Коронавирус глазами детей

Что такое мультисистемный воспалительный синдром

У детей это тяжелое состояние является аналогом цитокинового шторма у взрослых. Также оно описывается, как синдром Кавасаки, к которому присоединяется токсический шок. Это системный васкулит с полиорганной недостаточностью на фоне неконтролируемой массивной активации иммунной системы ребенка. Чаще всего он развивается в поздние сроки болезни. При этом ПЦР-тест на ковид не всегда положителен, но всегда регистрируется высокий титр иммуноглобулинов класса G.

Основные проявления синдрома — лихорадка выше 38 дольше суток в сочетании с признаками поражения 2 органов или систем:

• желудочно-кишечными — тошнота, рвота пищей, боль за грудиной при глотании, боли в животе, жидкий стул с примесью крови,
• респираторными — кашель сухой или с мокротой, одышка, в том числе в покое, синюшность кожи, втяжение межреберных промежутков,
• кардиологическими — боль в области сердца или за грудиной, синюшность кожи, отеки, одышка,
• почечными — острая почечная недостаточность с падением выделения мочи,
• кожными — пятнистая, пятнисто-бугорковая сыпь на фоне отечности ладоней и стоп, возможно в сочетании с увеличением лимфоузлов, конъюнктивитом,
• неврологическими — возбудимость, судороги, менингеальные симптомы, угнетенное сознание.
• самые грозные осложнения — это сепсис, септический шок, полиорганная недостаточность.

В анализах крови при синдроме обнаруживают: повышение С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, прокальцитонина, D-димера, ферритина, лактатдегидрогеназы, нейтрофилов, падение лимфоцитов, ускорение СОЭ (см. изменения анализа крови при коронавирусе).

Без адекватного своевременного лечения в условиях ОРИТ исходом может быть сепсис и смерть.

Когда ребенка госпитализируют

Принимает решение об отправке ребенка в стационар врач. Отказываться от предложенной госпитализации родителям не стоит, потому что состояние может ухудшиться внезапно, и прогрессирование болезни до критических форм на дому остановить будет невозможно.

Признаки коронавируса у детей, направляемых в больницу:

• температура >38 держится 5 дней и более (см. температура при ковиде),
• частота дыханий у детей до года > 50, от года до 5 лет — > 40, старше 5 лет -> 30 за минуту,
• одышка при беспокойстве ребенка или в покое (участие вспомогательных грудных мышц в дыхании, втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носа),
• стонущее дыхание,
• эпизоды остановки дыхания,
• хрипы, слышные на расстоянии,
• синюшность конечностей или лица,
• сатурация <95%,
• учащение сердцебиений у детей до года > 140, от 1 до 5 лет — > 130, старше 5 лет — > 120 в минуту,
• сыпь в виде кровоизлияний в кожу,
• судороги,
• тяжелое фоновое заболевание (обострение хронических),
• угнетение сознания,
• отсутствие положительной динамики или ухудшение к 5 -тым суткам от начала болезни,
• невозможность изоляции при проживании с лицами из групп риска или отсутствие условий для лечении на дому.

В ОРИТ (реанимация) переводится всего лишь 2% госпитализированных, так как тяжелые формы заболевания встречаются не часто. В случаях необходимости кислородотерапия ведется через маску без интубации трахеи.

Признаки

Предположительно инкубационный период длится от 48 ч до 2-х недель, но точно сказать ученые не могут. Во время него какие-либо симптомы инфекции отсутствуют.

Коронавирус не вызывает каких-либо специфических признаков болезни. При попадании этого патогенного агента в организм человека развиваются такие же симптомы, как и при других ОРВИ. У ребенка могут появиться:

• высокая температура;
• одышка;
• сухой или непродуктивный кашель, при котором не происходит образование мокроты;
• бессилие;
• ощущение сдавливание в груди;
• судороги.

При появлении этих признаков болезни не стоит откладывать визит к доктору, так как известны случаи, когда заражение коронавирусом стало причиной летального исхода. Особенно большой риск гибели от дыхательной недостаточности у ослабленных пациентов.

У инфицированных новым коронавирусом пациентов не болит горло, нет насморка и расстройства желудка.

