Какие анализы и где нужно сдать на короновирус

Цели анализов

На необходимость тестирования всех людей указывает Всемирная организация здравоохранения. Своевременное выявление инфицированных считается лучшей мерой для предотвращения распространения болезни.

В России анализ на коронавирус до 18 марта можно было сдать только по направлению от врача. Он назначается в таких случаях:

• при появлении симптомов ОРВИ;
• при наличии хронических бронхолегочных заболеваний;
• людям, вернувшимся из-за рубежа;
• тем, кто контактировал с больными или приехавшими из других регионов или стран;
• медицинским работникам;
• тем, кто проживает в детских домах, интернатах, домах престарелых.

Сейчас появилась возможность провериться всем желающим, но только платно. Сразу такой возможности не было, так как вирус SARS-CoV-2 относится ко II группе, а Роспотребнадзор не всем лабораториям разрешает работать с такими инфекциями. Причем, платно сдают анализ только те, у кого отсутствуют симптомы респираторного заболевания.

Чувствительность тестов не очень высокая, их достоверность зависит от многих факторов. Поэтому не достаточно однократного анализа – он может показать как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат. Здоровым людям рекомендуется провериться дважды. А при наличии симптомов ОРВИ три раза: при поступлении в больницу, через 3 и 7 дней.

Тестирование на коронавирус помогает предотвратить осложнения и распространение инфекции

Дополнительная информация! Некоторые врачи инфекционисты не советуют идти в поликлинику, если нет симптомов. В таких местах большой риск заразиться, поэтому лучше принимать профилактические меры и сидеть дома.

Симптомы заболевания

Но чтобы вовремя обратиться к врачу, нужно обнаружить первые симптомы заболевания. Как же понять, что недомогание вызвано вирусом SARS-CoV-2, а не обычной простудой:

• поднимается температура;
• появляется сухой кашель;
• одышка или затрудненное дыхание;
• чувство сдавленности в груди.

При коронавирусе иногда также наблюдается боль в горле, голове и мышцах, тошнота, тахикардия. Очень редко бывает насморк или чихание, диарея.

Кому нужно сдавать

В Комитете по здравоохранению создан список граждан, которым обязательно нужно провериться на наличие вируса SARS-CoV-2. Их разделили на 4 категории по степени риска.

• В первую группу вошли люди с самой высокой степенью риска. Это больные с симптомами ОРВИ, которые в течение 14 дней до этого вернулись из стран Европы, США, Украины, КНР, Южной Кореи, Ирана или близко контактировали с такими людьми. В эту группу также вошли пациенты с пневмонией.
• В группе высокого риска люди старше 60 лет с симптомами ОРВИ. А также те, у которых есть какие-то хронические патологии: сахарный диабет, эндокринные заболевания, сердечно-сосудистые патологии, онкология. Сюда же вошли беременные женщины, а также медработники, контактирующие с больными.
• Средний риск заболеть имеют те, кто в течение 14 дней вернулся из стран, неблагополучных по эпидемиологической обстановке, но не имеет симптомов ОРВИ. В эту группу входят все, кто контактировал с ними, а также люди, имевшие неблизкие контакты с потенциальными зараженными. В этом случае говорят о контактах второго уровня, тестирование не обязательно.
• Низкий риск у здоровых молодых людей с симптомами ОРВИ. Им направление на анализ дает врач при необходимости.

Что покажет анализ крови

Результат анализа крови, сделанного методом ПЦР-диагностики, может быть либо положительным, либо отрицательным. Если он положительный, то вероятность заражения весьма высока и приближается к стопроцентной. Данный случай берется под наблюдение, при наличии симптомов проводится лечение.

При положительном результате больному может быть предложена госпитализация, в противном случае его сажают на двухнедельный карантин

Отрицательный результат еще не означает отсутствия инфекции в организме, если был контакт с зараженным человеком или имеются подозрения на такой контакт. Возможно, вирус еще не попал в системный кровоток, или не закончился инкубационный период. Нельзя исключать и диагностические ошибки при заборе или исследовании крови. Поэтому при первом отрицательном тесте его делают повторно через определенное время.

