Как проявляется коронавирус у детей? рассказывает врач минской инфекционной больницы

Первый пациент — двухдневный младенец

— Вы помните первого пациента с ковидом?

— Это был двухдневный младенец, который заразился при контакте с матерью. У нее был коронавирус, ребенок контактировал и буквально через пару дней выделил вирус. Мы его долго наблюдали, лечили и смотрели, во что это выльется. Но младенцы – благодарные пациенты, через 14 дней после начала лечения он был дома.  

— Хватает ли вам средств защиты? Какой максимальный срок врачи их носят?

— Сейчас всего хватает, средств защиты в том числе. В СИЗах мы проводим по четыре часа, но поскольку к детям мы подходим по несколько раз, иногда приходится повторно одеваться. 

Все инфекционисты умеют работать в жестких условиях. Хотя, конечно, в СИЗах не так комфортно, как в халате, маске и шапочке. Как и все врачи, работающие в красной зоне, мы проходим фильтры, раздеваемся догола, переодеваемся в СИЗы, после принимаем душ. У нас раз в неделю, а то и чаще, берут мазки на ковид. 

Маленький пациент

— Как ведут себя родители? Паники больше обычного?

— Сейчас все родители активные, свободолюбивые, знают свои права, не хотят быть отдельно от детей. Когда объясняешь: «Это все ради вашего же благополучия», — проблемы нивелируются в первые сутки. 

Обычно в самом тяжелом эмоциональном и физическом состоянии — женщины после родов. Мы понимаем их уязвимость и всячески стараемся помочь. Если их разлучают с детьми, мы берем у них номера телефонов, пересылаем фотографии малышей, чтобы они видели, что с ними все хорошо. И видео можем записать и отправить. 

Каждый день с трех часов дня мы начинаем обзвоны, разговоры, сообщаем массу тела, как малыш себя чувствует, как себя ведет. Родители нам присылают пеленки, соски, все, что нужно для младенцев. Мы стараемся поддерживать этот контакт, понимаем, что разлучать ребенка с матерью в первые сутки — достаточно жестоко. Надо, чтобы ребенок был рядом с мамой. И мы делаем все, чтобы они как можно быстрее соединились.

Коронавирус

Дети болеют COVID-19 не больше пяти дней

4 июня 2020 18:10

версия для печати

Врач-педиатр из Приморского района Санкт-Петербурга сообщил, как коронавирус протекает у детей. Он рассказал о том, чем их лечить и том, что пик эпидемии в Петербурге ещё не пройден.

У детей заболевание проходит, как обычное ОРЗ. Бывает небольшой подъем температуры, бывает, что она поднимается до 38−39 — в таких случаях ее надо сбивать. Бывает вообще без температуры. Может быть подкашливание, недомогание. Но, как правило, больше пяти дней болезнь не протекает.

Но в целом дети болеют легче. Этиологию мы уже знаем. Вирус поражает эндотелиальные клетки сосудов — это самый поверхностный слой внутренней части сосудов. Вирус проникает туда — разрушает эндотелий и там образуется тромб. У детей — я понимаю, почему такого не происходит, но наука должна еще это подтвердить потом — у детей стенки сосудов более эластичные. Вирус туда не может проникнуть.

Лечение тоже проходит легко: никаких антибиотиков, никаких систем, которые мы задействуем для взрослых, детям не нужно.

Нужна просто общая поддержка иммунитета — витамин D, витамин C, поливитамины, витамины группы B — в зависимости от возраста ребенка. Еще надо учитывать анамнез — вообще, как ребенок обычно болеет, часто ли болеет и так далее.

Также лечим проявления ОРЗ — нос, горло, кашель. Делаем клинический анализ крови — смотрим общую реакцию организма на инфекцию. Помним, что даже если ребенок никак не проявляет признаков болезни — до 15 дней на слизистой может оставаться вирус, и ребенок может быть его носителем.

Как узнать, что ребенок болеет коронавирусом? — Нужен тест. В поликлиниках его делают только, если был контакт с кем-то болеющим COVID-19.

