Обсерваторы: что это такое и в каких случаях туда помещают

Как я буду лечиться дома? Кто меня будет контролировать?

Наталия: Есть чат, с помощью которого могу общаться с врачом — видео что-то барахлит, но мы созваниваемся. Создается впечатление, что эта система больше для контроля, что пациент сидит дома. В основном меня спрашивают, как я себя чувствую, какие симптомы, — рекомендаций по лечению не дают, да и какие рекомендации, никаких особенных лекарств же нет.

Если станет хуже, то нужно вызывать скорую и ехать в больницу. Я чувствую себя лучше: уже почти все прошло, зато пропала способность различать запахи — это тоже симптом заболевания. Я живу одна, так что никому из моих близких изолироваться не пришлось. Из дома не выхожу: у меня есть запасы продуктов, а еще друзья приносят и оставляют. Мусор коплю дома, его пока немного.

После того как стало ясно, что врач из поликлиники не придет, ко мне еще раз приезжала инфекционная бригада — они снова взяли тест (на восьмой день), обещали приехать на десятый. Также каждый день звонят из поликлиники, интересуются самочувствием.

В Москве с начала апреля система мониторинга больных Covid-19. Для них разработано специальное приложение «Социальный мониторинг». Глава департамента информационных технологий Эдуард Лысенко пояснил, что приложение будет фиксировать факт покидания пациентом адреса самоизоляции. Кроме того, пользователям придется регулярно подтверждать, что они находятся рядом с телефоном, — для этого приложение будет присылать уведомления с запросом на идентификацию с помощью фото. При выявлении нарушений пациент будет госпитализирован и продолжать лечиться на дому не сможет.

Пять правил организации «буферных» зон

По данным предприятий, направившим уведомления о завозе сотрудников в буферную зону, за период с 22.06.2020 по настоящее время в Управление Роспотребнадзора поступило 269 уведомлений на заезд сотрудников, работающих вахтовым методом в буферные зоны. По состоянию на 11.07.2020 для размещений 7892 сотрудников под «буферные зоны» предприятия приспособили:

• 64 гостиниц, отелей, гостевых домов
• 46 домов, коттеджей, жилых домов
• 14 административно-бытовых жилых комплексов, производственных баз, административных зданий в пром.зоне, на промышленных узлах и промышленных площадках.
• 31 объект в вахтовых посёлках, вагон-дом, трейлерный городок
• 32 квартиры
• 3 хостела
• 13 общежитий,
• В 17 случаях тип объекта размещения не указан.

Анализ причин осложнений эпидемиологической обстановки в буферных зонах свидетельствует о невыполнении основных принципов организации буферных зон – максимальное разобщение, исчерпывающий дезинфекционный режим и продуманное медицинское обслуживание. Наиболее распространенные ошибки – размещение на карантинизацию в общежитиях коридорного типа с удобствами на этаже, отсутствие медицинского обслуживания контингента, находящегося на карантине, заключение договора на тестирование, не предусматривающего сроки исследования. Как следствие, получение результатов тестирования спустя неделю после взятия материала и формирование очага с несколькими десятками случаев.

Главным государственным санитарным врачом Ханты-Мансийского автономного округа — Югры внесены изменения в Постановление от 15.04.2020 № 6 «О дополнительных мероприятиях по предупреждению заноса и распространения коронавирусной инфекции на объектах нефтегазового комплекса», которыми объекты размещения для карантинизации сотрудников, прибывающих на вахту, подведены под рекомендации Роспотребнадзора от 22.03.2020 №02/4708-2020-27 по организации работы обсерватора для лиц, прибывающих из эпидемически неблагополучной территории по новой коронавирусной инфекции (COVID-2019).