Обнаружить коронавирус можно с помощью лабораторных анализов. Для этого нужно с помощью ватного тампона взять мазок из носоглотки, результат будет готов уже в течение 2—4 ч.

Последние новости сообщают, что у некоторых людей признаки заражения коронавирусом отсутствуют, но в лабораторных анализах был обнаружен патогенный агент, когда они пришли добровольно проверяться.

Мнение доктора Комаровского

По мнению известного педиатра паниковать не стоит.

Евгений Олегович рассказывает, что новый коронавирус был обнаружен в декабре и уже 13 января ученые смогли расшифровать его геном и разработать методы диагностики. Лечится новая инфекция, как обычный грипп. Так как пока нет прививки от болезни, то меры профилактики такие же как при гриппе. Нужно много пить, сбалансировано питаться, гулять в любую погоду, тепло одеваться, не ходить по общественным местам, во время болезни находиться дома, укреплять местный иммунитет.

По данные Роспотребнадзора случаев заражения новым коронавирусом в России, Белоруссии, Казахстане и других странах СНГ не зарегистрировано, но все-таки при первых признаках болезни не стоит откладывать визит в больницу и заниматься самолечением.

Кашель

Сухой кашель — один из основных симптомов коронавирусной инфекции, которые возникают сразу после завершения инкубационного периода. Он нередок и для заразившихся детей. Коронавирусы сразу начинают размножаться на слизистых оболочках трахеи, бронхов, бронхиол. С помощью мокроты организм пытается избавиться от патогенов. Но на начальной стадии слизь излишне вязкая, она прочно крепится к стенкам дыхательных путей и с трудом выделяется наружу.

Кашель всегда сопровождается болью и першением в горле, ощущением нехватки воздуха. Особенно тяжело дети переносят тот, что напоминает лай собаки. Он развивается на фоне сужения просвета дыхательных путей из-за сильной отечности. Поэтому медики не ждут, когда кашель пройдет сам по себе, как многие другие признаки инфекции. Они начинают сразу лечить его разжижающими мокроту средствами.

Сухой кашель — один из характерных признаков коронавируса у детей

Иногда при коронавирусе наблюдается тяжелый кашель, от которого ребенок может страдать и днем, и ночью. Он ухудшает и физическое, и психоэмоциональное состояние ребенка, что никоим образом не способствует выздоровлению. В таких случаях не обходится без использования препаратов, воздействующих непосредственно на кашлевой центр в головном мозге.

Степени тяжести

Бессимптомное течение — нет проявлений, нет изменений на КТ.

Легкая форма:

• температура <38,5,
• слабость,
• боли в мышцах,
• сухой кашель,
• боль в горле при глотании,
• заложенность носа или тошнота,
• рвота, понос, боли в животе
• или кожные высыпания.

Среднетяжелая:

• температура >38,5,
• непродуктивный сухой кашель,
• пневмония (КТ 1-2 легких при ковиде — до 50% поражений),
• одышка только при нагрузке или крике и плаче (см. одышка при ковиде),
• насыщение крови кислородом 95% -94%,
• нет явной одышки.

Тяжелая: признаки ОРВИ или кишечное расстройство в течение недели прогрессируют, к ним присоединяется дыхательная недостаточность (одышка и синюшность лица), сатурация <93%, КТ3-4.

Крайняя степень тяжести:

• мультисистемный воспалительный синдром,
• цитокиновый шторм,
• синдром Кавасаки (системный васкулит),
• острый респираторный дистресс-синдром,
• ДВС-синдром.

Высыпания

Сыпь — не типичное проявление коронавирусной инфекции. Она исключительно редко наблюдается у маленьких детей. Обычно от формирования мелких красных высыпаний на ногах страдают подростки. Это своеобразная ответная реакция организма на циркулирующие в кровеносном русле коронавирусы. Высыпания сами по себе не опасны, даже не доставляют ребенку дискомфорта и исчезают самостоятельно примерно через неделю после улучшения самочувствия. Но при их формировании подростка необходимо изолировать от пожилых родственников.

Сыпи на нижних конечностях сопутствуют подъем температуры, кашель, общее недомогание. Несколько реже отмечается покраснение конъюнктивы с непереносимостью яркого света. Такая клиническая картина характерна для малышей с изначально ослабленным иммунитетом.