Ситуация по городу какая: цифры показывают, что по тестам заболевание идет на спад. Но по ситуации, о которой я знаю от врачей из стационаров, цифра заболеваемости вниз не идет. В реальности — другая история. В реале — заболеваемость продолжает расти. У меня нет статистики, но достаточно посмотреть по поступлениям больных в больницы — пик мы еще не прошли.

Терапевтические методики, используемые при коронавирусе у детей

На данный момент какого-то специфического лечения коронавирусной пневмонии нет. Если коронавирус у детей подтверждается, маленьких пациентов, так же как и взрослых, ожидает изоляция. Кроме того, врачи зачастую проводят проверку всех знакомых и родственников, которые контактировали с больным ребенком на предмет заражения коронавирусной инфекции.

Коронавирус у детей лечат, так же как и любые другие респираторные заболевания, а точнее, им назначают прием:

• Жаропонижающих препаратов;
• Употребление большого количества жидкости;
• Обработку горла антисептиками;
• Закапывание носа сосудосуживающими каплями при его заложенности;
• Прием противовирусных препаратов;
• Прием антибиотиков и лекарственных средств для нормализации работы легких.

Лечение коронавирусной инфекции у детей подбирается индивидуально с учетом особенностей организма и течения заболевания у конкретного ребенка.

Как понять, что состояние у ребенка тяжелое?

Объективно оценить тяжесть течения заболевания может только врач. Если у ребенка положительный тест на COVID-19, у него нормальная температура тела, он бодр и весел, а из неприятностей только легкий насморк и покашливание — скорее всего имеет место легкое течение (но такой ребенок тоже требует наблюдения в динамике). А если уже есть эпизоды повышения температуры, лучше обратиться к врачу.

Эффективных специфических противовирусных средств для лечения COVID-инфекции у детей до настоящего времени не найдено. Лечение, как я и говорила ранее, симптоматическое. У нас, к сожалению, зачастую скептически относятся к рекомендациям педиатра почаще проветривать комнату, поддерживать оптимальную температуру (18-22оС) и влажность (40-60%) воздуха в комнате ребенка, побольше поить ребенка. «Это же не лечение! Даже антибиотик не назначил!» — комментируют некоторые родители. Хочется предостеречь взрослых от самолечения антибактериальными средствами. При ковид-инфекции антибиотики не эффективны и не нужны. В редких случаях развития бактериальных осложнений или сочетанных инфекций их при необходимости назначит врач.

Что делать, если появилась одышка?

Уже есть результаты вскрытия людей, которые погибли от нового коронавируса. Ученые обнаружили, что практически никакие органы, кроме легких, у этих людей не пострадали. После инфицирования коронавирусом его размножение происходит именно в легких — во время тяжелой фазы заболевания.

Это приводит к острому синдрому респираторного дистресса (ARDS) — в народе его называют отеком легких. Это состояние хорошо известно врачам. При нем стенки альвеол в легких утолщаются, в них скапливается жидкость, и это приводит к тому, что легкие не могут нормально функционировать. Их реальный объем снижается, и человек чувствует, что не может дышать, что ему это тяжело.

С этим синдромом можно и нужно бороться даже в домашних условиях — надо стараться дышать потихоньку, не разрушая структуру легких.

Также важно знать некоторые простые приемы самопомощи, связанные с правильным положением тела во время заболевания коронавирусом (и не только). Когда у вас ухудшается дыхание из-за того, что вас настигла серьезная респираторная инфекция, когда вам становится тяжело дышать, самое лучшее — это лежать на животе (никак не на спине!)

По возможности с дополнительной поддержкой в виде валиков под грудью и под бедрами

Когда у вас ухудшается дыхание из-за того, что вас настигла серьезная респираторная инфекция, когда вам становится тяжело дышать, самое лучшее — это лежать на животе (никак не на спине!). По возможности с дополнительной поддержкой в виде валиков под грудью и под бедрами.