Напомним, что Методическими рекомендациями МР 3.1/2.2.0176/1-20. Рекомендации по организации работы вахтовым методом в условиях сохранения рисков распространения COVID-19, доведенных письмом Роспотребнадзора от 30.04.2020 N 02/8480-2020-24 рекомендовано:

1. Для размещения с целью обсервации использовать специально приспособленные помещения, предназначенные для наблюдения за здоровьем работников: гостиницы, пансионаты, санатории, дома и базы отдыха — места (учреждения) временного пребывания, которые функционируют по типу обсерваторов.
2. Размещение в комнатах (номерах) до 4-х человек с запрещением выход, ежедневная уборка с дезинфектантами, обработка посуды и кухонного инвентаря.
3. Инструктаж работников, находящихся на карантининизации о мерах профилактики COVID-19 с разъяснением необходимости неукоснительного соблюдения режима.
4. За двое суток до отправки на вахту проводится лабораторное обследование на COVID-19. При подозрении на COVID-19 (наличие положительного результата) в отношении работника и его контактных лиц организуется комплекс соответствующих противоэпидемических мероприятий с запретом выезда.
5. При отсутствии признаков заболевания и наличии отрицательных результатов исследований биоматериала на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) сотрудники направляются к месту осуществления производственной деятельности и допускаются к работе.

Просмотров: 1526

Где обследоваться

КТ делают в больницах, поликлиниках, частных медцентрах. Попасть на обследование бесплатно, по полису ОМС, можно при наличии направления от врача. Бесплатное КТ проведут также иностранным гражданам, но в том случае, если они были доставлены в стационар бригадой скорой помощи.

За деньги компьютерную томографию в Москве выполняют 300 филиалов лечебно-диагностических учреждений. Узнать, где находится ближайший офис, можно по телефону Единого центра 8-495-363-40-76 или позвонить сразу в конкретную клинику. Стоимость исследования в среднем составляет 5000 р. Минимальная цена – 1200 р.

КАК РАЗВИВАЕТСЯ ПНЕВМОНИЯ

В условиях, сниженной дыхательной и двигательной активности, когда слизь по бронхам движется меньше, на фоне интоксикации организма и снижения иммунитета, бактерии из носоглотки спускаются в нижние отделы дыхательного тракта и могут начать там размножаться.

Таким образом, может быть вызван сначала бактериальный бронхит, потом и бронхопневмония с переходом в пневмонию. Развитию бактериальной пневмонии может способствовать и длительное нахождение пациента на аппарате ИВЛ. Не смотря на соблюдение всех строжайших мер обеззараживания аппараты ИВЛ являются факторами риска возникновения вентилятор-ассоциированных пневмоний.

Более заразный вирус?

Еще один тревожный признак — новый вариант вируса бодро распространялся по Великобритании, несмотря на действующий локдаун. Это косвенно указывает на высокую заразность — хотя есть вариант, что британцы не слишком аккуратно соблюдали карантинные ограничения. Наконец, более заразный вирус, по определению, инфицирует больше народу за то же время. И если его патогенность при этом останется такой же, больше людей попадут в реанимации и умрут. В условиях прегруженных больниц это особенно опасно.

Чем лечат ковид? Рассказывает Ирина Якутенко

Важно отметить, что все эти данные — предварительные. Ученые пока не успели провести достаточно экспериментов, проанализировать большое число заболеваний и расшифровать достаточное количество вирусных геномов из образцов, взятых в разных регионах страны

Без этой информации невозможно сделать однозначные выводы относительно распространенности, заразности и патогенности VUI – 202012/01.

Но учитывая все эти соображения, которые можно вывести из имеющихся данных, — а заодно рождественские праздники, в которые принято ходить в гости, — британские власти, очевидно, решили ввести максимальную степень карантинных ограничений в тех районах, где преимущественно распространяется новый штамм. А власти Европы — перестраховаться и перекрыть авиасообщение с Великобританией, чтобы не занести к себе потенциально крайне неприятную разновидность коронавируса (впрочем, пока не закрыты остальные границы, эта идея утопична). 