Значительно реже отмечаются случаи образования зудящей сыпи. Ребенок начинает непроизвольно расчесывать кожу, в результате чего она микротравмируется. В трещинки проникают болезнетворные бактерии с последующим развитием инфекционного процесса. В таких случаях без лечения не обойтись — требуется использование антибактериальных наружных средств.

Возможные осложнения

Самыми тяжелыми симптомами коронавируса у детей являются температура и одышка. Гипертермия наблюдалась в более трети случаев. А вот дыхательная недостаточность была диагностирована только у 13% инфицированных малышей. И одышка, и высокая температура — симптомы развивающейся пневмонии, одностороннего или двустороннего воспаления легких. Но если у взрослого человека она могла стать причиной летального исхода, то у ребенка достаточно хорошо поддавалась лечению.

Осложнения могут носить как вирусный характер, так и возникать в результате присоединения бактериальной инфекции. Коронавирусная инфекция осложняется бронхитами, бронхиолитами, гайморитами, синуситами, фронтитами. Возможно воспаление слухового аппарата, развитие различного рода невритов. У детей, зачастую в раннем возрасте, довольно опасным осложнением может стать ложный круп (острый стеноз гортани). При наличии хронических заболеваний почек и печени есть вероятность их еще более тяжелого поражения.

Коронавирусная инфекция у детей опасна большой вероятностью заражения членов семьи. Поэтому в начале лечения следует предпринять все меры безопасности, которые позволять полностью исключить передачу патогенов. Малышу нужно выделить отдельную посуду, полотенце, моющие принадлежности. Родственникам необходимо совершать уход за заболевшими в медицинских масках, а затем обрабатывать лицо и руки антисептическими растворами.

Смертность от коронавируса: возрастная статистика

Прослеживая статистику смертности от коронавируса, ученые пришли к выводу, что летальный исход напрямую зависит от возраста заболевшего. Чем старше пациент, тем больше вероятность, что вирус приведет к смерти.

Согласно статистике, у детей в возрасте до девяти лет летальных исходов зафиксировано не было. А вот у людей пожилого возраста от 70 до 79 лет процент смертности составил 8%, от 80 лет – 14,8%.

В возрастной группе:

1. от 10 до 19 лет уровень летальных исходов составил 0,2%;
2. от 20 до 29 лет – 0,2%;
3. от 30 до 39 лет – 0,2%;
4. от 40 до 49 лет – 0,4%;
5. от 50 до 59 лет – 1,3%;
6. от 60 до 69 лет – 3,6%.

Решающую роль играло состояние здоровья пациента, так:

1. у людей, которые в пожилом возрасте имели проблемы с сердцем и заболевания сосудов, смертность составила – 10,5%;
2. У пациентов, страдающих на сахарный диабет – 7,3%;
3. У людей с хроническими простудными болезнями – 6,3%;
4. У пациентов, у которых наблюдалась гипертония – 6%;
5. У людей с онкологическими заболеваниями – 5,6%.

Также сыграл половой признак. Смертность среди мужчин составила – 2,8%, женщин – 1,7%. Последний фактор обусловлен тем, что у женщин иммунная система сильнее, чем у мужчин, так как рассчитана на вынашивание плода в период беременности.

Эксперты полагают, что смертность среди мужчин выше, чем у женщин из-за того, что в данной категории больше курильщиков, нежели среди представительниц прекрасной стати.

Если рассматривать уровень смертности по территориям, то 4% припадает на Ухань, где наблюдается эпидемия COVID-19, а вот за ее пределами уровень летальных исходов достиг всего 0,7%.

К сравнению, от SARS смертность составляла 9,6%, а от MERS – 34,4%. Это говорит о том, что коронавирус не такой опасный, как о нем рассказывают в СМИ.

Также следует учитывать тот факт, что инфицированных COVID-19 намного больше, чем показывает статистика. Так как вирус протекает преимущественно в легкой форме и имеет симптомы простуды, то многие граждане просто лечатся дома, не обращаясь за медицинской помощью и даже не подозревают, что являются носителем коронавируса. В итоге уровень летальных исходов от COVID-19 будет значительно ниже официальных данных.