Еще лучше, если вы сможете не лежать, а сидеть, немного наклонившись вперед, например, положив руки и голову на подушку на столе. При этом положении дыхание облегчается и в наименьшей степени механически повреждаются легкие.

Если люди, которые рискуют реально «упасть» в ARDS, лежат в таком положении на животе, пока не будет диагностировано их состояние, то и острота синдрома для них смягчается. Они переживают его намного легче, менее склонны от него погибнуть и также менее склонны заболеть настолько тяжело, чтобы срочная госпитализация стала единственным вариантом.

Итак, если появилась одышка, именно в таких положениях и надо проводить основное время, а также спать! Описанная нами мера не спасет каждого, но позволит вам «продержаться» до прибытия скорой, а может быть, и просто спокойно пережить всего лишь временный приступ.

Можно ли заразиться коронавирусом от ребенка

Можно ли взрослому члену семьи заразиться коронавирусом от ребенка? Вероятность заражения коронавирусом от детей в домашних условиях небольшая, но это вполне возможно. Если ребенок чихает и кашляет, шансы подхватить инфекцию от него всей семьей увеличиваются.

Пожилые и ослабленные люди с диабетом, сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями находятся в группе риска. Они в первую очередь могут заразиться коронавирусом от детей, потому что:

1. Дети способствуют распространению инфекции из-за бессимптомной или неярко выраженной формы проявления болезни.
2. Ребенок выделяет вирус дольше, он может быть заразным даже после выздоровления.
3. С детьми в семье трудно соблюдать социальную дистанцию. Особенно это касается малышей.

Проводились международные исследования, в ходе которых установлено, что дети, особенно младшего возраста, не считаются главными распространителями. Чаще они сами могут заразиться от взрослых. Способствует распространению инфекции замкнутое пространство и тесный продолжительный контакт.

Что делать, если вы обнаружили у себя симптомы ОРВИ

Скажем, вы знаете, что вокруг вас есть случаи заболевания COVID-19 и есть вероятность, что вы тоже можете заболеть. И даже, может быть, вы уже чем-то слегка заболели, но пока не можете разобраться, что за вирус проник в ваш организм.

Во-первых, не стоит паниковать. Ведь традиционные острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ) никто не отменял. То, что в популяции распространяется коронавирус, еще не значит, что перестали существовать грипп и другие респираторные инфекции, в том числе риновирусные и т.д.

Если вы заболели, нужно начать с компенсации своего состояния таким образом, чтобы заболевание не перешло в более тяжелую стадию. Необходимо остаться дома и сразу вызвать врача, который определит, что с вами. В случае подозрения на коронавирус (но только по предписанию врача) вам проведут тест — и, вероятно, на всякий случай, так сказать «до выяснения», посадят на карантин. Результаты теста на коронавирус приведут вас к необходимости более серьезно отнестись к своей «простуде» — или, наоборот, полностью развеют ваши опасения.

Вероятность того, что при подозрении на коронавирус это подозрение не подтвердится, совсем не маленькая. Конкретные цифры могут меняться в зависимости от опытности врача и конкретной эпидемиологической обстановки в вашем городе, районе или подъезде, но в целом эта вероятность намного выше, чем вероятность постановки пугающего диагноза.

Предположим, тест покажет, что вы все-таки коронавирусом заболели. Если вы не пожилой человек и у вас нет серьезных хронических заболеваний, не волнуйтесь, а направьте свои силы на защиту других людей от вас — с помощью самоизоляции, жестко соблюдаемого карантина.

Если вы человек пожилой или у вас есть хронические заболевания, тогда направьте все свои силы на то, чтобы не допустить перехода заболевания в более тяжелую стадию. Помните, что даже при наличии хронических заболеваний далеко не у всех течение COVID-19 утяжеляется при грамотном подходе к болезни.