Факт! Тест могут повторять и при положительном результате первичного тестирования. Такое дублирование связано со спецификой ПЦР-тестов.

Для подтверждения выздоровления от Covid-19 тест делают дважды. Если оба они отрицательные, то человек считается здоровым.

Особенности тестирования на дому

Для сдачи подобного рода анализа следует заранее договориться о выезде бригады или специалиста лаборатории, имеющей лицензию на проведение диагностики коронавируса COVID-19. Есть нюанс: частные лаборатории оказывают подобную услугу только особам, у которых отсутствуют признаки ОРВИ, и платно (около 1300 рублей, не считая затраты на выезд медицинского сотрудника и забор биоматериала).

В государственных лабораториях теоретически можно сделать тест бесплатно, но только при условии нахождения в группе риска и наличия направления врача. Тест в срочном порядке рекомендован следующим лицам:

• медицинским работникам, обсуживающим пациентов с наличием/подозрением на КОВИД;
• при возникновении симптоматики КВИ (гипертермия, одышка, сухой кашель, заложенность носа, потеря обоняния и снижение работы вкусового анализатора, затрудненное дыхание), если экспресс-тест на грипп оказался отрицательным;
• лицам, не имеющим признаков КОВИД-19, но контактирующим с подтвержденным больным;
• перед перелетом и по возвращении в страну;
• при госпитализации в стационар (по любой причине) и перед проведением плановой операции.

Когда не нужно проводить экспресс-тест:

• контакт с возможным носителем инфекции был менее 5 дней назад;
• положительный результат экспресс-анализа на грипп;
• отсутствие симптоматики, хорошее самочувствие, отсутствие оснований предполагать контакт с больным коронавирусом.

Необходимый биоматериал – отделяемое с поверхности носо- и ротоглотки. Результаты готовы в течение 3-7 дней.

Лабораторная диагностика

Основной и самый информативный метод диагностики коронавируса — полимеразная цепная реакция. Ее проведение помогает выявить даже фрагмент вирусной РНК. В последнее время востребовано исследование, основанное на иммуноферментном анализе для выявления антител. Они циркулируют в крови людей, которые уже переболели коронавирусной инфекцией и приобрели иммунитет. Существуют и другие биохимические способы точно определить, болен человек коронавирусом или нет.

Цель лабораторных анализов заключаются не только в обнаружении патогенов, но и в следующих мероприятиях:

• выявление чувствительности коронавирусов к фармакологическим препаратам;
• определение стадии течения патологии;
• установление последствий, спровоцированных инфекцией.

При проведении лабораторных исследований необходима дифференциальная диагностика для исключения заболеваний со схожей симптоматикой, включая грипп.

Полимеразная цепная реакция

С помощью ПРЦ-диагностики исследуются биологические образцы, взятые с носоглотки или кровь из локтевой вены. На любом этапе обнаружения коронавирусов способом полимеразной цепной реакции требуется соблюдение стерильности, иначе результаты анализов будут ложноположительными. Современные лаборатории оснащены реактивами для проведения диагностирования методом ПРЦ, аппаратами для определения вирусных РНК от отечественных и импортных производителей. Дело в том, что реакции пациентов на используемые реагенты могут разниться.

Длительность диагностики методом полимеразной цепной реакции варьируется от суток до нескольких дней в зависимости от загруженности лаборатории и необходимости применения дополнительных способов исследования. ПРЦ — ставший уже традиционным метод молекулярной биологии, позволяющий увеличивать концентрацию РНК-фрагментов в биоматериале.

Выполняется он следующим образом:

• первая стадия. Происходит разъединение нитей РНК коронавируса, присоединяются специфические праймеры;
• вторая стадия. При наличии в образце РНК патогенов праймер соединяется с ними с формированием комплексов;
• третья стадия. Генетический материал многократно клонируется — синтезируются новые цепи РНК.

Самый минимальный фрагмент коронавируса воссоздается, что позволяет его выявить. На заключительном этапе ПЦР инфекционные агенты определяются с помощью электрофореза или выявления «меченого» праймера.