Особенности течения заболевания у грудничков

Признаки коронавируса у детей грудного возраста возникают несколько быстрее. Об их появлении свидетельствует частый плач — реакция на дискомфортные ощущения. Но физическое состояние ребенка ухудшается незначительно. Он может на некоторое время отказываться от еды, засыпает после долгого укачивания. В период бодрствования малыш грудного возраста беспокоен, не обращает пристального внимания на игрушки.

Стоит отметить, что по этим симптомам понять, что ребенок инфицирован коронавирусами невозможно. В это время у детей нередки колики. Основной причиной вздутия живота и болезненных ощущений считается дисбаланс микрофлоры в кишечнике. В желудке нет достаточного количества нужных для переваривания пищи ферментов, поэтому там начинаются процессы брожения. Начинается избыточное газообразование, животик раздувается и болит. Поэтому в первую очередь при жалобах родителей педиатры подозревают именно колики.

Но если помимо отказа от еды и частых капризов у детей до года краснеет задняя стенка горла, он чихает, а температура тела несколько повышена, то с расстройствами пищеварения это уже не связано. Так проявляется коронавирусная инфекция у маленьких детей, причем недолгое время. Обычно спустя 2-3 дня все симптомы бесследно исчезают — ребенок выздоравливает.

Медики, которые занимались лечение коронавируса у грудничков, отмечали отсутствие проблем с дыханием. В то время как дети старшего возраста жаловались на ощущение нехватки воздуха при вдохе, особенно на фоне высокой температуры.

Как защититься от коронавируса?

В настоящее время нет вакцины от коронавируса 2019-nCoV. Чтобы предупредить заражение нужно соблюдать следующие рекомендации:

1. носить маску;
2. тщательно мыть руки с мылом или растворами антисептиков;
3. не касаться руками глаз и слизистых оболочек;
4. при чихании и кашле прикрывать рот;
5. пользоваться при насморке одноразовыми бумажными платочками, которые должны быть сразу выкинуты в мусорный бак;
6. не употреблять в пищу немытые овощи и фрукты;
7. не употреблять в пищу животные продукты без предварительной термической обработки;
8. не употреблять сырую воду;
9. регулярно проводить влажную уборку в квартире;
10. не бывать в местах скопления большого количества людей, в том числе торговых центрах, театрах;
11. отказаться на время эпидемии от поездки в Китай;
12. при появлении признаков болезни не откладывать визит в больницу и не скрывать, что находились в местах, где можно заразиться коронавирусом.

Терапия

Очень важно соблюдать питьевой режим — питье теплое, обильное (вода без газа, сладкий чай, компот).
Все лечение при легких формах — симптоматическое. Применяют жаропонижающие для детей (парацетамол),

Лечение коронавируса ведется препаратами интерферона-альфа в свечах при легкой и средней тяжести

При тяжелом течении — внутривенные иммуноглобулины.
У детей старше 6 лет возможно использование умифеновира (Арбидол). Антибиотики подключают при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции ( рост лейкоцитов крови, СРБ). см. лечение коронавируса у взрослых.
Выздоровление у детей преимущественно происходит в течение 1-2 недель.

Не зависимо от того, как протекает коронавирус, лечение должен назначать врач после очного осмотра.

После выздоровления ребенка не следует переохлаждать, подвергать воздействию ультрафиолета. Необходимы: щадящий режим физических нагрузок, полноценное питание.

Диарея и приступы рвоты

Коронавирусы — инфекционные возбудители, поэтому патология у детей может расстройствами пищеварения и перистальтики. Известный факт — типичным признаком любой инфекции у малышей является высокая температура. Как и диарея, это защитная реакция организма от внедрившихся болезнетворных вирусов. Они начинают стремительно расти и размножаться, выделяя в окружающее пространство токсичные продукты своей жизнедеятельности. С потоком крови вредные вещества разносятся по всем органам и тканям, провоцируя резкие температурные скачки у ребенка.

Но медиками отмечено множество случаев, когда организм борется с коронавирусами только с помощью поноса. А вот температура не поднимается даже до субфебрильных значений — 37,1–38°C. Иногда это позволяет быстрее выставить предварительный диагноз, который впоследствии подтверждается результатами биохимических исследований. У детей в 2 года и старше в каловых массах есть много слизи. С помощью водянистого стула организм пытается очиститься от токсинов. Он практически всегда осложняет и течение респираторных инфекций у детей и ослабленных взрослых. Но именно при коронавирусе этот симптом чаще встречается у взрослых.