Мифы

• Алкоголь помогает не заболеть. Если говорить об антисептических свойствах крепкого алкоголя, то напитки в 40 градусов недостаточны. Вирусу требуется спиртосодержащий продукт крепостью не менее 70. Если думать, что алкоголь убивает рецепторы, к которым прикрепляется вирус, то напомним, что дальше ротовой полости в дыхательные пути он в чистом виде не попадает.
• Группа крови играет решающую роль. Китайские исследователи провели статистическую выборку: кто не болеет по группе крови. И привели данные, что носители 2 группы болеют чаще, чем обладатели 1. Однако на территориях европейских государств и США это правило не сработало. Причина в том, что в Китае статистически больше тех, у кого 2 группа, а сама выборка исследованных пациентов была малочисленна.

Симптомы коронавирусной инфекции у детей различных возрастов

Коронавирус у детей имеет различную по силе симптоматику и зависит она от возраста. Чем младше ребенок, тем меньше у него будет проявляться недуг. В некоторых случаях коронавирус протекает в скрытой форме и родители даже не подозревают, что их малыш является носителем коронавируса.

Невзирая на то, что коронавирус у детей может протекать бессимптомно, чаще всего болезнь имеет ряд признаков. Вирус отличается высококонтагиозенностью. Если малыш заразился, то от него заразятся и все, кто проживает вместе с ним. Поэтому вместе с крохой заболевают и его родители, у которых недуг протекает гораздо тяжелее и имеет ряд осложнений.

Дети до одного года

Коронавирус у детей грудного возраста чаще всего протекает без каких-либо симптомов либо имеет простудную симптоматику, которую малыши переносят ее в легкой форме. Однако при этом они становятся вирусоносителями, опасными для взрослых.

Дети от одного года до пяти лет

В этом возрасте для течения заболевания характерно повышение температурных показателей, ухудшение аппетита, першение в горле и сухой кашель. Также может наблюдаться насморк. Симптомы заболевания напоминают ОРВИ.

Дети от пяти до двенадцати лет

Коронавирус у детей в этом возрасте имеет более ярко выраженную симптоматику. У них повышается температура, которая может достигать 39 градусов, а также появляются диарея, вздутие и болезненные ощущения в области кишечника.

Дети старше двенадцати лет

Чем старше ребенок, тем тяжелее у него будет протекать коронавирусная инфекция. У детей старше двенадцати лет коронавирус протекает как грипп, осложненный кишечной инфекцией, который представлен следующими симптомами:

• Болью и першением в горле;
• Высокой температурой;
• Насморком и сухим кашлем;
• Болью в кишечнике;
• Диареей;
• Слабостью и плохим аппетитом;
• Головной болью и светобоязнью.

Так как заболевание у подростков может вызывать серьезные осложнения, то при наличии у них вышеперечисленной симптоматики необходимо немедленно обращаться к врачу.

Как защитить своего ребенка от заражения коронавирусом?

— Соблюдать всем известные меры профилактики — частое мытье рук (ни в коем случае не прикасаться к лицу грязными руками), ограничение количества контактов ребенка с другими людьми. По возможности оставайтесь дома, чаще проветривайте квартиру, используйте увлажнитель воздуха, делайте влажную уборку.

Детям старше 12 лет рекомендуется носить маски во всех случаях, когда невозможно соблюсти необходимую дистанцию. Детям до 5 лет ВОЗ не рекомендует носить маски из тех соображений, что маленькие дети не способны соблюдать правила их ношения без посторонней помощи. Для детей от 6 до 11 лет рекомендация звучит так: «Если ребенок может безопасно и правильно пользоваться маской, лучше ее носить». Задача родителей — научить этому детей.

Детям мы рекомендуем носить тканевые маски (конечно же, их необходимо регулярно стирать!). Медицинские маски больше подойдут тем, кто подвергается риску тяжелого течения COVID-инфекции (дети с онкологическими заболеваниями, муковисцидозом, иммунодефицитными состояниями и т.п.).

Рассказывайте детям о реальном положении дел, не запугивать их, но излагать информацию на понятном ребенку языке и в том объеме, который ребенок способен усвоить в зависимости от возраста.