Другими словами, это, скорее, не реакция на уже появившуюся опасность, а предотвращение такой опасности, если новый вариант действительно окажется настолько заразным и распространится. С точки зрения эпидемиологии такая стратегия, безусловно, правильна: только действуя на упреждение, мы можем надеяться обогнать вирус — и то не факт, что получится успеть. 

Другой вопрос, как на жесткие меры отреагируют люди, уставшие от непонятной жизни в условиях неопределенности и периодических ограничений. Как показал этот год, именно неадекватные действия людей — как облеченных властью, так и обычных граждан — одна из главных причин, по которой коронавирус все еще с нами.

Как и какие анализы делают

Если есть подозрение на коронавирус, производится забор мазков из горла или носа для выявления возбудителя инфекции. Назначаются лабораторные анализы крови – общий и биохимический. При наличии симптоматики со стороны органов дыхания проводится компьютерная томография (КТ) или рентген грудной клетки.

Чтобы выявить тип возбудителя, производится забор мазков из носоглотки

По направлению врача анализы сдаются бесплатно. Для обязательного тестирования необходимы такие условия:

• установлен диагноз «пневмония», и имеются контактные лица по месту проживания;
• в квартире присутствует человек с подтвержденным Covid-19;
• есть симптомы ОРВИ, и при этом имеются хронические заболевания или пациент старше 60 лет.

Где сдавать тест на Ковид-19

По мнению главного санитарного врача РФ, порядка ¼ населения потенциально могут быть носителями коронавируса. При этом еще часть – в подавляющем большинстве молодежь и дети – переносят заболевание в легкой форме. Чтобы подтвердить диагноз, нужно сдать тест на COVID-19. Забор анализов выполняют в поликлинике, к которой человек приписан по месту жительства, или в частных медицинских учреждениях. В клиниках последнего типа тест на коронавирус платный, его стоимость составляет 2-3 тыс. руб.

Получив положительный результат теста, поликлиника направляет извещение в Роспотребнадзор. Там выявляют круг граждан, с которыми контактировал заболевший. Сотрудники проводят эпидрасследование и в случае необходимости выносят постановление на изоляцию контактного лица. К этому распоряжению также прилагают предписания для медицинского наблюдения.

Вы уже переболели коронавирусом?
Да 41.99%

Нет 23.49%

Не знаю, может бессимптомно переболел(а) 34.52%
Проголосовало: 4870

Что делать если заболел коронавирусом и куда звонить – пошаговая инструкция

Когда человек выявляет у себя симптомы коронавируса, нельзя впадать в панику. В первую очередь нужно замерить температуру и спокойно оценить собственное состояние. Если все не критично, нужно обратиться по номеру телефона поликлиники, к которой человек приписан. Там запишут информацию и направят врача. Дальнейшие инструкции следующие:

Нужно составить список всех лиц, с которыми были контакты за последние 2 недели с максимально широкой информацией – имена, фамилии, номера телефонов, адреса проживания, места работы и т. д. Его следует дополнить и указанием всех мест, которые были посещены – в том числе кафе, магазины и прочие заведения.
Представители медицинской службы возьмут материалы для проведения тестов на коронавирус. Обычно это мазок со слизистой носоглотки. До получения результата вводятся карантинные меры – ограничение перемещения и контактов, а также дополнительный мониторинг состояния.
Дома нужно продолжать соблюдать все основные меры по обеспечению безопасности – мыть руки, делать влажную уборку и регулярно проветривать помещение

Также важно придерживаться рекомендаций врача по лечению и отслеживать состояние членов семьи. Продукты в это время должны доставлять волонтеры, знакомые или родственники бесконтактным путем.

