающим предметам. Возникнет заражение всех людей, которые контактировали с этими выделениями.

О других витаминах и адаптогенах

Средства, содержащие адаптогены (женьшень, элеутерококк, лимонник, родиола, Трекрезан) часто назначаются при астении. Но, на мой взгляд, они нежелательны при постковидном синдроме, поскольку оказывают общетонизирующее действие, в том числе, на сосуды.

Вначале мы говорили, что при Ковид-19 развиваются тромбоваскулиты.

Они сохраняются в течение некоторого времени после заболевания. Именно они, как полагают врачи, являются виновниками симптомов постковида. Нужно ли, в таком случае, тонизировать сосуды?

Не приведет ли это к еще большему усугублению симптомов? Например, таких, как повышение АД, тахикардия, возбуждение, нарушение сна и пр.

Витаминные комплексы Компливит Суперэнергия, Геримакс Энерджи, Алфавит Энергия содержат адаптогены.

По соображениям, которые я высказала выше, я не стала бы их рекомендовать тем, кто перенес коронавирусную инфекцию и жалуется на слабость, утомляемость.

Напомню также, что адаптоген Трекрезан стимулирует иммунитет. Но иммунный ответ при коронавирусной инфекции непредсказуем. Стоит ли устраивать организму проверку на прочность? Он и так измучен болезнью.

Симптомы сердечно-сосудистой недостаточности при коронавирусе

Классический симптом стенокардии, ишемии сердца – загрудинная боль. Предшествуют такой симптоматике физические нагрузки, прием пищи, стресс, перепад температур. Купируется приступ Нитроглицерином. Однако если загрудинный дискомфорт не проходит спустя 20 минут даже на фоне приема нитратов, нужна Скорая.

Боль при ОИМ не спутаешь ни с чем: она настолько сильна, что вызывает страх смерти, сопровождается профузным холодным потом, иррадиирует в левую руку или в обе руки, нижнюю челюсть, в верх живота. Это симптомы закупорки сердечных сосудов разной локализации. Результат – ишемия и некроз отдельного участка миокарда. Насколько способно противостоять коронавирусу сердце, напрямую зависит от площади омертвения ткани органа. Итог инфаркта – сердечная недостаточность разной степени тяжести.

Поскольку при инфаркте повреждается сердечная мышца, растет тропонин, вся эта симптоматика характерна и для COVID-19.

Кашель с кровью при осложненном течении COVID-19

Причин появления крови при кашле может быть несколько:

• разрыв капилляров;
• легочное кровохарканье;
• хронические процессы в носоглотке;
• обострение кардиологических патологий, болезней органов дыхания;
• желудочно-кишечное кровотечение.

Вирусная пневмония при COVID-19 обычно протекает достаточно тяжело

Наиболее безобидным является перенапряжение. При катаре слизистой горла капилляры расширяются, их стенки становятся тонкими, легко ломаются. Когда люди кашляют, слизистая испытывает своеобразный стресс. Во время интенсивного выброса воздуха хрупкие стенки капилляров лопаются и кровоточат.

Справка: Кровохарканье при коронавирусной инфекции не относится к типичным проявлениям. Кашель с кровью, скорее, свидетельствует о поражении легочной ткани и развитии вирусной пневмонии.

При воспалении легких нарушается газообмен в альвеолах (пузырьковидных образованиях), снижается содержание кислорода в крови (состояние называется гипоксемией). Имеющиеся симптомы КОВИД-19 дополняют:

• умеренная или острая дыхательная недостаточность (ОДН);
• длительные приступы кашля с острой болью в груди при вдохе;
• фебрильная, пиретическая (39-41 ℃) температура тела;
• заложенность носа, ощущение сильного давления в носовых пазухах;
• бледность кожи с синюшным оттенком (цианозом);
• увеличение периферических лимфатических узлов;
• тахипноэ (частое поверхностное дыхание) с характерными хрипами;
• учащение сердечного ритма.

У кашляющих пациентов появляется трудноотделяемая мокрота. В экссудате может присутствовать кровь, слизь. Пенистая мокрота с кровью – признак развития отека легких (скопления внесосудистой жидкости). Нарушение между кровоснабжением легких и удалением отработанного воздуха – прямое показание к переводу пациента на ИВЛ (искусственную вентиляцию). Появление гнойного отделяемого указывает на присоединение или активацию вторичной бактериальной инфекции.

Такое состояние угрожает проникновением вируса и бактерий в кровяное русло, распространением инфекции по всему организму, развитием сепсиса. Несвоевременное обращение за медицинской помощью при вирусном воспалении легких приводит к развитию жизнеугрожающего состояния – ОРДС (острого респираторного дистресс-синдрома). Следующей стадией коронавирусной инфекции становится инфекционно-токсический шок (септический) и смерть.