Дарья Клюйко

Быстрая связь с редакцией editor@rebenok.byЕще больше полезных советов для родителей в нашем Инстаграме. Присоединяйтесь!

Лента новостей

• 21:59 Северное сияние появилось на Дворцовом мосту

• 21:38 Суд зарегистрировал иск Пивоварова против Беглова

• 20:59 Прививку от коронавируса сделали более 500 петербуржцев за сутки

• 20:44 Число суточных госпитализаций в Петербурге начало уменьшаться

• 19:57 Дело о границах зон охраны Охтинского мыса: стоп-сигнала для застройки нет

• 19:36 Центр Алмазова развернул 150 коек для коронавирусных пациентов

• 18:58 Милосердие и помощь, а не «политическая деятельность»

• 18:38 Медики рассказали о мальчике, чья семья умерла от коронавируса

• 17:59 Суд приговорил Галямину к двум годам условного срока по «дадинской» статье

• 17:32 Горит квартира в многоэтажном доме в городе Кудрово

• 17:09 Беглов: Запас препаратов для лечения больных COVID-19 пополняется еженедельно

• 16:59 Медики получат двойные выплаты за работу с коронавирусом в праздники

• 16:39 Автобусные перевозки между Петербургом и Прибалтикой восстановятся в 2022 году

• 16:33 Дуров пообещал не продавать Telegram и анонсировал изменения

• 15:56 Депутат Госдумы в стихах раскритиковал Шнурова за использование мата

Важно!

Недопустимо применять комбинацию гидроксихлорохин + азитромицин самостоятельно. Она крайне опасна для сердца и повышает риск смерти (не от коронавируса).

Рекомбинантный интерферон альфа-2b для интраназального введения

Слово «рекомбинантный» означает полученный не из крови, а искусственно с помощью методов генной инженерии.

Торговые названия: Гриппферон, Виферон гель, мазь, Генферон лайт и др.

Однако, судя по дозировкам, которые указаны в рекомендациях, имеется ввиду Гриппферон: по 3000 МЕ интраназально (т.е. по 3 капли или 3 пшика в каждый носовой ход) 5 раз в день 5 дней.

Гриппферон, как гласит инструкция, обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным, противовирусным действием. Предотвращает размножение вирусов, попадающих в организм через дыхательные пути.

Такая трактовка действия препаратов интерферона для местного применения критикуется некоторыми докторами. Говорят, что реально работающий интерферон – тот, который вводится парентерально. А интраназальное введение – что мертвому припарки. Нужной концентрации интерферона все равно не получишь, хоть залейся.

Так или иначе, его удобно применять, отпускается без рецепта, разрешен беременным, кормящим, маленьким детям.

Главное, народ в него верит, а вера и мертвого поднимет.

Умифеновир

Торговые названия: Арбидол, Арпефлю, Афлюдол.

Он подавляет способность вируса прицепиться к клетке хозяина, усиливает выработку интерферона и других участников иммунной защиты, повышает активность макрофагов – клеток, которые уничтожают врагов посредством пожирания.

Рекомендуется начать принимать его в течение 3 суток от начала болезни. Режим приема: по 200 мг 4 раза в день 5-7 дней.

Умифеновир включен в методические рекомендации лишь по причине сходства симптоматики Covid -19 (при легком течении) и других ОРВИ.

Китайцев, которые пробовали применять его в лечении больных, он не впечатлил.

Убедительных доказательств его эффективности нет.

Что касается других безрецептурных иммуномодуляторов, то они не упоминаются в рекомендациях, но говорится, что при легких формах заболевания следует включать в лечение препараты индукторов интерферона.

Многие практикующие врачи не видят в этом никакого смысла. Их эффективность, как и умифеновира, не доказана.

Но они у нас есть. И с каждым годом их армия пополняется, а продажи растут на радость производителям.

Складывается впечатление, что все популярные российские иммуномодуляторы — наше национальное достояние как водка или мат. «Фишка» отечественного здравоохренения, прости Господи.