Что делать, если в городе введен режим ЧС

Чрезвычайная ситуация – это обстановка, которая сложилась в результате аварии, опасного природного явления, какой-то катастрофы или разного типа бедствия, которые могут повлечь за собой человеческие жертвы или ущерб здоровью людей или окружающей среде, а также значительные материальные потери и ухудшение условий жизни граждан. ЧС подразумевает ограничение некоторых конституционных гарантий граждан.

Если режим рекомендательной самоизоляции законодательно не обязует граждан не выходить из дома, то режим Чрезвычайной Ситуации (ЧС) подразумевает полное повиновение жителей страны (или конкретной области) всем ограничениям, введенным властями. То есть за выход из дома без уважительной причины гражданин может быть оштрафован или арестован.

Пример наказания за нарушение режима ЧС: возбуждение уголовного дела за сбегание с обязательного карантина людей с положительным тестом на коронавирус и преднамеренного заражения других лиц.

В России периодически вводились режимы Чрезвычайной Ситуации в отдельных областях: например, в Иркутской области летом 2019 года (из-за масштабного паводка), в Якутии весной 2018 года (из-за паводка) или в Ростове-на-Дону летом 2017 года из-за лесных пожаров.

Введение режима ЧС подразумевает ряд ограничений свобод граждан: например, доступ на определенный объект-территорию ЧС (как это было в период лесных пожаров) или свободное перемещение по городу (как это происходит сейчас в пик пандемии по коронавирусу).

Кому показана процедура

Основанием для проведения компьютерной томографии могут быть:

• температура тела выше 37.5°;
• температура выше 37.1 у пациентов, имеющих серьезные системные патологии;
• повторный подъем t после периода нормализации;
• чувство сдавливания в грудной клетке;
• частое и поверхностное дыхание, одышка;
• признаки дыхательной недостаточности – побледнение, синюшность кожи, одышка даже при малой физической нагрузке, а также в состоянии покоя;
• снижение насыщения крови кислородом до отметки 93% и меньше (измеряется пульсоксиметром);
• сухой непродуктивный кашель;
• выраженная общая слабость.

Пользоваться пульсоксиметром предельно просто: его надевают на палец и включают нажатием кнопки. Через определенное время на экране высветится число, показывающее частоту сердечных сокращений, и сатурация – объем кислорода в крови

Данный перечень может быть расширен, поскольку врач учитывает возраст, состояние здоровья пациента и наличие/отсутствие контактов с зараженными.

«Если не мы, то кто будет лечить?»

Заместитель начальника госпиталя Саяр Сиразетдинов отметил, что временный инфекционный госпиталь ориентирован на пациентов старше 60 лет с тяжелой сопутствующей соматической патологией. Госпиталь является провизорным, то есть тут принимают как с подозрением на COVID-19, так и с подтвержденной инфекцией.

«У большинства пациентов отмечен контакт с людьми, которые были за рубежом, но также у нас есть пациенты с облегченным эпиданамнезом, которые не были в контакте, за границу не выезжали. Таких около 10-15%», — отметил врач.

Он добавил, что в случае необходимости во временном госпитале могут развернуть до 250, максимум до 300 коек.

«Включая вспомогательный медперсонал, персонал штаба, который не ходит в грязную зону, в сутки здесь находится порядка 90 сотрудников. В „грязной“ зоне работает около 30 сотрудников за сутки. Меняются они каждые 4 часа», — подчеркнул Сиразетдинов.

Он также отметил, что всего в госпитале 20 аппаратов ИВЛ. При необходимости, учитывая, что есть еще и 72 кислородные точки, больница может располагать 92 аппаратами ИВЛ.

«Я согласился с целью помочь людям, помочь в борьбе с коронавирусной инфекцией, как и все здесь. Риск заразиться существует, но если не мы, то кто будет лечить?»заместитель начальника госпиталя Саяр Сиразетдинов

Когда нужно делать анализ СРБ при коронавирусе: показания к назначению

Ученые из Бостона при изучении результатов обследования больных COVID-19 сделали настоящее открытие — быстрое повышение С-реактивных протеинов в течение первых 2-3 суток после госпитализации является предвестником серьезных осложнений. Именно у таких пациентов впоследствии обнаруживались серьезные проблемы с дыханием, требующим интубации. В то время как у пациентов с нормальным или невысоким уровнем маркеров состояние оставалось стабильным.