Причины

Как уже говорилось, кровь из носа течет при заболеваниях носа или других органов, но может пойти и у здорового человека. Во втором случае это, как правило, связано с переутомлением, стрессом, перегревом, физическим напряжением и проч. Самые частые случаи (около 80%) – это кровотечения из мелких сосудов, расположенных в хрящевом отделе носовой перегородки. Таким образом, эпистаксис может иметь следующие общие причины:

1. Повреждение мелких кровеносных сосудов слизистой оболочки носа. Это может случиться при сухости слизистой: насморке и использовании местных препаратов, вдыхании сухого воздуха. Кровотечение слабое, остановить его достаточно легко.
2. Частые случаи могут быть связаны со слабой мускулатурой кавернозной ткани, плотным ее прикреплением, плохо растяжимой и тонкой слизистой этого отдела. Повреждение сосудов может произойти при различных воздействиях: при высмаркивании, кашле, слишком интенсивном умывании и вытирании лица, надевании свитеров с узкой горловиной. Обычно такое кровотечение не отличается интенсивностью и быстро прекращается.
3. Солнечный удар. Кровь из носа может пойти после длительного пребывания на солнце. При этом человек ощущает общую слабость, у него болит голова, тошнит, шумит в ушах.
4. Травма носа. При повреждениях, которые обычно случаются при подобных травмах, часто идет кровь из носа. В этом случае наблюдаются боли и отеки в месте травмы. При переломах костей возможна деформация носа. При травмах нужна профессиональная помощь в обязательном порядке.
5. Воспалительные процессы. Такие воспаления слизистой носа, как синуситы и риниты, – достаточно частые причины кровотечений из носа. При этом выделяются сгустки крови, которые появляются в результате микротравм ослабленной слизистой оболочки. Воспаления сопровождаются гипертермией и головной болью.
6. Сердечно-сосудистые заболевания: атеросклероз, пороки сердца врожденные и приобретенные.
7. Гипертония. Причиной крови из носа может стать гипертонический криз, при котором давление значительно повышается и происходит разрыв множества мелких сосудов носовой слизистой.
8. Заболевания крови. При нарушениях в системе кроветворения, кроме носовых кровотечений, может наблюдаться кровоточивость десен, частое образование синяков на теле даже при незначительных воздействиях, маточные кровотечения. Это могут быть такие заболевания, как тромбоцитопеническая пурпура, анемия, лейкоз, геморрагический диатез и другие.
9. Онкологические процессы. Кровь из носа может идти при доброкачественных и злокачественных опухолях в носу. В этом случае может наблюдаться припухлость и изменение формы носа, образование в носу болезненной язвочки.
10. Бесконтрольный прием противосвертывающих препаратов, таких как Варфарин, Аспирин, Гепарин, или назальных средств, сушащих и раздражающих слизистую.
11. Авитаминозы и гиповитаминозы.

Носовое кровотечение у детей нередко случается из-за привычки ковырять в носу или вставлять инородные предметы

К местным причинам относятся следующие:

• Травмы.
• Инородное тело в носу.
• Хирургические вмешательства.
• Ковыряние в носу.
• Хронический ринит атрофический.
• Острый ринит.
• Опухоли в носу (гемангиомы, полипы, ангиофибромы, а также злокачественные – саркомы, рак).
• Искривление носовой перегородки.
• Шипы на перегородке.
• Ожоги носовой полости химические, термические, электрические.

Последствия для организма после коронавируса у пожилых

После коронавируса пожилые пациенты чаще, чем другие категории выздоровевших, страдают от:

• одышки при ходьбе;
• снижения функций легких;
• длительного кашля;
• бессилия;
• боли в сердце;
• отеков на ногах из-за слабости сердечных сокращений;
• нарушений сердечного ритма;
• перепадов артериального давления;
• повторной пневмонии.

При наличии фоновых заболеваний (например, стенокардии, сахарного диабета) происходит их декомпенсация, то есть течение становится более тяжелым, снижается эффективность медикаментов, которые раньше помогали. Поэтому всем пациентам рекомендуется находиться под наблюдением врача по месту жительства не менее полугода.

Последствия искусственной вентиляции легких

Если больной находился на аппаратной вентиляции легких, то последствиями могут быть:

• присоединение другой вирусной, бактериальной или грибковой инфекции;
• баротравма – высокое давление подаваемого кислорода может стать причиной перехода его в легочную ткань, под кожу, в полость плевры, кровеносное русло с закупоркой сосудов;
• разрыв легкого с заполнением воздухом грудной клетки (пневмоторакс);
• нарушения обмена, защелачивание крови;
• самостоятельное травмирование трахеи – при непрочной фиксации и недостаточной глубине медикаментозного сна больной выдергивает трубку из дыхательных путей.

Побочные эффекты медикаментов

Применяемые препараты при лечении коронавируса очень токсичны, они нередко назначаются пациентам с сопутствующими хроническими болезнями, поэтому есть высокий риск побочных реакций. Последствия зависят от схемы терапии, возможны:

• нарушения зрения;
• аллергические реакции;
• тошнота, рвота;
• поражение печени;
• потеря слуха;
• судороги;
• мышечная слабость;
• приступы аритмии, замедления проводимости в сердечной мышце (блокады);
• угнетение кроветворения в костном мозге;
• кровотечения из кишечника;
• язвы слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки;
• острое нарушение кровотока в сердечной мышце, головном мозге;
• повышение сахара, холестерина в крови;
• почечная недостаточность.

Итоги

SARS-CoV-2 – не до конца изученный вирус, от которого пока нет вакцины. Симптомы инфицирования неспецифичны. Катаральные явления, температура, кашель, носовое кровотечение – признаки, похожие на грипп и ОРВИ. Заболевание может развиваться форсировано. Особенно опасно для людей пожилого возраста. Коронавирус отличается высокой контагиозностью. Чтобы избежать заражения, необходимо строго соблюдать меры профилактики.

Важно: Вся информация опубликована исключительно для ознакомления. При возникновении вопросов обращайтесь на Горячую линию Минздрава и Роспотребнадзора