Один из достаточно частых симптомов коронавируса у детей — диарея в сочетании со рвотой

Рвота у малышей отмечается преимущественно на фоне высокой температуры. С жидкостью организм теряет основные, необходимые для правильной работы всех систем жизнедеятельности микро- и макроэлементы. Поэтому при рвоте ребенка нужно обязательно «выпаивать». Ведь при попытке выпить даже немного воды открывается рвота. Малышу следует давать по чайной ложечке жидкости, но часто — каждые четверть часа.

О температуре тела

На сколько повысится температура тела у того или иного ребенка, предсказать невозможно. Все зависит от общего состояния здоровья, особенностей метаболизма и даже личностного склада. И, конечно, от возраста. До 1 года вероятность подъема температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37,1—38,0 °C и выше. При нижних значениях субфебрилитета самочувствие малыша практически не ухудшается. Но чем больше она приближается к верхней границе, тем апатичнее, слабее становится ребенок. Гипертермия нередко осложняется сухим кашлем без отхождения мокроты, головными болями, угнетением аппетита.

При повышении температуры до 38,5 °C коронавирусная инфекция проявляется слабостью, болезненностью гора, ломотой в костях, дискомфортными ощущениями в суставах. Подобная симптоматика часто отмечается у ребенка в 3 года. Именно в этой возрастной группе чаще возникает понос с большим содержанием воды в каловых массах. На фоне высокой температуры возможны приступы рвоты, провоцирующие обезвоживание.

Рвота и понос указывают не необходимость незамедлительного обращения за медицинской помощью. Потеря 10% жидкости детским организмом может привести к развитию тяжелейших осложнений, а у новорожденных даже стать причиной летального исхода.

И только у подростков и взрослых людей при коронавирусной инфекции температура поднимается до 40 °C и выше. Отмечаются лихорадочное состояние, озноб, холодная испарина, побледнение кожи, проблемы с дыханием. Подростки жалуются на сильные боли в мышцах, слабость, сонливость, тошноту, нередко заканчивающуюся рвотой. При выраженной одышке может потребоваться вентиляция легких с помощью аппарата.

Как лечить коронавирус?

Лекарство от коронавируса 2019-nCoV у детей неизвестно. Поэтому рекомендована симптоматическая терапия. В зависимости от признаков заболевания могут быть назначены медикаменты следующих групп:

• Для нормализация температуры могут применяться жаропонижающие средства на основе парацетамола (Калпол, Цефекон Д, Панадол, Эффералган) и ибупрофена (Миг, Нурофен). Эти медикаменты могут выпускаться в сиропе, суспензии или ректальных свечах. В последней лекарственной форме эти медикаменты удобны, если у ребенка рвота. В продаже имеются комбинированные лекарства, которые содержат парацетамол и ибупрофен, к примеру, Ибуклин.
• При сухом кашле могут быть назначены препараты, которые его подавляют. Это лекарства на основе бутамирата: Синекод, Коделак Нео, Туссикод.
• Для повышения иммунитета можно принимать витаминно-минеральные комплексы. Детям можно препараты Мульти-табс, Витрум Кидс, Алфавит Малыш или Школьник.
• Чтобы удалить вирус из носовых ходов их регулярно нужно промывать средствами на основе морской воды. Можно использовать АкваМарис, Аквалор, Маример, Физиомер.
• При дыхательной недостаточности рекомендуется проводить дыхательную вентиляцию легких.

Курс лечения пациентов, у которых заболевание протекает в легкой форме длится 1 неделю. Когда инфекция протекает тяжело длительность терапии может быть 14 дней и более.

Когда возникают первые симптомы

Самые первые признаки коронавируса появляются сразу после окончания инкубационного периода. Так называется промежуток времени, в течение которого проникнувшие в организм патогены растут и размножаются. Они внедряются в клетки, повреждая, разрушая их. Затем болезнетворные вирусы с потоком крови или лимфогенным путем распространяются по всей дыхательной системе, формируя новые очаги инфекции. В последующем коронавирусы способны поражать и другие внутренние органы.