В связи с этим тест в обязательном порядке делается при поступлении в стационар, если состояние хотя бы средней степени тяжести. Это помогает спрогнозировать дальнейшее развитие инфекции и назначить эффективное лечение, предотвратив серьезные последствия.

Также это исследование показано при наличии положительных тестов без явных клинических симптомов: гипертермии и кашля, но при подозрении на пневмонию. В этом случае анализ СРБ крови при коронавирусе показывает, что воспалительный процесс уже стартовал, хотя внешне пока не проявился.

?‍⚕️ Требования к медицинскому и обслуживающему персоналу

Обсерваторы должны быть укомплектованы медицинским персоналом, включая врачей и медсестер, которые прошли предварительную подготовку по части особо опасных инфекций. За проведение инструктажа отвечает Роспотребнадзор. Работа медработников организуется посменно в круглосуточном режиме.

Медицинские работники обязаны проводить несколько осмотров жильцов в день в соответствии с распорядком. В их задачи входит измерение температуры трижды в день, они должны справляться о самочувствии жильцов и своевременно выявлять коронавирусную инфекцию.

Медицинским работникам так же, как и жильцам, запрещено покидать обсерватор до окончания действия обсервации. Они проживают в общежитии для сотрудников.

Штаммы коронавируса

При этом, конечно, совсем отождествлять эти вещи нельзя. Порой штаммы расходятся действительно по-серьезному, вплоть до того, что на один штамм лекарство может действовать, а на другой — нет. Именно поэтому ученые стремятся работать с разными штаммами — чтобы изучить тот или иной вид, что называется, со всех сторон.

При этом, оценивая ситуацию с COVID-19, специалисты комментировали, что особенных различий между штаммами вируса не наблюдают. Так, профессор Чарльз Чиу из Калифорнийского университета сказал: «Вирус мутирует настолько медленно, что штаммы очень похожи друг на друга».Ученый выразил надежду, что при такой медленной мутации будущая вакцина сможет обеспечить защиту «на годы или даже десятилетия».

Раскрашенное изображение коронавируса по электронным микроскопом. Фото — Википедия

Некоторые различия в штаммах коронавируса обозначала русскоязычный биолог из США, доктор наук Анча Баранова. Так, она сказала, что штамм, заразивший Европу, «злее» своего азиатского собрата: «»Злой» и «добрый» штаммы с одной и той же вероятностью приводят к тяжелой форме течения заболевания. Просто «злой» вариант в более сжатые сроки распространяется в популяции. И, возможно, образовывает большее число бессимптомных носителей».

Также ученый говорила об общем направлении мутации коронавируса. Анча Баранова рекомендовала заразиться попозже, так как вирус, в какой-то мере, «разбавляется и ослабевает».

В любом случае, сведений о каких-то разновидностях COVID-19, коренным образом отличающихся в плане лечения, опасности и т.д. пока не появлялось.

Ринат Максютов все моменты с развитием коронавируса видит схожими с пресловутым гриппом: «Наша задача — сформировать популяционный иммунитет. Как только он будет сформирован, мы будем сосуществовать с новым коронавирусом, как с обычным сезонным вирусом гриппа».

❗ Выявление заболевших и судьба их соседей

Жителям обсервации на 2 недели гарантируются медицинское наблюдение и изоляция. Именно 14 дней длится инкубационный период по коронавирусу, и, если симптомы в этот срок не проявятся, и тесты пришли отрицательными, то человек здоров.