Лучший метод распознавания коронавируса в биоматериале — полимеразная цепная реакция

На заметку! Трактовка результатов полимеразной цепной реакции не представляет сложностей. Положительные данные свидетельствуют о наличии возбудителей коронавирусной инфекции.

Иммуноферментный анализ

К одним из самых точных способов исследования относится иммуноферментный анализ. С помощью этой методики выявляются не сами коронавирусы, а антитела, продуцируемые иммунной системой в ответ на проникновение патогенов в кровеносное русло и слизистые оболочки дыхательных путей. Для проведения иммуноферментного анализа выполняется забор крови из локтевой вены натощак. Перед ИФА не рекомендуется принимать медицинские препараты, которые могут исказить результаты лабораторной диагностики. Следует также отказаться от алкогольных напитков, курения перед сдачей биоматериала.

Сыворотка или плазма крови помещается в лунки. Затем в каждую добавляется реактив, содержащий антиген к коронавирусам. Далее проведение исследования может несколько разниться в зависимости от используемых реагентов для обнаружения антител. Если их нет в крови пациента, то состояние смеси не изменяется. При наличии антител к возбудителям коронавирусной инфекции она окрашивается или выпадает в осадок.

Бакпосев

Это лабораторное исследование, в ходе которого у пациента берется некоторое количество биоматериала из дыхательных путей. Выполняется оно только при подозрении на развитие опасного осложнения инфекции — пневмонии. Бакпосев не поможет обнаружить именно коронавирусы, а определит вид активно размножающихся в тканях легких болезнетворных бактерий.

Биоматериал заразившегося человека помещается в специальную питательную среду. Патогенным микроорганизмам создаются все условия для активного роста и размножения. На конечном этапе анализа подсчитывается количество сформировавшихся колоний. Оценивается их внешний вид для установления степени воспалительного процесса, протекающего в нижних дыхательных путях. Посев информативен, поскольку позволяет выявить определенного возбудителя бактериальной пневмонии и его чувствительность к антибиотикам.

Частые вопросы

Кто может стать донором антител? Для донорства необходимо наличие 1 из 2-х условий – либо lgG>40 и lgM≥1.5, либо lgG>80 и lgM≥0.

Если антитела lgG имеются в достаточном количестве, значит, заболеть уже нельзя?

Не совсем так. Иммуноглобулины не препятствуют заражению, а лишь минимизируют риски. В мире регистрируют случаи повторного инфицирования коронавирусом, хотя предполагается, что, вероятнее всего, имеет место недолечивание.

Отмечена способность вируса Covid-19 проникать в клетки и «засыпать» в них, пережидая таким образом иммунную реакцию. Но часть заражений все же относится к рецидивам.

Конкретно о тестах

А теперь — несколько простых вопросов и ответов о тестировании.

1. Если тест подтвердит, что у меня есть антитела, — значит, я защищен и можно не носить маску, не соблюдать ограничительные меры?

Нет, к сожалению, 100-процентной гарантии защиты положительный результат теста не дает

Важно не только само наличие антител, но и их комбинация и количество. Известно два вида антител: «ранние», которые появляются в первые дни после заражения, — антитела IgM и более «поздние», их определяют начиная со второй-третьей недели, — IgG

Высокий уровень «поздних» антител говорит о лучшей степени защиты. Если анализ показывает наличие IgM, даже одновременно с IgG, — это может означать, что человек еще не переболел и может оставаться потенциально опасным для окружающих. Не случайно Алексей Хрипун отметил, что людям с выявленными IgM обязательно предложат пройти тест ПЦР, чтобы уточнить, есть ли еще в организме вирус.

Результаты тестирования не означают, что человек может перестать выполнять ограничительные меры, «это не индульгенция», — отметил Алексей Хрипун.

2. Как это, тест положительный, но нет иммунитета? Почему это возможно?