Симптомы коронавируса у детей могут возникать одновременно или не появиться вовсе

Первые симптомы наблюдаются примерно через неделю после заражения. У детей с ослабленным иммунитетом они возникают и через 2 дня. А при хорошем состоянии защитных сил организма патология манифестирует через 3 недели.

Бессимптомное течение

Дошкольники если и заражаются коронавирусами, то переносят инфекцию существенно легче взрослых. Еще чаще у них не обнаруживается никаких признаков присутствия в организме патогенов. Если взрослый заболел коронавирусом, то он с большой долей вероятности может заразить всю семью. После изучения результатов анализов врачи выставляют диагноз «COVID-19» ребенку, хотя родители были совершенно уверенны, что его угроза миновала.

Дети переносят коронавирус значительно легче взрослых, а часто у них не возникает вообще никаких симптомов

В условиях пандемии проверить всех малышей весьма затруднительно из-за загруженности лабораторий. При отсутствии главных признаков заражения тестирование может не выполняться. Поэтому велика вероятность, что коронавирусом болело большее количество детей, чем отражено в статистике. Бессимптомное течение инфекции особенно характерно для малышей от года до 3-4 лет.

Несмотря на отсутствие общих для всех респираторных патологий симптомов, дети с коронавирусом способны заражать окружающих, преимущественно воздушно-капельным путем. Патогены выделяются вместе со слюной при громком крике, смехе, плаче. Если они попадают на лицо рядом стоящего взрослого или ребенка, то риск инфицирования достаточно высок. Этим объясняется рекомендация властей на начальном этапе пандемии о недопустимости контактов детей с пожилыми родственниками. Ребенок может даже не заметить внедрение коронавирусов в организм, в то время как у его бабушки или дедушки разовьется опасная для жизни пневмония.

Внимание! Бессимптомное течение патологии для подростков не столь характерно. Типичная клиническая картина у детей с 12 лет — заложенность носа, покашливание, боль в горле

А вот температура если и повышается, то незначительно.

Типичное начало и проявления

Скрытый период от заражения до первых проявлений у ребенка обычно занимает 2-10 дней (чаще от 2 до 4 суток).

• После этого чаще всего появляется:
  • лихорадка (до 38, у трети до 39),
  • мышечные, суставные и головные боли,
  • слабость, утомляемость,
  • слизистое отделяемое из носа, его заложенность,
  • сухой кашель (см. ),
  • потеря вкуса и обоняния также встречаются, но дети реже, чем взрослые, жалуются на это.
• Могут появляться кожные сыпи (кровоизлияния в виде звездочек, пятен, бугорки или волдыри), отечность и высыпания на пальцах (см. ).
• Встречается кишечная маска ковида — первые признаки коронавируса у ребенка по типу гастроэнтероколита. Такой вариант характерен для детей в первые 2 года жизни:
  • тошнота,
  • необильная рвота,
  • жидкий стул с примесью крови (см. рвота и понос без температуры).
• Тяжелые формы чаще настигают детей до года и подростков старше 15 лет. Также они часто встречаются при сопутствующих хронических заболеваниях:
  • эндокринных патологиях,
  • системных воспалительных заболеваниях,
  • болезнях крови,
  • врожденных пороках сердца,
  • лор-органов,
  • бронхо-легочной дисплазии,
  • генетических заболеваниях (к примеру, Муковисцидоз, см видео ниже)
  • иммунодефицитных состояниях, в том числе вызванные терапией, угнетающей иммунитет,
  • нарушениях питания, проявляющихся как ожирением, так и гипотрофией.

Варианты того, как протекает коронавирус у ребенка:

• респираторные проявления при легком течении (см. как отличить ОРВИ от ковида)
• пневмония без дыхательной недостаточности (см. пневмония у ребенка),
• пневмония с острой дыхательной недостаточностью, (см. пневмония при коронавирусе)
• респираторный дистресс-синдром (крайне тяжелое течение),
• мультисистемный воспалительный синдром.

Поскольку ПЦР-тесты на ковид часто дают ложноотрицательные результаты, для точной диагностики можно сдать анализ на антитела. Это информативно даже на раннем этапе болезни, что развеет сомнения. Сначала появляются антитела IgM, затем на 10-14 день болезни к ним добавляются антитела IgG, потом IgM исчезают и остаются только IgG (см. как понять результаты