Сроки нахождения в изоляторе могут увеличиться, если у соседа по палате обнаружат коронавирус. Самого заболевшего незамедлительно отправят в инфекционную больницу, оборудованную для работы с коронавирусными больными. На практике увозят в медучреждение при малейших признаках ОРВИ – например, при повышенной температуре.

Если у жильцов не проявятся симптомы болезни в течение инкубационного периода, то госпитализация им не грозит, и их отпустят домой.

Как оказывается скорая, амбулаторная и стационарная медпомощь в рамках эпидемии по коронавирусу
Подробнее

Как эпидемия коронавируса повлияет на всероссийскую диспансеризацию населения
Читать

На какой день делать

Пройти томографию рекомендуется при наличии симптомов ОРЗ или гриппа. Лучше всего ее сделать на 4-5 день после появления симптоматики. По словам специалистов, если провести КТ в первые сутки после возникновения кашля, насморка и других признаков вирусного поражения, то «с вероятностью до 99% никаких изменений в легких мы не увидим».

Главврач больницы №40, известной как Коммунарка, Д. Проценко пояснил: «клиническая картина изменений в легких, которые мы можем увидеть на томограмме, несколько растянута во времени». Он также подчеркнул, что именно на 4-5 сутки болезни появляется тот самый «симптом матового стекла», когда участки легочной ткани уплотняются и покрываются характерным беловатым налетом.

Кроме того, доктор Проценко указал, что есть еще одна причина делать КТ не раньше 4 дня. «И второй момент: объем поражения легких на 4-5 день во многом подскажет тактику лечения. Если масштаб поражения меньше 10-25%, это те случаи, которые можно лечить в амбулаторных условиях».

Внимание! При поражении 30-50% легких лечиться надо только в больнице.

Обсерватор в «Сокольниках»

В павильонах, которые находятся рядом с госпиталем, сделали обсервационный центр. В нем будут размещать для временного проживания заболевших, не нуждающихся в стационарной медицинской помощи, которые не имеют возможности соблюдать режим самоизоляции на дому.

Плановая мощность обсервационного центра — 650 коек палатного типа. В нем смогут разместиться граждане в возрасте от 18 до 65 лет, не имеющие ограничений в мобильности.

На территории обсерватора (его площадь — более 15,9 тысячи «квадратов») создали сектор приема и выписки граждан, сектор временного размещения, «тихую» и «шумную» гостиные, а также оборудовали душевые и туалетные комнаты. Помещения украсили работами участников программы «Московское долголетие» и фотографиями, сделанными путешественником Дмитрием Шпаро.

Каждый гость получит памятку с правилами пребывания в центре, распорядком дня и расписанием досуговых мероприятий. По запросу также будут выдаваться планшеты с загруженным развлекательным контентом. Можно будет подключиться и к бесплатному Wi-Fi. В «тихой» гостиной предлагается почитать книгу или прессу, поиграть в настольные игры, а в «шумной» — посмотреть телевизор, поучаствовать в различных развлекательных и обучающих мероприятиях (например, в онлайн-курсе преподавателей «Московского долголетия»). Если возникнет необходимость, гостям обеспечат дистанционные или очные консультации сотрудников Московской службы психологической помощи населению.

В штате обсерватора 423 человека. Они будут работать в непрерывном сменном режиме. Управляет им Московский городской центр реабилитации (МГЦР) Департамента труда и социальной защиты населения, сотрудники которого имеют большой опыт работы с COVID-положительными постояльцами.

В феврале этого года МГЦР одним из первых был перепрофилирован под обсерватор. После обучения специалисты работали в красной зоне, помогая сделать пребывание гостей максимально комфортным. При этом коронавирусом не заразился ни один сотрудник.

За время работы в режиме обсерватора постояльцами МГЦР стали более одной тысячи человек. А с начала года в обсерваторах городского Департамента труда и социальной защиты населения проживали и лечились более 8,5 тысячи человек. По состоянию на 2 октября в столичных обсервационных центрах проживает 231 человек.