Дело в том, что изучение свойств SARS-CoV-2 продолжается слишком недолго, и пока ученые не могут однозначно ответить на многие вопросы об антителах: какой их уровень защищает от инфекции, как долго они будут сохраняться в организме. Есть только предположения: одни ученые говорят, что иммунитет к похожему на нынешний коронавирус вирусу SARS (он стал причиной вспышки атипичной пневмонии в 2002-2003 годах) сохраняется около двух лет, так что и сопротивляемость «короне» может оказаться такой же. Другие сравнивают нынешний коронавирус с другими респираторными инфекциями и полагают, что он будет «сезонным» и прививать от него придется каждый год.

3. Но если тесты не дают однозначного ответа, зачем их вообще делать?

Причины могут быть разные. Кто-то переболел простудой и хочет знать — «корона» это была или нет. Кто-то стремится стать донором плазмы или просто волонтером. Все же риск стать переносчиком вируса у людей с антителами гораздо ниже, чем у тех, кто их не имеет.

Не будем также забывать и о профессиях, представители которых постоянно в гуще людей: медики, работники городских служб, строители, студенты, да и просто офисные работники, которых запихнули в «опен спейс». Знание о том, у кого из работников сформирован иммунитет, поможет правильно распределить риски на работе. В более крупном масштабе тесты позволяют оценить долю переболевших в популяции, а также вычислить долю тех, кто перенес инфекцию вообще без симптомов. В итоге это позволит эпидемиологам правильнее оценивать ситуацию, прогнозировать ее развитие и принимать нужные меры профилактики.

Наконец, изучение иммунитета необходимо для разработки эффективных вакцин от коронавируса.

Так что на данном этапе знаний о СOVID-19 все же главный аргумент в пользу тестирования — это вклад в изучение новой инфекции. Маленький, незаметный, но вклад.

Роль антител при Covid-19

Новый штамм Sars-CoV-2 спровоцировал мировую пандемию, которая сейчас достигает, а в некоторых странах уже достигла своего пика. Поскольку она еще довольно далека от завершения, конкретных статистических данных по формированию иммунитета пока нет. Однако имеется информация об иммунитете к другим разновидностям коронавируса.

По отношению к ним у человека формируется иммунитет на клеточном уровне, благодаря чему повторное инфицирование бывает существенно реже или протекает легче. Но новый штамм Sars-CoV-2 отличается ускоренной мутацией, и организм не всегда успевает среагировать на возникшие изменения.

По мнению Е. Малинниковой, занимающей должность внештатного специалиста по инфекционным патологиям в Минздраве России, повторное инфицирование Covid-19 не исключается. Уже имеются данные о том, что даже если человек переболеет коронавирусом, он может заразиться еще раз другим видом этой же инфекции.

На данном этапе Sars-CoV-2 находится в поиске своей «ниши» среди остальных респираторных болезней и потому столь быстро мутирует.

Отличие ИФА и экспресс-теста на антитела

Отличие ИФА от популярного сегодня экспресс-теста на антитела к штамму SARS-CoV-2 заключается в характеристике результатов. Во время экспресс-исследования оценивается только качественный результат, то есть наличие или отсутствие антител в крови. ИФА – это не только качественный, но и количественный анализ.

Диагностика выявляет присутствие иммуноглобулинов к коронавирусу и их количество. Это позволяет определить стадию КОВИД-19. Экспресс-тестирование можно провести самостоятельно, подобно стандартному тесту на беременность. Для этого необходимо капнуть капельку крови на картридж и оценить результат через 5 минут. ИФА делают только в условиях лаборатории.

Варианты результатов экспресс-теста на антитела к коронавирусу

Подготовка к ИФА на антитела

Предварительная подготовка повышает информативность результатов анализа, поэтому, перед тем как сдать кровь, пациентам рекомендуется:

• за 2 дня до назначенного анализа отказаться от приема противовирусных и антибактериальных препаратов;
• за сутки до сдачи крови воздержаться от спиртных напитков, интенсивных спортивных тренировок и других физических нагрузок;
• соблюдать 8-часовой режим голодания перед визитом в лабораторию или поликлинику (кровь сдается на голодный желудок);
• за час до процедуры исключить никотин и возбуждающие напитки.

Кроме того, перед забором крови запрещается проходить рентгенологическое и томографическое обследование (МРТ, КТ).

Показатели антител при коронавирусной инфекции по периодам болезни