Ну, не умеем мы лечить ОРВИ без них! Весь мир умеет, а мы не умеем! Может, российские вирусы – какие-то особенные? Или иммунитет россиян ниже плинтуса?

Одна наша соотечественница, будучи в Израиле, немного простыла, зашла в аптеку и спросила что-то противовирусное. Фармацевт на нее посмотрела, как на ненормальную. Противовирусными там лечат вирусный гепатит или ВИЧ. Но эти препараты – строго рецептурные.

Плазма антиковидная

Это плазма крови, полученная от выздоровевших пациентов, которая содержит готовые антитела к коронавирусу.

Ее вводят с 3-го по 7-й день от начала заболевания, либо при отсутствии улучшения в течение 3 недель, если все остальные методы оказались неэффективными.

Вы упомянули мультисистемный воспалительный синдром. Чем это грозит маленькому пациенту?

Мультисистемный воспалительный синдром (МВС) — тяжелое, жизнеугрожающее осложнение коронавирусной инфекции. Это результат чрезмерного ответа иммунной системы на COVID-инфекцию, при котором поражаются мелкие и средние кровеносные сосуды. И, как следствие, страдают многие органы: легкие, сердце, желудочно-кишечный тракт, кожа и др. Синдром может возникнуть у детей в любом возрасте, чаще развивается через две-три недели после перенесенной коронавирусной инфекции.

Проявляется следующими симптомами:

• высокая температура, которая трудно сбивается жаропонижающими средствами и держится в течение 24 часов и более;

• пятнистая сыпь;

• ярко-красный язык, губы;

• отек ладоней и стоп;

• проявления конъюктивита;

• увеличение лимфоузлов;

• одышка;

• боли в сердце, в животе.

МВС требует немедленной госпитализации и интенсивного лечения, чаще всего в условиях реанимационного отделения. МВС (известен также как синдром Кавасаки) и ранее встречался в практике педиатров-инфекционистов. Но, в отличие от «классического» синдрома Кавасаки, МВС, ассоциированный с COVID-инфекцией, может встречаться у детей более старшего возраста и молодых взрослых.

В процессе развития пандемии в Беларуси в нашей больнице уже пролечено несколько таких пациентов.

Могут ли дети с легким или бессимптомным течением заболевания быть заразными

Ответ на вопрос, могут ли дети и взрослые заразиться коронавирусом от ребенка с бессимптомной формой заболевания, положительный. Бессимптомные больные, как и люди с легкой формой протекания болезни, становятся носителями и распространителями инфекции. Дети дошкольного и младшего школьного возраста в меньшей степени способствуют распространению ковида, а вот подростки и старшие школьники с бессимптомной и легкой формой заболевания очень активно распространяют вирус.

В плохо проветриваемых помещениях при длительных контактах от заболевшего ребенка могут заразиться воспитатели, учителя и члены семьи. Детей с признаками недомогания оставляют дома, при необходимости обращаются за медицинской помощью.

Как защитить ребенка от коронавируса

Родителей тех детей, что уже посещают детские коллективы, интересует вопрос, могут ли дети заразиться коронавирусом от взрослого в детском саду, школе или спортивной секции. Это возможно, если не соблюдаются правила личной гигиены и социальная дистанция. Чтобы обезопасить ребенка, необходимо ознакомить его с методами профилактики:

• регулярно мыть руки с мылом и обрабатывать их антисептиками;
• избегать посещения людных мест;
• не нарушать социальную дистанцию;
• в общественных местах и транспорте пользоваться маской;
• не трогать руками лицо;
• пользоваться индивидуальными средствами личной гигиены.

Дома необходимо чаще проветривать комнаты и проводить влажную уборку. Мыть и дезинфицировать детские игрушки. Протирать спиртосодержащим антисептиком дверные ручки и выключатели.

Заболевшего члена семьи нужно по возможности изолировать в отдельную комнату и выделить ему индивидуальную посуду. Свести контакты с больным к минимуму. Соблюдение этих простых правил поможет защитить ребенка от заражения и не даст ему стать носителем инфекции.